Kanker is die plaag van ons tyd. In 2010 het die Internasionale Vereniging vir Onkologie monitering uitgevoer. Sy data is indrukwekkend. Dus, in die beheerjaar het 10 miljoen mense op die planeet aan kanker siek geword, en 8 miljoen het daaraan gesterf. Dokters is bekommerd oor die feit dat die aantal mense wat met kanker gediagnoseer word jaar na jaar groei, ten spyte van al die pogings aangewend om dit te bekamp.
Longkanker is die leier in die aantal gevalle en sterftes. Die tweede posisie word beset deur borskarsinoom. In Rusland het hierdie siekte bo uitgekom onder alle kankers by vroue. Om die aantal sterftes as gevolg van borskanker te tel, is die hartseerste ding om die rede dat hierdie siekte heeltemal genees kan word as dit in die vroeë stadiums herken word. Om vroue te help, word mammogramme nou in baie klinieke uitgevoer. Sommige pasiënte word selfs gedwing om hierdie ontleding te ondergaan. Maar 'n ligsinnige houding teenoor hierdie probleem lei tot 'n natuurlike einde.
Hierdie artikel sal die ontwikkelingsmeganisme bespreekborskarsinome, word die oorsake van die voorkoms daarvan en risikogroepe genoem. Ons sal ook praat oor diagnostiese metodes, behandelingsmetodes en prognose.
Bors
In vandag se samelewing is daar skaars 'n enkele volwassene wat nog nooit 'n vrou se borste gesien het nie. Nie eens elke vrou weet egter watter soort struktuur sy het nie. Die melkkliere is op die bors geleë en is aan die pectoralis major-spier geheg.
Ongeag die grootte, hulle word omring deur 'n vetterige laag wat hul binneste area teen meganiese skade beskerm. Die liggaam van die melkkliere bestaan uit lobbe wat rondom die tepel geleë is. Hulle kan van 15 tot 20 eenhede wees. Elkeen van die groot lobbe bestaan uit klein lobules wat met mikroskopiese alveoli gevul is. Die spasie tussen die lobbe en lobule is gevul met bindweefsel. Dit bevat die melkbuise. Hulle kom van die bokant van die lobbe af en gaan na die tepel. Nader daaraan smelt sommige kanale saam, so net 12-15 van hulle maak aan die bokant van die tepel oop.
Mammakarsinoom kan in enige deel van die bors ontwikkel – in die buis, in die lobule, in die bindweefsel, selfs in die alveoli. Afhangende van die ligging, word die tipe siekte bepaal en behandeling word voorgeskryf.
Daar is 'n groot aantal limfatiese vate in die melkkliere, en daar is 'n duidelik gedefinieerde anastomiserende verband tussen die kliere wat in die een en die ander geleë is. Wetenskaplikes gebruik hierdie kenmerk om die feit te verduidelik dat 'n gewas wat in een melkklier verskyn het, as 'n reël ook opgespoor word in'n ander. Alle limfvate is verbind met die limfknope wat die melkklier omring. Hulle neem die eerste "staking" van oorgroeide kankerselle.
Kwaadaardige gewas
Kanker is geensins 'n aanduiding van ons tyd nie. Hierdie siekte was siek in antieke Egipte, en die eerste metodes vir die behandeling daarvan is ontwikkel deur die beroemde Hippokrates. Hy het geglo dat dit geen sin was om hierdie siekte in sy laaste stadiums te genees nie, aangesien die pasiënt in elk geval sou sterf.
In ons tyd is daar baie inligting oor kanker. So, nou is dit betroubaar bekend dat 'n kwaadaardige gewas kan begin met 'n enkele sel, wat as gevolg van mutasies 'n soort onsterflikheid verkry. Normale selle voer gedurende die tydperk van hul lewe 'n aantal verdelings uit en sterf (natuurlike apoptose vind plaas). Kankerselle verdeel ewekansig, dikwels voordat hulle volwassenheid bereik. Gevolglik gee hulle aanleiding tot soortgelyke onderontwikkelde klone, maar apoptose is nie op hulle van toepassing nie.
