Beserings van verskeie aard as gevolg van 'n verkeersongeluk, val van 'n hoogte lei tot frakture van die ribbes, kneusplekke van die bors. Die grootste organe in hierdie streek is die longe. Daarom loop hulle 'n risiko vir borsbeserings.
Post-traumatiese longontsteking is 'n algemene uitkoms van longweefselskade. Dit is oor haar wat die artikel bespreek sal word.
Risikofaktore vir siekte
Kneusplekke en beserings kom baie gereeld voor. Maar nie alle slagoffers ontwikkel posttraumatiese longontsteking nie. Vir hierdie siekte om te voorkom, is die invloed van bykomende faktore nodig. Die belangrikstes word hieronder gelys:
- geslote borsbesering in die vorm van 'n bilaterale fraktuur van die ribbes;
- verlede geskiedenis van longsiekte;
- polytrauma - veelvuldige beseringsregdeur die liggaam;
- swaar toestand van die slagoffer met die ontwikkeling van veelvuldige orgaanversaking;
- om 'n vetembolus (vetborrel) in die vate van die longe te kry, wat 'n gereelde komplikasie van frakture van groot bene is;
- pasiënttoestand wat veelvuldige bloedoortappings vereis;
- gepaardgaande hartbesering;
- ophoping van lug of bloed in die pleurale holte (die spasie wat die longe omring), wat onderskeidelik pneumotoraks en hidrotoraks genoem word;
- swak verskaf noodhulp: onvoldoende narkose, oortreding van antiseptiese reëls;
- Ontydige opname in die hospitaal (later as 6 uur na besering).
ICD-10 post-traumatiese longontsteking-kode - J18. Boonop, in die klassifikasie, klink hierdie diagnose soos "Longontsteking sonder om die patogeen te spesifiseer."
Meganisme van ontwikkeling van patologie
Ontsteking van die longweefsel na 'n besering word voorafgegaan deur 'n gekneusde long. Dit is 'n geslote skade aan 'n orgaan, wat nie gemanifesteer word deur 'n beduidende verandering in sy struktuur nie, maar die bloedtoevoer na die gekneusde area van die orgaan word ontwrig. Die longweefsel op die plek van besering word volbloed, die kapillêre sit uit en klein bloedings kom in die parenchiem voor.
Daar is stagnasie van bloed in die orgaan, sy vloeibare deel kom uit die vat in die omliggende weefsel. pulmonale edeem ontwikkel. Wanneer die vloeistof in groot hoeveelhede opgehoop het, begin dit in die respiratoriese sakke binnedring - die alveoli.
Die slym wat in versamel wordalveoli, ontwrig die vloei van suurstof in die liggaam en die verwydering van koolstofdioksied daaruit. Dit is ook 'n goeie teelaarde vir mikroörganismes. Bakterieë en virusse versamel in die alveoli en lei tot die ontwikkeling van 'n inflammatoriese proses. Dit is hoe post-traumatiese longontsteking homself manifesteer (ICD-10-kode - J18).
Oorsake van siekte
In die OKD verwys posttraumatiese longontsteking na 'n siekte wat deur hierdie mikroörganismes veroorsaak kan word:
- gram-positiewe bakterieë - streptokokke, stafilokokke, pneumokokke;
- gram-negatiewe bakterieë - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella;
- virusse - adenovirus, respiratoriese sinsitiale virus, influensavirus.
Dit is moontlik om die etiologie van die siekte te aanvaar, afhangende van die toestand van immuniteit van die slagoffer, sowel as die plek van sy verblyf ten tyde van infeksie. Dus, as 'n pasiënt longontsteking ontwikkel terwyl hy in die hospitaal is, is Gram-negatiewe bakterieë heel waarskynlik die veroorsakende middels. Die pasiënt se verblyf in die intensiewesorgeenheid op kunsmatige longventilasie dui op 'n waarskynlike infeksie met Haemophilus influenzae. As die slagoffer by die huis siek geword het, is die veroorsakende middels van sulke longontsteking heel waarskynlik gram-positiewe mikroörganismes.
As die pasiënt 'n bevestigde immuniteitsgebrektoestand het, is die patogeen heel waarskynlik swam (pneumosist) of viraal (sitomegalovirus).
Hierdie verdeling van post-traumatiese longontsteking in die ICD-10 deur patogene stel jou in staat om die mees doeltreffende antibiotika terapie te kiestotdat resultate gesaai word.
Stadiums van die verloop van die siekte
Dikwels verskyn die eerste simptome van die siekte 'n paar dae ná die beseringsepisode. Dan word hulle vroeg gebel. Baie minder dikwels laat die siekte hom meer as 5 dae na die besering voel. Sulke longontsteking word laat genoem.
