Die eerste foondoskope was velle papier wat in 'n buis gevou is of hol bamboesstokkies, en baie dokters het net hul eie gehoororgaan gebruik. Maar hulle wou almal hoor wat in die menslike liggaam gebeur, veral as dit by so 'n belangrike orgaan soos die hart kom.
Hartklanke is klanke wat gevorm word tydens die sametrekking van die mure van die miokardium. Normaalweg het 'n gesonde persoon twee toon, wat gepaard kan gaan met bykomende klanke, afhangende van watter patologiese proses ontwikkel. 'n Dokter van enige spesialiteit moet na hierdie klanke kan luister en dit interpreteer.
Hartsiklus
Die hart klop teen 'n tempo van sestig tot tagtig slae per minuut. Dit is natuurlik 'n gemiddelde waarde, maar negentig persent van die mense op die planeet val daaronder, wat beteken dat jy dit as die norm kan neem. Elke beroerte bestaan uit twee afwisselende komponente: sistool en diastool. Die sistoliese hartklank word op sy beurt in atriale en ventrikulêre verdeel. Mettertyd neem dit egter 0,8 sekondes, die harthet tyd om te kontrakteer en te ontspan.
Systole
Soos hierbo genoem, is daar twee komponente betrokke. Eerstens is daar boezemsistool: hul wande trek saam, bloed gaan die ventrikels onder druk binne, en die klepflappe klap toe. Dit is die geluid van kleppe wat deur die foondoskoop gehoor word. Hierdie hele proses duur 0,1 sekondes.
Dan kom ventrikulêre sisteool, wat baie meer komplekse werk is as die atria. Let eers daarop dat die proses drie keer langer duur – 0,33 sekondes.
Die eerste periode is die spanning van die ventrikels. Dit sluit fases van asinchroniese en isometriese sametrekkings in. Dit begin alles met die feit dat die eklektiese impuls deur die miokardium versprei, Dit prikkel individuele spiervesels en veroorsaak dat hulle spontaan saamtrek. As gevolg hiervan verander die vorm van die hart. As gevolg hiervan sluit die atrioventrikulêre kleppe styf, wat die druk verhoog. Dan is daar 'n kragtige sametrekking van die ventrikels, en die bloed gaan die aorta of pulmonêre arterie binne. Hierdie twee fases neem 0,08 sekondes, en in die oorblywende 0,25 sekondes gaan bloed die groot vate binne.
Diastole
Hier is alles ook nie so eenvoudig soos dit met die eerste oogopslag mag lyk nie. Die verslapping van die ventrikels duur 0,37 sekondes en vind in drie fases plaas:
- Proto-diastolies: nadat die bloed die hart verlaat het, neem die druk in sy holtes af, en die kleppe wat na groot vate lei, sluit.
- Isometriese ontspanning: spiere bly ontspan,die druk daal nog meer en vlak af met die boezemdruk. Dit maak die atrioventrikulêre kleppe oop, en bloed van die atria gaan die ventrikels binne.
- Ventrikulêre vulling: Vloeistof vul die onderste kamers van die hart langs 'n drukgradiënt. Wanneer die druk gelyk word, vertraag die bloedvloei geleidelik, en stop dan.
Dan herhaal die siklus weer, vanaf sistole. Die duur daarvan is altyd dieselfde, maar diastool kan verkort of verleng word afhangende van die spoed van die hartklop.
Meganisme van vorming van die I-toon
Maak nie saak hoe vreemd dit mag klink nie, maar 1 hartklank bestaan uit vier komponente:
- Valve - hy is die leier in die vorming van klank. Trouens, dit is fluktuasies van die pamflette van die atrioventrikulêre kleppe aan die einde van ventrikulêre sistole.
- Spier - ossillatoriese bewegings van die wande van die ventrikels tydens sametrekking.
- Vaskulêr - strek die wande van die hoofvate op die oomblik wanneer bloed hulle onder druk binnedring.
- Atrieel - atriale sisteol. Dit is die onmiddellike begin van die eerste toon.
Meganisme van vorming van II-toon en addisionele tone
Dus, die 2de hartklank sluit net twee komponente in: valvulêr en vaskulêr. Die eerste is die geluid wat ontstaan uit die houe van bloed op die kleppe van die artia en die pulmonale romp op die oomblik wanneer hulle nog gesluit is. Die tweede, dit wil sê die vaskulêre komponent, is die beweging van die wande van groot vate wanneer die kleppe uiteindelik oopgaan.
Benewens die twee hooftone, is daar ook 3de en 4de tone.
Die derde toon is miokardiale fluktuasiesventrikels tydens diastool, wanneer bloed passief in 'n area met laer druk dreineer.
