In die artikel sal ons oorweeg hoe die toestand van die pasgebore baba op die Apgar-skaal in verloskunde beoordeel word.
Onmiddellik na geboorte bepaal die verloskundige die basiese aanwysers van die baba se lewensondersteuning. Dit is nodig om die behoefte aan resussitasie en 'n algemene beoordeling van die lewensbelangrike parameters van die pasgebore te verstaan. So 'n assessering is 'n belangrike aspek vir verdere optrede van mediese spesialiste. Daar is 'n enkele stelsel van assessering, die sogenaamde Apgar-skaal, wat in baie lande gebruik word.
Algorithm
Evaluering van die toestand van die pasgebore baba op die Apgar-skaal maak dit moontlik om die lewenskragtigheid van die kind onmiddellik na geboorte vas te stel. Hierdie tegniek is meer as 65 jaar oud, dit is ontwikkel deur die Amerikaanse anestesioloog Virginia Apgar. Terselfdertyd, die naamdie skaal self het 'n dubbele betekenis. Dit bevat nie net die naam van die persoon wat die skaal ontwikkel het nie, maar ook die eerste letters van die hoofaanwysers wat in Engels vertaal is, naamlik:
1. Voorkoms – velkleur.
2. Pols - die frekwensie van sametrekkings van die hartspier.
3. Grimas - boots aangebore reflekse na.
4. Aktiwiteit – aktiwiteit van spierweefsel.
5. Respirasie – respiratoriese funksie.
Elke aanwyser word op 'n puntestelsel van 0 tot 2 aangeteken, wat die volgende voorstel:
1. 0 – afwesigheid van 'n geskatte kenmerk.
2. 1 – swak uitdrukking van die geëvalueerde maatstaf.
3. 2 - uitgespreek maatstaf, norm.
Tellings vir alle oorweegde parameters word opgesom. As die Apgar-telling van die pasgebore baba laag is, besluit spesialiste op noodsorg vir die kind, wat oortappingsprosedures, meganiese ventilasie en plasing van die pasgeborene in 'n spesiale boks kan insluit wat lewensbelangrike liggaamsfunksies kan ondersteun.
Evaluering van die toestand van die pasgebore baba op die Apgar-skaal word onmiddellik na die geboorte van die kind uitgevoer, in die eerste minute van die lewe. Dit word gedoen om noodhulp te verleen indien nodig. Die toets word dan na vyf minute herhaal. In hierdie geval word die kind se vermoë om aan te pas by die nuwe lewensomstandighede rondom hom gemonitor.
Alle resultate word in 'n spesiale tabel in die vorm van twee ingevoerkolomme van getalle, wat óf kan verskil (die aanwysers van die tweede toets is hoër as in die eerste geval) óf onveranderd bly. Die resulterende tabel word ingevoer in die dokumente wat uitgereik word by die ontslag van die kind. Hulle word verder deur die plaaslike pediater gebruik om 'n anamnese gedurende die eerste jaar van 'n baba se lewe in te samel.
Kom ons oorweeg aanwysers om die toestand van die pasgebore baba op die Apgar-skaal te bepaal.
Aanwysers vir monitering
Apgar-ondersoek van 'n pasgebore baba moet deur 'n dokter uitgevoer word. As 'n reël is die belangrikste toetsparameter die mate van suurstofhonger van die fetus. Dit is nodig om die kontrole baie vinnig uit te voer, aangesien beduidende afwykings van die normale waardes dringende optrede kan vereis. In die geval van vertraging, kan ons praat oor ernstige gevolge vir die gesondheid van die kind en selfs sy lewe. Die belangrikste parameters van die norm in die beoordeling van die toestand van die pasgebore baba op die Apgar-skaal word hieronder gegee.
Asemhalingsfunksie
Die normale asemhalingtempo vir 'n pasgebore baba is 40-45 keer per minuut. Huil is hard en goed hoorbaar. 'n Afname in die telling vind plaas as asemhaling stadig en ongelyk is, en in plaas van 'n volwaardige gehuil, word slegs die vokale membrane bewe. In hierdie geval word die kind deur 'n spesiale installasie van addisionele suurstof voorsien. 'n Situasie word as kritiek beskou wanneer die respiratoriese funksie nie waargeneem word nie, wat dringende maatreëls vereis om dit te herstel en aan 'n ventilator te koppel.longe.
Hartslag
Onmiddellik na die geboorte van 'n baba klop sy hart vinniger, want wanneer dit deur die geboortekanaal gaan, is daar 'n verhoogde las op die baba se liggaam. As die hartklop meer as 100 slae per minuut is, naamlik 130-140, dui dit op normale prestasie en die maksimum telling op die skaal. Wanneer die toevoer van suurstof na die kind se liggaam beperk word, vind respiratoriese depressie plaas, die hartklop vertraag tot minder as 100 slae per minuut. In hierdie geval is die telling 1 punt. Die afwesigheid van hartklop word met 'n nultelling op die skaal aangedui.
Spiertoon
Hierdie aanwyser word verhoog by pasgeborenes, en dit word as die norm beskou. Die feit is dat die fetus gedurende die tydperk van swangerskap in een statiese posisie is. Na geboorte verskyn vryheid van die ledemate, en die kind beweeg ewekansig en skielik sy bene en arms, wat 'n goeie spiertonus aandui. In sommige gevalle sien dokters groepering met bene en arms styf teen die liggaam gedruk, wat die postuur in die baarmoeder naboots. Een punt dui op die gebuigde arms en bene van die kind, wat af en toe klein bewegings maak. 'n Lae telling dui ook op die afwesigheid of swak weerstand wanneer die dokter die kind se ledemate probeer beweeg. As bewegingsaktiwiteit nul is, word geen punte toegeken nie.
