Trombose van die serebrale sinusse is 'n baie seldsame patologie, waarvan die neurologiese en kliniese manifestasies baie uiteenlopend kan wees. Ongelukkig het dokters tans onvoldoende inligting oor die waarskynlikheid om hierdie siekte in die teenwoordigheid van ander siektes te ontwikkel. Terloops, in ons land was daar nie 'n enkele groot studie oor hierdie kwessie nie. Daarom word sinustrombose van die brein by die meeste pasiënte laat gediagnoseer, dikwels reeds wanneer die siekte in 'n gevorderde stadium is, wat nie anders kan as om die duur van behandeling en prognose te beïnvloed nie. In hierdie verband beveel terapeute en neuroloë aan om 'n mediese instansie te kontak indien enige kommerwekkende simptome voorkom. Slegs op grond van die resultate van komplekse diagnostiek, kan 'n mens vermoed die teenwoordigheid van sinus trombose enneem alle nodige maatreëls betyds.
Patogenese
Baie dikwels kan jy hoor dat die oorsaak van die dood van 'n persoon 'n bloedklont was. Hierdie term verwys na 'n klont van vloeibare bindweefsel, waarvan die vorming in 'n bloedvat plaasvind. Trombus bestaan uit proteïene, hoofsaaklik fibrien. Dit kan obturating of pariëtaal wees. In die eerste geval is dit gebruiklik om te sê dat die trombus die lumen van die bloedvat heeltemal blokkeer, in die tweede - gedeeltelik.
Die vorming van 'n klont vloeibare bindweefsel vind plaas om baie redes. Meestal is dit:
- Gestremde bloeduitvloei.
- Verandering in vaartuigmuur.
- Verhoogde viskositeit van vloeibare bindweefsel.
Die basis van die patogenese van die siekte is 'n skending van die bloedtoevoer na die brein, gepaardgaande met die vorming van klonte. In hierdie geval kan laasgenoemde op enige deel van die orrel vorm. Volgens statistiese data word trombose van die superior sagittale sinus meestal gediagnoseer. Dit is verantwoordelik vir 60-98% van gevalle. In die laterale, word direkte en kaverneuse bloedklonte baie minder gereeld gevind. Boonop kan letsels in die kortikale en diep are gelokaliseer word.
Etiologie
Ondanks die feit dat die siekte nie goed verstaan word nie, ken medisyne die oorsake van sinustrombose van die brein. Hulle kan beide aansteeklik en nie-aansteeklik van aard wees.
In die eerste geval is die oorsake van sinustrombose soos volg:
- Septiese besering.
- Subdurale empieem.
- Abscess.
- meningitis.
- Sinusitis.
- Tit.
- Stomatitis.
- Mannsilitis.
- Septisemie.
- Tuberkulose.
- Endokarditis.
- Hepatitis.
- Masels
- Herpesvirus.
- MIV
- Cytomegalovirus.
- Malaria.
- toksoplasmose.
- Trichinosis.
- Kryptokokkose.
- Aspergillose.
Nie-aansteeklike oorsake van sinustrombose:
- Verskeie kopbeserings.
- Toestand na 'n onlangse neurochirurgiese ingryping.
- Meningioma.
- Cholesteatoma.
- Metastatiese neoplasmas.
- Obstruksie van die interne halsaar.
- Toestand na enige chirurgiese behandeling.
- Swangerskap.
- Gebruik orale voorbehoedmiddels.
- Nefrotiese sindroom.
- Hartversaking.
- Dehidrasie. Die etiologie daarvan kan enige wees.
- Kwaadaardige neoplasmas.
- Trombofilie (mees algemeen na verwys as 'n aangebore siekte).
- Koagulasieversteurings.
- Crohn se siekte.
- Sirrose.
- Vaskulitis.
- Ulseratiewe kolitis.
- Sarkoïdose.
- Langtermyngebruik van dwelms, veral glukokortikosteroïede, L-asparginase en aminokapronsuur.
Daarbenewens neem die risiko van sinustrombose toe na spinale en epidurale narkose, sowel as na lumbalegat.
Simptome
Die kliniese beeld van die siekte kan baie uiteenlopend wees. Simptome van sinus trombose en hul intensiteit hang direk af van die tempo van afsluiting van bloedvate.
Die aanvang van die siekte kan wees:
- Skerp. In hierdie geval ontwikkel simptome baie vinnig, binne minder as 48 uur.
