'n Choledochale siste is 'n patologies uitgerekte gedeelte van die galbuis wat soos 'n sak lyk. Of hierdie patologie slegs aangebore (primêr) is of 'n verworwe vorm kan hê - daar is steeds geen ondubbelsinnige mening oor hierdie saak nie.
Hierdie tipe patologiese neoplasma is nie baie algemeen nie, maar dit is nie die moeite werd om dit uit te sluit as die oorsaak van onaangename simptome by volwassenes en kinders nie, asook om jouself bloot te stel aan die waarskynlikheid om komplikasies te ontwikkel, insluitend inflammasie van die pankreas en breuk van die sistiese holte.
Tipes en faktore van ontwikkeling van hierdie patologie
Die klassifikasie van choledochale siste by volwassenes en kinders in verworwe en aangebore word as omstrede beskou, aangesien 'n aantal wetenskaplike navorsers alle sulke neoplasmas as primêre klassifiseer, ander erken verworwe tipes siste. Die volgende differensiasie van patologiese neoplasmas, gebaseer op hul lokalisering en vorm, word algemeen erken:
- tipe 1 - die siste word gekenmerk deur 'n uitbreiding van die gemeenskaplike buis(diffus), of een van sy segmente (segmenteel, as 'n reël, op die punt van buiging), oor die algemeen spilvormig;
- tipe 2 - choledochale divertikulum, wat soos 'n aparte vesikel lyk;
- tipe 3 - divertikulum van die distale gemeenskaplike buis;
- tipe 4 - identies aan die eerste, maar aangevul deur sistiese formasies binne die lewerkanale;
- tipe 5 - algemene buise byna onveranderd, intrahepatiese buise het 'n paar sistiese abnormaliteite;
- FF is 'n tipe wat gekenmerk word deur geringe veranderinge in die algemene galbuis en sistiese intrahepatiese letsels.
Mees algemene siste
Die mees algemene siste tipes 1 en 4. Die mure van die patologiese formasie word gevorm deur bindweefsel (veselagtige). Dit het nie gladdespierselle en epiteel nie. Van binne af word so 'n holte gevul met 'n bruinerige vloeistof, aanvanklik steriel. Daar is ook die sogenaamde reuse-choledochale sist, wat spilvormig en baie groot is.
Belangrikste oorsake van hierdie patologie
Tussen die vele aannames oor die oorsake van choledochale siste, kan twee hoofs onderskei word:
- Alle siste van tipe 1 en 4 word veroorsaak deur die penetrasie van pankreasensieme in die choledochus, wat ontsteking en swakheid van die wande veroorsaak, en verhoogde druk in die buis vererger die situasie.
- 'n Choledochale sist in die kinderjare kan aangebore of verworwe (rond of fusiform) wees, by volwasse pasiënte is dit sekondêrword deur alle patologiese formasies gedra.
Siste in volwassenheid kan dus teen die agtergrond ontwikkel:
- abnormale kanaalverbinding;
- baanskade in cholelithiasis;
- disfunksie van die sfinkter van Oddi.
Gelyktydige siste van die algemene buis, duodenale atresie en ander patologieë wat in die prenatale periode voorkom, getuig ten gunste van die aangebore aard van die voorkoms van siste.
Kliniese simptome van hierdie siekte
Choledochale sist in 70% word by kinders onder 12 jaar oud gediagnoseer. Hierdie siekte is ook verskeie kere meer algemeen by vroue.
By babas is die variasie in die manifestasies van patologie meer opvallend. Soms is daar moontlik geen tekens van die siekte nie, en in sommige gevalle kan tekens van langdurige stagnasie van gal en 'n tasbare neoplasma opgespoor word. Ander tekens sluit in:
- geelsug van vel en slymvliese;
- ligte stoel;
- donkerkleurige urine;
- swaarheid of pyn in die regter hipochondrium, wat kan toeneem tot koliek en uitstraal na die regterkant van die liggaam.
Kinders met 'n choledochale sist op 'n ouer ouderdom kan die volgende simptome ervaar:
- geelsug - in die vorm van aanvalle of konstante;
- buikpyn;
- tasbare neoplasma in die buikholte.
Manifestasies van siste by volwassenes
By volwassenes word simptome dikwels gekombineer metsommige komplikasies van die patologiese proses (stagnasie van gal, steentjies in die galblaas, infeksies en inflammasie). Dit sluit in:
- aanhoudende of episodiese buikpyn;
- koors;
- naarheid en braking;
- meganiese geelsug.
Dieselfde tekens, wat dikwels met gewigsverlies gepaardgaan, kan dui op kwaadaardige transformasie van die sist.