As gevolg van die buitensporige ophopings wat gevorm is, breek die “verkeerde” selle deur die membraan en begin versprei na naburige areas van die liggaam. Daar is geen fout nie. Dit is om te versprei, aangesien wetenskaplikes in hulle formasies gevind het soortgelyk aan amoeba-prolegs (pseudopodia), met behulp waarvan hierdie selle onafhanklik kan beweeg. Hierdie verskynsel word inval genoem, en die siekte word indringende borskarsinoom genoem. Hierdie proses word reeds as gevaarlik vir die pasiënt se lewe beskou, maar dit kan steeds gestop word.
In die toekoms word kankerselle geskei van 'n groep van hul eie soort en met bloedvloeideur die liggaam versprei. Waar hulle talm, begin 'n nuwe onbeheerde groei van die gewas, en die proses self word metastase genoem. In hierdie stadium is medisyne steeds magteloos om die siekte te genees. Baie kankerselle het 'n prioriteitsrigting van metastases. Vir indringende borskarsinoom is dit limfknope (okselstand en subklavia), longe, vel, rugmurg. Minder algemeen word metastases in sponsagtige bene, brein, eierstokke, lewer aangetref.
Redes
Wetenskaplikes het daarin geslaag om te verstaan dat kanker begin as gevolg van mutasies in die sel. Hierdie noodlottige metamorfoses (kwaadaardighede) word deur genetiese veranderinge veroorsaak. Wat veroorsaak dat gene verander, is steeds 'n kwessie van vermoedens. Dit word algemeen aanvaar dat die volgende faktore die voorkoms van kanker beïnvloed:
- Ongunstige ekologie.
- Erflikheid.
- Karsinogene wat ons in die lug inasem en saam met kos verteer.
- Rook.
- Alkoholisme.
- Individuele mikroörganismes (bv. beesleukemievirus).
- Bestraling.
- Die son se strale, as hulle blootstelling te sterk of langdurig is.
Al hierdie faktore kan kanker van enige orgaan veroorsaak, insluitend borskanker.
Indringende borskarsinoom (nie-spesifiek of spesifiek) word ongeveer 150 keer meer gereeld by vroue van volwasse ouderdom (ná 65 jaar) gediagnoseer as by jong vroue 25-30 jaar oud. Ouderdomsverwante veranderinge is dus ook 'n risikofaktor. Daarbenewens word die ontwikkeling van borskanker beïnvloed deur:
- Later (na 55jaar) menopouse.
- Rook in die jeug.
- Geen lewenslange bevalling of swangerskap nie (vir middeljarige vroue).
- Vroeë (voor 12 jaar) begin van menstruasie.
- Kanker van die vroulike organe (het in die pasiënt se lewe voorgekom).
- vetsug.
- Hipertensie.
- Diabetes mellitus.
- Langtermyngebruik van hormonale voorbehoedmiddels.
Denois-klassifikasie
Daar is verskeie algemeen aanvaarde klassifikasiestelsels vir die bepaling van die tipe borskanker.
Een van hulle word TNM genoem. Ontwerp deur Pierre Denois. Die afkorting beteken Tumor - Nodus - Metastase. In Russies, onderskeidelik, "tumor - node - verplasing." Hierdie klassifikasie toon die ligging van die neoplasma, sy toestand, grootte, teenwoordigheid en aard van metastases:
1. T – primêre gewas:
- Tx - Onbeskikbaar vir evaluering.
- T0 - geen tekens van primêre neoplasma nie.
- Tis - die gewas "sit in plek" (geen inval). In Engels klink dit soos "pak in situ".
- Tis (DCIS) - karsinoom in die melkkanaal sonder inval.
- Tis (LCIS) - karsinoom in die lobule sonder inval.
- Tis (Paget) - Paget se siekte.
- T1 - neoplasma tot 20 mm groot.
- T2 - gewasgrootte van 20 tot 50 mm.
- T3 - waarde meer as 50 mm.
- T4 - enige gewasgrootte, maar daar is metastases in die vel, borswand.
2. N - streeklimfknope:
- Nx - Onbeskikbaar vir evaluering.