- Subakut. Kliniese manifestasies kan geleidelik toeneem oor 'n paar dae en selfs 'n maand.
- Chronies. In hierdie geval neem die intensiteit van simptome toe vir meer as 30 dae.
Hoofpyn is die hoofwaarskuwingsteken. Met sinus trombose begin dit subakuut. Die toename in sy intensiteit vind binne 'n paar dae plaas. Gedurende hierdie tyd word die hoofpyn bestand teen die werking van pynstillers. Pasiënte neem kennis dat dit snags ondraaglik is, wat noodwendig tot slaapstoornisse lei.
Pynlike sensasies kom baie selde skielik voor, meer dikwels verskyn en ontwikkel dit gedurende die dag. Hulle intensiteit is altyd baie hoër tydens fisiese inspanning. Daarbenewens neem die hoofpyn toe wanneer 'n persoon in 'n horisontale posisie is. Dit gaan dikwels gepaard met neurologiese simptome.
Tydens 'n konsultasie met 'n dokter kla pasiënte nie net oor 'n hoofpyn nie, maar ook oor ongemak in die oogarea (dit kom voor as gevolg van swelling van die optiese senuweekop), asook die teenwoordigheid van konvulsiewe aanvalle, verswakte bewussyn, sensoriese en motoriese agterstand.
Diagnose
Indien enige waarskuwingstekens voorkom (meestal is dit 'n erge hoofpyn wat weerstand bied teen die werking van pynstillers), moet jy 'n terapeut of neuroloog kontak. Die spesialis sal 'n anamnese neem, 'n fisiese ondersoek doen en 'n verwysing vir 'n omvattende ondersoek uitreik.
Tydens die diagnose van 'n siekte, moet kliniese data altyd bevestig word deur instrumentele neuroimaging metodes. Meestal beveel dokters aan dat pasiënte 'n MRI van die kop en serebrale vate en 'n CT-skandering ondergaan. Die diagnostiese waarde van hierdie metodes hang egter direk af van hoe lank gelede die siekte ontstaan het. Byvoorbeeld, in die aanvanklike stadium van patologie-ontwikkeling, kan MRI van die kop en serebrale vate nie insiggewend wees nie. In hierdie verband is die belangrikste diagnostiese metode CT.
Met behulp van rekenaartomografie is dit moontlik om nie net afwykings selfs in hul vroegste stadium op te spoor nie, maar dit ook te onderskei van ander toestande wat 'n soortgelyke kliniese beeld het ('n voorbeeld is intrakraniale hematoom, abses, brein gewas, ens.).
In die akute stadium van die siekte is die mees insiggewende studies MRI en CT venografie. Terselfdertyd is laasgenoemde metode meer spesifiek en het 'n verhoogde mate van sensitiwiteit.
Boonop, volgens kliniese riglyne, is sinustrombose 'n patologie, tydens die diagnose waarvan dit nodig is om 'n volledige bloedtelling, ondersoek van die fundus en die studie van serebrospinale vloeistof uit te voer. Die geskiedenisopname moet ook baie deeglik wees.
Behandeling
Die behandelingsregime hang direk af van die oorsaak wat die ontwikkeling van sinustrombose veroorsaak het. Behandeling van 'n kwaal van 'n aansteeklike aard behels die neem van breëspektrum antibiotika, waarvan die aktiewe komponente die bloed-breinversperring kan binnedring. Daarbenewens word die rehabilitasie van die fokus van patologie deur chirurgiese metodes getoon.
Antibiotika word empiries gegee totdat laboratoriumresultate beskikbaar is. Dit is opmerklik dat die oorsaak van die ontwikkeling van die siekte meestal die aktiewe lewensbelangrike aktiwiteit van streptokokke en stafilokokke is.
As deel van die aanvanklike antibiotika-terapie, kan die volgende middels voorgeskryf word:
- III generasie kefalosporiene (Cefotaxime, Ceftriaxone, Ceftazidime), IV generasie (Cefpirome, Cefmetazole).
- Beta-laktam-antibiotika. Meestal skryf dokters Meropenem voor.
- Glikopeptiede (bv. Vancomycin).
- Alternatiewe dwelms. Kenners verkies aminoglikosiede en penisilliene.
