Koptrauma, waarvan die gevolge heeltemal anders kan wees (tot die dood), is een van die algemene oorsake van gestremdheid op middel- en jong ouderdom. Ongeveer die helfte van alle gevalle is TBI. Volgens statistieke is ongeveer 25-30% van alle beserings breinskade. Hierdie gevalle is verantwoordelik vir meer as die helfte van die sterftes. Verder in die artikel sal 'n klassifikasie van beserings aangebied word, 'n beskrywing van sommige daarvan sal gegee word.
Algemene inligting
Traumatiese breinbesering word skade aan die bene van die skedel of sagte weefsel genoem. Laasgenoemde sluit byvoorbeeld die meninges, senuwees, bloedvate en ander in. Kopbeserings word in verskeie groepe verdeel. Kom ons kyk bietjie van hulle van naderby.
Beseringsklassifikasie
Skades kan oop wees. In hierdie geval word die aponeurose en vel beseer. Die onderkant van die wond is 'n been of weefsels wat dieper lê. Penetrerende trauma word gekenmerk deur skade aan die dura mater van die brein. As 'n spesiale geval kan oliquorrhea oorweeg word,veroorsaak deur 'n fraktuur van die bene aan die basis van die skedel. Geslote koptrauma kan ook voorkom. In hierdie geval kan die vel beskadig word, en die aponeurose behou sy integriteit. Die volgende groepe word ook onderskei:
- Harsingskudding. Dit is kopbeserings wat nie gekenmerk word deur aanhoudende versteurings in die funksionering van die brein nie. Alle manifestasies van die toestand na 'n rukkie (gewoonlik 'n paar dae) verdwyn op hul eie. Met 'n meer aanhoudende volharding van simptome, is daar 'n meer ernstige kopbesering met waarskynlike breinskade. Die belangrikste kriteria vir die beoordeling van die toestand is die duur van die harsingskudding (van sekondes tot 'n paar uur) en die daaropvolgende diepte van die toestand van geheueverlies en verlies van bewussyn. Onder nie-spesifieke simptome moet daar kennis geneem word van braking, naarheid, versteurings in hartaktiwiteit, bleik van die vel.
- Kompressie van die brein deur 'n fokus van kontusie, lug, vreemde liggaam, hematoom.
- Subarachnoïdale bloeding.
- Diffuse aksonale letsel.
In die praktyk is heelwat gekombineerde sake geregistreer. Byvoorbeeld, kompressie deur 'n hematoom en kontusie, kontusie met subarachnoïdale bloeding en kompressie, diffuse besering en kontusie, en ander kan gekombineer word. Dikwels vind beserings plaas as gevolg van gesigtrauma.
Gekneusde brein
Dit vind plaas teen die agtergrond van 'n kopbesering. 'n Kneusplek is 'n skending van die integriteit van die stof van die brein in 'n sekere beperkte area. As 'n reël vind so 'n gebied plaas by die punt van toepassing van krag. Daar is egter gevallewanneer 'n kneusplek aan die teenoorgestelde kant verskyn (van 'n teenhou). Teen die agtergrond van hierdie toestand word 'n deel van die breinweefsel, bloedvate, histologiese sellulêre verbindings vernietig, gevolg deur die vorming van traumatiese edeem. Die area van sulke letsels is anders. Van besondere gevaar is so 'n kopbesering by 'n kind.
Ligte graad
Sulke kopbeserings word gekenmerk deur verlies van bewussyn vir 'n kort tydperk - tot 'n paar tientalle minute. Na voltooiing is klagtes van naarheid tipies. Die pasiënt het ook hoofpyn en duiseligheid. Braking kan voorkom, in sommige gevalle herhaal. In sommige gevalle word matige bradikardie waargeneem - 'n afname in die frekwensie van hartkontraksies tot 60 of minder per minuut. Die pasiënt kan kon-, retro- en anterograde geheueverlies ervaar - 'n geheueverlies in die vorm van 'n verlies aan die vermoë om voorheen verworwe kennis te bewaar en te reproduseer. Na 'n ligte kopbesering word tagikardie opgemerk ('n toename in die hartklop tot 90 bpm). Sommige pasiënte kan hoë bloeddruk ontwikkel. Terselfdertyd bly liggaamstemperatuur en asemhaling, as 'n reël, onveranderd. Wat neurologiese simptome betref, is die manifestasies gewoonlik lig. Die pasiënt kan dus swakheid, lomerigheid, kloniese nystagmus (twee-fase ritmiese onwillekeurige oogbewegings) ervaar. Daar is ook 'n effense anisocoria, meningeale simptome, piramidale ontoereikendheid. Hierdie manifestasies regresseer gewoonlik 2-3 weke na die kopbesering.
