Aangebore gespierde torticollis is sedert antieke tye bekend en is deur Horatius en Suetonius beskryf. Patologie ontwikkel as gevolg van displastiese veranderinge in die sternocleidomastoid spiere en is tweede onder die mees algemene aangebore kinderdefekte, die persentasie van die voorkoms daarvan is tot 12%.
Reasons
).
Die teenwoordigheid van spilvormige swelling in die spier word beskou as 'n bloeding as gevolg van die deurgang van die baba se kop deur die geboortekanaal, as gevolg van trane, oormatige strek van displastiese spiere.
Simptomaties, vorms
Kliniese manifestasies van aangebore gespierde torticollis hang af van die vorm en die ouderdom van die kind. Spesialiste klassifiseerligte, matige, ernstige vorme van die siekte.
Dikwels word ligte en matige vorme van torticollis nie deur spesialiste gediagnoseer nie.
Kinders word vir behandeling opgeneem wanneer organiese veranderinge in die gesigskelet voorkom. Ernstige vorme van patologie is maklik om te diagnoseer. Tipiese simptome van aangebore torticollis:
- Baba hou kop skuins na die kant.
- Ken weggedraai van kop kantel.
Passive pogings om die kop na 'n reguit posisie terug te bring, is onsuksesvol as gevolg van die feit dat die sternocleidomastoid spiere aansienlik gespanne is.
In die middel-derde van die spier is 'n spilvormige verdikking tasbaar en gevisualiseer, wat in die buik van die spier geleë is en nie met aangrensende weefsels soldeer nie.
Soos die kind groei, begin simptome toeneem, spierelastisiteit neem af.
Na 'n lewensjaar verskyn die asimmetrie van die helfte van die skedel en die gesigskelet aan die kant waar die kop gekantel is.
Gesig-asimmetrieë
Kinders van 3 jaar oud het duidelik sigbare asimmetrieë van die gesig. Die skouerblaaie en skouergordel is ook asimmetries, aan die kant van die torticollis is hulle effens hoër as aan die ander kant.
Spiere is hipotrofies in vergelyking met die gesonde kant, behalwe vir die middelste derde, waar 'n spilvormige verdikking tasbaar is.
Die asimmetrie van die skouerblaaie en skouergordel word veroorsaak deur die kontraktuur van die anterior scaleene en trapezius spiere. Ouer kinders begin ontwikkelboonste torakale en servikale skoliose vanaf die kant van die torticollis.
Ondersoek van die kind stel jou in staat om duidelik die teenwoordigheid van gesigsasimmetrie vanaf die kant van die torticollis te bepaal, aangesien daar 'n nou oogkas is, 'n afgeplatte supersiliêre boog, effens laer as aan die gesonde kant geleë.
Onderontwikkeling en afplatting van albei kake
Boonop is daar onderontwikkeling en afplatting van albei kake. Aan die kant van die torticollis is die oorlel nader aan die skouergordel geleë.
Die hooftaak van dokters is die diagnose van spiertortikollis in die kraamhospitaal en die uitskakeling van patologie totdat die kind een jaar bereik. Dit sal die ontwikkeling van vervorming van die kop en skelet van die gesig voorkom.
Differensiële Diagnose
Dit is nodig om eerstens aangebore patologie te onderskei van 'n aangebore addisionele wigvormige werwel in die servikale ruggraat.
'n Wigvormige aangebore werwel verskil van torticollis deurdat die kind se kop in hierdie geval na die kant gekantel is, maar die ken is nie in die teenoorgestelde rigting gedraai nie.
Boonop, die poging om die kop na die normale posisie te skuif, laat jou toe om 'n hindernis op te spoor, en daar is geen spanning op die sternocleidomastoid spier nie - dit bly ontspanne. Dit is die hoofverskil tussen torticollis.
Ook moet aangebore spiertortikollis onderskei word van spasties, wat dikwels in serebrale gestremdheid manifesteer. In die geval waar serebrale gestremdheid gemanifesteer word deur tipiese simptome, vind 'n diagnostiese fout nie plaas nie. Diagnostiese foute kom voor as serebrale gestremdheid 'n uitgevee vorm het. Voorkom verkeerde diagnoselaat 'n deeglike ondersoek van die kind toe.
Daarbenewens word differensiële diagnose gedoen om aangebore torticollis van polio te onderskei. In sulke gevalle ontwikkel parese of verlamming van die spiere. Kongenitaal veroorsaak nie verlamming van die spier nie, verlamming van die spiere van die ledemate is ook afwesig.
Dit is ook nodig om spiertortikollis by kinders te onderskei van dermatogeniese torticollis as gevolg van beserings, brandwonde.
Daar is ook so 'n patologie soos desmogene torticollis, wat voorkom teen die agtergrond van inflammasie in die nek (limfadenitis, flegmon).
