Optiese senuwee-atrofie of optiese neuropatie is 'n gedeeltelike of volledige staking van die funksionering van die senuweevesels wat visuele irritasie vanaf die retina na die brein oordra. Dit lei as 'n reël tot 'n aansienlike afname of absolute verlies van visie, asook tot 'n vernouing van die gesigsveld, verswakte kleurvisie en bleiking van die ONH.
Diagnose kan gemaak word deur spesifieke tekens van die siekte te identifiseer met behulp van metodes soos oftalmoskopie, perimetrie, kleurtoetsing, gesigskerpte, kraniografie, CT en MRI van die brein, B-skandering ultraklank van die oog, retinale angiografie, visuele EP en ander
In die geval van gedeeltelike atrofie van die optiese senuwee, moet behandeling daarop gemik wees om die oorsaak wat hierdie komplikasie veroorsaak het, uit te skakel.
Beskrywing van patologie
Siekte van die optiese senuwee in oftalmologie kom in 1-2% van gevalle voor; van hulle uit20 tot 25% lei, as 'n reël, tot volledige atrofie van die optiese senuwees en, as gevolg daarvan, tot ongeneeslike blindheid. Die patomorfologiese verandering in die teenwoordigheid van hierdie siekte word gekenmerk deur die vernietiging van ganglion-selle wat in die retina geleë is met hul gliale-bindweefselverandering, uitwissing van die kapillêre netwerk van die senuwee en verdunning. Die siekte kan die gevolg wees van 'n groot aantal ander kwale wat voorkom met inflammasie, toedruk, swelling, skade aan spesiale senuweevesels en ontwrigting van die bloedvate van die oogbal.
Oorsake van patologie
Faktore wat lei tot optiese senuwee-atrofie (volgens ICD-10-kode H47.2) - oogsiektes, SSS-skade, meganiese skade, dronkenskap, aansteeklike of outo-immuun siektes, ens.
Die oorsaak van letsels en daaropvolgende atrofiese prosesse in die optiese senuwees is dikwels een oftalmiese patologiese siekte: gloukoom, retinale distrofie, okklusiewe prosesse, miopie, uveïtis, retinitis, optiese neuritis, ens.
Die gevaar van optiese senuwee-atrofie kan direk verband hou met 'n verskeidenheid gewasse en siektes van die okulêre baan: meningioom en glioom van die optiese senuwees, neurinoom, neurofibroom, primêre orbitale kanker, osteosarkoom, plaaslike orbitale vaskulitis, sarkoïdose, ens.
Onder die siektes wat in die sentrale senuweestelsel voorkom, word die hoofrol gespeel deur 'n verskeidenheid gewasse van die pituïtêre klier en die kraniale fossa, kompressie van die areas van visuele chiasmasenuwees (chiasma), etterige-inflammatoriese siektes (absesse, enkefalitis, meningitis), sklerose, skedelbeserings en skade aan die gesigsarea, wat gepaard gaan met beserings van die optiese senuwees.
Watter ander oorsake van optiese senuwee-atrofie is daar?
Dit gebeur dikwels dat die patologie voorafgegaan word deur die ontwikkeling van hipertensie, beriberi, aterosklerose, sowel as langdurige hongersnood of dronkenskap van die liggaam (alkoholvergiftiging, skade deur groot dosisse nikotien, chlorofos, medisinale stowwe), ernstige bloedverlies, byvoorbeeld, met baarmoeder of gastroïntestinale siektes, diabetes mellitus, bloedarmoede. Kan optiese senuwee atrofie genees word? Kom ons vind uit.
Degeneratiewe proses wat in die optiese senuwee ontwikkel kan wees as gevolg van antifosfolipiedsindroom, sistemiese lupus eritematose, Wegener se granulomatose, Takayasu se siekte, Horton se siekte.
In sommige gevalle ontwikkel hierdie patologie as 'n komplikasie van ernstige bakteriële of virale of parasitiese infeksies.
Kongenitale atrofie van die optiese senuwee word waargeneem in akrokefalie (toringvormige skedel), mikro- en makrokefalie, kraniofasiale disostose (Cruson se siekte), oorerflike sindroom. In 30% van alle gevalle van waarneming bly die etiologie van hierdie siekte onduidelik.
Klassifikasie
Atrofie van die optiese senuwees kan oorerflik en nie-oorerflik (verwerf) wees. Oorerflike vorme van hierdie patologie sluit in outosomaal diminant, outosomaal resessief en mitochondrial. Outosomale dominante vorms kan ernstig of lig wees, soms word die verloop van die siekte gekombineer met doofheid. Outosomale resessiewe tipes atrofie van die optiese senuwees kom voor by pasiënte met die sindroom van Vera, Bourneville, Kenny-Coff, Wolfram, Rosenberg-Chattorian, Jensen, en andere Die mitochondriale tipe patologie word waargeneem met sekere mutasies in mitochondriale DNA en is vergesel van Leber se siekte.
