Diffuse giftige goiter is 'n outo-aggressiewe siekte, wat gekenmerk word deur verhoogde produksie van tiroïedhormone en 'n toename in die grootte van die klier as gevolg van vinnige selvoortplanting. Op 'n ander manier word hierdie siekte hipertireose genoem, of die siekte van Graves, Graves, Perry, Flayani. Hierdie patologie word meestal by vroue gediagnoseer.
Etiologie en patogenese
Genetiese aanleg speel 'n groot rol in die ontwikkeling van hipertireose. Dikwels word die siekte deur die generasie oorgedra. Die volgende faktore veroorsaak die voorkoms van patologie:
- stressituasies;
- chroniese virusinfeksies;
- gereelde seer keel;
- ander siektes van die endokriene stelsel - hipoparatireose, Addison se siekte, diabetes mellitus.
Oorerflikheid word bevestig deur die feit dat die helfte van die pasiënt se familielede bloed hetantitiroïed-teenliggaampies, en in 15% is hierdie patologie geïdentifiseer en bevestig. Dit is belangrik dat nie die siekte self geneties oorgedra word nie, maar slegs 'n aanleg daarvoor. Die leidende rol in die patogenese van diffuse giftige goiter word dus toegeskryf aan genetiese aanleg, sowel as uitlokkende faktore, waardeur die inligting wat in die gene ingebed is, ontwikkel word. As gevolg van die wanfunksie van die immuunstelsel, vind 'n mutasie in T-limfosiete plaas, en hulle, wat op die weefsel van die klier inwerk, sien die antigene daarvan as vreemd. Daarbenewens kan T-moordenaars die orgaan onafhanklik beskadig, wat 'n toksiese effek op die skildklier uitoefen. T-limfosiete deur B-selle, wat antitiroïed-teenliggaampies sintetiseer, kan 'n indirekte effek op die klierweefsel manifesteer. Laasgenoemde stimuleer die orgaan as gevolg van binding van tiroïedstimulerende hormoonreseptore aan tirosiete, dit wil sê selle van die tiroïedklier. Met die ontwikkeling van diffuse toksiese goiter word die funksie van die sentrale reguleerders van die immuunrespons (T-limfosiete) benadeel.
Verskillende klassifikasies
Die dokter bepaal die grootte van die skildklier deur palpasie en visuele ondersoek van die pasiënt te gebruik. Volgens die WGO-klassifikasie word die volgende grade sedert 1994 onderskei:
- 0 - goiter is nie visueel sigbaar nie en kan nie palpeer word nie;
- 1 - die goiter is tasbaar, maar visueel, wanneer die nek in 'n natuurlike posisie is, is dit nie sigbaar nie;
- 2 - goiter kan maklik visueel en palpasie opgespoor word.
Volgens 'n ander klassifikasie (volgens Nikolaev), is daar sulke grade van diffuse giftige goiter:
- 0 - nie tasbaar nie en geen klier word bepaal nie;
- I - palpasie kan die isthmus van die tiroïedklier bepaal, dit is visueel sigbaar;
- II - laterale lobbe kan deur palpasie opgespoor word, tydens sluk is dit visueel maklik om die goiter te sien;
- III - visueel sigbare dik nek;
- IV - die klier is vergroot, as gevolg hiervan is vervorming van die vorm van die nek merkbaar;
- V - die skildklier bereik 'n besonder groot grootte.
Daarbenewens kan verskeie grade onderskei word volgens die erns van die siekte:
- Maklik. Tekens van patologie word gemanifesteer deur verhoogde senuweeagtige opgewondenheid, afwesigheid, slapeloosheid, tranerigheid. Dikwels word lae prestasie waargeneem. Eerstens ly die kardiovaskulêre stelsel. Die aantal hartslae per minuut neem toe tot honderd. Die individu begin gewig verloor.
- Gemiddeld. Simptome van diffuse giftige goiter, wat met 'n ligte graad beskryf word, word vererger. Bewing sluit aan by die bestaande afwykings. Voortgesette gewigsverlies ondanks uitstekende eetlus. Die individu ervaar erge sweet, swakheid. Die stoelgang is versteur, 'n pynsindroom verskyn in die buik, wat nie 'n duidelike lokalisasie het nie.
- Swaar. Die werk van vitale stelsels en organe misluk. Psigoses is moontlik. Die pasiënt het 'n algehele uitputting van die liggaam.
Nog 'n klassifikasie is bekend, waarvolgens die verloop van die siekte onderskei word:
- Subklinies - simptome word uitgevee, die diagnose word gemaak op grond van die resultate van die studiebloed vir hormonale stowwe.
