Tagisistoliese vorm van boezemfibrilleren, andersins bekend as "boezemfibrilleren", is 'n mislukking van die hartritme, as gevolg waarvan die hartklop meer as 90 slae per minuut word. Fibrillasie vind plaas wanneer elke individuele spiervesel van die hartkamer aktief en lukraak begin saamtrek. As gevolg hiervan lei dit tot 'n skending van bloedvloei. Tekens van die siekte kom nie by alle individue voor nie; in die praktyk is 'n asimptomatiese vorm van die siekte algemeen.
Klassifikasie van boezemfibrilleren
Sistematiseer boezemfibrilleren:
- volgens ventrikulêre tempo;
- chaotiese ritmetydsduur;
- golwe op die kardiogram.
Fibrillasie word onderskei deur duur:
- Primêr - 'n enkele ritmeversteuring is vir die eerste keer opgeneem. Dit kan verskil in kliniese manifestasies, duur en komplikasies.
- Aanhoudend – duur meer as sewe dae. Stop nie sonder mediese ingryping nie en kan tot 'n jaar hou.
- Konstant - soos die vorige een, duur 'n lang tydperk voort, maar die herstel van die normale ritme van die sinusknoop is onprakties. Die hoofdoel van terapie is om die bestaande ritme te handhaaf en die frekwensie van kontraksies te beheer.
- Paroksismaal – Boezemfibrilleren begin en eindig onverwags. Tot sewe dae duur 'n aanval van boezemfibrilleren voort, wat op sy eie stop.
Wave subtipes:
- groot - 300-500 kontraksies per minuut. Groot en skaars EKG-tande;
- klein - tot 800 kontraksies (tande klein en gereeld).
Afhangende van die skade aan die hartkleppe, vind fibrillasie plaas:
- Nie-valvulêr - met prostetiese kleppe.
- Valvulêr - met hartafwykings (aangebore of verworwe). Laasgenoemde kan vorm teen die agtergrond van infektiewe endokarditis, rumatiek. Met hierdie tipe boezemfibrilleren begin terapie met die uitskakeling van die provokateur.
Verskillende vorme van fibrillasie word deur frekwensie onderskei:
- Tagisistolies. Die ventrikels trek meer as 90 keer per minuut saam, en terselfdertyd kan daar vir 'n geruime tyd geen pols wees nie. Die rede vir hierdie verskynsel lê in die feit dat die hart nie op volle sterkte werk nie. Onvoldoende kragkontraksies gee nie 'n polsgolf nie, kardiale omset is onreëlmatig en die ventrikels word swak van bloed voorsien.
- Normosistolies. Ventrikulêre sametrekkings is binne die aanvaarbare omvang van 60 tot 90.
- Bradisistolie - sametrekkings ongeveer 60 keer, die werk van die ventrikels word geïnhibeer. Die polsgolf gaan egter normaal voort.
Die tweede en derde vorms is die gunstigste.
Paroksysmale vorm van boezemfibrilleren. Tagisistoliese variant
Een van die mees algemeen gediagnoseerde hartsiektes is paroksismale boezemfibrilleren. In 'n normale toestand klop die hart ongeveer sewentig keer per minuut. Oortreding van sy kontraktiele aktiwiteit lei tot 'n verandering in die frekwensie van kontraksies, wat 800 kan bereik. Paroksysmale aritmie gaan gepaard met 'n sirkulatoriese mislukking. Die gevaar daarvan lê in die feit dat miosiete lukraak saamtrek, die sinusknoop funksioneer nie, net twee ventrikels werk. Paroksisme verwys na herhalende aanvalle of aanvalle. 'n Kenmerkende simptoom van paroksismale boezemfibrilleren is 'n verhoogde hartklop en skielike tagikardie met 'n gereelde hartritme. As die frekwensie van kontraksies binne 60 sekondes 90 oorskry, dan is dit 'n tagisistoliese variant van die paroksismale vorm van boezemfibrilleren. Minder as 60 is bradisstolies, en die intermediêre opsie is normosistolies. Die aanval duur van etlike minute tot sewe dae, dit kom skielik voor en hou ook op. Die volgende tipes afkortings word onderskei:
- flikker - die aantal hartslae perminuut - meer as 300;
- fladder - maksimum 200.
Hierdie vorm van fibrillasie kan aan die volgende simptome herken word:
- bewe;
- sterk hartklop;
- versmoring;
- oormatige sweet;
- ledemate word koud;
- swakheid;
- paniekaanvalle;
- duiseligheid;
- flou.