Die simptome van post-traumatiese longontsteking verskil nie van die manifestasies van normale inflammasie nie. Drie fases word in die verloop daarvan onderskei:
- aanvanklike - verhoogde longvulsel met bloed, edeem;
- digting van longweefsel - ophoping van inflammatoriese vloeistof in die alveoli;
- resolusie - herstel van die pasiënt.
Kliniese manifestasies
Dit is belangrik om te verstaan dat die simptome van longontsteking self verskil van dié wat voorkom as gevolg van traumatiese longbesering. Die mees tipiese manifestasies van die siekte is:
- Hoes - droog eers, sputum begin uitkom op die stadium van herstel.
- Sputumproduksie in die resolusiefase, wat onsuiwerhede van etter en bloedstrepe het.
- Asemnood – kom voor wanneer die alveoli met inflammatoriese vloeistof vul. Eet beide in rus en tydens oefening.
- Borspyn - ontwikkel as die inflammatoriese proses na die pleura oorgaan of direk verband hou met besering.
- Versteuring van die algemene toestand: hoë liggaamstemperatuur, sweet, swakheid, kouekoors, verlies aan eetlus, gewigsverlies.
As die besering ernstig was, in die eerste plek in pasiënte isborspyn wat vererger met inspirasie. Dit is te wyte aan die feit dat die longe tydens die inasemingsfase uitsit en die bors uitsit.
Simptome van respiratoriese versaking
As posttraumatiese longontsteking nie betyds behandel word nie, vind 'n ernstige komplikasie plaas - akute respiratoriese versaking. Dit is 'n toestand waarin die longe nie die liggaam van die nodige hoeveelheid suurstof kan voorsien nie.
Tekens van akute respiratoriese versaking is:
- progressie van kortasem (asemtempo meer as 30 per minuut teen 'n tempo van 16-18);
- deelname van die spiere van die skouergordel en nek in asemhaling, wat dui op die behoefte om meer pogings aan te wend om asem te haal;
- verandering van die kleur van die vel na sianoties;
- toename in hartklop (tagikardie) gevolg deur sy mislukking (aritmie);
- vinnige asemhaling vertraag daarna, so ook die hartklop.
Objektiewe eksamendata
Om 'n akkurate diagnose te maak, gaan die dokter oor na 'n objektiewe ondersoek nadat hy met die pasiënt gepraat en klagtes ingesamel het. Dit sluit twee hoofelemente in: perkussie (tik) en auskultasie (luister).
Tydens perkussie word die dofheid van klank oor die area van inflammasie bepaal. Dit is as gevolg van die verdigting van die longweefsel en die ophoping van eksudaat. En, soos jy weet, gelei vloeistof klank slegter as lug.
Tydens beluistering in die aanvanklike stadiums word vogtige bulte en krepitasies gehoor. Dit is die klanke wat verskynby uitaseming wanneer die alveoli met eksudaat (inflammatoriese vloeistof) reguit gemaak word. In die gevorderde stadiums word die verswakking van asemhaling oor die aangetaste area van die long of die volledige afwesigheid daarvan bepaal.
Bykomende diagnostiese metodes
Om 'n akkurate diagnose van posttraumatiese longontsteking te maak, skryf die dokter die volgende bykomende ondersoekmetodes voor:
- algemene en biochemiese bloedtoetse;
- algemene urine-analise;
- bakteriologiese ondersoek van sputum of brongiale spoelings;
- gewone borskas x-straal;
- brongoskopie;
- CT en MRI.
In die algemene en biochemiese ontleding van bloed word tekens van 'n akute inflammatoriese proses bepaal:
- 'n toename in die aantal witbloedselle (leukositose) as gevolg van neutrofiele (neutrofilie),
- verhoogde eritrosiet-sedimentasietempo,
- verhoogde vlakke van C-reaktiewe proteïen.
Tydens bakteriologiese ondersoek van sputum word dit op 'n voedingsmedium gesaai. In die toekoms word bepaal watter bakterieë op hierdie medium gegroei het. Hierdie ondersoek stel jou in staat om die veroorsakende middel van die siekte akkuraat te bepaal en effektiewe antibiotikaterapie voor te skryf.
Gewone borskas x-straal word uitgevoer in twee projeksies: frontaal en laterale. Dit is nodig om die plek van inflammasie akkuraat te bepaal, aangesien in direkte projeksie 'n deel van die long deur die skaduwee van die hart bedek word. post-traumatiese longontstekingx-straal word vertoon as 'n verdonkering met wasige kontoere en 'n inhomogene struktuur. Met die ophoping van vloeistof in die pleurale holte word 'n eenvormige verduistering met 'n skuins rand bo-op gevisualiseer.
