Arteriële hipertensie (AH) is 'n voortdurend progressiewe siekte. Dit word gekenmerk deur 'n konstante toename in bloeddruk (BP), wat, met 'n voldoende verantwoordelike houding van die pasiënt teenoor die voorgeskrewe behandeling, suksesvol reggestel word deur medikasie te neem. Episodes van 'n beduidende toename in bloeddruk, ongeag die intensiteit van geneesmiddelterapie, word krisisse genoem. Noodsorg vir 'n hipertensiewe krisis (HC) moet betyds en volledig verskaf word om ernstige komplikasies te voorkom.
Express diagnostiek van hipertensiewe krisis
Om die hipertensiewe krisis te bepaal, is dit genoeg om bloeddruk te meet. In die algemeen aanvaarde interpretasie sluit so 'n konsep soos GC 'n beduidende toename in bloeddruk in met die ontwikkeling van 'n spesifiekesimptome. Daar is geen streng perke waarbo 'n toename in bloeddruk 'n krisis genoem word nie. Die hoofkriterium is juis die verband tussen 'n toename in bloeddruk en die aanvang van simptome. Tipiese simptome van ongekompliseerde HC wat regstelling vereis:
- pressiewe hoofpyne;
- verdonkering van die oë, rooiheid van die gesig;
- flikkerende "vlieë" voor die oë;
- voorkoms van naarheid, soms braking, druk in die nek;
- tinnitus;
- soms gevoel van pulsasie in die temporale area van die kop.
Die verskyning van hierdie simptome tesame met 'n toename in bloeddruk, sowel as hul verergering namate die druk styg, dui op die ontwikkeling van 'n krisis en die behoefte aan noodsorg. Dikwels by pasiënte gaan hoë bloeddrukwaardes nie gepaard met enige simptome nie, veral in weerstandige hipertensie. Omgekeerd voel sommige pasiënte selfs met 'n effense toename in bloeddruk ongemak. Ten spyte hiervan is beide die eerste en tweede gevalle 'n voorbeeld van 'n hipertensiewe krisis en vereis dit mediese regstelling.
Tipes GC-komplikasies
Standaarde van sorg vir hipertensiewe krisis is 'n stel aksies, navorsingsmetodes en voorskrifte van middels wat moet lei tot die normalisering van bloeddruk en die uitskakeling van simptome. Hulle hang af van die aard van die krisis, die teenwoordigheid van komplikasies en die stadium waarop hulp verleen word. Hier is die belangrikste element die teenwoordigheid van komplikasies, waarvan verdere aksies afhang. Die lys van komplikasies is soos volg:
- akute linkerventrikulêreontoereikendheid (OLZHN);
- akute hipertensiewe enkefalopatie (OUDERDOM);
- akute serebrovaskulêre ongeluk (ACV);
- miokardiale infarksie of akute koronêre sindroom (MI of ACS);
- dissecting aorta-aneurisme.
Elkeen van hierdie toestande gaan gepaard met spesifieke simptome en vereis spesiale sorg. Om hulle te herken, moet jy 'n paar simptome onthou.
Simptome van OLZHN, beroerte, OGE
Met OLZHN teen die agtergrond van hoë bloeddruk, is daar 'n aansienlike toename in kortasem, die ontwikkeling van eerste droë, en na 'n nat hoes, 'n sterk gevoel van swakheid. Soos die edeem toeneem, verskyn borrelende asemhaling en 'n gevoel van akute gebrek aan lug, 'n konstante gevoel van ontevredenheid met die asem. In die buikposisie is die pasiënt erger, wanneer die bene verlaag en gaan sit word, word verligting bereik. Uiterlik is sianose van die lippe maklik waarneembaar, soms 'n gryserige bleek kleur van die vel van die bene met 'n blouerige tint op die vingers, skenkels en voete.
Die manifestasies van OGE en beroerte in die aanvanklike stadium is amper dieselfde, wat 'n aantal diagnostiese probleme veroorsaak. Met beroerte, afhangende van die aangetaste area, word die volgende simptome waargeneem: spraakgebrek tot afasie, verlamming en parese van die ledemate, verlies van bewussyn, verswakte koördinasie, verlaging van die mondhoek en ontwikkeling van gesigsasimmetrie, minder dikwels slukversteuring.