Verworwe vorme van optiese senuwee-atrofie by kinders en volwassenes, afhangende van verskeie faktore, kan primêr, sekondêr en gloukoom wees.
Primêre en sekondêre vorms
Die skema van ontwikkeling van die primêre vorm van atrofie word geassosieer met kompressie van perifere neurone in die visuele pad. Die ONH verander nie, en sy grense behou hul duidelikheid.
In die patogenese van sekondêre vorme van senuwee-atrofie, word optiese skyf swelling waargeneem, as gevolg van patologiese prosesse in die retina, sowel as in die optiese senuwee self. Die vervanging van senuweevesels deur neuroglia word die mees uitgesproke; Die optiese senuweeskyf groei in deursnee en die proses van verlies aan duidelikheid van grense begin. Die voorkoms van gloukoomatrofie van die optiese senuwees kan veroorsaak word deur die ineenstorting van die cribriform plate van die sclera met 'n gereelde toename in intraokulêre druk.
Kleur verander vorm
In die vorm van verkleuring van die skyfies van die optiese senuwees word aanvanklike, gedeeltelike (onvolledige) en volledige atrofie van die optiese senuwee onderskei. Die aanvanklike graad van patologie kan gekenmerk word deur ligte bleikering van die optiese skyf metbehoud van normale kleur. Met 'n gedeeltelike vorm kan blansjering van die skyfies in enkele segmente waargeneem word. Volledige atrofie word gekenmerk deur eenvormige bleikering en verdunning van die hele senuweeskyf, asook vernouing van sommige vate in die fundus.
Lokalisering
Volgens lokalisering is daar: stygende (met retinale skade) en dalende (met veselskade) atrofie; volgens lokalisering word ook eensydig en bilateraal opgemerk; volgens die graad van ontwikkeling - stilstaande en progressief (bepaal tydens waarneming deur 'n oogarts in dinamika).
Simptome van die patologiese proses
Die hoof simptoom van optiese senuwee-atrofie is gesigskerpte wat nie met 'n bril reggestel kan word nie. Met progressiewe vorme van hierdie siekte kan 'n afname in visuele funksie oor 'n tydperk van 'n paar weke tot 'n paar maande ontwikkel, en eindig, as 'n reël, met absolute blindheid. In die geval van gedeeltelike atrofie bereik die patologiese verandering sekere perke, waarna dit nie ontwikkel nie. Gevolglik kan sig slegs gedeeltelik verlore gaan.
Vernouing van visuele velde
Wanneer hierdie patologiese proses plaasvind, kan gesiggestremdheid hom manifesteer as 'n konsentriese vernouing van die visuele velde, byvoorbeeld die verdwyning van laterale visie, asook die ontwikkeling van die sogenaamde "tonnel" visie, 'n kleurvisie versteuring, veral groen-rooi, minder dikwels - blou-geel dele van die spektrum; die voorkoms van donker kolle in sekere areas van die veldevisie. Tipies is die identifisering van afferente pupildefekte –’n afname in die reaksies van die pupille op lig, terwyl’n vriendelike reaksie gehandhaaf word. Soortgelyke veranderingsversteurings kan by een sowel as by albei leerlinge waargeneem word.
Die hooftekens van gedeeltelike optiese atrofie kan tydens 'n roetine-oftalmologiese ondersoek opgespoor word.
Diagnostiese metodes om die siekte te bepaal
Wanneer pasiënte met so 'n patologie ondersoek word, is dit nodig om eerstens uit te vind die teenwoordigheid van onafhanklike siektes, die feit om medikasie te neem, sowel as kontakte met chemikalieë. Die teenwoordigheid van slegte gewoontes speel ook 'n rol.
Tydens die ondersoek moet die oogarts die afwesigheid of teenwoordigheid van eksoftalmos bepaal, die mobiliteit van die oogbal ondersoek, pupilreaksies op lig, sowel as korneale reflekse, nagaan. Visiegeh altetoetsing, omtrek- en kleurpersepsiestudies moet uitgevoer word.
Oftalmoskopie
Basiese data oor die teenwoordigheid, graad en verskeidenheid van die siekte kan verkry word deur oftalmoskopie te gebruik. Afhangende van die oorsake en vorme van hierdie siekte, kan die oftalmoskopiese prentjie verskil, maar daar is 'n aantal tipiese kenmerke wat voorkom met verskillende tipes optiese senuwee-atrofie.