Wanneer nie-aansteeklike sinustrombose opgespoor word, kom die stryd teen trombose na vore. Tans is die mees doeltreffende middel heparien. Dit word toegepas totdat die pasiënt sigbare positiewe veranderinge het. In die meeste gevalle word heparienterapie binne 1 week uitgevoer.
As deel van die stryd teen trombose, word "Kurantil" dikwels voorgeskryf. Dit is 'n antiplaatjiemiddel, waarvan die aktiewe bestanddeel dipiridamol is volgens die gebruiksaanwysings. Die prys van "Kurantil" issowat 700 roebels, wat dit vir die meeste pasiënte bekostigbaar maak.
Die dosisregime word op 'n individuele basis deur die behandelende geneesheer bepaal. Tensy die spesialis anders aangedui het, is dit nodig om die inligting wat in die aantekening weerspieël word as basis te neem. 225 mg is die maksimum dosis volgens die gebruiksaanwysings.
Die prys van "Kurantil" is redelik geregverdig. Volgens dokters se resensies is hierdie middel baie effektief teen patologieë van die brein en kardiovaskulêre stelsel wat met trombose en bloedsomloopafwykings geassosieer word.
Behandeling van die siekte behels ook die neem van medikasie om die bloed te verdun. Dit is te wyte aan die feit dat die dik vloeibare bindweefsel nie sy funksies ten volle kan verrig nie, wat net die verloop van die patologie vererger. Tydens behandeling word bloedklonte ook vloeibaar. Dit het natuurlik 'n positiewe uitwerking op die verloop van die siekte en maak die prognose gunstiger.
Die mees voorgeskrewe bloedverdunners is Kardiopirien, Aspirien, Lamifiban, Magnecard. Alle middels word suiwer individueel gekies op grond van mediese geskiedenis en diagnostiese resultate.
Indien konserwatiewe metodes van terapie ondoeltreffend is, neem die spesialis 'n besluit oor die toepaslikheid van chirurgiese ingryping. Daar is verskeie metodes van chirurgiese behandeling, maar tans bly omleidingschirurgie die gewildste. Die kern van die metode is om 'n kunsmatige pad om die geaffekteerde vaartuig te skep. Tydens die operasie word oop toegang gebruik, in verband daarmeedie intervensie word onder algemene narkose uitgevoer.
Kenmerke van patologie by kinders
Verkorte bloedtoevoer na die brein is 'n dringende probleem, nie net onder die volwasse bevolking nie. Volgens statistieke word trombose van die serebrale sinusse jaarliks by 2 uit 100 000 kinders gediagnoseer. Boonop word die superior sagittale sinus meestal aangetas. Effens minder algemene trombose van die laterale.
Belangrikste oorsake van siekte by kinders:
- Genetiese aanleg.
- Bakteriese sepsis.
- Waterpokkies
- Purulente meningitis.
- Ernstige dehidrasie.
- Aangebore hartsiekte.
- Lewersiekte.
Kliniese manifestasies van die siekte hang direk af van die ouderdom van die kind. Terselfdertyd kan hulle beide swak uitgedruk word (sufheid, prikkelbaarheid, eetlusversteurings) en sterk (koma). By babas word sinustrombose meestal gemanifesteer deur algemene stuiptrekkings, depressie en koors.
Op ouer ouderdom verskyn die volgende simptome:
- Hoofpyn.
- Voming.
- Opeenhoping in die fundus.
Behandeling van patologie by kinders behels die neem van antikoagulante, trombolitika en antiplaatjie-middels.
Kenmerke van die siekte by swanger vroue en vroue in kraam
Volgens statistieke word sinustrombose in ongeveer 1-4 gevalle per 10 000 geboortes gediagnoseer. In hierdie geval word die siekte meestal by vroue van jong en middeljarige ouderdom opgespoor.
Die hoofoorsake van die ontwikkeling van die siekte by swanger vroue en vroue tydens bevalling:
- Inflammatoriese prosesse in die sinusse, oor, gesig.
- Neoplasmas van beide goedaardige en kwaadaardige aard.
- Oorerflike mutasies (bv. Leiden-faktor).
- Leukemie.
- Polisietemie.
- Behçet se siekte.
- Antifosfolipied-sindroom.
Die eerste simptoom is 'n hoofpyn. Met verloop van tyd sluit naarheid, braking, konvulsiewe aanvalle daarby aan. Moontlike versteurings van bewussyn, veral koma.
