Die hart is een van die hooforgane. Dit is waar die sirkulasie begin. Ook vloei groot vate in die hartspier in, wat aanleiding gee tot al die are en are in die liggaam. Daarom bly hartsiektes een van die ernstigste en beklee die eerste plek in die lys van oorsake van dood. Hartpatologieë kom met dieselfde frekwensie voor, beide in die volwasse bevolking en onder kinders. Een van die verworwe siektes is virale miokarditis. In 'n groter mate verwys hierdie siekte na die probleme van pediatrie, maar kom by volwassenes voor.
Die verloop van die siekte kan akuut en chronies wees. In sommige gevalle weet pasiënte nie eers van die teenwoordigheid van patologie nie, aangesien die siekte nie aktief manifesteer nie. Ten spyte van die afwesigheid van ernstige simptome, moet behandeling van miokarditis so gou as moontlik begin word. Hierdie siekte is immers een van die oorsake van hartversaking by beide volwassenes en kinders.
Virale miokarditis: oorsake
Miokarditis verwys na ontsteking van die hartspier, wat lei totritme en geleiding versteurings. Dikwels kom die siekte voor as gevolg van virale infeksies. Met ander woorde, miokarditis is 'n komplikasie van verskeie patologieë. Patologieë wat ontsteking van die hartspier voorafgaan, sluit in:
- Infeksies veroorsaak deur Coxsackie B.
- Polio.
- Verskillende tipes griep.
- Infeksies veroorsaak deur virusse van die ECHO-groep.
- Herpes.
- Difterie.
- Enterovirus-infeksie.
- Skarlakenkoors.
- MIV-infeksie.
Enige van hierdie siektes lei tot 'n afname in die immuunrespons en kan die ontwikkeling van miokarditis van virale etiologie uitlok. Volgens statistieke is hierdie siekte ongeveer 10% van alle kardiale patologieë. In pediatriese praktyk is daar 2 pieke van morbiditeit. Dit sluit die babatydperk en die ouderdom van 6-7 jaar in. Onder die volwasse bevolking ly hoofsaaklik jong mense aan hierdie siekte. Die gemiddelde ouderdom van pasiënte is tussen 30 en 40 jaar oud.
In die meeste gevalle word miokarditis deur die Coxsackievirus veroorsaak. Hierdie patogeen is die oorsaak van die siekte in 50% van die gevalle. Hierdie virus het 'n tropisme vir kardiomiosiete. Dit dring nie net vinnig in die miokardium in nie, maar vermeerder ook daarin. Daarom veroorsaak die patogeen dikwels 'n subakute en chroniese vorm van inflammasie. Boonop het griepvirusse A en B tropisme vir die hartspier. Ander is minder geneig om die siekte te veroorsaak. Die gevaarlikste patologieë wat ontsteking van die hart uitlok, sluit in witseerkeel, sepsis enskarlakenkoors. Hulle is die oorsaak van akute virale miokarditis. Dikwels lei die veroorsakende middels van hierdie patologieë tot hartkomplikasies by pasiënte met verminderde immuniteit. Akute ontsteking van die miokardium kan tot die dood lei. Benewens hierdie siektes is enterovirusinfeksie, wat dikwels by kinders aangetref word, 'n groot gevaar.
Meganisme van miokarditis
In die meeste gevalle kom virusse die liggaam binne deur die respiratoriese kanaal. Hulle vestig op die slymvliese van die sinusse of keel, en dring later die selle binne. Virusse vermeerder vinnig, wat 'n plaaslike inflammatoriese proses veroorsaak. Sommige patogene betree die spysverteringskanaal deur besmette voedsel. Met 'n afname in die immuunrespons kom skadelike middels die bloedstroom binne. Virusse dring dus eers in die hartvate binne, en dan in die miokardium. Dit lei tot die aktivering van 'n aantal prosesse. Die patogenese van virale miokarditis sluit die volgende stappe in:
- Bekendstelling en voortplanting van die patogeen in die hartspier.
- Die werking van gifstowwe op kardiomiosiete.
- Aktivering van immuunverdediging en produksie van outo-teenliggaampies.
- Lipiedperoksidasie.
- Apoptose van kardiomiosiete.
- Elektrolietversteurings.