Dit sluit in:
- Bleiking van die ONH.
- Verander sy buitelyn en kleure (van grys na gelerig).
- Uitgrawing van skyfoppervlaktes.
- skyfverminderingaantal kapillêre (Kestenbaum simptoom).
- Vernouing van die kalibers van die arteries van die retina.
- Veneuse veranderinge.
Ander diagnostiese metodes
Die toestand van die ONH kan met behulp van tomografie opgeklaar word. Elektrofisiologiese tipes studies (VEP) toon 'n afname in labiliteit of 'n toename in die sensitiwiteit van die optiese senuwees. In gloukoomvorme van die siekte kan tonometrie veranderinge in intraokulêre druk bepaal.
Patologieë van die oogkaste word met gewone radiografie opgespoor. Die studie van die vate van die retina word uitgevoer deur middel van fluoressensie-angiografie. Bepaling van die eienskappe van bloedvloei in die oftalmiese en supratrochleêre arteries, sowel as in die intrakraniale gedeelte van die karotis arteries, word uitgevoer met behulp van Doppler ultraklank.
Indien nodig, kan 'n oogondersoek aangevul word deur neurologiese ondersoeke, wat 'n konsultasie met 'n neuroloog, 'n x-straal van die skedel, asook die Turkse saal insluit.
Konsultasie van 'n neurochirurg
As 'n pasiënt groot letsels in die breinarea of uitbrake van intrakraniale hipertensie het, moet jy 'n neurochirurg raadpleeg. In die geval van patogenetiese verbande van hierdie siekte met sistemiese vaskulitis, word 'n konsultasie met 'n rumatoloog aangedui. In die teenwoordigheid van gewasse van die oogbaan, is dit nodig om 'n ondersoek deur 'n oftalmiese onkoloog te ondergaan. Terapeutiese taktiek in die geval van okklusiewe letsels van die are word deur die oogarts chirurg bepaal.
In die geval van atrofie van een of albei oë wat veroorsaak word deur aansteeklike patologieë, insiggewendlaboratoriumtoetse soos ELISA- of PCR-diagnostiek.
Behandeling van optiese senuweeatrofie
Aangesien patologie in die meeste gevalle nie 'n onafhanklike siekte kan wees nie, maar optree as 'n gevolg van ander patologieë, moet die behandeling daarvan begin met die uitskakeling van die faktore wat dit veroorsaak het. Pasiënte met intrakraniale gewasse, hipertensie, arteriële aneurismes in die brein word aangedui vir neurochirurgiese ingryping.
Nie-spesifieke metodes van konserwatiewe behandeling van hierdie siekte is gemik op die maksimum behoud van visuele funksies. Ten einde inflammatoriese infiltrasie en swelling van die optiese senuwee te verminder, word retrobulbêre inspuitings van Dexamethason-oplossing uitgevoer, sowel as binneaarse infusies van glukose- en kalsiumchloriedoplossings en die toediening van diuretiese middels ("Furosemied") binnespiers.
Wat anders is die behandeling vir optiese atrofie?
Dwelms
Om bloedsirkulasie te normaliseer, word pentoksifillien, xanthinol nikotinaat, atropien (parabulbarno of retrobulbarno) aangedui; binneaars - nikotiensuur en aminofilien; vitamiene (B2, B6, B12), inspuitings met aalwynekstrak; neem medikasie "Cinnarizine", "Piracetam", "Riboxin", ens. Om 'n normale vlak van intraokulêre druk te handhaaf, is dit nodig om instillasies van "Pilocarpine" uit te voer, diuretika kan ook voorgeskryf word.
In gevalle waar daar geen kontraindikasies is nie, kan dit voorgeskryf wordakupunktuur en fisioterapie, soos elektroforese, laser of elektriese stimulasie, magnetoterapie, ens.) As visie tot onder 0,01 daal, is konserwatiewe behandeling nie effektief nie.
Gee optiese senuwee-atrofie gestremdheid?
Voorspelling en voorkomende maatreëls
Indien hierdie siekte van die optiese senuwees op 'n vroeë stadium korrek gediagnoseer en behandel is, is dit moontlik om visie te bewaar, maar die volledige herstel daarvan vind nie plaas nie. Met 'n progressiewe vorm van atrofie van die optiese senuwee van die oog en die afwesigheid van behandeling, kan die ontwikkeling van volledige blindheid begin. Ongeskiktheid in hierdie geval word sonder versuim uitgereik.
