In die menslike liggaam is daar 'n groot aantal are en bloedvate. Onder die invloed van negatiewe faktore en verskeie siektes word hulle vervorm, spatare ontwikkel. Hierdie siekte raak nie net die onderste ledemate en bekkenorgane nie. Dikwels diagnoseer dokters spatare van die slukderm.
Beskrywing van die siekte
Onder esofageale spatare is dit gebruiklik om 'n siekte van die veneuse stelsel van die orgaan te verstaan. Dit ontwikkel as gevolg van verhoogde druk in die portaal- of vena cava-stelsel. Die vate van die slukderm is nou verbind met die veneuse stelsel van die abdominale organe, veral met die poortaarstelsel. 'n Verhoging in druk daarin behels 'n skending van die uitvloei en stagnasie van bloed in die slukderm-are, wat die voorkoms van slokdarm-spatare uitlok.
In onlangse jare het die voorkoms van die siekte aansienlik toegeneem. Dit is as gevolg van die hoë voorkoms van hepatitis en ander lewerpatologieë, alkoholisme. Die gevaar van die siekte lê daarin dat die helfte van die pasiënte ná die eerste bloeding sterf. Die risiko van herhaalde bloeding is hoog, en dood word in 80% van die gevalle waargeneem. Die siekte is ongeneeslik. Dit is moontlik om die duur en lewenskwaliteit van pasiënte te verhoog slegs met gereelde ondersoeke en nakoming van die terapeutiese aanbevelings van dokters.
Belangrikste redes
Die hoofoorsaak van esofageale spatare is die verskil in druk in die portaal- en vena cava-stelsels. In 'n gesonde liggaam is hierdie syfer ongeveer 6 mm Hg. Art. As dit in die reeks van 12 tot 20 mm Hg is. Art., daar is 'n uitbreiding van die anastomoses van die poortaar. Dit dui op die ontwikkeling van portale hipertensie, wat ontwikkel as gevolg van die voorkoms van verskeie struikelblokke in die weg van bloedvloei. Dit is sy wat tot spatare en die voorkoms van plaaslike bloeding lei.
Daar is ander faktore wat die waarskynlikheid verhoog om die siekte te ontwikkel. Dit moet die volgende insluit:
- sirrose van die lewer;
- konstant hoë bloeddruk;
- kwaadaardige neoplasmas in die tiroïedklier;
- bloedklonte in die lewervate;
- tromboflebitis;
- hepatitis;
- aterosklerose;
- parasitiese lewerskade;
- chroniese gastroïntestinale siektes;
- esofageale angioom.
Op grond van bogenoemde faktore word die verbinding van die lewer met die are van die slukderm merkbaar. Trouens, die uitvloei van bloed vind deur die maag-aar in die poortaar plaas met die vorming van 'n anastomose. Laasgenoemde is die grootste vat wat in die lewer ingaan. Die poortaar versamel ook bloed van die maag, milt, ingewande en pankreas. Daarom, wanneer die lewer beskadig word, neem druk toe in beide die portaal- en slukderm-are.
Kliniese prentjie
Volgens mediese statistieke is esofageale spatare 2 keer meer algemeen by mans as by vroue. Die gemiddelde ouderdom van pasiënte is 50 jaar. Die verloop van die siekte in elke geval individueel. Die ontwikkeling van spatare kan vinnig of stadig wees. In laasgenoemde geval is pasiënte vir 'n lang tyd onbewus van gesondheidsprobleme. Slegs sommige simptome maak dit moontlik om te verstaan dat sommige veranderinge in die liggaam plaasvind. Dit sluit in:
- sooibrand;
- belching air;
- moeilikheid om kos te sluk;
- bors ongemak en swaarmoedigheid;
- hartkloppings
Hierdie tekens is voorlopers van slukdermontsteking - ontsteking van die slukdermslymvlies wat spatare vergesel.
Die vinnige ontwikkeling van die siekte het 'n spesifieke teken. Dit is 'n vaskulêre patroon op die anterior buikwand, wat in omtrek die kop van 'n jellievis lyk. Later, wanneer bloeding reeds plaasvind, word die kliniese beeld aangevul deur hematemese, tagikardie en hipotensie. Hierdie toestand is lewensgevaarlik en vereis dringende hospitalisasie.
Grade van siektevordering
Die patologiese proses het 2 vorme: aangebore en verworwe. Die eerste opsie is skaars en word by pasgeborenes gediagnoseer. Die hoofrede is die oorerflike faktor, sowel as die ingewikkelde verloop van swangerskap. Die verworwe vorm is algemeen, dit word hoofsaaklik by mans ouer as 50 jaar opgespoor. Oordie hoofredes is effens hoër beskryf.