Brongoskopie is nie 'n verpligte metode om longontsteking te diagnoseer nie. Dit kan uitgevoer word vir beide diagnostiese doeleindes in geval van vermoedelike oortredings van die struktuur van die brongi, en vir terapeutiese doeleindes. In die tweede geval word dit gedoen om viskose sputum te evakueer, wat vir die pasiënt moeilik is om op te hoes.
Rekenaartomografie en magnetiese resonansbeelding word in uiterste gevalle gedoen, wanneer daar onduidelikhede na bogenoemde ondersoekmetodes is.
Simptome en behandeling van posttraumatiese longontsteking kan nie vergelyk word sonder laboratorium- en instrumentele diagnostiek nie. Verpligte metodes is bloedtoetse, borskas x-strale en sputumkulture.
Hoofdoelwitte van behandeling
Aangesien daar geen aparte kode in die ICD vir posttraumatiese longontsteking is nie, word die behandeling daarvan volgens die protokolle vir gewone longontsteking uitgevoer.
Die hooftake in die behandeling van die siekte is:
- inhibisie van patogeen-reproduksie;
- verbetering van respiratoriese funksie;
- verminder pyn;
- verbetering van die algemene toestand van die pasiënt.
Die keuse van 'n manier om die pasiënt se respiratoriese funksie te herstel hang af van die oorsaak van die respiratoriese versteuring. As die pasiënt weens pyn sukkel om asem te haal, word hy pynstillers voorgeskryf. As die vlak van suurstof in die bloed laag is, word suurstofterapie gebruik. In die geval van ernstige inkorting van die pasiënt se respiratoriese funksiegekoppel aan 'n ventilator.
Kenmerke van antibiotikaterapie
Sputumkultuurresultate kom eers na 'n paar dae. Maar antibiotiese terapie moet so vroeg as moontlik begin word. Daarom word breëspektrum antibiotika voorgeskryf totdat kultuurresultate verkry word. Hulle word gekies afhangende van die beweerde patogeen volgens die beginsels wat in die betrokke afdeling van die artikel beskryf word. Hierdie terapie word empiriese terapie genoem.
As longontsteking by die huis voorkom, kies 'n antibiotika uit die volgende groepe:
- Sintetiese penisilliene - "Amoxicillin", beskerm deur klavulansuur - "Amoxiclav";
- kefalosporiene van die derde - vierde geslagte - "Ceftriaxone", "Cefuroxime";
- fluorokinolone - Ofloxacin, Levofloxacin.
As die simptome van longontsteking tydens 'n verblyf in 'n mediese inrigting verskyn het, sal die antibiotika van keuse medisyne uit die volgende groepe wees:
- kefalosporiene;
- fluorokinolone;
- carbapenems - "Imipenem", "Meropenem";
- aminoglikosiede - "Amicacin";
- trisikliese glikopeptiede - "Vancomycin".
Aangesien die patogene wat in die hospitaal voorkom, bestand is teen baie antibiotika, is dit raadsaam om verskeie middels gelyktydig voor te skryf. Byvoorbeeld, "Cefepim" en "Levofloxacin",Amikacin en Vancomycin.
As longontsteking by 'n persoon met immuniteitsgebreksindroom voorkom, is die aanstelling van Biseptol en Pentamidine verpligtend.
Simptomatiese terapie
Simptome en behandeling van posttraumatiese longontsteking by volwassenes hou direk verband. Terapie wat daarop gemik is om die kliniese manifestasies van die siekte te verlig, word simptomaties genoem. Vir die behandeling van posttraumatiese longontsteking word die volgende middels voorgeskryf:
- mucolytics - "Muk altin", "Ambroxol";
- ontgiftingsterapie - soutinfusies;
- suurstofterapie;
- dwelms om die immuunrespons te verbeter - "Bronchomunal";
- pynstillers - anti-inflammatoriese middels, nie-narkotiese en narkotiese pynstillers.
Chirurgiese of mediese behandeling van traumatiese borsbesering word afsonderlik uitgevoer.
Hersteltydperk
Die prognose en duur van herstel na traumatiese longontsteking hang af van die tydigheid om hulp te soek en die korrektheid van behandeling. Hoe vroeër die pasiënt hospitaal toe is, hoe korter is die herstelperiode.
Volgens statistieke is die gemiddelde lengte van verblyf in die hospitaal vir pasiënte met ongekompliseerde longontsteking 9 dae, ingewikkeld - 14 dae.
Die statistieke van herstel van posttraumatiese longontsteking sonder komplikasies was 99%, met komplikasies - 94%. Boonop word alle oorlede pasiënte in 'n ernstige toestand in die hospitaal opgeneem, met erge asemhalingsnood.
