'n Sentrale veneuse kateter (CVC) word nie benodig by wakker pasiënte met stabiele sirkulasie en by pasiënte wat nie hoë-osmolariteit-oplossings ontvang nie. Voordat so 'n kateter geplaas word, is dit nodig om alle moontlike komplikasies en risiko's te weeg. In hierdie artikel sal ons kyk hoe sentrale veneuse kateterisasie uitgevoer word.
Kies installasieligging
Wanneer die ligging van die kateter (punksie) gekies word, word eerstens die ervaring van die gesondheidswerker in ag geneem. Soms word die tipe chirurgiese ingryping, die aard van die skade en anatomiese kenmerke in ag geneem. In die besonder, vir manlike pasiënte, word 'n kateter in die subklaviese aar geplaas (omdat hulle 'n baard het). Indien die pasiënt hoë intrakraniale druk het, moenie 'n kateter in die halsaar plaas nie, aangesien dit die uitvloei van bloed kan belemmer.
Alternatiewe punksieplekke is die oksillêre, mediale en laterale saphenous are van die arms, wat ookplasing van 'n sentrale kateter is moontlik. PICC-kateters is in 'n spesiale kategorie. Hulle word in die aar van die skouer geïnstalleer onder die beheer van ultraklank en mag nie vir 'n paar maande verander nie, wat in werklikheid 'n alternatiewe weergawe van die hawe verteenwoordig. Komplikasies van 'n spesifieke tipe is trombose en tromboflebitis.
Indikasies
Sentrale aarkateterisasie word volgens die volgende indikasies uitgevoer:
- Moet hiperosmolêre oplossings (meer as 600 mosm/l) aan die pasiënt toedien.
- Hemodinamiese monitering - meting van sentrale veneuse druk (CVP), PICCO hemodinamiese monitering. CVP-meting alleen is nie 'n aanduiding vir kateterplasing nie, aangesien metings nie 'n akkurate resultaat gee nie.
- Meet die vlak van koolstofdioksiedversadiging in die bloed (in individuele gevalle).
- Gebruik van katekolamiene en ander aar irriterende middels.
- Verlengde, meer as 10 dae, infusiebehandeling.
- Veneuse dialise of veneuse hemofiltrasie.
- Vloeistofterapie voorskryf vir swak perifere vene toestand.
Kontraindikasies
Kontraindikasies vir kateterinvoeging is:
- Aansteeklike letsel in die punksiearea.
- Trombose van die aar waarin die kateter beplan word om ingevoeg te word.
- Gestremde stolling (toestand na sistemiese mislukking, antistolling). In hierdie geval is dit moontlik om 'n kateter in die perifere are op die arms of bobeen te installeer.
Werfkeuse en voorsorgmaatreëls
Voor kateterisering van die sentrale aar, is dit nodig om sommige waar te neemreëls:
- Voorsorgmaatreëls: gebruik steriele handskoene, masker, pet, steriele toga en doekies, spesiale aandag moet aan velontsmetting gegee word.
- Pasiënthouding: Die kop onderste posisie is die beste opsie, aangesien dit die invoeging van die kateter in die hals- en subklaviaanse are vergemaklik. Dit verminder ook die risiko om 'n pulmonale embolisme te ontwikkel. Daar moet egter in gedagte gehou word dat so 'n posisie van die liggaam 'n toename in intrakraniale druk kan veroorsaak. Sien hieronder vir die Seldinger Central Vein Catheter Kit.
Beperkings
Die keuse van 'n lekplek is 'n belangrike stap in die prosedure en is onderhewig aan die volgende beperkings:
- 'n Alternatief vir die metode van oriëntasie deur anatomiese kenmerke is die punksie van die hals- en subklaviaanse are onder 1/3 beheer. Hierdie metode visualiseer anatomiese kenmerke en verminder die risiko van komplikasies soos wisselvallige kateterposisie of verkeerde punksie (met hematoom).
- Plaaslike narkose. As die pasiënt by sy bewussyn is, word ligte verdowing voor die prosedure aan hom toegedien, in sommige gevalle ligte sedasie met 'n inspuiting van midazolam.
- Veneuse punksie. As ons praat oor die eksterne, anterior of interne halsaar, dan word die punksie uitgevoer met 'n spuit halfvol met soutoplossing. CVC word in hierdie geval deur die Seldinger-metode vasgestel. As 'n subklaviaanse aar geplaas moet word, word die j-draad afwaarts gelei. Die kateter is by 3-4sentimeter onder die sleutelbeen regs van die parasternale lyn. Konstante monitering van elektrokardiogramparameters is nodig, aangesien te diep invoeging van die kateter die hartritme kan ontwrig. 'n Pediatriese sentrale veneuse kateteriseringstel sal hiermee help.