Differensiasie word ook vereis van refleks-tortikollis wat voortspruit uit inflammatoriese prosesse in die middeloor. In hierdie geval, 'n noukeurige ondersoek van die pasiënt, 'n deeglike geskiedenisopname is nodig.
Klippel-lêer-sindroom
Klippel-File-sindroom is 'n aangebore misvorming van die werwels in die servikale streek. In sommige gevalle is die epistrofie en die atlas saamgesmelt met die werwels wat onder geleë is, terwyl daar geen samesmelting van hul boë is nie. In ander gevalle is daar 'n sinostose van die atlas en die oksipitale been, terwyl al die werwels van die nek deur die servikale ribbes of addisionele wigvormige werwels saamgesmelt word.
Hierdie kinders het 'n klinies kort nek, en die indruk is dat die kop aan die liggaam saamgesmelt is. Terselfdertyd word so 'n lae posisie van die limiet van die kopvel opgemerk dat 'n oorgang van die haarlyn na die skouerblaaie waargeneem word. Die kop in hierdie geval is gekantel na die een kant en vorentoe, die ken is in kontak metbors, daar is 'n uitgesproke asimmetrie van die skedel, gesig. Daar is geen beweging in die servikale ruggraat nie.
By ouer kinders ontwikkel kifose of skoliose, daar is 'n asimmetriese posisie van die skouergordel, 'n hoë ligging van die skouerblaaie. Daar is verlamming, parese, sensoriese versteurings in die boonste ledemate. Die teenwoordigheid van hierdie simptome stel ons in staat om die afwesigheid van aangebore torticollis te beoordeel.
Dit is ook nodig om aangebore spiertortikollis (ICD 10 - Q68.0) te onderskei van die servikale ribbes, wat manifesteer as swelling in die supraklavikulêre gebied en verswakte neurovaskulêre geleiding in een (met eensydige patologie) of albei (met bilaterale patologie)) hande - verlamming, parese, verdwyning van die pols, verswakte sensitiwiteit, velveranderinge, koue snap.
Bilaterale servikale ribbes veroorsaak lae hang van die skouers. Dit blyk dat die skouers die nek voortsit. Terselfdertyd word die kop na die kant gekantel, en skoliose van die servicotorakale ruggraat word gemanifesteer.
Om die voorkoms van 'n diagnostiese fout uit te sluit, sal 'n deeglike ondersoek, ondersoek, 'n volledige geskiedenis toelaat.
Shereshevsky-Turner-sindroom
Gespierde torticollis (ICD 10 - Q68.0) moet ook van pterygoid-nek (Shereshevsky-Turner-sindroom) onderskei word.
Hierdie aangebore misvorming word klinies gemanifesteer deur die vorming van eensydige of bilaterale velvoue op die laterale oppervlak van die nek.
Dikwels word die pterygoid nek gekombineer met ander aangeborepatologieë - fleksiekontraksie van die vingers, heupontwrigting, displasie.
Ondersoeking van 'n pasgeborene onthul uitgerekte velvoue wat op die laterale oppervlak van die nek geleë is vanaf die middel van die skouergordel tot by die mastoïedproses. Daar is ook 'n verharding van die kind se gesig, vervorming van die aurikels, 'n kort nek. Sulke simptome is afwesig in aangebore torticollis.
Dit is ook nodig om patologie van Grisel se torticollis te onderskei. Hierdie siekte kom altyd voor as gevolg van 'n inflammatoriese proses in die nasofarinks, mangels, gepaardgaande met hoë koors. In hierdie geval versprei die ontsteking na die atlanto-epistrofiese gewrig, wat lei tot subluksasie van die atlas. So 'n siekte kom die meeste voor by meisies tussen die ouderdomme van 6-11 jaar wat 'n asteniese konstitusie en 'n ontwikkelde limfatiese stelsel het, waardeur die infeksie versprei.
Die kliniese manifestasies van Grisel se torticollis is soos volg: die kop is na die kant gekantel en in die teenoorgestelde rigting gedraai, palpasie openbaar die uitsteeksel van die spinous proses van C11. Ondersoek van die farinks onthul die teenwoordigheid op sy posterior superior oppervlak van 'n uitsteeksel op die vlak van die atlas, wat ietwat opwaarts en vorentoe verplaas is. Hierdie uitsteeksel verander sy grootte wanneer die kind sy kop draai.
Kantel van die kop, verlenging en fleksie van die nek na die torticollis is vry, in die teenoorgestelde rigting is dit erg beperk, wat pyn veroorsaak.
