Die brein is die sensitiefste orgaan vir 'n gebrek aan suurstof. Dit is die selle van die senuweestelsel wat eerste ly wanneer die hoeveelheid energie en voedingstowwe afneem. Om dit te voorkom, nader 'n wye netwerk van vate die brein. As die bloedvloei in een van hulle versteur word, sal die ander dadelik sy funksie oorneem. Die grootste vate is serebrale arteries. Dit sluit die anterior, middel en posterior serebrale arteries in.
Kenmerke van die bloedtoevoer na die brein
Bloed kom die brein binne vanaf die twee grootste arteries: die interne karotis en vertebrale. Die karotis word op sy beurt onderverdeel in die anterior en middel serebrale vate. Maar voor hierdie vertakking gee dit nog 'n klein tak in die kraniale holte - die oftalmiese slagaar.
Die groep vate wat van die halsslagaar aftak, word die karotis sinuspoel genoem. Dit verskaf bloed aan die meeste van die serebrale korteks, die witstof onder die korteks. Hierdie vate verskaf ook bloed aan strukture soos die interne kapsule,corpus callosum, ganglia basalis, deel van die hipotalamus en voorwand van die laterale ventrikel.
Twee vertebrale arteries verbind saam om 'n enkele basilêre slagaar te vorm. En dit is reeds verdeel in die linker en regter posterior serebrale arteries. Hierdie groep vate word die vertebrobasilêre bekken genoem.
Bloed vloei dus deur die bloedvatstelsel na die brein. En sy gaan van hom weg deur 'n netwerk van are.
Streke van die brein voorsien deur die posterior serebrale arterie (PCA)
Die takke van die vate van die vertebrobasilêre bekken word in twee subgroepe verdeel: kortikaal en sentraal (diep). Die eerste dra bloed na die serebrale korteks. Dit is sy dele soos die oksipitale en pariëtale streke, sowel as die agterkant van die temporale lob.
Diep takke verskaf bloed en voedingstowwe aan strukture wat onder die serebrale korteks is. Dit sluit in die visuele tuberkel, of talamus, die posterior deel van die hipotalamus, die hipotalamus-kern, die corpus callosum (die verdikking daarvan). Afsonderlike takke van die PCA gaan na die formasies van die middelbrein - die bene.
Goeie bloedtoevoer na hierdie areas verseker normale visuele funksie, geheue, sensitiwiteit, trofisme van interne organe, motoriese aktiwiteit. Wanneer die bloedvloei in die PCA versteur word, word die werk van byna alle strukture van die agterkant van die brein ontwrig. Dit veroorsaak sekere kliniese manifestasies, wat in die ooreenstemmende afdeling van die artikel bespreek sal word.
Kolaterale sirkulasie in die brein
Wanneer bloedvloei versteur wordkompensasiemeganismes skakel dadelik in een deel van die brein aan. Verhoog bloedtoevoer vanaf ander ongeskonde vate. Dit is moontlik as gevolg van die teenwoordigheid van die are van die sirkel van Willis.
Hierdie vaatstelsel het 'n duidelike struktuur, maar nie almal het dit nie. Volgens verskeie data het slegs 25-50% van die mense al die vaartuie van die sirkel van Willis. In die meeste gevalle laat hierdie anomalieë van die struktuur hulself nie voel nie, maar sommige het steeds periodieke hoofpyne of duiseligheid. Mense met abnormale ontwikkeling van die vate van die sirkel van Willis word gekenmerk deur meer uitgebreide breinskade in akute bloedsomloopafwykings (beroertes). Dit is te wyte aan die feit dat die oortreding van bloedvloei in een slagaar swak deur ander vergoed word.
Vir die meeste van die inwoners bly dit onduidelik wat dit is, die sirkel van Willis, en wat die struktuur daarvan is. Hierdie formasie bestaan uit die volgende are:
- anterior medulla;
- posterior medulla;
- voorste koppelstuk;
- agterste koppelstuk;
- interne karotis.