- Aspirasietoets. Nadat die kateter geïnstalleer is, word die spuit teruggetrek om te verstaan of arteriële of veneuse bloed van die punksieplek af kom. As daar enige twyfel is, word die bloed geneem vir ontleding. As aspirasie vrylik plaasvind, kan die geïnstalleerde kateter vir infusieterapie gebruik word. Dit is nodig om die korrektheid van die geïnstalleerde kateter met 'n x-straal na te gaan en dit dan eers reg te maak.
- Monitering van die pasiënt se toestand. Onmiddellik na die installering van die kateter benodig die pasiënt intensiewe monitering om die komplikasies wat ontstaan het, wat pneumothorax kan wees, betyds te identifiseer.
- TsVK. Elke kateter wat geplaas word, moet op 'n spesiale skedule gemerk word wat die datum, ligging en tipe kateter aandui. In die geval van noodkateter-invoeging sonder aseptiese toestande, moet dit verwyder word en so gou moontlik vir ontleding gestuur word. Die Seldinger Central Vein Catheter Kit is die gewildste.
Katetersorg
Ontkoppel en manipulering van die stelsel moet vermy word. Kinks en onhigiëniese toestand van die kateter is onaanvaarbaar. Die stelsel is so vasgemaak dat daar geen verplasings in die punksiearea is nie. Die ontwikkeling van komplikasies en die risiko van hul voorkoms moetdaagliks nagegaan. Die beste opsie is om 'n deursigtige verband op die kateter-invoegplek aan te bring. Die kateter is onderhewig aan dringende verwydering in geval van sistemiese of plaaslike infeksie tydens sentrale aarkateterisasie.
Higiënestandaarde
Om die dringende verwydering van die kateter te vermy, is streng nakoming van higiëniese standaarde en asepsis tydens die installering nodig. As die CVC op die toneel van 'n ongeluk geïnstalleer is, word dit verwyder nadat die pasiënt na die hospitaal geneem is. Dit is nodig om enige onnodige manipulasies met die kateter uit te sluit en die reëls van asepsis in ag te neem wanneer bloed en inspuitings geneem word. Ontkoppeling van die kateter van die infusiestel vereis ontsmetting van die CVC-handstuk met 'n spesiale oplossing. Dit is noodsaaklik om steriele weggooibare verbande en proppe vir die drierigtingstopkraan te gebruik, die aantal tee en verbindings te minimaliseer, en bloedproteïen-, leukosiet- en fibrinogeenvlakke streng te beheer om infeksie te vermy.
Na aanleiding van al hierdie reëls, kan jy nie die kateter gereeld verander nie. Na verwydering van die CVC word die spuit vir 'n spesiale ondersoek gestuur, selfs al is daar geen simptome van infeksie nie.
Vervanging
Die lengte van verblyf van die naald vir sentrale veneuse kateterisasie word nie gereguleer nie, dit hang af van die pasiënt se vatbaarheid vir infeksies en die liggaam se reaksie op die bekendstelling van CVC. As die kateter in 'n perifere aar geïnstalleer is, is vervanging elke 2-3 dae nodig. As dit in 'n sentrale aar geplaas word, word die kateter verwyder by die eerste simptome van sepsis of koors. Die spuit, wat onder steriele toestande verwyder word, word namikrobiologiese navorsing. As die behoefte om die CVC te vervang binne die eerste 48 uur voorkom, en daar is geen irritasie of tekens van infeksie by die punksiepunt nie, word 'n nuwe kateter met die Seldinger-metode geplaas. Met inagneming van al die asepsisvereistes word die kateter 'n paar sentimeter teruggetrek sodat dit saam met die spuit steeds in die vat bly, en eers daarna word die spuit verwyder. Nadat die handskoene omgeruil is, word 'n geleidingsdraad in die lumen geplaas en die kateter word verwyder. Vervolgens word 'n nuwe kateter ingesit en reggemaak.
moontlike komplikasies
Na die prosedure is die volgende komplikasies moontlik:
- Pneumothorax.
- Hematoom, hemomediastinum, hemothorax.
- Arteriële punksie met die risiko van skade aan die integriteit van bloedvate. Hematomas en bloeding, valse aneurismes, beroertes, arterioveneuse fistels en Horner-sindroom.
