Maligne neuroleptiese sindroom is 'n seldsame en lewensgevaarlike afwyking wat veroorsaak word deur die gebruik van psigotropiese middels, veral neuroleptika wat aan die groepe fenotiasiene, tioksanteene en butirofenone behoort. Die gebruik van dwelms soos amfetamien, amoksalien, fluoksetien, desipramien, fenelsien, kokaïen of metoklopramied kan NMS uitlok.
Reasons
Waarskynlikheidsfaktore vir die vorming van neuroleptiese sindroom kan wees:
- neem langwerkende dwelms;
- gebruik van hoogs kragtige fondse;
- gebruik van NMS-geneigde middels saam met anticholinergiese middels;
- antidepressante;
- lugtemperatuur;
- elektrokonvulsiewe behandeling en hoë humiditeit.
Verergering van die siekte kan veroorsaak word deur redes wat direk verband hou met die fisiologiese welstand van die pasiënt. Dit sluit in:
- dehidrasie;
- psigomotoriese irritasie;
- alkoholisme;
- verstandelike gestremdheid;
- postpartum;
- intercurrente infeksie;
- ystertekort;
- fisiese uitputting;
- traumatiese breinbesering;
- skildklierdisfunksie.
Die toestand van onsamehangendheid, ouderdom, emosionele senuweeagtigheid, manlike seks - dit alles vererger ook neuroleptiese maligne sindroom. Die simptome van IDD kan wissel van lig tot merkbaar.
Maklike verskeidenheid van ontwikkeling
Kwaadaardige neuroleptiese sindroom word gekenmerk deur die volgende aanduidings: die temperatuur styg tot subfebriele getalle, klein somatovegetatiewe mislukkings kom voor (BP-pols binne 150/90-110/70 mm Hg, tagikardie - tot 100 slae per minuut), en ook afwykings in laboratoriumdata ('n toename in ESR tot 18-30 mm / h, 'n lae aantal limfosiete - van 15 tot 19%). Daar is geen afwykings van homeostase en hemodinamiese groei nie. Die psigopatologiese toestand word gevorm deur oneiroid-katatoniese of affektiewe-waan-aanvalle.
Medium graad
Die volgende tekens dui daarop dat 'n persoon siek is met matige neuroleptiese maligne sindroom:
- gemanifesteerde somatovegetatiewe versteurings (asma met tagikardie tot 120 slae per minuut);
- verhoogde liggaamstemperatuur (tot 38-39 grade);
- tasbare veranderingein laboratoriumdata (ESR neem toe tot 35-50 mm / h, en leukositose - tot 10J109 / l, die aantal leukosiete verminder tot 10-15%);
- die vlak van kreatienfosfokinase en transaminase in die bloed neem toe;
- matig bespeurde hipokalemie en hipovolemie word opgemerk.
Die psigopatologiese tipe word gekenmerk deur oortredings van gevoel van geestes- en oneiriese graad. Katatoniese simptome word gemanifesteer deur onbeweeglikheid met negativisme, 'n toename (in die aande) van gevalle van irritasie met senuweeagtigheid, motoriese en spraakstereotipes.
Gekompliseerde proses
Teen die agtergrond van hipertermie kan 'n kwaadaardige neuroleptiese sindroom ook voorkom. Die simptome is reeds ernstiger, naamlik:
- somatovegetatiewe mislukkings neem toe (kortasem tot 30 asemhalings in 1 min., tagikardie bereik 120-140 slae per minuut);
- vloeistof- en elektrolietafwykings neem toe;
- hemodinamiese versteurings neem toe.
Die grootste verandering in eienskappe word in laboratoriumgetalle gevind. ESR neem toe tot 40-70 mm/h, leukosiete - tot 12J109/l, die aantal limfosiete neem af tot 3-10%, die graad van kreatienfosfokinase, asparaginale en alanientransaminase in die bloed neem aansienlik toe. Die verduistering van die gees kan koma, soporous en amentale stadiums bereik. Gevoelloosheid, negativisme, chaotiese irritasie, lusteloosheid met 'n afname in spiertonus, en in veral ernstige gevalle, absolute onbeweeglikheid met areflexia - dit alles is 'n kwaadaardige neuroleptiese sindroom.
Behandeling
Tydige identifikasie van die siekte is die hoofpunt. Die feit dat 'n persoon siek is met maligne neuroleptiese sindroom, kan aangedui word deur spierspanning, tagikardie, koors, hipertensie, verhoogde sweet wat gevind word na die neem van antipsigotika, disfagie.
Die eerste ding wat 'n dokter moet doen, is om antipsigotika en ander neurotoksiese middels te stop. Jy sal ook ondersteunende behandelings nodig hê om die temperatuur te verlaag en die gebrek aan vloeistowwe te vergoed. Elektrolietwanbalans moet uitgesluit word. Maak seker dat u die respiratoriese aktiwiteit noukeurig monitor, wat herhaaldelik versteur kan word deur die vorming van ernstige spierstyfheid en hulpeloosheid om brongiale afskeidings op te hoes.