Die vierde toon verskyn aan die einde van sistool en word geassosieer met die einde van die uitsetting van bloed uit die atria.
I-toonkenmerke
Hartklanke hang af van baie oorsake, beide intra- en ekstrakardiaal. Die sonoriteit van 1 toon hang af van die objektiewe toestand van die miokardium. Dus, eerstens, word die volume verskaf deur die stywe sluiting van die hartkleppe en die spoed waarmee die ventrikels saamtrek. Kenmerke soos die digtheid van die cusps van die atrioventrikulêre kleppe, sowel as hul posisie in die holte van die hart, word as sekondêr beskou.
Dit is die beste om na die eerste hartklank aan die bokant daarvan te luister - in die 4-5de interkostale spasie aan die linkerkant van die borsbeen. Vir meer akkurate koördinate is dit nodig om die borskas in hierdie area te slaan en die grense van hartstomheid duidelik te definieer.
2-toonkenmerke
Om na hom te luister, moet jy die klok van die foondoskoop oor die basis van die hart plaas. Hierdie punt is effens regs van die xiphoid proses van die borsbeen.
Die volume en helderheid van die tweede toon hang ook af van hoe styf die kleppe sluit, nou eers halfmaan. Daarbenewens beïnvloed die spoed van hul werk, dit wil sê die sluiting en ossillasie van die stygers, die gereproduseerde klank. En bykomende eienskappe is die digtheid van alle strukture wat betrokke is by die vorming van toon, sowel as die posisie van die kleppe tydens die uitsetting van bloed uit die hart.
Reëls om na hartklanke te luister
Die klank van die hart is seker die meestestrelende in die wêreld, na wit geraas. Wetenskaplikes het 'n hipotese dat dit hy is wat die kind in die prenatale tydperk hoor. Maar om net na die hartklop te luister, is nie genoeg om skade aan die hart op te spoor nie.
Eerstens moet jy luister in 'n stil en warm kamer. Die postuur van die ondersoekde persoon hang af van watter klep noukeuriger geluister moet word. Dit kan aan die linkerkant lê, regop, maar met die liggaam vorentoe gekantel, aan die regterkant, ens.
Die pasiënt moet selde en vlak asemhaal, en op versoek van die dokter, sy asem ophou. Om duidelik te verstaan waar die sistool is en waar die diastool is, moet die dokter, parallel met luister, die halsslagaar palpeer, die polsslag waarop heeltemal saamval met die sistoliese fase.
Hartbeugelbestelling
Na 'n voorlopige bepaling van die absolute en relatiewe hartstomheid, luister die dokter na die hartklanke. Dit begin as 'n reël vanaf die bokant van die orrel. Die mitrale klep is duidelik hoorbaar. Dan beweeg hulle na die kleppe van die hoofslagare. Eers na die aorta - in die tweede interkostale spasie regs van die borsbeen, dan na die pulmonêre arterie - op dieselfde vlak, net aan die linkerkant.
Die vierde punt om na te luister, is die basis van die hart. Dit is aan die basis van die xiphoid-proses geleë, maar kan na die kante beweeg. Die dokter moet dus kyk wat die vorm van die hart is, en die elektriese as om akkuraat na die trikuspidale klep te luister.
Voltooi beluistering by die Botkin-Erb-punt. Hier kan jy die aorta hoorklep. Dit is geleë in die vierde interkostale spasie aan die linkerkant van die borsbeen.
Bykomende tone
Die klank van die hart lyk nie altyd soos ritmiese kliks nie. Soms, meer dikwels as wat ons sou wou, neem dit bisarre vorme aan. Dokters het geleer om sommige van hulle te identifiseer slegs deur te luister. Dit sluit in:
- Mitralklep klik. Dit kan naby die toppunt van die hart gehoor word, dit word geassosieer met organiese veranderinge in die klepblare en kom slegs voor met verworwe hartsiekte.
- Sistoliese klik. Nog 'n tipe mitrale klepsiekte. In hierdie geval sluit sy kleppe nie styf nie en draai as 't ware uitwaarts tydens sistole.
- Perekardton. Gevind in adhesiewe perikarditis. Geassosieer met oormatige strek van die ventrikels as gevolg van interne afmeerplekke.
- Kwartelritme. Kom voor met mitrale stenose, gemanifesteer deur 'n toename in die eerste toon, 'n aksent van die tweede toon op die pulmonêre arterie en 'n klik van die mitrale klep.
- Galop-ritme. Die rede vir sy voorkoms is 'n afname in miokardiale toon, verskyn teen die agtergrond van tagikardie.