- Lungembolisme.
- Punksie van limfvate met chylomediastinum en chylothorax.
- Verkeerde posisie van die kateter in die aar. Infusothorax, kateter in die pleurale holte of te diep in die ventrikel of atrium aan die regterkant, of verkeerde rigting van die CCV.
- Besering aan die bragiale of servikale pleksus, freniese of vagus senuwee, stervormige ganglion.
- Sepsis en kateterinfeksie.
- Aartrombose.
- Onreëlmatige hartritme terwyl die Seldinger sentrale veneuse kateter bevorder word.
Installasie van die Sentrale Uitstallingsentrum
Daar is drie hoof maniere om 'n sentrale veneuse kateter in te plaasarea:
- Subklaviaanse aar.
- Jugulêre inwendige aar.
- Femorale aar.
'n Gekwalifiseerde tegnikus behoort 'n kateter in ten minste twee van die gelyste are te kan plaas. Wanneer die sentrale are kateteriseer word, is ultrasoniese leiding veral belangrik. Dit sal help om die aar te lokaliseer en die strukture wat daarmee geassosieer word, te identifiseer. Daarom is dit belangrik om die ultraklankmasjien te kan gebruik wanneer moontlik.
Die steriliteit van die sentrale veneuse kateteriseringstel is van kardinale belang om die risiko van infeksie te verminder. Die vel moet met spesiale antiseptika behandel word, die inspuitplek moet bedek word met steriele doekies. Steriele togas en handskoene word streng vereis.
Die pasiënt se kop gaan af, wat jou toelaat om die sentrale are te vul en hul volume te verhoog. Hierdie posisie vergemaklik die kateterisasieproses, wat die risiko van pulmonale embolisme tydens die prosedure self verminder.
Die interne halsaar word die meeste gebruik om 'n sentrale veneuse kateter te plaas. Met hierdie tipe toegang word die risiko van pneumothorax verminder (in vergelyking met subklaviese kateterisasie). Daarbenewens, in die geval van bloeding, word dit gestop deur die aar vas te klem deur kompressie hemostase. Hierdie tipe kateter is egter ongemaklik vir die pasiënt en kan die drade van die tydelike pasaangeër losmaak.
Protokolaksies
Die protokol vir sentrale veneuse kateterisasie behels die volgende stappe:
- Die mees optimale is die gebruik van 'n Seldinger-naald vir kateterisering (inleiding langs die geleier). Perifere kateters is moeiliker om te plaas.
- Voor inspuiting is dit nodig om die vel en vesel met lidokaïen (1-2% oplossing) te verdoof.
- Die naald word op 'n spuit met natriumchloriedoplossing gesit.
- Die kondukteur is op 'n steriele plek geleë vir gratis toegang.
- 'n Insnyding word in die vel gemaak met 'n klein skalpel. Dit word gedoen om die invoeging van die kanule te vergemaklik.
- Volgende moet jy die naald vorentoe beweeg en die suier trek om negatiewe druk te handhaaf.
- As dit nie moontlik was om in die aar te kom nie, moet jy die naald stadig optrek en voortgaan om negatiewe druk in die spuit te handhaaf. Daar is gevalle van aarpunksie deur. In hierdie geval help dit om die naald op te trek.
- As die poging om die kateter in te sit misluk, word die naald gespoel om deeltjies wat die lumen blokkeer, te verwyder. Vervolgens word die ligging van die are heroorweeg en 'n nuwe taktiek vir die inbring van die kateter word bepaal.
- Sodra die naald in die aar ingaan en bloed in die spuit kom, moet jy die naald effens vorentoe of agtertoe beweeg sodat die bloed glad kan vloei.
- Steun die naald met een hand, verwyder die spuit.
- Dan word 'n buigsame draadgeleider ingesit. Dit gaan in die paviljoen van die naald in met die minste moontlike weerstand. Jy kan hierdie prosedure 'n bietjie makliker maak deur die skuinshoek te verander.
- As die weerstand wanneer die geleier beweeg sterk genoeg is,naaldposisie moet nagegaan word deur bloed te aspireer.
- Sodra die groter helfte van die geleidingsdraad in die aar geplaas is, moet die naald verwyder word en die kateter met dilatator oor die geleidingsdraad geplaas word.
- Die skede moet nie gevorder word totdat 'n klein stuk geleidingsdraad verby die distale punt van die dilatator uitsteek en stewig vasgemaak is nie.
