Endemiese goiter is 'n vergroting van die tiroïedklier, wat veroorsaak word deur 'n jodiumtekort in die liggaam. 'n Gesonde volume van die klier, as 'n reël, by vroue oorskry nie 20 cm3 nie, en by mans - 25 cm3. In die teenwoordigheid van 'n goiter is dit groter as die gegewe afmetings. Volgens statistieke wat onlangs deur die Wêreldgesondheidsorganisasie aangehaal is, ly meer as sewehonderd miljoen mense wat in jodiumtekorte gebiede woon aan endemiese goiter (ICD-10-kode - E01.0).
Hulle het verskillende grade van funksionele ontoereikendheid van die klier. Twee-en-veertig miljoen word gediagnoseer met 'n verworwe vorm van verstandelike gestremdheid. Die mees ongunstige gebiede wat jodiuminhoud in die omgewing in ons land betref, is die Republiek van Karelië, die Wolga-streek, die Kaukasus en die Siberiese riviervalleie.
Views
Endemiese goiter is anderstipes, byvoorbeeld:
- Eutiroïedtipe. Terselfdertyd word die skildklier vergroot in grootte, maar die normale vlak van hormone bly.
- tipe hipotiroïed. So 'n goiter word gekombineer met hipotireose, en daarby met verminderde skildklierfunksie.
- Hipertiroïedtipe. So 'n goiter word gekenmerk deur oormatige werk van die klier.
Benewens die bogenoemde vorms, is daar ook:
- Ontwikkeling van diffuse goiter, waarin die tiroïedklier eweredig vergroot.
- Multinodulêre endemiese goiter. Met die ontwikkeling van so 'n goiter is knope van digter weefsel teenwoordig in die massa van die klier.
- Ontwikkeling van 'n gemengde goiter, wanneer, parallel met 'n diffuse toename, individuele nodusse in die tiroïedklier gevoel kan word.
Direk in sy lokalisering is goiter eensydig of tweesydig. Vervolgens sal ons uitvind wat die hoofoorsake van hierdie patologie is, en ook die graad van die siekte oorweeg.
Grade van endemiese goiter
Mees dikwels onderskei:
- 0 graad - geen goiter.
- I-graad - goiter word met palpasie gevoel, maar word nie visueel bespeur nie.
- II graad - goiter word visueel en met palpasie bepaal.
Om die presiese grootte van die tiroïedklier te bepaal, word die pasiënt 'n ultraklank voorgeskryf, wat ook die vorm van die goiter openbaar.
Endemiese goiter: patogenese van die siekte
Soos hierbo genoem, is die oorsaak van endemiese goiter hoofsaaklik jodiumtekort in die menslike liggaam. Jodiumtekort is byvoorbeeld akuut. In so 'n geval sal die liggaam al sy versamelkompenserende moontlikhede en sodra die toevoer van jodium hervat word, sal die normale funksionering van sy skildklier aan die persoon terugbesorg word, waardeur enige skade aan ander organe nie sal plaasvind nie.
Teen die agtergrond van die ontwikkeling van chroniese ontoereikendheid van so 'n belangrike element soos jodium, is die situasie baie meer ingewikkeld. As 'n reaksie op 'n verminderde inname van jodium, is daar as 'n reël 'n toename in tirosiete, wat hormone sintetiseer. As gevolg van die toename in die volume van hierdie selle van die klier en die versterking van hul werk, sal 'n relatief normale hoeveelheid van die vereiste hormone vir 'n kort tydjie gestabiliseer word. Maar na 'n rukkie sal die proses van hul fibrose onvermydelik word en sal nodusse begin vorm. Nie almal ken die patogenese van endemiese goiter nie.
Teen die agtergrond van langdurige jodiumtekort, is hipertrofie van tirosiete alleen nie genoeg nie. Hulle kan nie net in grootte toeneem nie, maar ook intensief verdeel. Gevolglik is daar baie fibroserende selle in die liggaam, en dit beteken op sy beurt dat daar voorvereistes is vir die verdere vorming van diffuse nodulêre goiter.