Daar is ook 4 grade van slukderm spatare:
- By die eerste graad is die grootte van spatare nie meer as 3 mm nie. Patologie word opgespoor tydens endoskopiese ondersoek met behulp van 'n kontrasmiddel. Geen kliniese tekens nie.
- Die tweede graad word gekenmerk deur 'n verandering in die struktuur van die are. Hulle word kronkelend, daar is geen bloeding nie. Die diagnose word bevestig deur kontrasradiografie, wat onduidelike kontoere van die vate en die teenwoordigheid van geronde uitsteeksels toon.
- In die geval van die derde graad van spatare is daar 'n aanhoudende uitbreiding van sekere dele van die vate, die lumen van die are is vernou. Simptome word uitgespreek en veroorsaak ongemak vir die pasiënt. Daar is 'n hoë risiko van bloeding. Die x-straalbeeld toon formasies op die slukderm mukosa in die vorm van poliepe.
- In die vierde graad vind verdunning van die vaskulêre mukosa plaas, die vorming van poliepe daarop. Spatare blokkeer die lumen van die slukderm. Hierdie toestand van die pasiënt word as kritiek beskou.
Deur die graad van ontwikkeling van die patologiese proses te bepaal, kan jy die mees doeltreffende terapeutiese taktiek kies.
moontlike komplikasies
Bloeiing met slukderm spatare word as die gevaarlikste komplikasie beskou. Dit kan ongemerk verbygaan, of dit kan 'n bedreiging vir die lewe van die pasiënt inhou. Die belangrikste simptoom daarvan is braking van skarlaken bloed. Selfs subtiele en onreëlmatige bloeding kan tot ystertekortanemie lei.
Onder die hoofredesvan so 'n komplikasie kan die volgende onderskei word:
- febrile toestand;
- strain;
- styging in bloeddruk;
- ooreet;
- gewigoptel.
Bloeiing kom soms skielik voor, maar as dit oorvloedig word, is dit noodlottig. Die voorbode is 'n sensasie van "kielie" in die keel, 'n sout smaak in die mond. Kort na hierdie simptome verskyn skielik braking van bloed. In seldsame gevalle lei fibroesofagoskopie tot bloeding, wat die behoefte aan vroeë diagnose van die siekte aandui.
Diagnostiese Metodes
Vermoede van slukderm spatare deur simptome is nogal moeilik. Die siekte word gewoonlik in die stadium van bloeding opgespoor. 'n Voorlopige diagnose kan egter gemaak word by pasiënte in gevaar. Om dit duidelik te maak, word 'n omvattende ondersoek van die liggaam voorgeskryf, wat uit die volgende aktiwiteite bestaan:
- Algemene en biochemiese bloedtoetse (laat jou toe om die werk van die liggaam as geheel te assesseer, om die teenwoordigheid van inflammatoriese prosesse en die mate van bloedverlies te identifiseer).
- Ulklank van die abdominale organe (nodig om patologieë van die lewer en ander organe op te spoor).
- Vliegtuig x-straal van die buikholte (hierdie diagnostiese metode komplementeer ultraklank).
- FGDS (die mees insiggewende studie waarmee jy die bron van bloeding kan bepaal, die toestand van die slukdermslymvlies kan assesseer).
Op grond van die resultate van die ondersoek bevestig of weerlê die dokter die voorlopige diagnose, gee 'n gevolgtrekking oormoontlike oorsaak.
Dwelmterapie
Behandeling van esofageale spatare hang af van die graad van die siekte, die erns van kliniese manifestasies. In die afwesigheid van uitgebreide bloeding word konserwatiewe terapie voorgeskryf. Andersins word hospitalisasie van die pasiënt en chirurgiese ingryping vereis.
Konserwatiewe behandeling word uitgevoer deur middels van die volgende groepe te gebruik:
- Hemostatika of stollingsmiddels. Hulle verhoog bloedstolling, bevorder versnelde genesing van wonde en erosie. Hierdie medikasie sluit in Vikasol (vitamien K), trombienpreparate.
- Teensuurmiddels. Elimineer die effekte van suur refluks, voorkom inflammasie van die wande van die slukderm.
- Betablokkers en nitrogliserienmiddels. Word gebruik om druk te verlig.
- Vitamien- en mineraalkomplekse. Stop bloedarmoede en help om die tekort aan yster, kalium, kalsium in die liggaam te vul.
Die keuse van spesifieke middels en hul dosis word deur die dokter uitgevoer. Alle medisyne het kontraindikasies, daarom word hulle individueel gekies.