Ekstrakardiale oorsake van versterking en verswakking van tone
Die hart klop my hele lewe lank in die liggaam, sonder pouses en rus. Dus, wanneer dit verslyt, verskyn buitestanders in die afgemete klanke van sy werk. Die redes hiervoor kan of mag nie direk met hartskade verband hou nie.
Tones word versterk deur:
- kakeksie, anoreksie, dun borswand;
- atelektaselong of deel daarvan;
- gewas in die posterior mediastinum, beweeg die long;
- infiltrasie van die onderste lobbe van die longe;
- bullae in longe.
Verswak hartklanke:
- oorgewig;
- borswandspierontwikkeling;
- subkutane emfiseem;
- die teenwoordigheid van vloeistof in die borsholte;
- effusie-perikarditis.
Intrakardiale oorsake van verhoogde en verminderde hartklanke
Hartklanke is duidelik en ritmies wanneer 'n persoon in rus is of in 'n droom is. As hy begin beweeg het, byvoorbeeld die trappe na die dokter se kantoor geklim het, dan kan dit 'n toename in hartklank veroorsaak. 'n Versnelling van die pols kan ook veroorsaak word deur bloedarmoede, siektes van die endokriene stelsel, ens.
'n Gedempte hartklank word gehoor in verworwe hartdefekte, soos mitralis- of aorta-stenose, klepontoereikendheid. Aortastenose dra by tot die verdelings na aan die hart: die stygende deel, die boog, die dalende deel. Gedempte hartklanke word geassosieer met 'n toename in miokardiale massa, sowel as met inflammatoriese siektes van die hartspier, wat lei tot distrofie of sklerose.
Hartgeruis
Benewens toon, kan die dokter ander geluide hoor, die sogenaamde geluide. Hulle word gevorm uit die onstuimigheid van die vloei van bloed wat deur die holtes van die hart gaan. Normaalweg behoort hulle nie te wees nie. Alle geluide kan in organies en funksioneel verdeel word.
- Organiese verskyn wanneer anatomiese, onomkeerbare veranderinge in die valvulêrestelsel.
- Funksionele geluide word geassosieer met verswakte innervasie of voeding van die papillêre spiere, 'n toename in hartklop en bloedvloeisnelheid, en 'n afname in die viskositeit daarvan.
Musiek kan hartklanke vergesel of kan onafhanklik daarvan wees. Soms word die pleurale wrywingsgeraas in inflammatoriese siektes op die hartklop geplaas, en dan moet jy die pasiënt vra om sy asem op te hou of vorentoe te leun en weer te beluister. Hierdie eenvoudige truuk sal jou help om foute te vermy. As 'n reël, wanneer na patologiese geluide geluister word, probeer hulle vasstel in watter fase van die hartsiklus hulle voorkom, om die plek van die beste luister te vind en om die eienskappe van die geraas te versamel: sterkte, duur en rigting.
geraas-eienskappe
Verskeie soorte geraas word deur timbre onderskei:
- sag of waaiend (gewoonlik nie geassosieer met patologie nie, dikwels by kinders);
- grof, skraap of saag;
- musiekblyspel.
Onderskei volgens duur:
- kort;
- lank;
Volume:
- stil;
- hard;
- afneem;
- toenemend (veral met vernouing van die linker atrioventrikulêre opening);
- toenemend-afnemend.
Verandering in volume word tydens een van die fases van hartaktiwiteit aangeteken.
Hoogte:
- hoëfrekwensie (met aortastenose);
- lae-frekwensie (met mitrale stenose).
Daar is 'n paar algemene patrone in beluistering van geruis. Eerstens word hulle plek-plek goed gehoordie ligging van die kleppe, as gevolg van die patologie waarvan hulle gevorm is. Tweedens straal die geraas in die rigting van bloedvloei uit, en nie daarteen nie. En derdens, soos hartklanke, word patologiese geruis die beste gehoor waar die hart nie deur die longe bedek is nie en styf aan die bors vasgeheg is.
Sistoliese geruis word die beste in die rugliggende posisie gehoor, want bloedvloei vanaf die ventrikels word makliker en vinniger, en diastoliese geruis word die beste gehoor terwyl jy sit, want onder swaartekrag kom vloeistof uit die atria vinniger die ventrikels binne.
Dit is moontlik om geluide te onderskei deur hul lokalisering en die fase van die hartsiklus. As die geraas op dieselfde plek beide in sistole en in diastool voorkom, dui dit op 'n gekombineerde letsel van een klep. As in sistool die geraas op een punt verskyn, en in diastool op 'n ander punt, dan is dit reeds 'n gekombineerde letsel van twee kleppe.