Die vaartuie is onderling verbind in die vorm van 'n sewehoek. Die twee anterior serebrale arteries word verbind deur die anterior kommunikerende arterie, en die interne karotis is verbind met die posterior serebrale arterie deur die posterior kommunikerende arterie.
Die sirkel van Willis is geleë aan die basis van die brein, onder die arachnoid mater.
Die klassieke struktuur van hierdie vaskulêre formasie word hierbo bespreek. Maar, soos voorheen genoem, het nie alle mense dit op hierdie manier nie. Daarom beantwoorddie vraag van wat dit is, die sirkel van Willis, is dit die moeite werd om te let op ander opsies vir sy anatomie:
- afwesigheid van een van die twee posterior kommunikeerende arteries;
- afwesigheid van anterior kommunikerende slagaar;
- tak van die posterior serebrale arterie vanaf die inwendige karotis arterie;
- kombinasie van die 2de en 3de opsies;
- afwesigheid van twee posterior kommunikeerende arteries;
- tak van die anterior serebraal vanaf een halsslagaar;
- afwesigheid van alle kommunikerende are;
- onderontwikkeling van die posterior serebrale arterie.
Dikwels maak die teenwoordigheid van enige van die bogenoemde afwykings in die ontwikkeling van bloedvate migraine. Dissirkulatoriese enkefalopatie kan ook voorkom. Dit is 'n chroniese agteruitgang van bloedvloei deur die bloedvate van die brein, wat uiteindelik tot demensie lei.
Nog 'n patologie wat dikwels in die vate van die sirkel van Willis gevind word, is 'n aneurisme. Dit is 'n sakagtige uitsteeksel van die vaatwand. As gevolg hiervan kan die vaartuig op hierdie plek bars, en daar sal 'n bloeding in die brein wees.
ZMA-struktuur
Die vat word voorwaardelik in drie dele verdeel, wat ook segmente van die posterior serebrale arterie genoem word. Die naam van elke deel bestaan uit die letter "P" en 'n nommer wat ooreenstem met sy ligging. Elke segment het ook 'n Russiese-taal naam:
- voorkommunikasie-deel;
- poskommunikasiedeel;
- finale of kortikale deel.
Voorkommunikasie-deel(P1-segment van die posterior serebrale arterie) is 'n gedeelte van die vaartuig wat geleë is voor die plek waar die posterior kommunikerende slagaar daarin vloei. Takke soos die mediale posterior choroïdale, paramediane mesencefaliese en posterior thalamoperforerende arteries vertrek daarvan. Hulle dra bloed na die kerne van die talamus en die genikuleerde liggaam (sy mediale deel).
Die post-kommunikasie-deel (P2-segment) is die area geleë na die samevloeiing van die posterior kommunikerende slagaar in die vat. Die volgende takke van die posterior serebrale arterie vertrek daarvan: thalamogenikulêre, pedunkulêre perforerende en laterale posterior choroïdale arteries. Hulle verskaf ook bloed aan die genikuleerde liggaam, maar sy middelste deel. Boonop dra hierdie vate suurstof en voedingstowwe na 'n deel van die middelbrein, die kerne en kussing van die talamus, en die laterale wand van die eerste en tweede ventrikels.
Die einddeel (P3- en P4-segmente) dra bloed na die serebrale korteks. Dit gee aanleiding tot die anterior en posterior temporale, spore en parietotemporale takke. In die meeste gevalle gaan bloed van die terminale segment die korteks binne tot by die Sylvian sulcus. Daar is egter gevalle waar die middel serebrale slagaar na die oksipitale streek strek.
Kenmerke van die struktuur van die PCA in die voorgeboortelike tydperk
Die struktuur van die vate van die vertebrobasilêre bekken tydens die vorming van die brein is ietwat anders as dié in die brein van 'n volwassene. Hierdie kenmerk is die moeite werd om te oorweeg.