Die oorsake van endemiese goiter is dat die skildklier, teen die agtergrond van die ontwikkeling van 'n toenemende jodiumtekort, deur verskeie stadiums gaan om sy struktuur te verander. Goiter word eers diffuse eutiroïed, dan multinodulêre euthiroid, en uiteindelik multinodulêr toksies.
Die mees algemene oorsake van patologie
Endemiese skildklier goiter verskyn as gevolg van 'n gebrek aanjodium.
Die mees algemene oorsake van jodiumtekort is:
- Neem van sekere medikasie wat die uitskeiding van jodium uit die liggaam stimuleer.
- Die voorkoms van siektes van die spysverteringstelsel, wat gepaard gaan met 'n skending van die absorpsie van stowwe wat nodig is vir die liggaam.
- Gebruik van enterosorbente.
- Ontwikkeling van chroniese nierversaking, wat gepaard gaan met verhoogde uitskeiding van jodium.
- Die voorkoms van aangebore anomalieë van die klier in die vorm van aplasie of hipoplasie.
- Die teenwoordigheid van verbygaande toestande wat gepaard gaan met jodiumtekort. 'n Voorbeeld van sulke toestande is swangerskap saam met kinderjare, puberteit en intense fisieke aktiwiteit. Daarbenewens beïnvloed gereelde psigo-emosionele stres ook.
- Onbeduidende inname van jodium uit kos.
- Lae inname van jodium uit water.
- Die teenwoordigheid van 'n energiewanbalans.
- Ontwikkeling van chroniese hipoksie.
Wanneer die oorsake bespreek word wat die ontwikkeling van endemiese goiter uitlok, moet 'n mens die gebrek aan hierdie element in alledaagse kos in meer besonderhede oorweeg. Die meeste van die inwoners van ons land het byna geen vars seekos met vis in hul dieet nie. Boonop dink min mense daaraan om gejodeerde sout vir kook te gebruik.
Natuurlik sal die neem van slegs gejodeerde sout nie ten volle vergoed vir 'n jodiumtekort nie. Dit is te wyte aan die feit dat jodium 'n baie vlugtige stof is wat vinnig uit die struktuur van sout verdwynkristalle as gevolg van die lug wat hulle binnedring. In hierdie verband is dit nodig om sout nie in soutpotte te stoor nie, maar in glas- of metaalflesse wat styf toegemaak is met 'n deksel.
Eet van 'n aansienlike hoeveelheid blomkool, en boonop bone en rape bedreig die ontwikkeling van jodiumtekort. Dit is te wyte aan die feit dat hierdie produkte te veel goitrogene stowwe bevat wat oormatige groei van skildklierweefsel uitlok.
Jodiumtekort kom dus hoofsaaklik voor as gevolg van die volgende faktore:
- Onvoldoende jodiuminhoud in die omgewing, sowel as in drinkwater. Sulke streke sluit in die middelsone van Rusland, die Oeral, Altai en die Kaukasus.
- Ongebalanseerde dieet, teen die agtergrond waarvan nie genoeg vis, seewier, suiwelprodukte, bokwiet en hawermeel geëet word nie.
- Die sistematiese gebruik van sekere middels wat die opname van jodium blokkeer.
- Die teenwoordigheid van 'n oorerflike aanleg tesame met 'n genetiese defek in die produksie van tiroïedhormoon.
Beskou nou hoe die teenwoordigheid van endemiese skildkliergoiter by pasiënte gemanifesteer word.
Simptomaties
Simptome van goiter hang hoofsaaklik af van die funksies van die tiroïedklier. Pasiënte kan veral dikwels kla oor die volgende sensasies:
- Die voorkoms van swakheid.
- Teenwoordigheid van lae fisiese uithouvermoë.
- Ongemak in die hartarea.
- Die voorkoms van hoofpyne.