Reflekse
Hulle onvoorwaardelike verskeidenheid moet onmiddellik na geboorte teenwoordig wees. Dit kan die eerste asemteug of 'n huil wees, wat volgens die hoogste telling behaal word. As reflekselaat en verskyn as 'n reaksie op resussitasie, word nog een by die totale tellings gevoeg. Die volledige afwesigheid van reflekse word met 'n nulpunt aangedui.
Velkleur
Die normale velkleur van 'n pasgebore baba is pienk. Dit is hierdie skakering wat die korrekte funksionering van die bloedsomloopstelsel aandui. As 'n reël word die korrekte skakering van die vel waargeneem by kinders wat deur 'n keisersnee gebore word, wat verklaar word deur die lae waarskynlikheid van suurstofhongersnood, wat dikwels die gang deur die moeder se geboortekanaal vergesel. 'n Afname in die telling op die skaal is as gevolg van die ontdekking van 'n blouerige tint van die vel op die voete en palms van die pasgebore baba, sowel as die slymvlies van die mondholte en lippe. As 'n beduidende area van die kind se vel blouerig of ligblou is, sal geen punte toegeken word nie.
Ontsyfer van die resultate wat verkry is
Die maksimum aantal punte wat 'n kind op die Apgar-skaal kan ontvang, is tien. So 'n assessering is uiters skaars, slegs in 10-15% van die gevalle. 'n Soortgelyke aanwyser volgens Apgar word as 'n verwysing beskou en is selfs meer skaars in ons land, as gevolg van die vlak van gesondheidsorg en mentaliteit. Mediese spesialiste in die buiteland gee dikwels sulke assesserings. Terselfdertyd kan selfs 'n absoluut gesonde kind 'n rede vind om punte te verminder, byvoorbeeld met sianose van die hande of voete.
Daar moet in gedagte gehou word dat die som van die punte wat behaal is in die beoordeling van die toestand van die pasgebore baba op die Apgar-skaal niedui op goeie of slegte gesondheid van die kind, en is nie 'n kenmerk van geestelike ontwikkeling of 'n metode van diagnose nie, dit dui slegs op die vermoë van die baba om te lewe. As die resultaat van die Apgar-telling nie nul nader nie, kan dit nie die toekomstige gesondheid van die kind beïnvloed nie. Hierdie uitdruklike metode laat jou toe om die kind se toestand ten tye van die ondersoek te diagnoseer, en maak dit ook moontlik om die behoefte aan dringende optrede te bepaal.
Wat, byvoorbeeld, beteken 'n pasgebore baba se Apgar-telling van 7? Risikogroepe sal hieronder bespreek word.
Kom ons kyk na voorbeelde van graderings:
1. 0-3, 3-3. Die kind se toestand is kritiek, erge versmoring word waargeneem, resussitasiemaatreëls moet getref word.
2. 4-5. In hierdie geval is monitering van aanwysers in dinamika nodig. Sulke tellings dui op matige versmoring.
3. 6-7. Ligte asfiksie, daar is geen bedreiging vir die kind se lewe nie.
4. 7-7, 7-8. Matige toestand, noukeurige toesig en beheer word nie vereis nie.
5. 8-8. Die kind se gesondheid word bogemiddeld gegradeer, die tellings neem af as gevolg van die feit dat sommige aspekte swakker as ander is, maar nie krities nie.
6. 8-9, 9-10. Die kind se toestand word as goed beoordeel, alle reflekse en stelsels van die baba se liggaam werk normaal.
As die telling laag is
As die beoordeling van die toestand van die kind onmiddellik na geboortelaag, dokters begin om resussitasie aksies uit te voer wat daarop gemik is om aanwysers te normaliseer. As die telling op die skaal na vyf minute nie tot 6-7 punte styg nie, word verdere monitering van die kind se toestand uitgevoer totdat die optimale resultaat behaal is. As 'n reël is 15 minute genoeg om positiewe dinamika te kry.
Indien die kind se prestasie nie 6 punte oorskry na 15 minute nie, word dit in stilstaande toestande bepaal. 'n Uittreksel vind plaas nadat die toestand van die pasgeborene gestabiliseer het. Oortredings van die funksionering van die senuweestelsel word na 'n geruime tyd uitgeskakel, selfs al is die tellings op die skaal redelik laag.
Prematuriteit en risikogroepe in die beoordeling van die toestand van die pasgebore baba op die Apgar-skaal
Dikwels word die laagste gradering gegee aan kinders wat 'n suurstoftekort het. Hierdie toestand kan veroorsaak word deur chroniese hipoksie, misvormings in die fetus, asook 'n ingewikkelde verloop van die geboorteproses.
Nog 'n rede vir 'n lae telling op die skaal kan premature wees. Die kind word volgens standaardparameters geëvalueer, terwyl 'n baba wat te vroeg gebore is, nie a priori daaraan kan voldoen nie. Daarom is die aantal punte vir premature babas dikwels nie meer as ses nie. Jy moet nie bang wees vir sulke lae aanwysers nie, dit is nie 'n maatstaf vir die beoordeling van die gesondheidstoestand en ontwikkeling van die kind as geheel nie.
Assessering van die kind se toestand op die Apgar-skaal is verpligtend.
Sistemiese versteurings en patologieë word nie deur hierdie toets opgespoor nie. Hierdie skaal laat jou slegs toe om die lewensvatbaarheidstoestand van die kind ten tyde van geboorte te bepaal. In die toekoms sal meer navorsing nodig wees om die gesondheidstatus van die baba te bepaal.
Ons het die algoritme hersien om die toestand van die pasgebore baba op die Apgar-skaal te bepaal.