- As daar weerstand teen CVC-invoeging is, kan die insnyding vergroot word. As daar weerstand in die diep lae is, kan jy eers 'n klein deursnee expander insit om die gang oop te maak.
- Nadat die kateter volledig ingesit is, word die dilatator verwyder en die CVC word met 'n deursigtige verband en ligatuur vasgemaak.
- Aan die einde word 'n X-straalondersoek uitgevoer om die posisie van die kateter te beheer. As dit sonder komplikasies geplaas word, kan die kateter onmiddellik gebruik word sonder bykomende toesig.
Toegang tot die subklaviaanse aar
Installasie van 'n kateter in die subklaviaanse aar word gebruik wanneer daar geen toegang tot die pasiënt se nek is nie. Dit is moontlik met hartstilstand. Die kateter wat op hierdie plek geïnstalleer is, is aan die voorkant van die bors geleë, dit is gerieflik om daarmee te werk, dit veroorsaak nie ongerief vir die pasiënt nie. Die nadele van hierdie tipe toegang is die hoë risiko om pneumothorax te ontwikkel en die onvermoë om die vaartuig vas te klem as dit beskadig word. As dit nie moontlik was om 'n kateter aan die een kant in te sit nie, moet jy nie dadelik probeer om dit aan die ander kant in te sit nie, aangesien dit die risiko om pneumothorax te ontwikkel dramaties verhoog.
Installasie van 'n kateter behels die volgendeaksies:
- Daar is 'n punt aan die bokant van die geronde rand van die sleutelbeen tussen een derde van die mediale en twee derdes van die laterale.
- Die inspuitplek is 2 sentimeter onder hierdie punt geleë.
- Volgende word narkose toegedien, en beide die punksieplek en die sleutelbeenarea rondom die beginpunt word verdoof.
- Die kateterisasie-naald word op dieselfde manier as narkose ingesit.
- Sodra die punt van die naald onder die sleutelbeen is, moet jy dit na die onderste punt van die halskerf van die borsbeen draai.
Toegang deur die femorale arterie word veral dikwels in noodgevalle gebruik, aangesien dit help om 'n groot aar binne te gaan vir verdere manipulasies. Daarbenewens, met hierdie tipe toegang, is dit maklik om bloeding te stop deur die aar vas te klem. Hierdie toegang laat jou toe om 'n tydelike pasaangeër te sit. Die hoofkomplikasie van hierdie tipe kateterisasie is die hoë risiko van infeksie en die vereiste onbeweeglikheid van die pasiënt.
Hoe word die kateter ingesit?
Die kateter word soos volg ingesit:
- Die pasiënt is in 'n horisontale posisie. Die been draai en beweeg na die kant.
- Die liesarea word geskeer, die vel word met 'n antiseptiese middel behandel en met steriele doekies bedek.
- Die femorale arterie is tasbaar by die plooi aan die basis van die been.
- Verdoof die area waar die kateter ingesit is.
- Die naald word teen 'n hoek van 30-45 grade ingesit.
- Die aar is gewoonlik op 'n diepte van ongeveer 4 cm geleë.
Sentrale veneuse kateterisasie is 'n ingewikkelde en gevaarlike mediese prosedure.manipulasie. Dit moet slegs deur 'n ervare en gekwalifiseerde spesialis uitgevoer word, aangesien 'n fout in hierdie geval die pasiënt lewe en gesondheid kan kos.
Wat is in die Dual Channel Central Vein Catheterization Kit?
Sluit steriele (weggooibare) invoegstelle in - poortkamer, poortkateter, dunwandige naald, 10 cm-spuit3, twee sluitslotte, geleidingsdraad met sagte J-punt in afwikkelaar, twee Huber-naalde sonder kateter, aaropheffing, een Huber-naald met bevestigingsvlerke en aangehegte kateter, bougie-dilatator, tonnelhouer, gesplete skede.
Sentral vein kit
Die stel is ontwerp vir kateterisering van die vena cava superior deur die Seldinger-metode te gebruik. Mag langtermyn medisynetoediening, parenterale voeding, indringende bloeddrukmonitering vereis.
Bekende stel vir kateterisering van sentrale are "Certofix".
As deel van die stel kan jy sien:
- Polyuretaan radiopaak kateter met verlengings en klem.
- Seldinger-naald (inleider).
- Reguit nylon geleier.
- Dilator (uitbreider).
- Bykomende montering vir bevestiging aan die pasiënt se vel.
- Plug met inspuitmembraan.
- Mobiele klem.
Certofix-stel vir sentrale veneuse kateterisasie is die algemeenste wat gebruik word.
