Een van die mees algemene niersiektes is piëlonefritis. Patologie is 'n groot proses. Inflammasie dek die bekken en kelke van die niere, sowel as bindweefsel (interstisiële) weefsel. Infeksie vind plaas óf van buite, deur die urinêre stelsel, óf deur die hematogene roete (met bloedvloei) vanaf ander brandpunte. Vervolgens sal ons ontleed hoe piëlonefritis homself manifesteer. Behandeling, middels om dit uit te skakel, sal ook in die artikel beskryf word.
Algemene inligting
Die hoofveroorsakende middels van piëlonefritis is bakterieë van die staphylococcus-groep, Escherichia en Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Streptococcus, Enterococcus. Die ontwikkeling van patologie onder die invloed van swamme of virusse is baie minder algemeen. Dikwels word piëlonefritis veroorsaak deur mikrobiese assosiasies of patogene van L-vorme. Laasgenoemde word gekenmerk deur 'n nie-omhulde aanpasbare toestand, gekenmerk deur hoë weerstand teen middels. Dit bemoeilik nie net terapie nie, maar ook diagnose.patologie. Die siekte gaan vinnig van die akute na die chroniese stadium oor. In hierdie verband moet antibiotika vir piëlonefritis van die niere so vroeg as moontlik voorgeskryf word.
Terapeutiese intervensies
Enige antibiotika vir piëlonefritis moet 'n wye reeks terapeutiese aktiwiteit hê, hoë bakteriedodende werking, minimale nefrotoksisiteit. Die middel moet ook in groot volumes in die urine uitgeskei word. Die lys antibiotika wat vir die beskryfde patologie voorgeskryf word, sluit in aminopenisilliene, beskermde penisilliene, kefalosporiene, karboksipenisilliene, aminoglikosiede, fluorokinolone. Oorweeg dan watter antibiotika vir piëlonefritis die meeste voorgeskryf word.
aminopenisilliene
Spesialiste probeer vandag om nie hierdie middels vir piëlonefritis voor te skryf nie. Hulle word gekenmerk deur verhoogde natuurlike aktiwiteit teen Proteus, Escherichia coli, enterokokke. Hul grootste nadeel word beskou as vatbaarheid vir die invloed van beta-laktamases - ensieme wat deur baie klinies beduidende patogene vervaardig word. Vandag word hierdie antibiotika nie aanbeveel vir ontsteking van die niere nie (behalwe vir patologie by swanger vroue) as gevolg van die verhoogde vlak van weerstandbiedende (weerstandige) stamme van Escherichia coli (meer as 30%) vir hulle.
Beskermde penisilliene
Hierdie antibiotika vir ontsteking van die niere word beskou as die middel van keuse. Medisyne toon hoë aktiwiteit relatief tot gram-negatiewe mikroörganismes wat beta-laktamase produseer, en gram-positiewe bakterieë, insluitend stafilokokkepenisillienbestand en koagulase-negatief. Die vlak van weerstand vertoon deur E. coli-stamme teen beskermde penisilliene is relatief laag. 'N Antibiotikum word dikwels voorgeskryf vir piëlonefritis "Amoxicillin" en die middel "Clavulanate". Hierdie kombinasie word mondelings aanbeveel teen 625 mg / 3 roebels / dag. of parenteraal teen 1,2 g / 3 roebels / dag. Duur van terapie - van sewe tot tien dae. 'N Innoverende vorm van hierdie kombinasie word beskou as 'n antibiotika vir piëlonefritis "Flemoklav Solutab". Die middel het bewese doeltreffendheid in urienweginfeksies. Beteken "Flemoklav Solutab" word toegelaat vir gebruik deur pasiënte vanaf drie maande en swanger vroue.
Medisyne vir ingewikkelde vorms
Karboksipenisilliene kan in ernstige gevalle voorgeskryf word en as 'n Pseudomonas aeruginosa-infeksie vermoed word. In die besonder, dit is so 'n antibiotika vir piëlonefritis as "Ticarcillin". In dieselfde groep is die dwelm "Carbenicillin". Benewens karboksipenisilliene, kan ureidopenisilliene aanbeveel word. Dit sluit in medisyne soos Azlocillin, Piperacillin. Daar moet egter op gelet word dat antiseudomonale penisilliene nie as mono-middels aanbeveel word nie. Dit is as gevolg van die hoë waarskynlikheid om weerstand van mikroörganismes teen hulle te ontwikkel tydens terapie. In die behandeling van piëlonefritis word kombinasies van hierdie middels en beta-laktamase-inhibeerders gebruik. Veral kombinasies van die volgende middels word voorgeskryf:"Ticarcillin" + klavulansuur, "Tazobactam" + "Piperasillien". Kombinasies van antiseudomonale antibiotika met fluorokinolone en aminoglikosiede word ook gebruik. Sulke medikasie word ook voorgeskryf vir ernstige hospitaalaansteeklike patologieë van die urienstelsel.
kefalosporiene
Hierdie middels het die vermoë om in die nierparenchiem en urine in redelik hoë konsentrasies te versamel. Kefalosporiene is matig nefrotoksies. Hierdie middels is vandag in die voortou in terme van die frekwensie van voorskrif by pasiënte met piëlonefritis en infeksies van die urienstelsel. Daar is verskeie generasies kefalosporiene. Hulle word verdeel volgens die spektrum van werking en die mate van weerstand teen beta-laktamase:
- 1ste generasie. Hierdie middels het 'n relatief beperkte spektrum van aktiwiteit. Hulle werk hoofsaaklik op gram-positiewe kokke en word nie in die akute verloop van die patologie gebruik nie.