Metodes om hierdie patologie te diagnoseer
Die basis vir die opsporing van siste is die pasiënt se klagtes of aanvalle van pankreatitis van onbekende oorsprong. By ondersoek kan die dokter geelheid van die vel en sklera opmerk en 'n tumoragtige neoplasma in die regter hipochondrium palpeer. Vervolgens is dit nodig om die sistiese vorming van die choledoch te onderskei van cholelithiasis, striktuur, pankreas siste of onkologiese gewasse van die buis.
Dit word gedoen deur die volgende diagnostiese toetse te gebruik:
- Ulklank (transabdominale ultraklank), wat effektief is, maar nie altyd die grootte van die sist akkuraat bepaal nie;
- endoskopiese ultraklank, wat visualisering van die galblaasbuise moontlik maak en nie sensitief is vir interferensie in die vorm van onderhuidse vet of gas nie;
- dinamiese cholescintigrafie, wat uitgevoer word met 'n radiofarmaseutiese middel, en het 'n 100% doeltreffendheid in tipe 1 siste, maar is nie in staat om intrahepatiese misvormings te visualiseer nie. Aangedui by babas om primêre afwykings op te spoorkanale;
- CT, wat voor ultraklank is wat inligtinginhoud betref en dit moontlik maak om kwaadaardige prosesse uit te sluit;
- Perkutane, intraoperatiewe en retrograde endoskopiese cholangiografie - help om inligting oor die struktuur van die galweg te bekom, insluitend voor chirurgie. Die nadele van hierdie studie is indringendheid, kontraindikasies en komplikasies, asook die behoefte aan algemene narkose (wanneer 'n kind ondersoek word);
- Magnetiese resonansie cholangiopankreatikografie is die doeltreffendste in die opsporing van choledochale neoplasmas, maklik om uit te voer, nie-indringend, ietwat minderwaardig in sensitiwiteit vir ERCP.
Oor die algemeen begin diagnostiese maatreëls met ultraklank, en dan hang die ondersoek af van die tipe sist, die tegniese toerusting van die mediese instelling en die kompleksiteit van die komende chirurgiese behandeling.
Siekteterapie
Benodig ek chirurgie vir 'n choledochale sist by kinders en volwassenes?
Dit is moontlik om die uitvloei van gal tydens die vorming van patologie slegs deur chirurgie te normaliseer. Daar is drie opsies vir chirurgiese ingrypings:
- Die skep van 'n kunsmatige anastomose van 'n patologiese formasie met die duodenum, sonder reseksie van die sistiese holte, is die minste radikale tegniek, waarvan die nadele die waarskynlikheid van postoperatiewe komplikasies, verergings en onkologiese weefseldegenerasie is.
- Volledige uitsny van die neoplasma gevolg deur verbinding met die dunderm. So 'n operasie kan uitgevoer worddeur abdominale of laparoskopiese metode.
- Eksterne galdreinering, wat slegs in uitsonderlike gevalle gebruik word en 'n bykomende maatreël is wat die pasiënt se welstand voor die operasie verbeter.
Watter metode van chirurgie vir choledochale sist gekies word, die voorkoms van komplikasies hang hoofsaaklik af van die geïdentifiseerde stadium van die patologiese proses. As daar dus simptome is met die diagnose van 'n sist en chirurgiese behandeling, moet jy nie huiwer nie.
Komplikasies
Selfs al veroorsaak die sist nie veel kommer nie, ontwrig dit die uitvloei van gal, wat die ontwikkeling van inflammasie en die vorming van steensteen veroorsaak, wat deur die volgende patologieë gemanifesteer word:
- cholangitis - inflammasie van die algemene galbuis;
- calculous cholecystitis;
- pankreatitis - 'n kompleks van simptome van die inflammatoriese proses in die pankreas;
- breuk van die sist, gepaardgaande met simptome van "akute buik" of bloedvergiftiging;
- galsteensiekte;
- portale hipertensie, wat ontwikkel teen die agtergrond van lewerskade of kompressie van die portale vene sist;
- sekondêre sirrose;
- degenerasie van 'n sist in cholangiokarsinoom - 'n onkologiese neoplasma in die galbuise;
- kompressie van die duodenum wat obstruksie veroorsaak.
Verwydering van 'n choledochale sist kan ook 'n aantal negatiewe gevolge hê. Dit geld in die meeste gevalle van chirurgiese operasies sonder reseksie of manipulasie inpasgeborenes.
Voorkoming
Voorkomende maatreëls bestaan uit noukeurige aandag aan die probleme van die spysverteringsproses en moderne ondersoeke deur 'n spesialis.
Dit is ook baie belangrik om behandeling te verskaf vir gastroïntestinale patologieë, waarvan die tekens 'n sistiese neoplasma kan masker.