Kenmerkoortredings
Teen die agtergrond van 'n kneusplek word 'n nie-rowwe skade aan die medulla mikroskopies geopenbaar. Dit manifesteer hom as areas van plaaslike swelling, kortikale stiptelike kneusing, waarskynlik in kombinasie met beperkte subarachnoïdale bloeding. Dit is op sy beurt te wyte aan die breuk van die pialvate. Bloed met subarachnoïdale bloeding dring onder die arachnoïede membraan binne en versprei langs die basale sisterns, skeure en vore van die brein. Dit kan plaaslik wees of die hele spasie vul met die vorming van klonte. Die toestand ontwikkel redelik skerp. Die pasiënt voel skielik 'n "hou teen die kop", fotofobie, braking, en 'n baie erge hoofpyn verskyn vinnig. Herhaalde algemene stuiptrekkings is waarskynlik. Gewoonlik gaan die toestand nie met verlamming gepaard nie. Meningeale simptome is egter waarskynlik. Daar kan veral styfheid van die nekspiere wees (wanneer die kop gekantel is, is dit nie moontlik om die borsbeen met die pasiënt se ken aan te raak nie) en Kerning se simptoom (dit is nie moontlik om die been wat daarin gebuig is en die heupgewrig te ontbuig) by die knie). In die teenwoordigheid van meningeale simptome is daar irritasie van die meninges deur die uitvloei van bloed.
Medium kneusplek
Hierdie kopbesering word gekenmerk deur 'n langer verduistering (tot 'n paar uur). Die pasiënt het erge geheueverlies. Die volgende tekens van 'n kopbesering word ook waargeneem: erge hoofpyn, herhaalde braking, geestesversteurings. Voorbygaande versteurings in lewensbelangrike funksies is waarskynlik. Veral kan daar tagikardie weesof bradikardie, verhoogde druk, tagipnee (vlak vinnige asemhaling sonder om die ritme en deursigtigheid van die weë te versteur), subfebriele toestand (liggaamstemperatuur styg tot 37-37,9 grade). Stam- en skede-simptome, dissosiasie van tendonreflekse en spiertonus, en bilaterale patologiese manifestasies is algemeen. Genoeg duidelik is die fokussimptomatologie. Die aard daarvan word bepaal deur die lokalisering van die kneusplek. Okulomotoriese en pupilafwykings, spraakafwykings, sensitiwiteit, parese van die ledemate en ander word gevind. Hierdie simptome verdwyn gewoonlik binne drie tot vyf weke geleidelik. In sommige gevalle bly die beskryfde kliniese beeld egter vir 'n lang tyd. Met 'n kneusplek van matige erns, frakture in die bene van die basis en die skedelgewelf, word uitgebreide subarachnoïdale bloeding dikwels gevind. Op CT word fokale veranderinge opgespoor in die vorm van klein hoëdigtheid-insluitings of 'n homogene matige toename in digtheid. Dit stem ooreen met geringe bloeding in die area van besering of hemorragiese bevrugting van die breinweefsel sonder growwe vernietiging.