Wanneer dit getref word, bind die virus aan reseptore wat op die oppervlak van hartselle geleë is. As gevolg hiervan vind skade aan die struktuur van die miosiet plaas. Kardiotropiese virusse vermeerder vinnig en besmet meer en meer hartspierselle. Die skadelike effekte van patogene is te wyte aan die feit dat hulle afskeigiftige stowwe. Dus ontwikkel 'n inflammatoriese reaksie en distrofie van die sellulêre elemente van die miokardium.
Sulke veranderinge lei tot die aktivering van die liggaam se verdediging. Immuunselle begin reageer op voortdurende afwykings en skei teenliggaampies af. Ongelukkig beveg sulke beskerming nie net die patogeen nie, maar ook die vernietigde kardiomiosiete. As gevolg hiervan begin immuunselle die weefsels van die hartspier as vreemde deeltjies waarneem. Hierdie reaksie vererger net selskade. Die inflammatoriese proses veroorsaak 'n komplekse biochemiese reaksie - lipiedperoksidasie. Gevolglik word vrye radikale in die selle gevorm, wat miokardiale weefsel onomkeerbaar beskadig.
Soos die siekte vorder, vererger patologiese reaksies. Die volgende stadium in die ontwikkeling van virale miokarditis is apoptose. Dit is 'n seldood wat op genetiese vlak geprogrammeer is. Al hierdie afwykings lei tot hipoksie van onbesmette kardiomiosiete en die ontwikkeling van asidose. So word die elektrolietbalans in die selle versteur en gaan kalium verlore. Tekort aan hierdie chemiese element hou ernstige gevolge in. Benewens die inflammatoriese proses en verswakte kontraktiliteit van die hart, ontwikkel ritme- en geleidingsversteurings.
Klassifikasie van die patologiese toestand
Door die hele wêreld is daar 'n enkele klassifikasie van siektes (ICD-10), wat verskeie patologiese toestande insluit. Onder hulle is virale miokarditis. ICD-10 is 'n klassifikasie waarinElke siekte kry 'n spesifieke kode. Die diagnose van "virale miokarditis" het die kode I41.1.
Die siekte verskil in die verloop van die patologiese proses, afhangende van die tyd van volharding van die patogeen in die liggaam. Volgens hierdie klassifikasie onderskei hulle:
- Akute miokarditis. Dit word gekenmerk deur die teenwoordigheid van 'n uitgesproke dronkenskapsindroom. Gedurende die eerste 2 weke is daar 'n toename in liggaamstemperatuur, loopneus, hoofpyn. Na 14 dae begin simptome van ontsteking van die hartspier verskyn.
- Subakute miokarditis. Hierdie diagnose word gemaak wanneer die duur van die siekte minder as 6 maande is. Simptome van inflammasie is minder uitgespreek as in akute miokarditis. Daar is egter tekens van chroniese hartversaking.
- Chroniese miokarditis. Die verloop van die patologie duur meer as ses maande. In 'n chroniese proses word tekens van verergering vervang deur die volledige verdwyning van simptome. Met hierdie vorm van miokarditis vind egter organiese veranderinge in die hartspier plaas, naamlik sklerose en dilatasie.
Nog 'n tipe van die verloop van die siekte is chroniese aanhoudende inflammasie. Dit word nie net gekenmerk deur die verdwyning van die kliniese beeld van die patologie nie, maar ook deur die herstel van normale hartaktiwiteit. Ten spyte hiervan word hierdie toestand grensontsteking genoem, aangesien hartversaking enige tyd in die toekoms kan ontwikkel. Daarom word aanhoudende virale miokarditis beskou as een van die gevaarlikste vorme. Simptome en behandeling van die siekte hang direk af van die aard van die patologie. Daarom is dit belangrik om die vorm van die inflammatoriese proses betyds te bepaal.
Simptome van die siekte by volwassenes
Miokarditis wat deur virusse veroorsaak word, kan by mense van enige ouderdom ontwikkel met 'n afname in immuniteit of onder die invloed van ander uitlokkende faktore, soos stres. Die kliniese beeld in die eerste dae van die siekte het geen verband met die tekens van hartsiektes nie. Daarom word patologie gediagnoseer nadat die inflammatoriese proses in die miokardium begin het. Simptome hang af van die omvang van die letsel. As 'n klein area van die hartspier ontsteek is, is daar moontlik geen kliniese manifestasies nie. Met uitgebreide skade is daar erge pyn en kortasem.