- N0 -geen metastases na limfknope nie.
- N1 - daar is reeds metastases in die oksel-limfknope (vlakke I en II), maar hulle is nog nie aanmekaar gesoldeer nie.
- N2 - in die limfknope is metastases reeds gesoldeer, maar dit is steeds I- en II-vlakke. Ook, kategorie N2 word ingestel as 'n vergrote mamma interne limfknoop opgespoor word, maar daar is geen kliniese manifestasies van metastases in die okselvormige limfatiese stelsel nie.
- N3 - daar is vlak III-metastases in die limfknope (inwendige melk, subklavia, oksel).
3. M - metastases ver van die bors:
- M0 - nie gedefinieer nie.
- M1 - beskikbaar en gedefinieer.
Histologiese klassifikasie
In medisyne verwys die term "histologie" na die toestand van die weefsels van die menslike liggaam, hul struktuur en kenmerke, wat deur biopsie of lykskouing bepaal word. Wat histologie betref, word die volgende tipes karsinome onderskei:
- In situ in die melkkanaal.
- In situ in skywe.
- Indringend in die kanaal.
- Indringend in die lobule.
- Tubular.
- papillêre.
- Medullary.
- Kolloïed (slymkanker).
- Met simptome van inflammasie.
- Squamous.
- Adenoïde sistiese.
- Juvenile (sekretaris).
- Apokrien.
- Cribrose.
- Cystic.
- Apudoma.
- Met osteoklastagtige selle.
Molekulêre taksonomie
Hierdie klassifikasie is onlangs bekendgestel. Dit is gebaseer op die studie van stelle molekulêre merkers in elke geval van diagnose van borskarsinoom. DeurIn wese is die subtipes wat in hierdie klassifikasie onderskei word, onafhanklike siektes wat spesifieke terapeutiese maatreëls vereis. Dit is:
- Subtipe A-luminaal. Gediagnoseer in 45% van gevalle. Dit word beskou as 'n estrogeen-afhanklike onaktiewe gewas. Amplifikasie van die HER2-proteïen word nie waargeneem nie. Die vooruitsig is gunstig.
- Subtipe B luminaal. Gediagnoseer in 18% van gevalle. Dit word beskou as 'n estrogeen-afhanklike aggressiewe gewas. Daar is HER2 versterkings. Voorspelling matig.
- HER2 subtipe positief. Dit word by 15% van alle pasiënte met BC (borskanker) waargeneem. Die gewas is aggressief, estrogeen-onafhanklik. Proteïenversterking is teenwoordig. Die prognose is swak.
- Subtipe Drievoudig negatief. Dit word by 30-40% van vroue met borskanker gediagnoseer. Die gewas is aggressief, estrogeen-onafhanklik. Amplifikasie van die HER2-proteïen. Die prognose is baie swak.
Estrogeen is 'n spesifieke vroulike geslagshormoon. Dit is nodig sodat 'n vrou swanger kan word en 'n baba kan baar. As hierdie hormoon bo die norm geproduseer word, begin estrogeen-afhanklike gewasse ontwikkel. Die oorgrote meerderheid van hulle is goedaardig, aangesien hulle stadig ontwikkel, en metastases vorm selde.
Ander klassifikasies
Wanneer 'n diagnose van borskanker gemaak word, onderskei onkoloë die volgende tipes karsinome:
- Spesifieke tipe (algemene geskiedenis, kenmerkende kenmerke). So 'n definisie word baie selde in die diagnose aangedui, aangesien die simptome en manifestasies van hierdie tipe soortgelyk is in alle soorte borskanker.
- Nie-spesifieke tipe (kan verskeie histologiese tipes kombineer). Borskarsinoom van 'n nie-spesifieke tipe word gekenmerk deur 'n nie-standaard vloeipatroon, wat die diagnose bemoeilik. Behandeling van sulke borskanker vereis aanpassing volgens die simptome en gedrag van kankerselle.
- Pre-indringende ("verkeerde" selle vermeerder vinnig, maar gaan nie verder as die geaffekteerde area nie).