Ernstige kopbesering
In hierdie geval word intraserebrale hematome in beide frontale lobbe opgemerk in die vorm van beperkte bloedophopings met verskeie beserings met vaskulêre ruptuur. Dit vorm 'n holte wat gestolde of vloeibare bloed bevat. 'n Erge kneusplek word gekenmerk deur 'n langdurige verlies van bewussyn (tot 'n paar weke). Dikwels gemerk motoriese opwekking. Daar is ook afwykings van vitale funksies inliggaam. In vergelyking met die gemiddelde graad is hulle egter meer uitgesproke in ernstige gevalle. So, byvoorbeeld, is daar 'n versteuring van die respiratoriese funksie met 'n skending van die deursigtigheid van die paaie en ritme. Die pasiënt het hipertermie, dominansie van primêre stam neurologiese simptome. Veral slukafwykings, swewende oogbewegings, ptose of mydriase, blikparese, decerebrate rigiditeit, nistagmus, verhoogde of geïnhibeerde reflekse van slymvliese, vel, tendons, ensovoorts, word opgespoor. Neurologiese simptome in die aanvanklike periode (in die eerste ure of dae) seëvier bo fokale hemisferiese manifestasies. Die pasiënt kan parese van die ledemate ervaar, subkortikale afwykings van spiertonus, ensovoorts. In sommige gevalle is fokale of algemene epileptiese aanvalle waarskynlik. Regressie van fokale manifestasies vind redelik stadig plaas. Wat is die gevaar van so 'n kopbesering? Die gevolge kan redelik ernstig wees. Daar is dikwels uitgesproke residuele effekte, hoofsaaklik in die geestelike en motoriese sfere.
CT-aanwysers
In ernstige trauma in die derde deel van gevalle is daar fokusletsels in die brein in die vorm van heterogene areas met verhoogde digtheid. In hierdie geval word 'n afwisseling van sones waargeneem. Gebiede met hoë en lae digtheid word onderskei. In die ernstigste verloop van die toestand gaan die vernietiging van die medulla diep en kan die ventrikulêre sisteem en subkortikale kerne bereik. Waarnemings van die dinamika toon 'n geleidelike afname in die volume van gekompakteerde gebiede, hul samesmelting en transformasietot 'n meer homogene massa. Dit gebeur 8 of 10 dae na die voorval. Die regressie van die volumetriese effek van die patologiese substraat is stadiger, wat die teenwoordigheid van onopgeloste klonte en gebreekte weefsel in die kontusiefokus aandui. Teen hierdie tyd word hulle gelyk in digtheid relatief tot die omliggende edematiese medulla. Verdwyning na 30-40 dae. volume effek dui op die resorpsie van die substraat en die vorming in plaas van areas van atrofie of sistiese holtes.
Skade aan die strukture van die posterior kraniale fossa
Hierdie letsel word as die ernstigste van alle kopbeserings beskou. Die toestand word gekenmerk deur die volgende simptome: depressie van bewussyn en 'n kombinasie van stam-, serebellêre, meningeale en serebrale simptome wat veroorsaak word deur vinnige kompressie en verswakte CSF-sirkulasie.
Terapeutiese maatreëls vir besering
Ongeag die omvang van die besering, die pasiënt moet mediese aandag ontvang. In die geval van 'n kopbesering moet die slagoffer so gou moontlik na die hospitaal vervoer word. X-straal en CT word aangedui vir 'n akkurate diagnose. Die pasiënt benodig bedrus. Die duur daarvan met 'n ligte graad is 7-10 dae, met 'n gemiddelde graad - tot 14 dae. In die geval van ernstige TBI, moet resussitasiemaatreëls getref word. Hulle begin in die prehospitale tydperk en gaan voort in stilstaande toestande. Om asemhaling te normaliseer, is dit nodig om vrye deursigtigheid in die boonste lugweë te verseker - hulle word bevry van slym, bloed en braking. Die lugkanaal word ingesit'n trageostomie word uitgevoer (disseksie van die weefsels van die tragea en installering van 'n kanule of die vorming van 'n permanente opening - 'n stoma). Inaseming met 'n suurstof-lugmengsel word ook gebruik. Indien nodig, pas meganiese ventilasie toe.