- Manifes - het 'n uitgesproke kliniek. Skildklierstimulerende hormoon in die bloed word nie bepaal nie, die konsentrasie van tiroïedhormoonstowwe word oorskat.
- Ingewikkeld – geestesversteurings word bygevoeg. Die werk van die kardiovaskulêre en ander belangrike stelsels word ontwrig. Die individu word gediagnoseer met 'n kritieke ondergewig.
Laboratoriumdiagnostiese metodes
Gebruik laboratorium- en instrumentele metodes om "diffuse giftige goiter" te diagnoseer.’n Bloedtoets om vry T3 (trijodotironien) en T4 (tiroksien) te bepaal, asook TSH (tirotropien) is die hooftoets. 'n Hoë konsentrasie van die eerste twee hormone en 'n lae dosis van laasgenoemde is kenmerkend van hierdie patologie. Daarbenewens word toetse vir teenliggaampies teen tiroglobulien en tiroïedperoksidase voorgeskryf. Soos bykomende navorsingsmetodes uitgevoer word:
- Scintigrafie, of radio-isotoopstudie van die tiroïedklier, waarin die funksies en struktuur van die skildklier bestudeer word.
- Ultraklank, wat inligting verskaf oor die struktuur van die orrel.
- MRI word voorgeskryf om die oftalmopatie wat in hierdie siekte voorkom, te diagnoseer.
Boonop, wanneer diffuse toksiese goiter gediagnoseer word (ICD-10 ken kode E05.0 daaraan toe), word die funksies van die niere, lewer en ander organe wat nodig is vir die aanstelling van voldoende terapie bepaal.
Oorsake en tekens van siekte
Hormonale wanbalans dra by tot die ontwikkeling van die siekte tydensswangerskap, borsvoeding, menstruasie of menopouse. Van die hoofredes waarom provokateurs is:
- traumatiese breinbesering;
- geestesversteurings;
- genetiese aanleg;
- slegte omgewing;
- outo-immuunreaksie van die liggaam;
- slegte omgewing;
- infeksies van 'n virale aard.
Die hoofoorsaak van diffuse giftige goiter word beskou as 'n skending van die immuunstelsel. Simptome van patologie of die klassieke kliniese beeld is bultende oë, goiter en hartkloppings. Aan die kant van organe en sisteme wat belangrik is vir normale lewe, verskyn tekens van patologie:
- vinnige metabolisme;
- warm weer onverdraagsaamheid;
- uitstekende eetlus, maar daar is 'n skerp gewigsverlies;
- diarree;
- siekte;
- bewing van die liggaam en ledemate;
- moegheid;
- algemene swakheid;
- insomnia;
- liggaamswelling;
- aritmie;
- hartversaking;
- tagikardie;
- buikvergroting;
- hiperaktiwiteit van motoriese reflekse;
- temperatuurverhoging;
- orale candidiasis;
- oormatige sweet;
- bros naels.
Die mannetjie het erektiele disfunksie, borsvergroting. Simptome van diffuse giftige goiter by die wyfie is onvrugbaarheid, menstruele siklusversaking en erge pyn in die onderbuik,fibrosistiese mastopatie. Aan die kant van die visie-organe is daar 'n toename in intraokulêre druk, konjunktivitis, 'n gevoel van sand in die oë, onvolledige sluiting van die ooglede, seldsame knipoog, agteruitgang van die onderste ooglid vanaf die oogbal.
Komplikasies en hul behandeling
Oormatige produksie van hormonale stowwe deur die tiroïedklier het 'n negatiewe impak op alle organe en stelsels van die individu se liggaam. Komplikasies van diffuse giftige goiter sluit in:
- Tirotoksiese krisis is 'n besonder ernstige gevolg van die siekte, wat 'n werklike bedreiging vir die lewe inhou. Gelukkig is hierdie siekte vandag skaars as gevolg van die nuutste metodes van ondersoek en behandeling van pasiënte. Die ontwikkeling van die krisis word nie ten volle verstaan nie, maar daar is verskeie hipoteses. Volgens een van hulle kom dit voor as gevolg van 'n toename in vrye trijodotironien en tiroksien. Aan die ander kant - as gevolg van die verhoogde sensitiwiteit van die liggaam vir adrenalien, norepinefrien, dopamien. Die provokateur van die siekte is stres of 'n aansteeklike proses. Simptome wat kenmerkend is van tirotoksikose neem toe. Die krisis ontwikkel skielik. Die individu neem 'n gedwonge posisie in, die sogenaamde padda-houding, spraak word versteur, die dermis word klam en warm om aan te raak, die hartklop verhoog per minuut tot 130 slae. Dringende mediese manipulasies behels ontgifting van die liggaam, die bekendstelling van beta-blokkers, hormone, tireostatika. Om psigomotoriese agitasie te verminder, word dwelms van die barbituraatgroep, opioïede pynstillers gebruik. Die dringende maatreëls wat getref moet word, moet gerig wordkompensasie vir akute ontoereikendheid van die bynierkorteks, neutralisasie van tiroïedhormonale stowwe, verminderde aktiwiteit van die simpatio-adrenale stelsel, uitskakeling van metaboliese afwykings.