Die posterior serebrale arterie ontstaan direk vanaf die interne karotis arterie. Die posterior kommunikerende slagaar verteenwoordigis die proksimale gedeelte van hierdie vaartuig. Verder begin bloed in die PCA uit die hoofvat (basilêre) vloei, wat bloedvloei verskaf. Soos die brein by kinders ontwikkel, word die posterior kommunikerende slagaar een van die belangrikste "brûe" tussen die twee vaskulêre beddens.
Volgens statistieke het tot 30% van mense die tipe struktuur van die ZMA, soos in die voorgeboortelike tydperk. Dit wil sê, dit word van bloed van die interne halsslagaar voorsien. As 'n reël word sulke veranderinge slegs aan die een kant waargeneem. Aan die ander kant vertrek die PCA van die asimmetries geplaasde, geboë vorm van die basilêre arterie.
Ongeveer 10% van die wêreld se bevolking het bilaterale veranderinge wanneer twee PCA van die interne halsslagare vertrek. In hierdie gevalle word goed ontwikkelde terugverbindingsvate gedefinieer. En die basilêre slagaar is korter as ander mense s'n.
Simptome van sirkulatoriese versteurings in PCA
Kliniese manifestasies van verswakte bloedvloei in die PCA hang af van die ligging van die skade. Dit kan simptome wees van skade aan die middelbrein, talamus, oksipitale en pariëtale area van die serebrale korteks.
Die kliniek verskil ook na gelang van die tipe patologie. Dus, 'n beroerte is 'n akute bloedsomloopstoornis, so die simptome ontwikkel skielik en vinnig. En dissirkulatoriese enkefalopatie is op sy beurt 'n chroniese siekte. Gevolglik vorder die kliniek stadig, vir 'n lang tyd is daar glad geen simptome nie.
Die mees spesifieke versteuring van bloedvloei in die posteriorserebrale slagaar is 'n iskemiese beroerte. Dit is 'n siekte waarin 'n bloedvat verstop is met 'n trombus of embolus, wat bloedsirkulasie verhoed. As gevolg hiervan vind nekrose (dood) van 'n deel van die brein plaas.
Die volgende groepe simptome word onderskei:
- basilêre toppunt-sindroom;
- visuele versteurings;
- geestesversteurings;
- motoriese afwykings.
Sindroom van die toppunt van die basilêre arterie vind plaas wanneer bloedvloei in die distale deel van die vat versteur word, voordat dit in die regter- en linker-PCA verdeel. In hierdie geval word alle breinstrukture wat bloed van die PCA ontvang, aangetas. Die pasiënt se bewussyn word versteur tot koma, visie en psige ly. Motoriese funksie word dikwels bewaar.
Kenmerke van visuele, geestelike en motoriese afwykings
Visuele versteuring vind plaas wanneer die oksipitale korteks, optiese bestraling en genikulêre liggaam beskadig word. In hierdie geval is daar 'n volledige verlies van die gesigsveld aan die teenoorgestelde kant. Byvoorbeeld, as die oksipitale deel van die korteks aan die regterkant aangetas is, kan 'n persoon nie die linkerhelfte met twee oë sien nie. Die regte visuele veld bly onaangeraak. Soms val nie die helfte nie, maar 'n vierkant van die gesigsveld uit.
As die oksipitale streek aan beide kante aangetas is, kan gesiggestremdheid meer kompleks wees. Daar is visuele hallusinasies, die pasiënt herken nie bekende gesigte, kleure nie.’n Seldsame patologie in bloedsomloopafwykings in die posterior serebrale arterie is Anton se sindroom. Wanneer hierdie toestand teenwoordig is, besef die persoon nie dat hulle heeltemal blind is nie.