- Indringend (kankerselle versprei buite die oorspronklike geaffekteerde area).
Op grond van die graad van aggressiwiteit, word indringende of infiltrerende borskarsinoom in die volgende tipes verdeel:
- Gx – differensiële drywing kan nie bepaal word nie.
- G1 - die gewas groei vinnig, maar groei nie in naburige weefsels nie. Dit is hoogs differensieel. Dit beteken dat haar selle min verskil van normaal.
- G2 - "verkeerde" selle verdeel vinnig, daar is klein (tot 5 mm) spruite in naburige weefsels. Differensialiteit van die middelvlak. G2 borskarsinoom het 'n voorwaardelik gunstige prognose, aangesien 'n genesing in hierdie geval slegs bereik kan word as drastiese maatreëls en langtermyn behandeling geneem word.
- G3-selle is lae-differensiaal, maar het nog nie alle tekens van 'n normale toestand verloor nie.
- G4 – seldifferensiasie is absoluut. Die prognose is uiters ongunstig.
Kom ons kyk na sommige soorte karsinome van nader.
Lobulêre borskanker
Statistieke berig dat lobulêre karsinoom van die bors by 20% van vroue gediagnoseer word. Soos die naam aandui,dit ontwikkel in lobules. In die eerste stadiums manifesteer hierdie patologie op geen manier nie. Boonop word dit selde deur mammografie opgespoor. Sitologiese metodes om hierdie vorm van gewas te bepaal, is ook moeilik. Basies volg dokters verwagtende-waarnemingstaktieke met betrekking tot sulke karsinoom. Dit beteken dat vroue gereelde ondersoeke en toepaslike diagnostiese toetse moet ondergaan.
Die neoplasma ontwikkel uiters stadig. Terwyl hierdie proses aan die gang is, verlaat die "verkeerde" selle nie die area van die lobule nie. Daarom is hierdie vorm van kanker aangeteken as 'n Tis tumor (LCIS), wat beteken "sit in plek." Dit kan van 6 tot 25 jaar duur en word toevallig ontdek, byvoorbeeld tydens die behandeling van 'n borsiekte (nie kanker nie) met 'n chirurgiese metode.
Karsinoom in die lobule kan aanvanklik ontwikkel om die volgende redes:
- Erflikheid.
- Slegte omgewing.
- Gebruik van hormonale middels.
- Skielike staking van borsvoeding.
- Borsbesering.
- Bestralingsblootstelling.
- Laat swangerskap.
- vetsug.
- Hipertensie.
- Siektes van die organe wat verantwoordelik is vir die produksie van hormone.
- Diabetes mellitus.
- Gereelde aborsies.
- Hormonale versteurings (veral met menopouse).
Al hierdie oorsake lei nie noodwendig tot lobulêre kanker nie, dit is slegs risikofaktore.
Geleidelik ontwikkel, die siekte bereikstadium, genoem indringende borskarsinoom van 'n nie-spesifieke tipe. Dit beteken dat die "verkeerde" selle buite die lobule geselekteer word. Dikwels vorm hulle verskeie brandpunte in een bors of word dadelik in albei melkkliere opgespoor. Die hoofrisikogroep is vroue ouer as 45.
Die indringende vorm van karsinoom manifesteer aanvanklik nie met ondraaglike pyn nie, maar dit kan reeds manifesteer as robbe sonder duidelike grense, wat meestal in die boonste borskas vanaf die kant van die oksels geleë is. Vroue kan hulle op hul eie deur palpasie opspoor.
Met verdere ontwikkeling kan pasiënte verkleuring en rimpeling van die vel in die area van karsinoom ervaar, asook terugtrekking van die vel na binne (intrekking).
In die latere stadiums verander die vorm van die siek bors, limfvate word ontsteek, simptome van metastases in ander organe word bygevoeg. As kankerselle die melkbuise aangetas het, verskyn etterige of bloederige afskeiding vanaf die tepel. Vroue voel swakheid, gebrek aan eetlus, verloor gewig, kla van pyn in die ledemate (met beenmetastases), in die rug (met metastases na die ruggraat), hoofpyne en neurologiese afwykings (skade aan breinkankerselle), kortasem, hoes met hemoptyse (kwaadaardige selle in die longe).