Patologie word meestal by middeljarige mense waargeneem – van 30 tot 40 jaar. Hoe om virale miokarditis te vermoed? Simptome van die siekte begin selde skielik. Hulle word gewoonlik voorafgegaan deur 'n kliniese beeld van infeksie. Simptome van die siekte verskil na gelang van die tipe virus. Die mees algemene simptome is koors, hoofpyn, loopneus, waterige oë, seer keel en algemene swakheid. In sommige tipes infeksies kom versteurings van die spysverteringskanaal eerste. 2 weke na die aanvang van die siekte kom kardialgie voor. Die pyn in die hart is konstant. Die erns van ongemak hang af van die voorkoms van virale miokarditis. Simptome by volwassenes is minder uitgespreek as by kinders. In die subakute en chroniese verloop van die siekte kla pasiënte van kortasem. In sekeregevalle is dit die eerste teken waaraan 'n persoon aandag gee. Kortasemheid dui egter op die ontwikkeling van hartversaking en die oorgang van die siekte in 'n uitgerekte vorm.
Kenmerke van die verloop van patologie by kinders
Virale miokarditis by kinders is algemeen in kardiologiepraktyke. Simptome verskil nie veel van die manifestasies van die siekte by volwassenes nie. Daar is egter 'n paar kenmerke van die verloop van die siekte. In teenstelling met volwassenes, hang simptome by kinders nie net af van die voorkoms van die inflammatoriese proses nie, maar ook van die ouderdom van die kind. Die siekte is veral ernstig tydens die neonatale tydperk. Die siekte gaan gepaard met dronkenskap, weiering om te voed en die voorkoms van sianose. Die baba se vel kry 'n blouerige tint, die kind huil voortdurend en slaap nie. Met die vordering van die siekte word swelling en kortasemheid opgemerk, selfs in rus.
Virale miokarditis by jong kinders het dieselfde manifestasies. Daarbenewens kla kinders dikwels van pyn in die buik en bors, soms gaan die patologie gepaard met 'n hoes. Voorskoolse ouderdom word beskou as die hoogtepunt van virale miokarditis. Simptome van die patologiese proses word meer soortgelyk aan die kliniese beeld wat by volwassenes waargeneem word. Die belangrikste klagtes sluit in koors, spierpyn en swakheid. Dan sluit onaangename tintelende sensasies in die streek van die hart aan. Kinders raak gou moeg vir speletjies en liggaamlike opvoeding. Dit is as gevolg van toenemende kortasem wat geassosieer word met ontwrigting van die hart.
Diagnose van die siekte by volwassenes en kinders
Hoe om op te spoorvirale miokarditis? Diagnose van hierdie patologie begin met 'n ondersoek en fisiese ondersoek van die pasiënt. Die hoofmetode om miokarditis te vermoed, is auskultasie van die hartkleppe. Wanneer u met 'n foondoskoop luister, word 'n afname in die sonoriteit van die 1ste en 2de toon opgemerk. Die voorkoms van sistoliese geruis dui op die nederlaag van die mitrale klep. Met ernstige ontsteking van die miokardium word die splitsing van die 1ste toon gehoor. Chroniese siekte gaan gepaard met hartversaking en dilatasie van die linkerventrikel. Auskultatoriese soortgelyke komplikasie word uitgedruk in die voorkoms van diastoliese geruis.
Laboratoriumdiagnostiek sluit in UAC, 'n biochemiese bloedtoets. Met inflammasie, leukositose, limfositose en neutropenie word 'n toename in die vlak van C-reaktiewe proteïen, fibrinogeen en 'n versnelling van ESR waargeneem. 'n Toename in die grootte van die hart word deur perkussie- en EKG-data aangedui. Die letsel van die klepapparaat is merkbaar tydens 'n ultraklankondersoek - eggokardioskopie.
Immunologiese diagnostiek word uitgevoer om die etiologiese faktor te identifiseer. Dit laat jou toe om die titer van teenliggaampies teen sekere soorte virusse te bepaal. Die materiaal vir ontleding is biologiese vloeistowwe, in die meeste gevalle bloed. PCR word ook uitgevoer om DNA en RNA van die patogeen te isoleer.
