In mediese praktyk, meer dikwels in die voorhospitaal stadium, is daar dringende toestande wat die lewe van die pasiënt bedreig en binneaarse infusie van oplossings of toediening van dwelms vereis. Ongelukkig is veneuse toegang in sommige gevalle nie moontlik nie en dit is nodig om 'n rugsteunmetode te gebruik: intraosseuse toegang. Tot op datum is enige ambulans toegerus met 'n stel vir hierdie tipe infusie. Benewens die prehospitale stadium, word hierdie metode aktief in pediatrie en intensiewe sorg beoefen. Wat is hierdie metode? Hoe word intraosseuse toegang uitgevoer, wat is die indikasies en kontraindikasies?
Beensirkulasie
Enige been word van bloed voorsien en het veneuse pleksusse, wat 'n dreineringstelsel in die sentrale sirkulasie is. Die belangrikste pluspunt is dat die spoed van infusie ongeveer gelyk is aan die tempo van infusie deursentrale aar en selfs hoër. So deur die tibia bereik die toedieningstempo tot 3 liter per uur, en deur die humerus - tot 5 liter. Teoreties kan intraosseuse toegang gevolg deur infusie deur enige groot been uitgevoer word. Moderne toestelle is ontwerp vir verskeie toegangspunte, insluitend die borsbeen.
Absolute kontraindikasies
- Besering in die proksimale been in verhouding tot intraosseuse toegang. Wanneer 'n infusie uitgevoer word, is daar 'n kans dat vloeistof die vaskulêre bed verlaat. Hierdie verloop van gebeure kan tot kompartementsindroom lei.
- Plaaslike inflammatoriese proses. As dit by die toegangspunt teenwoordig is, is daar 'n risiko van infeksie in die beenweefsel met verdere inflammasie (osteomiëlitis).
Relatiewe kontraindikasies
Die prostese kan inmeng met intraosseuse toegang. Wanneer die punksie aangevul word, kan dit beskadig word met 'n verdere agteruitgang van sy funksies, en die punksiestelsel sal ook breek.
Toegangspunte
Vandag is daar groot werwe wat die meeste toegedien word, aangesien baie toestelle anatomies beperk is.
Die kop van die humerus. Die punt is een sentimeter bokant die chirurgiese nek en 2 sentimeter lateraal na die biceps tendon. Die naald word teen 'n hoek van 45 grade ingesit
Tibia. Die plek wat ons nodig het, is in die streek van die tibiale tuberositeit. Dit kan 1-2 sentimeter onder die patella en 2 sentimeter mediaal daarvan gevind word. Naaldingevoeg teen 'n hoek van 90 grade
Bernum. Die punt is ongeveer 2 cm onder die halskerf. Die naald word teen 90 grade na die borsbeen ingesit
Tipe toestelle
Handmatige trokar is een van die goedkoopste en eenvoudigste toestelle in terme van intraosseuse toegangstegniek. In hierdie geval word die punksie met die hand gedoen, so hierdie manipulasie verg baie ervaring van die praktisyn. Die insit van die naald is 'n draaibeweging en vereis voldoende fisiese krag wanneer daar met volwasse pasiënte gewerk word.
Vinnige sternale toegang (torakale). 'n Stelsel wat 'n pistool insluit wat reeds toegerus is met lemme en infusiebuise. Vir intraosseuse toegang word die toestel na die gewenste area van die voorafbehandelde vel gerig, wat help met die tweedehandse, aangesien daar voldoende fisiese krag moet wees om die handvatsel van die borsbeen deur te steek.
Verder word die toestel verplaas en die intraosseuse kateter bly ingesit. As bloedaspirasie nodig is, moet 10 ml soutoplossing voor dit in die sisteem ingespuit word. Om die toestel te verwyder, ontkoppel alle infusiebuise, verwyder die beskermende kap en trek die intraosseuse kateter loodreg op die borsbeen uit, wat die wond met 'n steriele gaasdoek bedek.
Die geweer is ontwerp om toegang tot die tibia en humerus te kry. Die vel word onmiddellik voor die punksie verwerk, die geweer word teen 'n hoek van 90 grade op die toegangspunt gerig. Sodra jy seker is jy is in die regte posisie, verwydergeweer af veiligheid en steek die naald. Die voorkoms van beenmurg in die kanule dui die korrekte posisie van die naald aan. Na punksie moet die stelsel met 10 ml isotoniese natriumchloriedoplossing gespoel word. Toegang word verwyder deur roterende bewegings, gevolg deur die sluiting van die wond met 'n steriele gaasblokkie.
Drill is die mees algemene metode van almal vanweë die eenvoudige tegniek van intraosseuse toegang. Die toestel bestaan uit 'n klein boor en 'n naald wat met 'n magneet daaraan geheg is. Die stel bevat naalde van verskillende groottes vir alle pasiëntgroepe.
Vir vetsugtige mense is daar langer naalde om te vergoed vir oortollige liggaamsvet. Toegang begin met die keuse van die punksieplek en velbehandeling. Die ledemaat word met die tweede hand vasgemaak terwyl dit binne-osseuse toegang bied op die oomblik dat die naald deur die vel en sagte weefsels gaan.
"Boor" vind plaas totdat die weerstand afneem. Daarna word die boor losgeskroef, die kanule bly in die been, en die voorkoms van die beenmurg bevestig die korrekte posisie van die stelsel.
Volgende word die infusiestel gekoppel en, soos gewoonlik, word 10 ml isotoniese natriumchloriedoplossing gespoel. Dit word verwyder deur 'n sterk trekbeweging met kloksgewys rotasie. In geval van probleme, kan jy 'n naaldhouer gebruik.
Pynsindroom
Intraosseuse toegang, veral tot die tibia, is gewoonlik 'n pynlike prosedure. Die been selfhet pynreseptore, so die punksie is in die meeste gevalle slegs pynlik wanneer die vel en onderhuidse vet deurboor word. Intraosseuse reseptore reageer egter wanneer vloeistof ingespuit word, en die pasiënt, terwyl hy bewus is, kan taamlik erge pyn ervaar. In die afwesigheid van 'n allergiese geskiedenis, word die bekendstelling van 'n 2% oplossing van lidokaïen aanbeveel voor infusieterapie.
Komplikasies
Komplikasies na intraosseuse toegang kom meestal voor as gevolg van onbehoorlike tegniek van die implementering daarvan: 'n situasie soos bloeding kan voorkom. Dit kan lei tot die ontwikkeling van kompartementsindroom, wat 'n toename in intrafasiale druk veroorsaak, wat daarna 'n afname in bloedsirkulasie in die weefsels kan veroorsaak.
Daar is ook 'n hoë risiko om osteomiëlitis (ontsteking van beenweefsel) te ontwikkel. Dit neem verskeie kere toe wanneer die stelsel vir meer as 'n dag geïnstalleer word. Die volgende, meer skaars, maar nie minder gevaarlik nie, is skade aan naburige strukture. Byvoorbeeld, wanneer 'n toegang in die borsbeen gemaak word, is dit moontlik om pneumothorax te ontwikkel, skade aan groot vate met verdere ontwikkeling van interne bloeding.
Hierdie stelsel is redelik gerieflik en maklik om uit te voer, tot 'n mate selfs makliker om binneaarse toegang op te stel. Baie dokters herken nie hierdie metode nie as gevolg van die risiko van komplikasies. Maar, soos hulle sê, die wenners word nie beoordeel nie, want osteomiëlitis is meer menslik as om 'n pasiënt tot die dood te verdoem.