Dikwels word hierdie siekte as 'n nie-spesifieke tipe borskarsinoom gediagnoseer, omdat dit die volgende vorme kan kombineer:
- Alveolêre gewas (onderskei deur 'n groot aantal veranderde selle).
- Pleomorf (tipes"verkeerde" selle verskil).
- Tubular-lobulêr (vorm buisvormige stelsels rondom die kanale en naburige lobules).
- Lobulêr.
- Solied (kankerselle is homogeen).
- Mixed.
Duktale karsinoom van die bors
Hierdie siekte word in 80% van gevalle van borskanker gediagnoseer. Uit die naam is dit duidelik dat hierdie tipe patologie in die melkbuise gevorm word. Soos met lokalisering in die lobules, manifesteer die gewas hom op geen manier aan die begin van sy ontwikkeling nie. Dit groei stadig in die selle van die binneste voering van die buis, sonder om sy grense te verlaat. Daarom word dit as 'n Tis-tumor (DCIS) in die TNM-klassifikasie geklassifiseer.
Dit kan by vroue van alle ouderdomme ontwikkel, insluitend baar.
Moontlike oorsake kan faktore wees wat algemeen is vir alle soorte borskanker:
- Erflikheid.
- Ekologie.
- Bestraling.
- Laat swangerskap.
- Vroeë tydperk.
- Langtermyngebruik van hormonale voorbehoedmiddel.
Duktale nie-spesifieke borskarsinoom het 'n paar risikofaktore:
- Geen geskiedenis van borsvoeding nie.
- Fibroadenoom van die bors.
- Fibrosistiese mastopatie.
Na die bereiking van stadium G 2, begin borskarsinoom in die buise na naburige weefsels versprei. Op hierdie stadium kan vroue afskeiding van hul tepels opmerk. Hulle is etterig (geelgroen) of lyk soos bloedige ichor. Jy kan hulle vind deur die tepel met jou vingers te druk. Ook in hierdie stadium meer eksplisietdigte knoppies is tasbaar.
Later ontwikkel sommige vroue sere in die areola van die tepel.
Teen die einde van die 2de stadium verander die borsvel van vleis na pienk, dan rooi en wynrooi. Dit is waar afskilfering begin. By ondersoek ontdek die dokter die sogenaamde platform-sindroom. Dit beteken dat die vel in die area van die karsinoom, in 'n vou met vingers geneem, te stadig reguit kom wanneer dit na sy vorige posisie terugkeer.
In die 3de stadium word die tepel teruggetrek, die siek bors swel, vervorm. Metastases in die limfknope kan swelling van die arm veroorsaak, pyn wanneer aksies uitgevoer word.
4de stadium word gekenmerk deur die teenwoordigheid van baie metastases. Die pasiënt ervaar ongemak en uitgesproke pyn in die organe wat deur kankerselle geraak word.
Die prognose van nie-spesifieke indringende borskarsinoom op hierdie stadium is uiters ongunstig. As 'n reël ontvang pasiënte simptomatiese behandeling, ondersteunende sorg, pynverligting met sterk pynstillers.
Diagnose
Wat borskanker betref, die lot van vroue hang grootliks van hulself af. Elke dokter raai alle wyfies aan, vanaf die ouderdom van 20, om nie lui te wees nie en hul melkkliere onafhanklik deur palpasie te ondersoek. Enige seël, enige knoop moet alarm veroorsaak. Vroue self kan ook by hulself opmerk:
- Geswelde limfknope in die oksels.
- Verander die vorm en grootte van een bors van 'n ander.
- Sinktepel.
- Gevoel van onverklaarbare ongemak in die melkkliere.
Hierdie verskynsels kan die aanvang van die siekte aandui. Die prognose van borskarsinoom in die oorgrote meerderheid van gevalle hang af van die vrou se vroeë besoek aan die kliniek in die teenwoordigheid van ten minste een van die bogenoemde simptome.
Om die diagnose te verduidelik word toegewys:
- Mammografie (oorsig, waarneming).