Sommige individue merk egter nie 'n aanval op nie, en die bradisistoliese of tagisistoliese vorm van paroksismale boezemfibrilleren word tydens die ondersoekperiode opgespoor, dit wil sê by 'n dokter se afspraak in 'n mediese inrigting. Wanneer sinusritme na normaal terugkeer, verdwyn alle tekens van aritmie. Na 'n aanval ontwikkel 'n persoon poliurie en verhoogde intestinale motiliteit. Dit is nodig om die siekte so vroeg as moontlik te stop, en verkieslik binne twee dae na die aanvang van 'n aanval. Met konstante fibrillasie word dwelmterapie aanbeveel, wat sal help om serebrovaskulêre ongelukke te voorkom. As gevolg van die ewekansige sametrekking van die boezemwande, beweeg die bloed teen 'n hoë spoed. As gevolg hiervan kan 'n klont maklik aan die wand van die atrium vassit en trombose veroorsaak, wat tot 'n beroerte lei. As die tagisistoliese vorm van paroksismale boezemfibrilleren in 'n permanente een ontaard, is daar 'n groot risiko van hartversaking.
Diagnose van boezemfibrilleren
Wanneer hulle 'n pasiënt ondersoek, openbaar hulle:
- blouheid naby die nasolabiale vou;
- bleekvel;
- opwinding.
EKG vir hierdie siekte is die eerste keer in 1906 aangeteken en in 1930 in detail beskryf. Op die EKG lyk boezemfibrilleren van die tagisistoliese vorm soos volg:
- ontbrekende P-golf beteken geen sinusritme nie;
- daar is golwe f van verskillende hoogtes en vorms;
- R-P-intervalle wissel in duur;
- S-T-segment en T-golf kan gewysig word.
Bykomende diagnostiese metodes is:
- biochemiese en volledige bloedtelling;
- x-straal;
- transesofageale ondersoek;
- egokardioskopie.
In die praktyk word die diagnose van "boezemfibrilleren, tagisistoliese vorm" gemaak op grond van die pasiënt se klagtes, sy ondervraging, eksterne ondersoek en EKG.
Oorsake van boezemfibrilleren
Isoleer kardiologiese en ander faktore wat boezemfibrilleren veroorsaak het. Die eerste is:
- neoplasmas in die hart;
- hipertensie;
- miokardiale infarksie;
- hartdefekte;
- kardiosklerose;
- kardiomiopatie;
- myokarditis;
- kardiale iskemie;
- hartversaking;
- gevolge van hartchirurgie. Aritmie word gevorm as gevolg van 'n skending in die spierweefsel van die orgaan van die balans van spoorelemente (magnesium, kalsium, natrium en kalium), sowel as die voorkoms van 'n inflammatoriese proses in die gebied van \u200b\ u200b die hechtings. Dit verdwyn heeltemal na die kursusbehandeling.
Die teenwoordigheid van verskeie patologieë in 'n individu, soos hipertensie en angina pectoris, verhoog die risiko om ritmeversteurings te ontwikkel. By volwasse en bejaarde individue is die oorsaak van die tagisistoliese vorm van boezemfibrilleren koronêre arteriesiekte in kombinasie met hipertensie of daarsonder.
Ander faktore:
- tirotoksikose:
- diabetes mellitus;
- geenmutasies;
- vetsug;
- hipokalemie;
- niersiekte;
- chroniese obstruktiewe pulmonale patologieë;
- vegetovaskulêre distonie;
- alkoholvergiftiging;
- tabakrook;
- elektriese besering;
- newe-effekte van sommige medikasie.
Ekstrakardiale faktore veroorsaak boezemfibrilleren op 'n jong ouderdom, en hartsiektes by ouer mense.
Atriale fibrillasie kom in die mediese praktyk om onbekende redes voor – idiopatiese aritmieë.
Kliniese manifestasies van boezemfibrilleren
Simptome in die tagisistoliese vorm van AF mag afwesig wees, en die patologie kan slegs op ultraklank van die hart of EKG gediagnoseer word. Die ontwikkeling van akute tekens is egter ook moontlik; in sulke gevalle tree die onstabiele psigo-emosionele toestand van die individu op as 'n provokateur. Basies is die eerste manifestasie van ritmeversteuring in die vorm van 'n onverwagte aanval (paroksisme). Daaropvolgende aanvalle word meer gereeld en lei tot 'n permanente of aanhoudende vorm van fibrillasie. Sommige mense het kort aanvalle regdeur hul lewens, nieoorgaan in die chroniese stadium. Aan die begin van die aanval word 'n interne, taamlik skerp druk in die bors gevoel. Dan verskyn die volgende simptome:
- vrees vir die dood;
- voel kortasem;
- borspyn;
- chill;
- bewing van ledemate en liggaam;
- kortasem;
- pols is onstabiel, sy spoed verander;
- koue sweet breek uit;
- druk daal;
- bleekheid van die vel;
- poliurie;
- ontwrigting van die spysverteringskanaal.
Moontlike manifestasie van neurologiese tekens:
- verlies van sensasie;
- verlamming;
- koma;
- paresis.
Hierdie kliniese beeld is teenwoordig as ritmeversteuring trombose uitlok.
'n Persoon ontwikkel teen die einde van die dag edeem met 'n konstante vorm van aritmie.