Sielkundige versteurings kom voor wanneer die corpus callosum en oksipitale lob beskadig word. 'n Persoon is nie in staat om te lees nie, terwyl die vermoë om te skryf behoue bly. As 'n persoon regshandig is, is sulke veranderinge moontlik as daar 'n skending van bloedsirkulasie in die linker PCA is. Wanneer 'n groot area van die korteks beskadig word, kom geheueverlies en psigiatriese versteurings (delirium) voor. As uitgebreide nekrose van die talamus voorkom, kan die pasiënt Dejerine-Roussy-sindroom ontwikkel. Dit manifesteer met die volgende simptome:
- skending van sensitiwiteit (taktiel, temperatuur, pyn);
- erge pyn op die hele helfte van die liggaam, teenoor die lokalisering van die letsel in die talamus;
- gebrek aan beweging op die teenoorgestelde helfte van die liggaam;
- onwillekeurige spontane bewegings in ledemate;
- gevoel van hoendervleis, kruipende vlieë op die vel op die helfte van die liggaam.
Motoriese afwykings in die vorm van swakheid van die boonste en onderste ledemate aan die een kant word by 25% van pasiënte waargeneem. Hierdie simptoom word hemiparese genoem, en kom voor aan die kant oorkant die lokalisering van die blokkasie.
Die oorsaak van motoriese afwykings is meestal 'n skending van die bloedtoevoer na die bene van die brein. Dit is egter moontlik om parese te ontwikkel sonder om hierdie struktuur te beskadig. By sulke pasiënte word bewegings benadeel as gevolg van samedrukking van die interne kapsule deur die edematiese talamus.
By 25% van pasiënte boots 'n beroerte in die vertebrobasilêre poel verstopping van die vate van die karotis sinuspoel na. Soms is hulle moeilik om van mekaar te onderskei weens die pasiënt se spraakafwykings, sensoriese en motoriese afwykings. Daarom, wanneerVir die diagnose van bloedvloeiversteurings in die posterior serebrale arterie is dit so belangrik om addisionele ondersoekmetodes te gebruik.
Instrumentele diagnose van beroerte in PCA
Een van die metodes van bykomende ondersoek wanneer 'n beroerte gediagnoseer word, is rekenaartomografie (CT). Dit is 'n X-straalmetode, waarvan die essensie die laag-vir-laag vertoon van organe en weefsels is as gevolg van die deurgang van X-strale daardeur. Die nadeel van hierdie metode is dat dit nie serebrale iskemie in die eerste ure van 'n beroerte kan opspoor nie. Maar vroeë diagnose is baie belangrik vir effektiewe terapie.
Soms kan rekenaartomografie in die eerste ure effektief wees. Die radioloog kan 'n hoë intensiteit sein in die prentjie sien, wat een van die vroegste tekens van iskemie is.
'n Meer gevorderde metode is CT-angiografie. Met sy hulp kan jy die graad van blokkasie van die slagaar, die vorm en grootte van die gedenkplaat bepaal. Hulle evalueer ook opsies vir die anatomie van die posterior serebrale arterie, sy verhouding met die omliggende breinweefsel, en die ontwikkeling van kollaterale.
Maar die mees insiggewende metode vir die diagnose van bloedsomloopafwykings is magnetiese resonansiebeelding. Hierdie metode behels nie die deurgang van X-strale deur die menslike liggaam nie. Die beeld word verkry as gevolg van die teenwoordigheid van 'n magnetiese veld binne die tomograaf, wat die verskil in die konsentrasie van waterstofione in verskillende weefsels vasvang.
Magnetiese resonansiebeelding laat jou toe om iskemiese veranderinge te sien in die eerste uur ná 'n vaskulêre ongeluk. Met hierdie metode kan u ook die lokalisering en voorkoms van die patologiese fokus meer akkuraat bepaal. Verskillende modusse maak dit moontlik om tussen akute en chroniese bloedsomloopafwykings te onderskei.
Behandeling van serebrovaskulêre ongeluk
Dwelmterapie vir versteurings van bloedvloei in die bloedvate van die brein hang van verskeie faktore af:
- akute proses (akute, subakute of chroniese);
- tipe bloedsomloopafwyking (iskemies of hemorragies);
- teenwoordigheid van gepaardgaande siektes (aterosklerose, diabetes, arteriële hipertensie, ens.).