- Endokriene oftalmopatie. Die oorsaak van hierdie skildklierkomplikasie is relatief verwant, maar dit lê in 'n outo-immuun aanval op die oogweefsels en spiere wat agter die oogballe is. Die bron van skade is dus dieselfde as in die geval van diffuse giftige goiter. Terselfdertyd steek die oë sterk vorentoe uit, dit word ook bult genoem. Die kliniese beeld ontwikkel in fases. Aanvanklik raak veranderinge slegs een oog, met verdere vordering word die ander ook geraak. Na 'n rukkie kom eksophthalmos voor. In ernstige letsels ly die optiese senuwee, wat 'n direkte bedreiging vir visie is. Komplekse terapie word getoon. Met ontydige of verkeerde behandeling word die patologiese proses onomkeerbaar.
- Pretibiale myxedeem. Hierdie komplikasie is skaars. Dit word gemanifesteer deur jeuk, rooiheid, swelling en verdikking van die dermisweefsels op die anterior oppervlak van die onderbeen. As 'n terapie word hormonale middels vir aktuele gebruik voorgeskryf.
Daarbenewens kan die vordering van hipertireose tot die volgende gevolge lei:
- boezemfibrilleren;
- pulmonêre edeem;
- psigose;
- hartversaking;
- osteoporose;
- toksiese hepatose;
- adrenale ontoereikendheid;
- myopatie;
- diabetes;
- bloedstollingsversteuring.
Alternatiewe medisyneresepte
Behandeling van diffuse giftige goiter met volksmiddels word aanbeveel in die eerste stadium van die siekte. Die volgende resepte dien as 'n toevoeging tot die hoof tradisionele terapie:
- Ryp chokeberry bessies word gemeng met heuning of suiker in 'n 1:1 verhouding, aangedring op 'n koue plek vir sewe dae. Neem daagliks op 'n leë maag 40 gram, wat gelykstaande is aan twee eetlepels sonder 'n skyfie.
- 'n Seesoutkompres word vir 55 dae op die skildklier toegedien, waarvan 27 keer die prosedure daagliks gedoen word, dan elke tweede dag.
- Jong wilgerblare vul 'n drie-liter kastrol, voeg water by, sit aan die brand en verdamp tot 'n jellieagtige sediment verkry word. Die resulterende mengsel word vir vier maande voor slaaptyd op die goiter gesmeer.
- Elke aand word 'n jodiumgaas op die goiter area toegedien. As spore van jodium in die oggend sigbaar is, word die prosedure gestaak.
- Berei 'n tinktuur van okkerneut-afskortings, wat twee uur voor wakker word, gedrink moet word, 15 ml vir 'n maand, dan 'n 30-dae pouse. Indien nodig, gaan voort met die kursus.
Diffuse giftige goiter: kliniese riglyne
Dit is 'n spesiale dokument wat met gereelde tussenposes uitgereik word en is ontwerp vir praktiserende dokters. Kliniese riglyne bevat die mees onlangse inligting, in die praktyk bewys oor die volgende kwessies:
- diagnostiek;
- behandeling;
- rehab;
- voorkoming.
Hierdie dokument definieer die algoritme van aksies in die bestuur van die pasiënt. Die dokter het die reg om metodes van diagnose en behandeling te kies, afhangende van die individuele eienskappe van die individu, sy geslag, ouderdom, sowel as die verloop van die patologie. Tans, in praktiese medisyne, word die metodes van terapie wat in die kliniese riglyne beskryf word, gebruik. Diffuse giftige goiter word aanbeveel om op drie maniere behandel te word:
- konserwatief;
- chirurgies;
- radioaktiewe jodium.
Vir elke spesie word die vlak van bewyse gegee en kommentaar word verskaf, wat gedetailleerde behandelingsregimes en nodige ondersoeke uiteensit. Daarbenewens word newe-effekte en komplikasies wat uit terapie ontstaan, beskryf. 'n Spesiale afdeling word in die dokument uitgelig, wat die vereistes aandui wat verpligtend is vir die dokter, die nakoming daarvan beïnvloed die uitkoms van die siekte, veral diffuse giftige goiter.