Endoskopiese behandelings
Behandeling van esofageale spatare deur endoskopiese ingrypings om bloeding te stop, toon goeie resultate. Die tegnieke is vir die eerste keer in 1939 beskryf, maar dit het eers in die 70's van die vorige eeu in die praktyk begin gebruik word.
Intervensie behels die gebruik van sklerosante met 'n ander meganismeaksies. Daar is 2 maniere om endoskopiese sklerose van die slukderm uit te voer: intravasaal en paravasaal. In die eerste geval ontwikkel 'n bindweefsel op die plek van lokalisering van 'n trombose spatare na die toediening van 'n sklerosant. Hierdie metode van behandeling word vandag selde gebruik, aangesien dit met baie komplikasies gepaard gaan. Met paravasale ingryping word die sklerosant in die submukosale knoop ingespuit. Daarna vind weefsellittekens plaas op die plek van die letsel en die daaropvolgende kompressie van die are van die slukderm. Hierdie metode word as die mees saggeaarde beskou.
Ballon-tamponade
Die gebruik van ballon-tamponade help om die resultate van skleroterapie te verbeter. Hierdie metode van behandeling behels die stop van bloeding deur die bloedingsknoop te druk. Dit is gevaarlik genoeg om deur 'n ervare tegnikus uitgevoer te word.
Die hoofinstrument is 'n sonde wat met 'n ballon toegerus is. Stop bloeding word uitgevoer deur die maagballon op te blaas en te trek. In hierdie geval bly die esofageale ballon ongeskonde. As gevolg hiervan word 'n tamponade van verwydde are geskep, die intensiteit van bloeding neem af. Die doeltreffendheid van hierdie prosedure is 90%.
Chirurgie
Chirurgiese behandeling van esofageale spatare behels een van die volgende tipes intervensies:
- transjugulêre intrahepatiese portosistemiese rangskikking (WENKE);
- bypass;
- devaskularisasie.
TIPS tegniek behels die vervaardiging van 'n intrahepatiese prostetiese klep endaaropvolgende installering van 'n metaalstent in die aarkanale. Met behulp van hierdie operasie is dit byna altyd moontlik om bloeding te stop wanneer ander metodes van terapie ondoeltreffend is.
Ry is so na as moontlik aan die TIPS-tegniek wat die doeltreffendheid daarvan betref, maar dit is meer traumaties. Boonop neem die risiko toe om hepatiese enkefalopatie te ontwikkel.
Devaskulariserende chirurgie vir esofageale spatare behels die kruising van die orgaan en die daaropvolgende oplegging van 'n anastomose. Hulle help om bloeding te stop. Die oorsake van portale hipertensie word egter nie uitgeskakel nie, dus kom terugvalle gereeld voor.
Leefstyl
Met spatare van die 1ste graad, om bloeding en ander komplikasies te vermy, moet jy eenvoudige reëls volg. Eerstens moet u gereeld ondersoeke by 'n dokter ondergaan en 'n lys toetse neem. Dit is belangrik om oormatige fisieke aktiwiteit te vermy en 'n spesiale dieet te eet.
Dieet vir esofageale spatare is redelik eenvoudig. Kos moet gereeld geneem word (tot 6 keer per dag), maar in klein porsies. Dit moet hitte behandel word. Dit is die beste om oormatige warm of koue drankies te vermy. Jy sal ook pittige, gebraaide en sout kos moet prysgee.
Peulgewasse, seekos, vars groente en vrugte, sowel as 'n verskeidenheid graankosse word toegelaat. Die verbod sluit soetgoed, tee en koffie, suiker in. Dit is beter om kos te kook deur te stoom of in die oond te bak. Moenie vergeet van die drinkregime nie. Per dag moet jy verbruik tottwee liter skoon water.
Behandeling van esofageale spatare met volksmiddels, soos die praktyk toon, is ondoeltreffend. Sulke fondse kan in die aanvanklike stadiums van die siekte gebruik word en slegs na ooreenkoms met die dokter. Verskeie aftreksels word slegs gebruik om die liggaam te versterk.
Prognose vir herstel
In die aanvanklike stadiums van die ontwikkeling van die patologiese proses, onderhewig aan tydige behandeling, nakoming van 'n dieet, is dit moontlik om bloeding in 80% van die gevalle te stop. Maar byna die helfte van pasiënte terugval binne die volgende twee jaar. Hulle is in gevaar, daarom is hulle onderhewig aan konstante monitering deur dokters. Oorlewing van pasiënte met ernstige sirrose is laag.