harsingskuddingterapie
As daar vasgestel word dat die pasiënt 'n kopbesering het, moet behandeling in 'n neurochirurgiese hospitaal uitgevoer word. Met harsingskudding word 'n vyf-dag bedrus aangedui. In die afwesigheid van komplikasies kan die pasiënt vir 7-10 dae ontslaan word. Terselfdertyd word hy buitepasiëntbehandeling voorgeskryf, waarvan die duur tot 14 dae is. Dwelmterapie vir harsingskudding is daarop gemik om die funksionele toestand van die brein te stabiliseer, pyn, slapeloosheid en angs uit te skakel. As 'n reël sluit die reeks voorgeskrewe medikasie slaappille, kalmeermiddels en pynstillers in. As pynstillers word middels soos "Baralgin", "Pentalgin", Maksigan", "Sedalgin" en ander gebruik. In geval van duiseligheid kan die middel "Cerukal" voorgeskryf word. Kalmeermiddels sluit medisyne in soos "Valocordin", " Corvalol" en ander wat fenobarbital bevat. Gebruik kruie-aftreksels (moederkruid, valeriaan).
Kalmmiddels word ook aanbeveel. Dit sluit byvoorbeeld fondse soos Rudotel, Nozepam, Phenazepam, Sibazon, Elenium en ander in. Benewens simptomatiese terapie, word kursus metaboliese en vaskulêre behandeling voorgeskryf. Dit bevorder vinniger envolle herstel van verswakte breinfunksies, voorkom verskeie postharsingskuddingsimptome. Die aanstelling van serebrotropiese en vasotropiese terapie word 5-7 dae na die besering toegelaat. Dit is raadsaam om nootropiese (middels "Pikamilon", "Aminolone" en ander) en vasotropiese (middels "Teonikol", Stugeron, "Cavinton") te kombineer. Om asteniese manifestasies te oorkom, word pasiënte vitamienkomplekse voorgeskryf: "Centrum", " Complivit", " Vitrum "en ander. Tonika word aanbeveel: sitroengrasvrugte, eleutherococcus-ekstrak, ginsengwortel. Daar moet gesê word dat geen organiese letsels tydens harsingskudding voorkom nie. As enige veranderinge op MRI of CT gevind word, dan moet ons praat oor 'n ernstiger besering – gekneusde brein.
Chirurgie
Meganiese beserings vereis chirurgiese ingryping. Die operasie word aangedui in die geval van 'n kneusplek met verbryseling van die breinweefsel. As 'n reël vind sulke meganiese beserings plaas in die gebied van die pole van die temporale en frontale lobbe. Osteoplastiese trepanasie dien as 'n chirurgiese manipulasie. Die operasie bestaan uit die maak van 'n gaatjie in die been om in die holte binne te dring en die detritus uit te was met 'n oplossing van natriumchloried (0,9%).
Voorspelling
Met 'n ligte mate van skade, as 'n reël, is die uitkoms redelik gunstig (as die pasiënt die aanbevelings met betrekking tot die regime en terapie volg). In 'n matige toestand is dit dikwels moontlik om absoluut te bereikherstel en herstel van maatskaplike en arbeidsaktiwiteite van die slagoffers. Sommige pasiënte kan hidrokefalus en leptomeningitis ervaar, wat astenie, vegetatiewe vaskulêre disfunksie, pyn, koördinasieafwykings, statiese en ander neurologiese simptome uitlok. Teen die agtergrond van 'n ernstige besering vind die dood in 30-50% van die gevalle plaas. Onder oorlewende pasiënte is gestremdheid baie algemeen, waarvan die hoofoorsake geestesversteurings, growwe spraak- en bewegingsafwykings en epileptiese aanvalle is. Met oop kopbeserings is inflammatoriese komplikasies waarskynlik. Daar is veral 'n hoë risiko om breinabsesse, ventrikulitis, enkefalitis en meningitis te ontwikkel. Liquorrhea is ook waarskynlik, wat die uitvloei van drank (serebrospinale vloeistof) uit natuurlike gate is of gevorm word as gevolg van verskeie faktore in die bene van die ruggraat en skedel. Die helfte van TBI-sterftes is van padongelukke.
