Post-tromboflebitiese siekte word gekenmerk deur chroniese probleme met die uitvloei van veneuse bloed vanaf die onderste ledemate, wat na diepveneuse trombose ontwikkel. Klinies kan hierdie patologiese toestand homself slegs 'n paar jaar na akute trombose manifesteer. Terselfdertyd ervaar pasiënte bars sensasies in die aangetaste ledemaat, pynlike nagtelike krampe, swelling en ringvormige pigmentasie ontwikkel, wat mettertyd veseldigtheid verkry.
Diagnostiese gevolgtrekkings vir die diagnose van "post-tromboflebitiese siekte" (ICD-kode 10 I87.0) is gebaseer op die resultate van ultraklankondersoek van die are van die ledemate en anamnestiese data. Toenemende sirkulatoriese dekompensasie is 'n aanduiding vir chirurgiese behandeling van hierdie patologie.
Oorsake van voorkoms
Tydens diepveneuse trombose vorm 'n trombus in die lumen van die vat. Nadat die akute proses bedaar, trombotiesmassas ondergaan gedeeltelike lise en begin vervang word deur bindweefsel. As lisis oorheers in hierdie geval, vind herkanalisering plaas, waarin die vatlumen herstel word. Wanneer trombies deur bindweefselelemente vervang word, ontwikkel okklusie (volledige sluiting van die bloedvatlumen).
Herstel van die vaskulêre lumen gaan gewoonlik gepaard met die vernietiging van klepstrukture in die area van tromboslokalisering. Daarom, ongeag die oorheersing van sekere prosesse, is die uitkoms van flebotrombose in die meeste gevalle aanhoudende bloedvloeiafwykings in die diep are.
Die toename in druk in hierdie vate dra by tot die ontwikkeling van uitsetting (ectasia) en mislukking van perforerende vate. Bloed van die diep are begin in die lumens van die oppervlakkige are ontslaan word. Onderhuidse vate begin uitbrei en word ook insolvent. Vervolgens is alle veneuse vate van die onderste ledemate betrokke by die patologiese proses.
Die volgende onvermydelike komplikasie van hierdie toestand is mikrosirkulatoriese versteurings. Versteurde voeding van die vel lei tot die voorkoms van trofiese ulkusse. Die beweging van bloed deur die are word grootliks deur spiersametrekkings verskaf. As gevolg van iskemie verswak spierkontraktiliteit geleidelik, wat lei tot die daaropvolgende progressie van tekens van veneuse ontoereikendheid.
Klassifikasie
In medisyne is daar twee opsies vir die verloop van so 'n patologie soos post-tromboflebitiese siekte(edematous-spatter en edematous vorms), sowel as drie stadiums van ontwikkeling:
- Verbygaande swelling, swaarbeen-sindroom.
- Aanhoudende edeem wat gepaard gaan met trofiese versteurings (versteuring van velpigmentasie, lipodermatosklerose, ekseem).
- Trofiese ulkusse.
Simptomaties
Die aanvanklike tekens van die siekte post-tromboflebitiese siekte verskyn in die meeste gevalle etlike maande of jare na die ontwikkeling van akute trombose. In die aanvanklike stadiums van die siekte kla mense van seerheid, 'n gevoel van volheid van die ledemaat, swaarmoedigheid wanneer hulle loop of staan. Lê, nadat die ledemaat 'n verhoogde posisie gegee het, verminder die simptome vinnig. 'n Kenmerkende simptoom van die patologie van post-tromboflebitiese siekte is die pynlike krampe van die spiere van die siek ledemaat, wat hoofsaaklik in die nag voorkom.
Varicose-veranderings
Moderne studies op die gebied van kliniese flebologie het getoon dat hierdie patologie in ongeveer 25% van die gevalle gepaard gaan met spatareveranderinge in die wande van die are van die onderste ledemaat. Oedeem van verskillende grade word in byna alle pasiënte waargeneem. 'n Paar maande na die aanvanklike aanvang van edeem, verskyn verhardende afwykings in die sagte weefsel. In die onderhuidse weefsel en vel begin die proses van vorming van veselagtige weefsel. Sagte weefsel verkry digtheid, die vel begin met onderhuidse weefsel soldeer, en sy beweeglikheid gaan verlore.
Ringvormige pigmentasie
Spesifiek'n simptoom van so 'n kwaal soos post-tromboflebitiese siekte is ringvormige pigmentasie. Soortgelyke veranderinge begin bokant die enkels en bedek geleidelik die onderste deel van die onderbeen. In die toekoms kan dermatitis, huil of droë ekseem in hierdie area ontwikkel, en in die laat tydperk van die siekte word langtermyn nie-genesende trofiese ulkusse gevorm.
Post-tromboflebitiese siekte van die onderste ledemate by verskillende pasiënte kan op verskillende maniere voortgaan. By sommige pasiënte manifesteer die patologiese proses vir 'n lang tydperk uiters swak of met matige simptome, in die res vorder dit vinnig en kan dit lei tot die ontwikkeling van trofiese versteurings en permanente gestremdheid.
