DIC is 'n versteuring van hemostase-prosesse, wat bydra tot die vorming van bloedklonte, en boonop die ontwikkeling van verskeie mikrosirkulatoriese en hemorragiese versteurings. Die volle naam van hierdie siekte klink soos verspreide intravaskulêre stolling, daarbenewens is daar so 'n aanduiding van die patologie as trombohemorragiese sindroom. Vervolgens sal ons uitvind hoe hierdie siekte behandel word en hoe dit gediagnoseer word.
Basiese inligting oor die siekte
Hierdie sindroom word gekenmerk deur hemorragiese diatese met verhoogde bloedstolling binne die vate. Dit lei tot die vorming van bloedklonte. Hierdie prosesse behels die ontwikkeling van patologiese veranderinge in die organe van 'n distrofiese, hipoksiese en nekrotiese aard.
DIC impliseer 'n bedreiging vir die lewe van die pasiënt, aangesien daar 'n risiko van bloeding is. Hulle kan omvangryk wees en moeilik om te stop. BYpatologiese prosesse kan ook interne organe betrek, waarvan die funksionering heeltemal ontwrig is. Die niere, milt, longe, lewer en byniere is hoofsaaklik in gevaar.
Baie wonder wat DIC veroorsaak.
Hierdie kwaal kan in verskeie siektes voorkom, maar lei absoluut altyd tot verdikking en ontwrigting van bloedsirkulasie deur die kapillêre. So 'n proses is onversoenbaar met die normale funksionering van die organisme. DIC kan lei tot 'n weerligdood van 'n persoon of tot 'n uitgerekte latente dodelike vorm van versteurings.
Die statistieke van hierdie sindroom is moeilik om te bereken, aangesien dit met verskillende frekwensie in sekere siektes voorkom. Sommige siektes gaan altyd met hierdie sindroom gepaard, terwyl dit in ander siektes baie minder algemeen is.
Vir DIC sal die protokol vir diagnose en behandeling hieronder aangebied word.
Hierdie patologie moet beskou word as 'n abnormale beskermende reaksie van die liggaam, wat aan hulle gegee word om die bloeding wat plaasvind wanneer die vate beskadig word, te kan onderdruk. So die liggaam probeer om homself te beskerm teen weefselskade. Hierdie siekte is baie algemeen in die mediese praktyk van verskeie spesialiteite. Resussiteerders, ginekoloë, traumatoloë, chirurge en hematoloë is baie bekend met hierdie sindroom.
Kom ons kyk na die patogenese van DIC.
Wat gebeur?
Dit dui op die mislukking van die liggaam se reaksies wat veroorsaak word om bloeding te probeer voorkom. So 'n proses word genoemhemostase. Teen hierdie agtergrond word die funksie wat verantwoordelik is vir bloedstolling oormatig gestimuleer, en die fibrinolitiese en antikoagulante sisteme wat dit balanseer, inteendeel, word baie vinnig uitgeput.
Ensieme wat deur gifstowwe, bakterieë, immuunkomplekse, fosfolipiede en so meer geproduseer word wat die liggaam binnegedring het, kan die manifestasie van hierdie sindroom beïnvloed. Terselfdertyd sirkuleer hulle in die bloedstroom of beïnvloed die vaskulêre endoteel.
Stadiums van siekte
Die sindroom ontwikkel gewoonlik volgens sekere spesifieke patrone en gaan deur 'n reeks opeenvolgende stadiums:
- In die eerste stadium word die proses van oormatige bloedstolling veroorsaak, sowel as sel-aggregasie binne die vate. 'n Oortollige hoeveelheid tromboplastien of stowwe wat 'n soortgelyke effek het, word in die bloed vrygestel. Hierdie prosesse veroorsaak die oprol. Die tydperk van die aanvanklike stadium verskil baie, neem van 'n minuut tot 'n paar uur as die sindroom in 'n akute vorm ontwikkel. Tot etlike maande kan patologiese prosesse plaasvind as die sindroom chronies is.
- Die tweede fase van DIC word gekenmerk deur die bekendstelling van verbruikskoagulopatie-prosesse. Teen hierdie agtergrond neem die gebrek aan bloedplaatjies, fibrogeen en ander plasmafaktore wat verantwoordelik is vir bloedstollingsprosesse in die liggaam toe.
- Die derde fase van DIC word reeds as krities beskou. Gedurende hierdie tydperk vind die proses van sekondêre fibrinolise plaas, en bloedstollingbereik sy maksimum totdat die proses heeltemal stop. Teen hierdie agtergrond is hemostase aansienlik ongebalanseerd.