Miokardiale infarksie
Meer as 80% van miokardiale infarksies vind plaas teen die agtergrond van hoë bloeddruk. Daarom, in 'n krisisdie waarskynlikheid van die ontwikkeling daarvan neem toe. Simptome hiervan is die voorkoms van sterk druk- of brandpyne in die projeksie van die hart, wat uitstraal na die linkerarm, onder die linkerskouerblad of na die interskapulêre gebied, soms na die gebied van die onderkaak. As sulke sensasies heeltemal verwyder word deur nitrogliserien te neem, praat ons van angina pectoris teen die agtergrond van hoë bloeddruk. Maar as die pyn nie deur nitrate gestop word nie en langer as 30 minute duur, kan die ontwikkeling van akute koronêre sindroom of miokardiale infarksie nie uitgesluit word nie.
Dissekteer aorta-aneurisme
In 'n dissekterende aorta-aneurisme is die spesifieke simptoom pyn, waarvan die intensiteit afhang van drukwaardes. Hoe hoër dit is, hoe meer uitgesproke is die pyn in die bors. Hulle is in die aard van druk of brand, wat herinner aan diegene in 'n hartaanval, maar baie kragtiger. 'n Spesifieke simptoom is die gebrek aan reaksie op nitraatinname. Ook, as bloeddruk daal, verminder pyn ook aansienlik.
Dit is belangrik om te verstaan dat 'n dissekterende aneurisme 'n formidabele komplikasie van 'n hipertensiewe krisis is. Maar dit sal nooit voorkom in die afwesigheid van 'n aorta-aneurisme nie. Nog belangriker, as enige van hierdie simptome voorkom ten tyde van 'n toename in bloeddruk, dan verander die pasiënt se standaard algoritme van aksies vir 'n hipertensiewe krisis. Dan, binne 'n kort tyd, moet jy 'n ambulans kontak oor die komplikasie van GC.
krisishulpbesonderhede
Aangesien die aantal hipertensiewe krisisse groot is, en die meeste van hulle nie komplekse diagnostiese en terapeutiese maatreëls benodig nie,noodhulp word wyd toegepas. In 'n hipertensiewe krisis stop die pasiënt dit self. Maar as tekens van komplikasies verskyn of as selfbehandeling ondoeltreffend is, moet jy 'n ambulans of 'n hospitaal noodkamer kontak. Dit beteken dat vir enige komplikasies van 'n hipertensiekrisis selfbehandeling uitgesluit moet word en gespesialiseerde hulp gesoek moet word. Maar as daar geen komplikasies is nie, en hulle verskyn nie in die proses van selfbehandeling nie, dan kan die pasiënt self die toename in bloeddruk suksesvol stop.
Algorithme van pasiëntaksies vir episodiese GC
Wanneer simptome van 'n hipertensiewe krisis opgespoor word, begin behandeling nie onmiddellik nie. Aanvanklik moet jy seker maak dat die bloeddrukwaarde hoog is of die normale getalle, waarteen jy voorheen gemaklik gevoel het, aansienlik oorskry. As die bloeddruk hoog is, dan moet jy probeer kalmeer, 'n gemaklike posisie inneem (verkieslik lê) en, nadat die bogenoemde komplikasies uitgesluit is, die medikasie neem wat deur die dokter aanbeveel word.
Wat om te doen met 'n hipertensiewe krisis, as dit vir die eerste keer voorkom of daar geen mediese aanbevelings is nie? Jy moet die dwelm "Captopril" of "Nifedipine" neem, en as daar nie sulke middels is nie, kontak dan die SMP. Met 'n eenvoudige hipertensiewe krisis, is Captopril 'n universele middel wat slegs teenaangedui is in chroniese nierversaking, die ontwikkeling van allergieë, swangerskap en laktasie. Dit word sublinguaal ingeneem: die tablet of deel daarvan los onder die tong op. Die werking daarvan begin in 7-10 minutena inname, en die piek vind plaas na 30 minute.