Moet die funksie van die niere noukeurig monitor. Daar is egter geen bewyse dat die osmotiese kompartement na NMS herstel versnel nie, net dat dit kan help om nierfunksie te ondersteun. Dit is dikwels nodig om terapie in 'n verbeterde behandelingsomgewing uit te voer.
Dwelmterapie
Dit is wenslik om neuroleptiese kwaadaardige sindroom in moeilike gevalle met medikasie te behandel. Hiervoor word spierverslappers (Dantrolene) of dopamienagoniste (Amantadine en Bromocriptine) gebruik. Mortaliteit neem af met die gebruik van beide tipes middels. Dosis word vrylik verander, maar vir Bromocriptine, die bronne beskryf dosisse in groottes van 2, 5 en tot 5 mg 3 keer per dag.dag mondeling.
Dopamienagoniste, veral in groot dosisse, kan psigose of braking uitlok, en dit kan die welstand van 'n pasiënt met maligne neuroleptiese sindroom aansienlik vererger. 'n Direkte werkende spierverslapper word gebruik teen dosisse so laag as 10 mg/kg. Die doel van die gebruik daarvan is om spierstyfheid te verminder, sowel as skeletspiermetabolisme, waarvan die toename gedeeltelik verantwoordelik is vir hipertermie. "Dantrolene" is hepatotoksies, kan hepatitis en selfs die dood uitlok as gevolg van lewerversaking. En dan sal daar geen sin wees in verdere behandeling van maligne neuroleptiese sindroom nie.
NMS word ook uitgeskakel deur 'n kombinasie van dopamienagoniste en Dantroleen. Anticholinergiese middels, wat wyd gebruik word om neuroleptiese pseudoparkinsonisme te behandel, lewer nie noemenswaardige resultate nie, bowendien kan dit termoregulering verder ontwrig.
Daar is onlangse inligting oor die doeltreffendheid van "Carbamazepine", wat in baie pasiënte 'n vinnige verswakking van die aanduidings van NMS getoon het. Daar is egter geen betroubare data oor die doeltreffendheid van die gebruik van bensodiasepiene vir die behandeling van hierdie sindroom nie. Wanneer die toestand egter verbeter, kan hierdie middels nuttig wees om irritasie by pasiënte met maligne neuroleptiese sindroom te verminder.
hipertermie
Die siekte kan ongeveer een keer in 100 000 narkose opgespoor word deur depolariserende spierverslappers te gebruik(Myorelaxin, Ditilin en Listenone), sowel as inaseming van verdowingsmiddels uit halogeen-gesubstitueerde koolwaterstowwe (Methoxyflurane, Fluorogan en Halothane). Hipertermie kom voor by pasiënte met 'n hoë vatbaarheid vir hierdie middels, wat geassosieer word met mislukkings van kalsiummetabolisme in spiermassas. Die resultaat is algemene spiertrekkings, en soms spiersiekte, as gevolg waarvan 'n groot hoeveelheid hitte gevorm word, bereik die liggaamstemperatuur onmiddellik 42 grade. Maligne neuroleptiese sindroom veroorsaak dood in 20-30% van gevalle.
Ambulans
Wanneer vinnig groeiende hipertermie opgespoor word, hou op om bogenoemde medikasie te neem. Van die narkosemiddels wat nie die siekte uitlok nie, kan barbiturate, Pancuronium, Tubocurarine en distikstofoksied onderskei word. Net hulle moet gebruik word wanneer dit nodig is om narkosesorg uit te brei.
Weens die waarskynlikheid om ventrikulêre aritmie te ontwikkel, word die profilaktiese gebruik van "Phenobarbital" en "Procainamide" in terapeutiese dosisse voorgeskryf. Dit is ook nodig om verkoelingsprosedures voor te berei deur houers koue water of ys oor groot bloedvate te plaas. Dit is nodig om onmiddellik die inaseming van lug te normaliseer, natriumbikarbonaat binneaars te spuit (400 ml van 'n 3% oplossing). In gevaarlike gevalle word die implementering van resussitasiemaatreëls aanbeveel. Hospitalisasie is die eerste ding om te doen as maligne neuroleptiese sindroom gediagnoseer word.
Voorspelling
Om 'n geskiedenis van NMS te hê, verhoog altyd die waarskynlikheid van 'n sekondêre verloop van so 'n toestand en bemoeilik die verloop van die heersende malaise. Boonop omseil die afwykings wat in hierdie sindroom ontstaan, byna nooit die breinstruktuur sonder spore nie, wat sekere neurologiese afwykings veroorsaak. So, wat is neuroleptiese kwaadaardige sindroom? Dit is 'n siekte wat 'n persoon se lewe aansienlik benadeel, en selfs tot die dood kan lei.