- Die herstelstadium word gekenmerk deur die normalisering van hemostase. Residuele distrofiese en nekrotiese veranderinge word op weefsels en organe waargeneem. Nog 'n hoogtepunt van hierdie sindroom kan 'n akute mislukking van 'n spesifieke orgaan wees.
Die volle ontwikkeling van die siekte, dit wil sê die erns daarvan, en die meganisme van ontwikkeling hang grootliks af van die graad van mikrosirkulasieafwykings en die vlak van skade aan organe en sisteme.
Een van die oorsake van akute DIC tydens swangerskap op enige swangerskap ouderdom is intra-uteriene fetale dood en vervaag van swangerskap. Patologie van die 4de graad kan tot die dood van 'n vrou lei, daarom, met enige tekens wat 'n moontlike beëindiging van swangerskap aandui, moet u onmiddellik die departement van arbeidspatologie by die distrikskraamhospitaal kontak.
Die oorsake van DIC in verloskunde kan van aansteeklike oorsprong wees. Infeksie van die amniotiese water, langdurige bakteriële infeksies van die moeder se interne organe, wat die risiko verhoog dat bakterieë en hul gifstowwe die bloedstroom binnedring - dit alles kan stollingsversteurings en sistemiese koagulopatie veroorsaak, daarom is dit belangrik om enige siektes van 'n aansteeklike aard te behandel betyds en volg alle dokter se voorskrifte.
Die gevaar van DIC in verloskunde lê in sy byna asimptomatiese verloop. In die meeste gevalle kan patologie slegs bepaal wordna laboratoriumdiagnostiek, wat hematologiese afwykings (veranderinge in bloedchemie) kan bepaal.
In kinders
DIC by pasgeborenes kan deur die volgende redes veroorsaak word:
- skade aan die "kindersitplek";
- intrauterine dood van een van die kinders in meervoudige swangerskappe;
- intrauteriene infeksie;
- eklampsie en preeklampsie toestand;
- baarmoederbreuk;
- borrelgly.
Patologie word meestal by premature babas gediagnoseer. Die kind se bloed bevat onvoldoende hoeveelhede prokoagulante of antikoagulante, wat verhoogde bloeding veroorsaak.
DIC by 'n baba kan met baie siektes ontwikkel. Die toestand het tipies 'n fulminante verloop, wat feitlik die moontlikheid van enige behandeling uitskakel.
Komplikasies
Hulle is gewoonlik baie ernstig teen die agtergrond van hierdie siekte en kan nie net die gesondheid bedreig nie, maar ook die lewe. Meer dikwels as ander is hierdie pasiënte geneig om die volgende siektes en toestande te ontwikkel:
- Ontwikkeling van hemokoagulasie-skok. Teen die agtergrond daarvan begin weefsels en organe in 'n persoon suurstoftekort ervaar, aangesien bloedmikrosirkulasie versteur word in die vate wat verantwoordelik is vir hul voeding. Daarbenewens word die hoeveelheid gifstowwe direk in die bloed self uiters oorskry. Gevolglik daal die pasiënt se druk skerp, skok en orgaanversaking sluit aan.
- Ontwikkeling van akuterespiratoriese versaking in DIC. Hierdie toestand is grenslyn en hou 'n direkte bedreiging vir die pasiënt se lewe in. Met verhoogde hipoksie kan bewussyn verloor word, stuiptrekkings voorkom, en gevolglik tree hipoksiese koma in.
- Die ontwikkeling van akute nierversaking is nog 'n baie algemene komplikasie van hierdie sindroom. Die pasiënt hou op urineer, urine-uitset stop. Die water-soutbalans word ook versteur, en die vlak van stikstof, ureum en kreatinien neem toe in die bloed. Maar so 'n toestand word as potensieel omkeerbaar geklassifiseer.
- Ontwikkeling van lewernekrose.
- Die spysverteringstelsel kan gekenmerk word deur die voorkoms van maagsere, derm-infarksie, pankronekrose, ensovoorts.
- Iskemiese beroerte is moontlik vanaf die kant van die werk van die hart.
- Die hematopoietiese sisteem reageer met akute hemorragiese anemie.
Volgende sal ons uitvind watter navorsingsmetodes gebruik word om hierdie patologie te diagnoseer.
Diagnostiek
Diagnose van die siekte word deur die dokter gebou wanneer die pasiënt ondersoek word, en boonop as deel van die insameling van anamnese en verskeie laboratoriumtoetse. Diagnose veronderstel:
- Voer 'n kliniese bloedtoets uit.
- Kliniese urine-analise-studie.
- Bloedsmeer-ondersoek.