- Bors-ultraklank.
- MRI.
- As daar afskeiding van die tepel is, neem 'n depper.
- Bloedtoets vir oncommarker CA 15-3.
- Histologiese ondersoek van die biopsie.
- Ultraklank en X-straal van ander organe (indien metastase vermoed word).
Kenmerke van behandeling
Ná 'n mutasie word kankerselle soos intelligente lewende wesens wat maniere uitvind om hul bevolking te onderhou. Dus, kankerselle produseer stowwe wat anti-kanker immuniteit blokkeer, ontwikkel meganismes wat hulle in staat stel om moordenaarselle te ontwyk.
As al hierdie kenmerke in ag geneem word, is die hoofmetode van behandeling vir indringende nie-spesifieke borskarsinoom (G2-kategorie en hoër) in die meeste gevalle 'n mastektomie. Hierdie konsep beteken die verwydering van die problematiese melkklier saam met die weefsel wat dit omring. Soortgelyke operasies word al vir baie jare uitgevoer. In onlangse jare het sommige klinieke begin om lumpektomie (verwydering van slegs die gewas) in te stel. Maar hierdie metode het homself nog nie geregverdig nie.
Die nuutste neiging iskryomamoktomie. Dit bestaan daarin om die gewas aan baie lae temperature bloot te stel, dit te vries en dit met 'n krioprobe te verwyder.
Na die operasie word as 'n reël chemoterapie (behandeling met medisyne) en bestralingsterapie voorgeskryf. Die eerste is ontwerp om alle tumorselle in die liggaam dood te maak. Die tweede is ontwerp om dele van die liggaam wat naby die afgeleë orgaan is, te beïnvloed.
As die pasiënt nog nie indringende nie-spesifieke borskarsinoom G2 ontwikkel het nie en die gewas "sit in plek", kan chirurgie deur hormonale terapie vervang word. Dit word slegs geregverdig in die teenwoordigheid van 'n subtipe A luminale tumor. Onder die voorgeskrewe middels:
- Tamoxifen.
- Retrozol.
- "Anastrozole".
- Exemestane.
Die toelatingskursus is van 5 tot 10 jaar.
As 'n gewas gevind word wat die HER 2-geen uitdruk, word pasiënte geteikende terapie gegee. In hierdie geval word medisyne voorgeskryf:
- Trastuzumab.
- Pertuzumab.
- Lapatinib.
- CDK 4/6-padblokkeerders.
Bisfosfonaatterapie word gebruik om beenmetastases te behandel. Die hoofmiddel is Clodronate. Jy moet dit van 2 tot 3 jaar neem. Die daaglikse dosis is 1600 mg.
Terselfdertyd gebruik baie pasiënte tradisionele medisynemetodes. Daar is baie kruie en kosse wat die groei van kankergewasse vertraag. Onder hulle is broccoli, soetrissie, kruisement, komyn, roosmaryn, soja, knoffel, kelp, groen tee.
Borskarsinoom:voorspellings en hoop
Die data van die ekstras is ietwat dubbelsinnig. Dus, in stadium I, leef 70-94% van pasiënte vir 5 jaar. Op stadium II - 51-79%. Met III - 10-50%, en met IV - tot 11%. Die gaping in getalle is groot, maar agter hierdie persentasies is die lewens van mense. Maar uit hierdie statistieke kan ons aflei dat met behandeling in die vroeë stadiums, die oorlewingsyfer baie hoër is.
Ander inligting wys hoe die behandelingsmetodes die resultaat beïnvloed. Dus, na 'n mastektomie leef 85% vir 5 jaar, en 72% vir 10 jaar, en na komplekse behandeling (chirurgie, chemoterapie, bestraling), is hierdie syfers onderskeidelik 93% en 68%.
In 2018 het Stanford-universiteit se navorsers 'n nuwe kankermiddel op 87 muise getoets. Oorlewing was 100%. Die nuwe middel "wakker" as 't ware T-moordenaars, wat op kankerselle begin reageer en dit vernietig. Die nuwe middel word nou in mense getoets.