Diagnostiese maatreëls
As 'n patologie van post-tromboflebitiese siekte vermoed word, moet die dokter uitvind of die pasiënt aan 'n siekte soos tromboflebitis gely het. Sommige pasiënte met hierdie siekte wend hulle nie betyds na fleboloë nie, daarom is dit nodig om aandag te skenk aan episodes van langdurige swelling van die been en 'n gevoel van volheid daarmee, wanneer die anamnese opgeklaar word.
Om die diagnose te bevestig, word sommige instrumentele diagnostiese metodes uitgevoer, byvoorbeeld ultraklank van die vate van die onderste ledemate. Om die vorm te bepaal, word lokalisering van die letsel en die graad van hemodinamiese versteurings gebruik:
- radionukleoïede flebografie van ledemate;
- rheovasography;
- ultraklank angioskandering.
terapie
Tydens aanpassingperiode (die eerste 12 maande na tromboflebitis), word pasiënte konserwatiewe behandeling voorgeskryf. Die hoofindikasie vir chirurgiese ingryping word beskou as vroeë dekompensasie van die sirkulasie van die probleemledemaat van 'n progressiewe aard.
Na die einde van die aanpassingsperiode hang terapeutiese taktiek hoofsaaklik af van die stadium en vorm van so 'n kwaal soos post-tromboflebitiese aarsiekte. In die stadium van kompensasie en subkompensasie van bloedsomloopafwykings, word die konstante gebruik van kompressie-elastiese middels (onderklere, kouse), sowel as fisioterapeutiese maatreëls, aanbeveel. Selfs in die afwesigheid van simptome van bloedsomloopafwykings, is pasiënte met post-tromboflebitiese siekte teenaangedui in harde fisiese werk, werk in die koue, in warm winkels, sowel as werk wat verband hou met langdurige verblyf op hul voete.
As daar tekens van sirkulatoriese dekompensasie is, word die pasiënt medikasie voorgeskryf uit die kategorie antiplaatjie-middels (pentoksifillien, dipiridamol, asetielsalisielsuur), fibrinolitika, middels wat inflammasie van die veneuse wand verminder (hidroksieletiel-rutosied, perdkastaiinguittreksel, tribenosied, troxerutin). In die teenwoordigheid van trofiese afwykings word multivitamiene, piridoksien, desensibiliserende middels aangedui. Met die diagnose van "post-tromboflebitiese siekte", moet kliniese aanbevelings streng gevolg word.
Chirurgiese behandelings
Chirurgie maak dit onmoontlikelimineer die patologie heeltemal. Die operasie help slegs om die voorkoms van patologiese afwykings in die veneuse stelsel te vertraag. In hierdie verband word chirurgiese behandeling slegs uitgevoer in die afwesigheid van 'n positiewe effek van konserwatiewe terapie.
Tipe chirurgiese ingrypings
Die volgende tipes chirurgiese intervensies vir die diagnose van post-tromboflebitiese siekte (ICD 10 I87.0) moet gelet word:
- Korrektiewe operasies (miniflebektomie en flebektomie), waardeur die saphenous are wat deur spatare aangetas is, verwyder word, en die kommunikeerende are ook afgebind word.
- Rekonstruktiewe chirurgie (plastiek en reseksie van are, die sogenaamde bypass-oorplanting).
Tot op hede kan geen terapeutiese tegniek, insluitend chirurgiese behandeling, die progressiewe ontwikkeling van post-tromboflebitis-siekte in sy ongunstige verloop stop nie. Ongeveer 10 jaar na diagnose word 38% van pasiënte gestremd.
Watter medisyne word in die behandeling gebruik?
Posttromboflebitiese siekte is 'n patologiese proses wat die konstante gebruik van 'n verskeidenheid medikasie vereis wat die verloop van die siekte kan vertraag en die intensiteit en erns van simptome kan verminder. Pasiënte word medisyne voorgeskryf wat vaskulêre mure beskerm en herstel, mikrosirkulasie normaliseerbloed en reologiese parameters. Die dwelms word in twee maande kursusse geneem, met onderbrekings. Post-tromboflebitiese siekte van die onderste ledemate is baie onaangenaam.
Behandeling bestaan ook uit die feit dat die pasiënt antioksidante, anti-plaatjie-middels en anti-inflammatoriese middels gegee word. As besmette trofiese ulkusse voorkom, word antibiotika voorgeskryf. Reparante en flebotonika word dan by hierdie medisyne gevoeg. Benewens sistemiese medisyne, is dit nodig om salf, gels, ys te gebruik wat antitrombotiese en anti-inflammatoriese eienskappe het. Van die mees voorgeskrewe medisyne is:
- hepariensalf;
- "Troxevasin";
- "Flebodia";
- Detralex.
Afhangende van die stadium van terapie, die stadium van die siekte en komplikasies, kan radonbaddens, elektroforese, magnetoterapie, darsonvalisering, osoonbaddens en ander prosedures voorgeskryf word.