- Skenk bloed vir 'n koagulogram. Hierdie studie is die hoofmetode vir die diagnose van hemostase, waarbinne fibrogene, bloedplaatjies en ander belangrike aanwysers getel word.
- Ensiem-immunotoets, wat die hoofmerkers van bloedstolling binne die vate ondersoek.
- Deur bloed vir parastollingstoetse te skenk, kan jy die diagnose weerlê of, omgekeerd, bevestig.
Danksy al hierdie studies vind dokters die hoofrede uit wat tot die sindroom gelei het. Boonop word die stadium en aard van die siekte op grond van hierdie toetse bepaal.
Diagnose van DIC moet betyds wees.
In die geval dat die verloop van die sindroom latent is, sal dit moontlik wees om hiperstolbaarheid uitsluitlik op grond van laboratoriumtoetse te bepaal. Teen hierdie agtergrond sal gefragmenteerde eritrosiete in die smeer waargeneem word, tromboserende tyd sal toeneem en die konsentrasie van fibrienafbraakprodukte sal aansienlik toeneem. 'n Bloedtoets sal 'n gebrek aan fibrinogeen en bloedplaatjies daarin aandui. Wanneer die sindroom bevestig word, word die mees kwesbare organe, soos die niere, hart, longe, lewer, brein en byniere, noodwendig ondersoek.
Wat is die aanbevelings vir DIC?
Behandeling
Behandeling van hierdie siekte is 'n taamlik ingewikkelde proses, die herstel van die pasiënt mag nie in elke situasie plaasvind nie. In die geval dat 'n akute vorm van die verloop van die siekte gediagnoseer is, kom die dood in dertig persent van die gevalle voor, wat as 'n redelik hoë koers beskou word. Maar nietemin is dit ver van altyd moontlik om presies die oorsaak van die dood van die pasiënt te bepaal. Dit is nie altyd onmiddellik duidelik of hierdie sindroom gedien het niekritieke toestand, of die pasiënt het gesterf weens die negatiewe impak van hul onderliggende siekte.
Dokters wat DIC-sindroom van die bloed waarneem, doen hul pogings in die eerste plek om die faktore wat gelei het tot die ontwikkeling van die sindroom uit te skakel of ten minste te minimaliseer en die vordering daarvan te stimuleer. In die eerste plek is dit belangrik om die purulent-septiese toestand te kan elimineer, wat die meeste oortredings van hemostase uitlok. Teen hierdie agtergrond maak dit geen sin om te wag vir die uitslag van 'n bakteriologiese studie nie, terapie word uitgevoer in ooreenstemming met die kliniese manifestasies van die siekte.
Kliniese riglyne vir DIC moet streng gevolg word.
Wanneer word antibiotika-terapie aangedui?
Antibakteriese terapie word in sommige van die volgende gevalle voorgeskryf:
- As gevolg van 'n aborsie.
- Teen die agtergrond van voortydige afskeiding van vrugwater, veral as hulle nie deursigtig is nie en troebelheid bevat.
- Temperatuurverhoging.
- Teenwoordigheid van simptome wat dui op ontsteking van die longe, abdominale organe of urienweg.
- Teenwoordigheid van tekens van breinvliesontsteking.
As deel van die behandeling van DIC, gebruik dokters breëspektrum antibakteriese middels. Daarbenewens word globuliene by die behandelingsregime ingesluit. Om die toestand van skok te stop, word inspuitings van soutoplossings saam met plasma-oortappings met "Heparien" en "Prednisolone" binneaars gebruik, ookdie dwelm "Reopoliglyukin" kan gebruik word. In die geval dat die toestand van skok betyds oorkom word, is dit moontlik om tyd te hê om die verdere ontwikkeling van DIC te stop, of om die manifestasies daarvan aansienlik te versag.
Wat "Heparien" betref, is dit opmerklik dat daar met die bekendstelling daarvan 'n risiko van bloeding is. Hierdie middel het geen positiewe effek as dit te laat toegedien word nie. Dit moet so vroeg as moontlik ingeskryf word. Dit is belangrik om die aanbevole dosis streng te volg. In die geval dat die pasiënt reeds in die derde stadium van die ontwikkeling van die sindroom is, word die bekendstelling van "Heparien" as 'n direkte kontraindikasie beskou. Tekens wat 'n verbod op die gebruik van hierdie middel aandui, word beskou as simptome in die vorm van 'n daling in druk, hemorragiese ineenstorting en bloeding, wat weggesteek kan word.