Sulke simptome kanverskyn selfs in 'n vroeë stadium van die siekte. Met die daaropvolgende groei van die tiroïedklier, kan pasiënte die volgende tekens ervaar:
- Die voorkoms van 'n gevoel van druk in die nek.
- Teenwoordigheid van probleme om te sluk en asem te haal.
- Voorkoms van droë hoes.
- Die voorkoms van asma-aanvalle.
Dit is interessant om daarop te let dat die diffuse tipe goiter die algemeenste vorm is. Vroue kry dit vier keer meer dikwels as mans. Dit is hoofsaaklik as gevolg van die verhoogde behoefte van vroue aan die hormone van hierdie klier tydens puberteit, en daarby, tydens swangerskap.
Daar moet in gedagte gehou word dat die aanbevole dosisse jodiumpreparate soos volg moet wees:
- 50 mcg is die norm vir babas.
- 90 mcg moet deur kinders onder die ouderdom van sewe geneem word.
- 120 mcg is die norm vir kinders van sewe tot twaalf jaar.
- 150 mcg moet deur volwassenes geneem word.
- 200 mcg moet deur swanger en lakterende vroue ingeneem word.
Syfers en feite
Ongeveer tweehonderd miljoen mense op die planeet ly aan hierdie patologie. Dit word een van die mees algemene rampe van mense genoem. Negentig persent van alle goitergevalle word deur jodiumtekort veroorsaak. Die voorkoms van goiter onder kinders het die afgelope tien jaar met ses persent toegeneem. Vandag is hierdie frekwensie ongeveer vyf-en-twintig persent van alle kinderjare endokrinologiese siektes.
Die patogenese van endemiese goiter moetken almal.
Komplikasies
Die siekte kan verskeie komplikasies gee. Dit sluit gewoonlik in:
- Die teenwoordigheid van 'n goiter. Dit is 'n toestand waarin die bloedvate wat uit die hart vertrek, saamgepers word. Dit kan veroorsaak dat die hart aan die regterkant uitsit.
- Teenwoordigheid van kompressie van die slukderm en tragea.
- Die voorkoms van bloeding in die dikte van die tiroïedklier.
- Die voorkoms van inflammasie van die klier.
- Ontwikkeling van kwaadaardige degenerasie van die tiroïedklier.
Om komplikasies van endemiese goiter te voorkom, is dit nodig om betyds 'n diagnose te ondergaan.
Diagnose van patologie
'n Instrumentele metode vir die diagnose van goiter is ultraklank. Danksy hierdie studie word die vorm van die siekte vasgestel, wat diffuus of knopvormig kan wees.
In die geval van die teenwoordigheid van nodusse, kan sonoelastografie voorgeskryf word - 'n studie wat jou toelaat om die digtheid en elastisiteit van nodulêre formasies te bepaal. Dit maak dit moontlik om uit te vind wat die aard van die patologie is: goedaardig of kwaadaardig. Vir dieselfde doel word 'n bykomende biopsie van die tiroïedklier uitgevoer. Om onder meer die diagnose te verduidelik, word die vlak van hormone soos TSH en T4 nagegaan. By pasiënte met hierdie tipe siekte word die balans van tiroïedhormoon as 'n reël aansienlik versteur. Op sy beurt word die tempo van uitskeiding van jodium in die urine verminder. Maar die aanvanklike stadium van die ondersoek is hoofsaaklik palpasie. Hierdie metode laat jou toe om die volgende te doen:
- Die grootte van die aandele van die siek orgaan word bepaal.
- Die duidelikheid van die grens met omliggende weefsels word beoordeel.
- Die konsekwentheid van die klier word geskat. Terselfdertyd let die dokter op tekens soos verdigting, versagting, knopvormige formasies en hul benaderde grootte.
- Die toestand van die limfknope word saam met die teenwoordigheid van limfangitis geassesseer.
Benewens palpasie is 'n baie insiggewende, en terselfdertyd toeganklike metode, soos reeds opgemerk, ultraklank, wat die volgende inligting verskaf:
- Presiese breedte, dikte en hoogte van die maatslae.