Alle vaskulêre middels om bloedsirkulasie in die brein te verbeter kan in verskeie groepe verdeel word:
- vasodilators of vasodilators;
- antikoagulante en antiplaatjiemiddels;
- nootropics;
- kruiemiddels.
Vasodilators word gebruik vir beide chroniese en akute bloedsomloopafwykings. Hulle verlaag effektief bloeddruk en verhoog die toevoer van suurstof en voedingstowwe na breinweefsel.
Die gebruik van vasodilators in beroerte moet baie versigtig wees. Die dokter skryf dit net vir uiters hoë bloeddruksyfers voor. 'n Skerp afname in druk is teenaangedui, aangesien dit die pasiënt se toestand verder kan vererger.
Kalsium-antagoniste-middels word wyd gebruik vir vasodilatasie. Hulle veroorsaak verslapping van die vaartuigwand en 'n toename in sy deursnee.lumen. Daar is twee generasies dwelms. Die eerste sluit in "Verapamil", "Nifedipin", "Dilakor". Tweede generasie: Felodipien, Klintiazem, Nasoldipien.
Antiaggregante en antikoagulante word voorgeskryf vir die behandeling en voorkoming van akute afwykings van serebrale sirkulasie. Hulle is nie in staat om 'n bestaande bloedklont op te los nie, maar voorkom die vorming van nuwes. In moderne neurologie word trombolitiese terapie al hoe meer gewild. Die gebruik van middels in hierdie groep is meer effektief, aangesien dit bestaande bloedklonte kan oplos. Weens die hoë koste is hierdie medisyne steeds nie in sommige hospitale beskikbaar nie.
Die mees algemene antiplaatjie-middels is:
- "Asetielsalisielsuur";
- "Curantil";
- "Akuprin";
- "Tiklopidien";
- "Aspilat".
Die volgende antikoagulante word die meeste in mediese praktyke gebruik:
- "Heparien";
- "Warfarin";
- "Clexane";
- "Fragmin".
Nootropics - nog 'n groep vaskulêre middels om bloedsirkulasie in die brein te verbeter. Hierdie middels verbeter die metabolisme in sy selle, verhoog hul weerstand teen suurstoftekort. Met die konstante gebruik van tablette verbeter geheue, verdwyn moegheid en neem kognitiewe funksies toe.
Die mees doeltreffende nootropics is:
- "Piracetam";
- "Phenibut";
- "Pantogam";
- "Fenotropiel";
- "Serebrolisin";
- "Glycine".
Om bloedsirkulasie in die brein te verbeter, word kruiemedisyne aktief gebruik. Preparate gebaseer op Ginkgo Biloba word as veral effektief beskou. Hulle verminder weefselswelling, verwyd serebrale vate, verhoog die elastisiteit van hul mure. Omdat dit sterk antioksidante is, verminder hierdie middels die negatiewe impak van vrye radikale op breinweefsel. Die effek van Ginkgo Biloba ontwikkel stadig en geleidelik, so die crus behoort ten minste drie maande te hou.
Results
Die posterior serebrale slagaar en sy takke voorsien feitlik die hele agterkant van die brein. Die korteks en onderliggende strukture ontvang bloed uit sy poel: thalmus, middelbrein, interne kapsule, corpus callosum, en ander. Dit is te danke aan die normale bloedvloei in hierdie vate dat ons kan sien, beweeg en dink. Daarom is dit so belangrik om die simptome van verswakte bloedvloei in die posterior serebrale slagaar te ken. Om tydige mediese hulp te soek, sal jou in staat stel om so gou moontlik effektiewe behandeling voor te skryf.
Tyd speel 'n uiters belangrike rol in akute bloedsomloopafwykings van die brein. Vroeë terapie verhoog die kanse op 'n suksesvolle rehabilitasie van die pasiënt.