In die geval dat die simptoom net begin ontwikkel, dan is dit raadsaam om adrenoblokkers in die vorm van Dibenamine, Phentolamine, Thioproperazine en Mazheptil in te voer. Hierdie middels word binneaars toegedien in die vereiste konsentrasie. Hulle help om mikrosirkulasie in die organe te normaliseer, en boonop weerstaan hulle trombose in die vate. Norepinefrien- en epinefrienpreparate moet nie gebruik word nie, aangesien dit die situasie kan vererger.
Teen die agtergrond van die vorming van nier- of lewerversaking, in 'n vroeë stadium van die ontwikkeling van DIC, is dit moontlik om dwelms te gebruik in die vorm van "Trental" en "Kurantil". Hulle word binneaars toegedien.
By die derde stadium van die ontwikkeling van hierdie sindroom word die bekendstelling van protease-inhibeerders vereis. hoof medisynedie middel van keuse in hierdie geval is Kontrykal, die toedieningsmetode is binneaars. Indien nodig, kan die toediening van die geneesmiddel herhaal word. Plaaslike impak word verminder tot die behandeling van bloeiende wonde, erosie en ander areas met behulp van 'n ses persent konsentrasie Androxon.
Komplekse behandeling
Opsommend moet daarop gelet word dat die komplekse terapie van DIC, as 'n reël, op die volgende punte neerkom:
- Verwyder die hoofoorsaak wat die ontwikkeling van die sindroom veroorsaak het.
- Verskaf antiskokbehandeling.
- Bloedvolume-aanvullingsprosedure met plasma-oortapping verryk met Heparien. Maar so 'n prosedure kan slegs uitgevoer word as daar geen kontraindikasies hiervoor is nie.
- Tydige gebruik van adrenergiese blokkers, asook middels wat help om die aantal bloedplaatjies in die bloed te verminder, byvoorbeeld Curantil, Trental of Ticlodipine.
- Administrasie van "Kontrykal" aan die pasiënt saam met bloedplaatjie-oortapping om hematokrit te normaliseer in die teenwoordigheid van ernstige bloeding.
- Toewysing van plasmacytaferese aan die pasiënt in die geval dat daar toepaslike indikasies hiervoor is.
- As deel van die normalisering van mikrosirkulasieprosesse in die geaffekteerde organe, word nootropics saam met angioprotectors en ander sindromiese middels gebruik.
- Teen die agtergrond van die ontwikkeling van akute nierversaking, word hemodiafiltrasie en hemodialise uitgevoer.
Pasiënte met DIC in verpligtendgehospitaliseer, en hulle is onder toesig van spesialiste. Hulle word gewoonlik in 'n intensiewesorgeenheid of intensiewesorgeenhede geplaas.
Wat die voorspelling betref, kan ons sê dat dit baie wisselvallig is. In 'n groter mate hang die prognose eerstens af van wat die ontwikkeling van hierdie sindroom veroorsaak het, en boonop op die vlak van verswakte hemostase. Dit is ewe belangrik hoe vinnig die noodhulp aan die pasiënt verskaf is en hoe toereikend dit was en aan die pasiënt se behoeftes voldoen het. 'n Dodelike uitkoms teen die agtergrond van hierdie sindroom kan ongelukkig nie uitgesluit word nie, aangesien dit waarskynlik teen die agtergrond van swaar bloedverlies as gevolg van skok of orgaanversaking sal plaasvind. Dokters moet spesiale aandag gee aan pasiënte wat in gevaar is, eerstens, bejaardes, swanger vroue, pasgeborenes en pasiënte met onderliggende patologieë.
Profilakse
Om die oorsake van hierdie siekte te ken, maak dit moontlik om voorkomende maatreëls te tref om dit te voorkom. Dit is natuurlik onmoontlik om absoluut alles te voorsien, maar om 'n paar van die volgende reëls te volg, sal help om die risiko's van die ontwikkeling van so 'n ernstige patologie ernstig te verminder:
- Indien daar 'n behoefte aan chirurgiese behandeling is, moet die mees sagte chirurgiese tegniek gekies word.
- Antikoagulante moet gebruik word vir enige patologie wat deur hierdie sindroom bemoeilik kan word.
- Slangbyte en alle chemiese dronkenskap moet vermy word.
- Geen of ten minste minimale gebruik van volbloed.
- Tydige opsporing en behandeling van kanker.
Gevolgtrekkings
DIC is 'n baie ernstige komplikasie van kliniese patologie en het 'n hoë sterftesyfer, afhangende van die oorsaak. In hierdie geval sterf tot vyftig persent van pasiënte. Dit is hoekom voorkomingsmaatreëls belangriker as genesende maatreëls geag word. Daarom is dit baie belangrik om bogenoemde wenke te volg om die ontwikkeling van so 'n sindroom te vermy.
Ons het gekyk na wat DIC is in eenvoudige terme.