- Landengte grootte.
- Volledige inligting oor die struktuur van die orrel, en daarby, oor sy homogeniteit.
- Teenwoordigheid van 'n nodule en sy presiese afmetings.
- Die graad van volume van individuele aandele. Dit blyk ook die totale volume van die tiroïedklier.
- Die toestand van die omliggende weefsel.
Wat is die behandeling vir endemiese goiter?
Behandeling van siekte
In die geval van 'n effense toename in die klier, is dit dikwels genoeg net 'n paar bane kaliumjodied, en daarby dieetterapie met voedsel wat ryk is aan jodium. Behandeling van goiter wat deur hipotireose gekompliseer word, behels hoofsaaklik hormoonvervangingsterapie.
Behandeling van 'n goiter wat op 'n gevorderde stadium nodulêr is, vereis gewoonlik chirurgie.
In die postoperatiewe stadium ondergaan pasiënte hormoonvervangingsterapie. Van volksmiddelsseewierpoeier word aanbeveel. Dit word snags in 'n teelepel geneem en met water afgespoel. Die verloop van terapie is van twintig tot dertig dae.
Voorkoming van endemiese goiter is ewe belangrik.
Dieet as 'n maatstaf van voorkoming
Mense word die volgende dieet aanbeveel om endemiese goiter te voorkom:
- Eet seekos in die vorm van garnale, inkvis en mossels.
- Gebruik seewier en ander seewier in die dieet.
- Eet tot drie keer per week seegekookte vis.
- Die gebruik van gefermenteerde melkdrankies in die dieet, veral dié wat bifidobakterieë bevat. Dus, jy moet twee glase sulke drankies per dag drink.
- Gebruik mediumvet maaskaas tot drie keer in sewe dae.
- Eet neute van alle soorte tot 50 gram per dag.
- Voeg alle soorte sade by kos.
- Die gebruik van gedroogde vrugte in die dieet in die vorm van rosyne, gedroogde appelkose, appelkose, vye, pruimedante, appels en pere.
- Gebruik bosbessies, lingonbessies, wilde aarbeie, appelliefies, swartbessies, viburnum, rooi asbessies ensovoorts.
- Die gebruik van groente in die dieet in die vorm van wortels, kool, beet en rou pampoen.
- Eet groente soos uie, peperwortel, seldery, ens.
- Ontvangs van vars uitgedrukte sappe van groente, bessies of vrugte.
- Ontvangs van drankies van rosehip, paardebloemwortel of meidoorn.
- Drink mineraal- of fonteinwater.
- Gebruik 50 gram heuning in die dieet.
Andermaniere om goiter te voorkom
Voorkoming van endemiese goiter word verdeel in massa, groep en individuele tipe:
- Massa voorkomende metodes bestaan uit die produksie van gejodeerde sout, brood en soetgoed, wat hierdie element moet bevat. Boonop bevorder televisie die beheer van jodiuminhoud in produkte.
- Groepvoorkoming word hoofsaaklik in risikogroepe uitgevoer, naamlik in kinderinstellings, skole, sekondêre en hoër onderwysinstellings. Daarbenewens word aandag aan swanger vroue gegee. Dit sluit hoofsaaklik die voer van verduidelikende gesprekke saam met die beheerde verspreiding van jodiumpreparate in, byvoorbeeld Antistrumine, Iodomarin en Yodokomba.
- Wat individuele voorkoming betref, dit bestaan uit die gebruik van voedsel wat ryk is aan jodium. Dit is baie belangrik om jodiumaanvullings te neem vir mense wat in gevaar is, sowel as vir diegene wat in endemiese streke woon.
Hoe om endemiese goiter by kinders te voorkom? Gemengde babas benodig daagliks 90 mikrogram jodium. Swanger vroue, kinders en adolessente benodig tot 200 mikrogram per dag. Benewens die neem van gepaste middels, is dit belangrik om 'n dieet te volg wat gebaseer moet wees op 'n voldoende jodiuminhoud in voedsel.