Konserwatiewe behandeling
Ontwerp om die manifestasies van die siekte uit te skakel. Die gebruik van tabletdoseringsvorme laat jou toe om resultate te behaal na 'n maand vanaf die aanvang van behandeling. Nadat die individu egter ophou om dit te neem, vind terugvalle plaas. Verskeie groepe geneesmiddels word in terapie gebruik:
- Tirostatika - "Propicil", "Merkazolil". Hulle blokkeer die funksie van die klier, as gevolg daarvan neem die sintese van hormonale stowwe af. Behandeling van diffuse giftige goiter met hierdie middels help om die funksionering van die tiroïedklier te normaliseer. Daarbenewens word die dwelm "Eutiroks" voorgeskryf om die voorkoms van die dwelm te voorkomhipotireose. Om die funksies van die klier te handhaaf, word monoterapie uitgevoer met behulp van klein dosisse tireostatika.
- Betablokkers en glukokortikoïede word voorgeskryf as simptomatiese terapie in die teenwoordigheid van gepaardgaande patologie (tagikardie, hipertensie, hartkloppings, oftalmopatie, osteoporose) wat met die onderliggende siekte gepaard gaan.
Pasiënte ontvang geneesmiddelterapie vir 'n jaar en 'n half.
Chirurgiese behandeling
Hierdie metode word as hoogs doeltreffend beskou, maar is belaai met verskeie komplikasies. Die aanduiding vir hierdie tipe terapie is:
- matige en ernstige siekte;
- geen resultaat van ander behandeling nie;
- tirotoksiese adenoom;
- nodale en retrosternale vorms;
- terugvalle;
- kompressie van die slukderm en tragea deur goiter;
- kinderjare;
- eerste en tweede trimester van swangerskap;
- teenwoordigheid van komplikasies in die vorm van boezemfibrilleren.
Kontraindikasie vir chirurgie:
- diffuse giftige goiter gekompliseer deur geestesongesteldheid;
- ernstige gepaardgaande patologie van die niere, longe en hart.
Voor die operasie word die middel "Mercazolil" aan pasiënte voorgeskryf om tiroïedhormone te normaliseer, toksiese simptome te verminder en verergering van tirotoksikose na die operasie te voorkom. Tydens die operasie word die skildklier byna heeltemal verwyder. Slegs die areas waar die paratiroïedkliere geleë is, bly oor.
Die gebruik van radioaktiewe jodium
Wanneer diffuse giftige goiter met hierdie metode behandel word, word 'n isotoop van radioaktiewe jodium I-131 in die pasiënt se liggaam ingespuit, wat die klier met gamma- en beta-strale aantas en sy selle beskadig. As gevolg hiervan word die sintese van hormonale stowwe verminder. Behandeling word uitgevoer in stilstaande toestande. Tydens terapie word dit aanbeveel om jodiumbevattende voedsel te beperk.
Indikasies vir hierdie behandeling:
- ouderdom;
- ernstige newe-effekte of onverdraagsaamheid teenoor konserwatiewe terapie;
- weiering van die pasiënt van die operasie;
- onmoontlikheid van chirurgiese ingryping;
- ontwikkeling van postoperatiewe tirotoksikose.
Kontraindikasie vir die gebruik van radioaktiewe jodium is:
- swangerskap;
- borsvoeding;
- retrosternale goiter;
- kinderjare;
- siektes van die bloed, niere.
Kan diffuse giftige goiter genees word?
Prognose in die afwesigheid van behandeling is uiters ongunstig. Die pasiënt ontwikkel ernstige komplikasies, die siekte vorder. Met die normalisering van die tiroïedklier is die prognose goed. In die geval van chirurgiese behandeling van die siekte, is daar 'n hoë waarskynlikheid van die vorming van hipotireose, waarin metaboliese prosesse in die liggaam van die individu vertraag. Die rede vir hierdie verskynsel lê in die onvoldoende produksie van hormonale stowwe (trijodotironien en tiroksien). Pasiënte word aangeraai om voedsel en medisyne wat 'n hoë konsentrasie jodium bevat uit te sluit, asook omverminder blootstelling aan direkte sonlig.
Voorkomingsmaatreëls sluit in:
- Die handhawing en versterking van die immuunstelsel, wat verharding, gereelde stap, gimnastiekoefeninge insluit.
- Voldoening aan die dieet. Sluit in jou dieet kos in wat diere- en groenteproteïene, rou groente en vrugte bevat.
- Uitsluiting van stres, aangesien dit 'n leidende rol speel in die ontwikkeling van patologie. In sommige gevalle kan die dokter aanbeveel om kruie kalmeermiddels te neem.
- Tydige behandeling van virusinfeksies.
Daar is geen spesifieke voorkoming van diffuse giftige goiter nie. Om patologie te voorkom, word apteekwaarneming deur 'n endokrinoloog in 'n polikliniek by die woonplek aangedui.