Voer 'n differensiële diagnose uit
Die voorkoms van pyn in die hart kan op verskeie hartsiektes dui. In die eerste plek word miokarditis gedifferensieer met 'n hartaanval en angina pectoris. Volgens die kliniese beeld verskil hierdie patologieë in die intensiteit en aard van pyn. Met miokardiale iskemie, onaangenaamsensasies kom skielik op en neem toe oor minute of ure. Die pyn is gelokaliseer agter die borsbeen en straal na die linkerarm en skouerblad. In sommige gevalle het angina pectoris of klein fokale infarksie minder uitgesproke simptome. Spesiale studies help om iskemie uit te sluit, veral EKG en veneuse bloedtoets vir troponiene.
Benewens angina pectoris en hartaanval, moet miokarditis onderskei word van ander siektes wat met hartversaking gepaardgaan. Dit sluit akute en chroniese rumatiekkoors in. Hierdie siekte gaan gepaard met skade aan die klepapparaat van die hart. In teenstelling met aansteeklike miokarditis, het rumatiek ander kenmerkende simptome. Dit sluit vel eriteem, gedragsveranderinge (chorea minor) en gewrigskade in.
Soms kom pyn in die hartstreek voor met patologieë van die spysverteringstelsel en senuweestelsels. Kardialgie kan verwar word met 'n verergering van chroniese pankreatitis of die aanvanklike tydperk van herpes zoster. Met hierdie patologieë sal veranderinge in die EKG en EchoCG nie waargeneem word nie. Daarbenewens sal normale, onveranderde tone tydens beluistering van die hart gehoor word.
Virale miokarditis: behandeling van die siekte
Ondanks die feit dat die oorsaak van aansteeklike miokarditis geïdentifiseer kan word, word etiologiese terapie selde gebruik. Dit is te wyte aan die feit dat die patogeen die selle binnegedring het en die hart reeds beskadig is. Daarom is die behandeling van virale miokarditis gemik op die patogenese van die siekte. Om die pasiënt se toestand te verbeter en die ontwikkeling te stoppatologieë word nie-steroïdale anti-inflammatoriese middels voorgeskryf. Onder hulle is die medisyne "Indomethacin", "Diclofenac". Hulle skakel nie net inflammasie uit nie, maar is ook pynstillers. Soos die siekte vorder, word klein dosisse hormone gebruik. Dit sluit die middel "Prednisolone" in.
Behandeling van chroniese virale miokarditis is daarop gemik om hartversaking te bekamp. Vir hierdie doel word kardiobeskermers voorgeskryf, byvoorbeeld die middel "Preductal". Vitamiene vir die hart en antiplaatjie-middels is ook nodig. Met edematiese sindroom word die gebruik van diuretika aangedui. Erge aritmieë vereis 'n pasaangeër.
Hersteltydperk na miokarditis
Omdat die siekte dikwels chronies word, word voldoende herstel na miokarditis vereis om verergerings te vermy. Pasiënte word fisieke en psigo-emosionele vrede getoon. Dit is nodig om soutvoedsel uit die dieet uit te sluit en kos wat ryk is aan kalium by te voeg. Dit word aanbeveel om maer vleis en vis, vars groente en vrugte, kefir, gebakte aartappels, neute te eet.
Jong vroue stel belang in die vraag: is dit moontlik om swanger te raak met virale miokarditis? Dit hang af van die erns van die siekte. Natuurlik, met 'n verergering van die inflammatoriese proses, is swangerskap teenaangedui, aangesien dit kan lei tot 'n verswakking in die toestand van die verwagtende moeder en abnormaliteite in die fetus. Soos jy herstel en herstel, kan jy aan aanvulling dink. Swangerskap moet egter saam met 'n ginekoloog beplan word endeur 'n kardioloog na 'n volledige ondersoek.
Primêre voorkoming van miokarditis
Om die ontwikkeling van miokarditis te voorkom, moet algemeen aanvaarde voorkomende maatreëls gevolg word. In die eerste plek is dit nodig om katarrale patologieë te vermy en antivirale middels betyds te neem in geval van infeksie. Bykomende metodes sluit in: stap en die perseel lug, nat skoonmaak, vitamiene neem en slegte gewoontes prysgee.