Wanneer bloeddruk 20 mmHg bo normaal styg, moet 12,5 mg geneem word, bo 40 mmHg - 25 mg. As die middel nie effektief genoeg is nie, moet u die dosis na 15-30 minute herhaal. In plaas van Captopril is Nifedipine 10 mg uitstekend. Met 'n toename van nie meer as 20 mmHg nie, kan jy 5 mg neem, met 'n toename in bloeddruk met 40 mmHg of meer - 10 mg. Die tablet los onder die tong op en werk vinniger as Captopril. Toelating kan gepaard gaan met onaangename, maar veilige newe-effekte: rooi van die gesig en 'n gevoel van hitte in die wange en nek, rooiheid van die sklera van die oë.
Hierdie voorbereidings is die maklikste om noodsorg vir hipertensiewe krisis te verskaf. Hulle kan saam geneem word, maar hierdie taktiek is nie korrek vir ongereelde verhogings in bloeddruk nie. Enige middels word aanbeveel om in isolasie gebruik te word, in hierdie geval moet jy een daarvan gebruik.
As daar geen effek van die behandeling is nie of as daar tekens van komplikasies is, moet jy die EMS kontak. As die druk binne 60 minute met 15-20% van die aanvanklike hoogtepunt afgeneem het, word hierdie uitkoms as optimaal beskou. 'n Hoër koers van selfverlagende bloeddruk verhoog die risiko van hipotensie en krisiskomplikasies.
Dit is belangrik om te verstaan dat hierdie middels gebruik word vir hipertensiewe krisis omdat dit die veiligste is, alhoewel Captopril teenaangedui is by swanger en lakterende vroue. "Nifedipien" kan ook deur swanger vroue gebruik word, maar dit word aanbeveel om op te hou borsvoed. In die geval van die gebruik van "Nifedipien" deur bejaardes, moet dit onthou word datdat dit teenaangedui is in die teenwoordigheid van angina as gevolg van die feit dat dit die voorkoms van pyn in die isgemiese hart kan uitlok.
Pasiëntbestuur met gewone GC's
By hipertensiewe pasiënte met 'n krisiskursus, is die taktiek om GC te stop anders en moet gebaseer wees op die aanbevelings van die behandelende geneesheer. Die krisisbestuuralgoritme sluit in die identifisering van simptome, die uitskakeling van tekens van 'n ingewikkelde krisis en die neem van medikasie.
Dit is belangrik dat noodsorg vir hipertensiewe krisis baie afhanklik is van die teenwoordigheid of afwesigheid van komplikasies. Indien enige geïdentifiseer word, moet u onmiddellik die SMP kontak. As daar geen komplikasies is nie, kan GC onafhanklik gestaak word met sulke middels soos: Captopril, Nifedipine, Moxonidine, Clonidine, Propranolol.
Pille "Moxonidine" verlaag vinnig bloeddruk na inname. Maar die maksimum daaglikse dosis is slegs 0,6 mg.
"Clonidine" werk selfs vinniger, maar is minder veilig. Dit word mondelings in die helfte of 1 tablet ingeneem. Die dosis word onafhanklik gekies afhangende van die huidige BP-getalle en is gebaseer op die ervaring van die vorige gebruik van die middel.
"Propranolol" is 'n middel wat, deur hartklop en kardiale omset te verminder, help om bloeddruk te verlaag. Dit is teenaangedui in die teenwoordigheid van asma of matige COPD, atrioventrikulêre blok en bradikardie, swangerskap en laktasie. Die tablette word mondelings ingeneem en kan slegs met Nifedipine of Captopril gekombineer word.
Moxonidine kan saam geneem word"Captopril" en "Clonidine" word nie aanbeveel om met ander middels gekombineer te word nie weens die risiko van 'n sterk afname in bloeddruk.