- 2de generasie. Hierdie kefalosporiene het 'n wyer spektrum van werking. Hulle is aktief teen Escherichia coli en 'n aantal ander enterobakterieë. Die middels van hierdie groep sluit byvoorbeeld die middel "Cefuroxime" in.
- 3de generasie. Kefalosporiene van hierdie groep word gebruik vir ingewikkelde infeksies. Medikasie word beide oraal (Ceftibuten, Cefixime) en parenteraal (Ceftriaxone,"cefotaxim"). In laasgenoemde geval is 'n langer halfleeftyd kenmerkend en die gebruik van twee roetes vir uitskeiding uit die liggaam: met urine en gal. In die groep derdegenerasie kefalosporiene is daar middels wat aktief is teen Pseudomonas aeruginosa. Dit is veral medisyne soos Cefoperazone, Ceftazidime, sowel as die inhibeerder-beskermde middel Cefoperazone + Sulbactam.
- 4de generasie. Kefalosporiene van hierdie groep het al die eienskappe van die middels van die vorige kategorie, maar hulle is meer aktief teen gram-positiewe kokke.
Aminoglikosiede
Hierdie medisyne word aanbeveel vir ingewikkelde vorme van piëlonefritis, sowel as ernstige nosokomiale infeksies. Die groep aminoglikosiede sluit middels soos Amikacin, Tobramycin, Netilmicin, Gentamicin in. In ernstige gevalle word hierdie medisyne gekombineer met kefalosporiene en penisilliene. Aminoglikosiede word swak uit die spysverteringskanaal geabsorbeer. In hierdie verband word hulle hoofsaaklik parenteraal toegedien. Die uitskeiding van dwelms word onveranderd in die urine uitgevoer. Vir pasiënte met nierversaking is dit nodig om die dosis aan te pas. Die nadele van aminoglikosiede sluit hul uitgesproke nefro- en ototoksisiteit in. Die frekwensie van gehoorgestremdheid by pasiënte bereik 8%, en nierskade (gemanifesteer as neoliguriese, gewoonlik omkeerbare ontoereikendheid) - 17%. Dit maak dit nodig om beheer oor die vlak van ureum tydens terapie te verseker,kalium, kreatinien. As gevolg van die feit dat die afhanklikheid van die erns van komplikasies op die konsentrasie van medisyne in die bloed vasgestel is, word 'n enkele toediening van die volle daaglikse dosis gebruik. So 'n skema help onder meer om die waarskynlikheid van die ontwikkeling van 'n nefrotoksiese effek te verminder. Die faktore wat hierdie komplikasie veroorsaak, sluit in:
- Herhaal van medikasie minder as 'n jaar uitmekaar.
- Ouderdom.
- Langtermyn diuretiese behandeling.
- Komplekse gebruik met middels uit die groep kefalosporiene in hoë dosisse.
Fluorokinolone
Hierdie medikasie was die afgelope jare die middels van keuse. Hulle word voorgeskryf beide in buitepasiënt en binnepasiënt instellings. Die eerste generasie fluorokinolone sluit middels soos Ciprofloxacin, Pefloxacin, Ofloxacin in. Hulle is aktief teen die meeste aansteeklike middels in die genitourinêre stelsel. Die voordeel van dwelms is hul lae toksisiteit, lang halfleeftyd, wat op sy beurt jou toelaat om dit twee keer per dag te neem. Fluorokinolone word bevredigend deur pasiënte verdra; hulle vorm voldoende hoë konsentrasies in urine, nierweefsel en bloed. Medisyne word beide parenteraal en oraal gebruik, behalwe vir Norfloxacin (dit is bedoel vir orale toediening). Fluorokinolone van die tweede generasie (dwelms "Lomefloxacin", "Levofloxacin", "Moxifloxacin" en ander)is meer aktief in vergelyking met gram-positiewe mikroörganismes, pneumokokke in die eerste plek. Terselfdertyd het hulle dieselfde sterk effek op gram-negatiewe bakterieë (behalwe vir Pseudomonas aeruginosa) sowel as middels van die vorige generasie.
Voorkoming van piëlonefritis
Om herhaling of die primêre voorkoms van patologie te vermy, is dit nodig om alle beweerde uitlokkende faktore uit te skakel. Voorkoming van piëlonefritis sluit 'n hele reeks maatreëls in. Dit sluit die normalisering van dieet, rus en werk, slaap en wakkerheid in. 'n Voorvereiste is die absolute uitsluiting van hipotermie. Spesifieke aandag moet gegee word aan die algemene toestand van die liggaam - dit is belangrik dat daar geen infeksies daarin is nie. In hierdie verband moet behandeling van waarskynlike siektes uitgevoer word: kolitis, karies, gastritis en ander.