Behandeling van 'n kwaal by swanger vroue en vroue in bevalling behels intensiewe sorg met behulp van bogenoemde middels. Daarbenewens word maatreëls getref om intrakraniale hipertensie reg te stel en aanvalle te verlig.
Kenmerke van kos
Elke pasiënt na die behandeling moet weet watter kosse die vorming van bloedklonte voorkom. Daarbenewens kan dieetaanpassings as primêre voorkoming van die siekte beskou word.
Die spyskaart moet kosse insluit wat bloedverdunning bevorder en die vorming van klonte van vloeibare bindweefsel voorkom.
Dit sluit in:
- Groente en vrugte ryk aan vitamien C (sitrusvrugte, druiwe, suur appels, lingonbessies, bloubessies, pruime, kersies, appelkose, perskes, knoffel, uie).
- Bessies (frambose, brame, aarbeie, bloubessies, korente). Hulle kan vars geëet word of in sappe en smoothies gemaak word.
- Saailinge van peulgewasse en graan (ertjies, hawer, bokwiet,wilde rys). Teen die agtergrond van hul gereelde gebruik word bloedvate gereinig.
- Tamaties.
- Bulgaarse peper.
- Groen ertjies.
- Witkool.
- Effens gesoute komkommers.
- Wortel.
- Byprodukte, veral heuning.
- Ginger.
- Dille.
- Pietersielie.
- Fok.
- Cinnamon.
- Groente-olies.
Vir die duur van die dieet moet jy kos laat vaar wat bloedsirkulasie negatief beïnvloed, 'n toename in bloedplaatjiegroei veroorsaak en die risiko van bloedklonte verhoog.
Die volgende produkte moet van die spyskaart uitgesluit word:
- Nuts.
- Hoëvet-kase.
- Piesangs.
- Aartappels.
- Soet drankies.
- Sterk tee.
- Marinades.
- Blikskos.
- Vleis.
- Melk.
- Alkohol.
Voorspelling
Die uitkoms van die siekte hang direk af van die erns van die pasiënt se toestand, die tydigheid van diagnose en behandeling.
Die volgende prognostiese tekens is ongunstig:
- Depressie van bewussyn.
- Diep koma.
- Sepsis.
- Epileptiese aanvalle wat uiters moeilik is om te stop.
- Hemorragiese hartaanvalle.
- Lungembolisme.
Volgens beskikbare data vind volledige herstel by ongeveer 50-75% van pasiënte plaas. Residuele effekte word in ongeveer 29% van die gevalle gediagnoseer. dodelikuitkoms kom by 5-33% van pasiënte voor.
Met laat diagnose en langdurige gebrek aan behandeling, neem die risiko om die volgende komplikasies te ontwikkel aansienlik toe:
- Swelling van breinmateriaal.
- Veneuse infarksie.
- Purulente meningitis.
- Retinale vene tromboflebitis.
- Metastatiese longabsesse.
- Epilepsie.
- Breinabses.
- Septiese longontsteking.
Om die aanvang van negatiewe gevolge te voorkom wat nie net 'n gevaar vir die lewe inhou nie, maar ook vir die gesondheid, is dit nodig om so gou moontlik 'n mediese instansie te kontak wanneer die eerste kommerwekkende simptome verskyn. 'n Gereelde en intense hoofpyn, wat moeilik is om met pynstillers te stop of heeltemal weerstand teen hulle is, moet veral wakker wees.
Daarbenewens, as deel van die primêre voorkoming van die siekte, word dit aanbeveel om 'n gesonde leefstyl te lei, wat gereelde fisiese aktiwiteit impliseer. Fisiese aktiwiteit verhoed die vorming van bloedklonte. Dit is ook belangrik om aanpassings aan die dieet te maak, die spyskaart moet gebalanseerd wees.
Ter afsluiting
Sinus-trombose is 'n baie seldsame vorm van bloedsomloopafwykings in die brein, waarvan die verloop gepaard gaan met 'n agteruitgang in die uitvloei van vloeibare bindweefsel as gevolg van blokkasie van bloedvate deur bloedklonte. Die belangrikste simptoom van die siekte is hoofpyn. Dit kan akuut voorkom of mettertyd in intensiteit toeneem. Om 'n akkurate diagnose te maak, is dit nodig om 'n omvattende ondersoek te ondergaan. Tans is CT die mees klinies relevante tegniek in terme van inligting.