Gereelde krisisse is 'n teken van 'n ondoeltreffende basiese behandelingsregime vir hipertensie. Dit beteken dat óf die verkeerde permanente terapieregime nie gekies is nie, óf die pasiënt laat afwykings van die dokter se aanbevelings toe. In 'n toestand soos 'n ongekompliseerde hipertensiewe krisis word behandeling as doeltreffend beskou as die simptome geleidelik afneem en verdwyn, en bloeddruk met ongeveer 20% per uur afneem. Die gebrek aan effek van die maatreëls wat getref is of die agteruitgang van welstand is 'n teken dat die ingryping van die SMP nodig is.
SMP-taktiek in hipertensiewe krisis
Noodsorg vir 'n hipertensiewe krisis word dikwels deur EMS-personeel verskaf en sluit die volgende skakels in: aanvanklike ondersoek, identifikasie van klagtes en die aard van die toename in bloeddruk, geneesmiddelgeskiedenis, instrumentele diagnostiek (EKG), direkte behandeling, hospitalisasie of registrasie van 'n aktiewe besoek.
Paramedikus of EMS dokter vind uit die tempo van toename in bloeddruk, volgens die pasiënt se toestand uitsluit of bevestig die teenwoordigheid van 'n komplikasie van 'n hipertensiewe krisis, kies die taktiek van sy verligting. Dwelms wat gebruik kan word om bloeddruk te verlaag, is teenwoordig in die standaarde van sorg vir die EMS-diens. Daar is bewys dat dit werk en is veilig wanneer dit reg gebruik word.
EMS-werker moet hul dwelmgeskiedenis vertel: watter middels was die doeltreffendste en watter hetonvoldoende effek. Dit sal die voorskrif van medisyne wat ondoeltreffend is in 'n spesifieke pasiënt uitskakel. Die dokter of paramedikus van die EMS is meer geneig om inspuitbare middels te gebruik. Inspuitings vir hipertensiewe krisis word gekenmerk deur 'n hoë tempo van bloeddrukverlaging en beter doseringsbeheer, en stel jou ook in staat om die meeste komplikasies effektief te hanteer.
Intraveneuse antihipertensiewe middels
In die inspuitbare vorm is daar middels soos "Magnesium sulfate 25%", "Clonidine", "Tahiben" of "Ebrantil", "Furosemide". Die eerste kan slegs gebruik word in die geval van akute hipertensiewe enkefalopatie en eclampsie van swanger vroue. "Clonidine" is 'n middel vir die vinnige vermindering van hoë bloeddruk, insluitend in ingewikkelde krisisse. "Tahiben" en "Ebrantil" bevat die middel urapidil, wat beide ongekompliseerde en ingewikkelde krisisse stop. Die keuse tussen Clonidine- en urapidil-preparate hang af van die pasiënt se geneesmiddelgeskiedenis en is na goeddunke van die gesondheidsorgwerker.
Hipertensiestatistiek
Volgens mediese statistieke ly meer as die helfte van mense ouer as 45 aan hipertensie, en 17-25% van hulle het meer as een keer per kwartaal hipertensiewe krisisse as gevolg van onreëlmatige medikasie of oneffektiewe terapie. En 7-11% van alle hipertensiewe krisisse lei tot komplikasies wat die pasiënt se lewe direk bedreig. By mans ouer as 55 en vroue ouer as 60 is die frekwensie van ingewikkelde krisisse 12-16%, en vanaf 75 jaar oud - 30-35%.
Uit 100 mense ouer as 45ly vir meer as 50 jaar aan hipertensie, waarvan ongeveer 10 pasiënte die voorkoms van 'n hipertensiewe krisis meer dikwels as 1 keer in 3 maande opmerk, en in een van hulle is die krisis ingewikkeld. Op 'n nasionale skaal is dit groot getalle, deur te beïnvloed wat dit moontlik is om die voorkoms van komplikasies tydens krisisse en dienooreenkomstig die sterfte van die bevolking te verminder. Daarom, om die aantal komplikasies van hipertensie te verminder, is dit nodig om duidelike instruksies te gee vir die verskaffing van noodsorg in 'n hipertensiewe krisis en die keuse van die optimale pasiënttaktiek.