Rotasiebeweging van die kop is beperk, veroorsaak pyn, kom voor instreek van die onderste servikale werwels.’n X-straalfoto moet met Grisel se torticollis deur die mond geneem word. Dit sal die subluksasie van die atlas en sy rotasie om die vertikale diagnoseer moontlik maak.
terapie
Behandeling van spiertortikollis moet begin nadat die samesmelting van die naelstring plaasvind. Die ma moet verseker dat die kind in die bed aan die kant van die kromming lê, en die kussing moet die kop na die teenoorgestelde kant kantel.
Behandeling van gespierde torticollis is belangrik om betyds te begin.
Dit is ook nodig om die bed so te plaas dat die speelgoed en die lig aan die teenoorgestelde kant van die torticollis is. In hierdie geval sal die kind sy kop draai en die displastiese spier strek.
Permanente regstelling van die kop met gespierde torticollis behels die gebruik van watte-gaas pads eerste, geplaas vanaf die kant van die torticollis, en dan (1 maand van die lewe) - die Shants kraag, toegepas na herstel. Herstel moet tot 5 keer per dag uitgevoer word, elkeen moet tot 15 minute neem. Teen die tyd van ontslag uit die kraamhospitaal, moet die moeder die tegniek van regstelling aanleer.
Redressing
Die kind moet op die tafel gelê word, op sy rug, met sy arms langs die lyf. Hulle word deur hul ma of 'n assistent aangehou.
Die dokter nader die kind vanaf die kant van die kop, sit albei hande op die wange en kop en probeer om dit met toenemende krag, maar glad, na 'n normale posisie te bring, terwyl die ken na die kant van die torticollis.
Hierdie posisie laat jou toe om die displastiese spier soveel as moontlik te strek. Dit is belangrik om dit te versekerterwyl die baba reggemaak het, het die baba se kop nie vorentoe gekantel nie.
Voer regstelling uit vir die behandeling van aangebore spiertortikollis vir 5-10 minute. Tot 5 prosedures moet per dag uitgevoer word. Daarna word die kop vasgemaak met watte-gaasblokkies, vasgemaak met 'n verband, in die mees gekorrigeerde toestand.
Nadat die kind se vel uiteindelik gevorm is (2,5-3 maande vanaf geboorte), word paraffientoedienings voorgeskryf om die displastiese spier te verdik en die elastisiteit daarvan te verbeter.
Wanneer die baba 2 maande word, kan jy die Shants-kraag begin gebruik om die kop vas te maak.
Terapie word uitgevoer deur die spier geleidelik te strek om torticollis heeltemal uit te skakel voor die ouderdom van een. Hierdie benadering is byna altyd effektief vir ligte tot matige spiertortikollis.
Chirurgiese behandeling
Dit is nie altyd moontlik om spiertortikollis heeltemal reg te stel by 'n baba met 'n ernstige vorm nie, daarom word die kind op die ouderdom van 10-12 maande chirurgiese ingryping voorgeskryf.
'n Operasie wat op hierdie ouderdom uitgevoer word, help om gesigsmisvorming te voorkom.
Manipulasie onder narkose. Die kind word in die rugliggende posisie geplaas, die assistent-chirurg belyn die posisie van die kop soveel as moontlik, waardeur die bene van die spiere gerek word.
Parallel aan die gespanne spiere bokant die sleutelbeen word die vel en sagte weefsel gesny, die sternale en klavikulêre spierbene word geïsoleer, die beskermers word afwisselend onder hulle ingebring, waarna hulle gesny word. Toekruis versigtig die agterwand van die seningskede.
Nog 'n insnyding word bokant die mastoïedproses gemaak, die begin van die spier is geïsoleer, dit word aan die begin dwars gekruis.
Daarna word die kind se kop in 'n hiperkorrektiewe posisie gebring, beide insnydings word geheg, aseptiese omtrek word gemaak en 'n Shants-kraag word aangebring. Dit is belangrik dat die kop in die oorkorreksieposisie vas is.
Watter ander behandeling kan gegee word vir aangebore torticollis?
As die kind 8-9 jaar oud is, word hy aanbeveel om 'n torako-kraniale gipsafgieting toe te pas. Na 2 weke moet fisiese terapie begin. Die Shants-kraag moet binne 3 maande na elke oefenterapiesessie aangewend word. Met behoorlike behandeling en rehabilitasie is daar 'n herstel van krag, prestasie, spieruithouvermoë, sowel as 'n stabiele kopposisie. Dit is belangrik om al die dokter se aanbevelings te volg, dit sal die patologie betyds regstel en die vervorming van die kind se gesig voorkom.
Massering vir torticollis is 'n effektiewe behandeling en moet deur 'n dokter voorgeskryf word. Die doel van hierdie prosedure is om bloedsirkulasie en limfvloei te aktiveer, asook om spierverslapping te bevorder waar hulle vasgeklem word. Masseringsessies sal hulle help om 'n natuurlike posisie in te neem.