Sommige kenmerke van die tagisistoliese vorm van boezemfibrilleren
Onreëlmatige ritme, gepaardgaande met gereelde en chaotiese werk van die hartkamers, word tagisistoliese boezemfibrilleren genoem. Die bron van sulke opwekking is die miofibrille wat in die atria geleë is (ektopiese brandpunte van elektriese impulse), wat tot 700 kontraksies per minuut maak. In hierdie geval maak die ventrikels gedurende dieselfde tydperk meer as 90 skokke. Simptome is soortgelyk aan tipiese boezemfibrilleren:
- swaar sweet;
- skud;
- ongemak in die borsarea;
- paniekaanvalle;
- kortasem;
- duiseligheid;
- swakheid;
- pulserende nekare.
'n Kenmerk van die tagisistoliese vorm van boezemfibrilleren is polsfaling met 'n versnelde hartklop, wat lei tot:
- flikkerend, as hierdie oorsaak so 'n hartklop veroorsaak het, dan is die aantal kontraksies 350-700;
- boezemfladder. Sametrekkings vind 200-400 per minuut plaas. In hierdie geval word die korrekte atriale ritme gestoor en na die ventrikels oorgedra.
Atriale fibrillasie van die tagisistoliese vorm is gevaarliker as ander en is moeiliker om te verdra, aangesien in hierdie geval 'n groot las op die hart geplaas word. 'n Redelik algemene komplikasie is akute hartversaking as gevolg van sirkulasieversaking in perifere vate as gevolg van 'n afname in minuut en sistoliese bloedvolume.
Tachisistoliese variant van boezemfibrilleren in 'n permanente vorm is 'n taamlik gevaarlike siekte wat moeilik is om te behandel. Dit is nietemin moontlik om kwalitatief daarmee saam te leef. Die belangrikste ding is om al die dokter se voorskrifte te volg. Die provokateur van boezemfibrilleren in volwassenheid en ouderdom is koronêre arteriesiekte, gepaard met hipertensie of daarsonder. By jong individue is uitlokkende faktore:
- hipertireose;
- hartdefekte;
- rumatiek.
Toestande waarin tagisistoliese boezemfibrilleren kan voorkom:
- IHD;
- acute cor pulmonale;
- kardiomiopatie;
- myokarditis;
- perikarditis;
- miokardiale infarksie en 'n paar ander patologieë.
Met die normo- en bradisistoliese vorm van hartaritmieë, mag daar geen subjektiewe sensasies wees nie of daar kan 'n gereelde hartklop wees. Objektief word 'n aritmiese polsslag met sy tekort bepaal. Met die tagisistoliese vorm kom simptome van hartversaking en swelling voor.
terapie
Behandeling van die tagisistoliese vorm van boezemfibrilleren is om onaangename simptome te verlig en negatiewe gevolge te voorkom. Alle terapeutiese aksies is gerig op:
- om 'n sekere frekwensie van sametrekkings te handhaaf;
- keer terug na normale ritme.
Vir die bereiking van hierdie doelwitte van toepassing:
- geneesmiddelterapie met antikoagulante, antiaritmica, kalsiumkanaalblokkeerders en beta-adrenergiese reseptore;
- elektrokardioversie, dit wil sê blootstelling aan elektriese stroom;
- installeer 'n pasaangeër;
- kateter RF-ablasie.
Die gebruik van antikoagulante help om trombo-embolisme te voorkom. Medisyne van hierdie groep kan vir 'n lang tyd gebruik word. Pasiënte van die ouer ouderdomsgroep met gepaardgaande patologieë (IHD, diabetes mellitus, tirotoksikose, hipertensie, kongestiewe hartversaking, rumatiese hartsiekte) word aanbeveel "Warfarin". Lae molekulêre gewigsmiddels van die hepariengroep word in moeilike situasies gebruik wanneer noodmaatreëls nodig is. Alle kategorieë pasiënte word voorgeskryf "asetielsalisielsuur", "dipyridamol". Dit is belangrik om te weet dat die neem van hierdie middels bloeding veroorsaak, daarom is dit nodig om te beheerbloedstolling.
Ten einde die hartklop te normaliseer in die behandeling van tagisistoliese boezemfibrilleren, word Amiodarone, Diltiazem, Metoprolol, Verapamil, Carvedilol aanbeveel. Die gebruik van hierdie middels maak dit moontlik om die toestand te verlig en onaangename simptome te verwyder, en boonop om die ontwikkeling van toestande te voorkom wat 'n bedreiging vir die bestaan van die individu uitlok. Ongelukkig is sulke terapie nie in staat om die vordering van ritmestoornisse te stop nie.
Elektrokardioversie. Kateter radiofrekwensie ablasie
Met aanhoudende tagisistoliese vorm van boezemfibrilleren, is dit moontlik om stabilisering van die hartritme met elektriese stroomontladings te bereik. Dit word hoofsaaklik gebruik in 'n lewensgevaarlike situasie. Manipulasie word uitgevoer onder EKG-beheer en narkose. 'n Toestel genaamd 'n kardioverter-defibrillator lewer 'n sinchrone elektriese sein aan die hart sonder om ventrikulêre fibrillasie te veroorsaak. In gevalle van probleme met bloedsirkulasie met 'n kort aanval van aritmie, word dringende kardioversie aangedui. Terselfdertyd word heparienpreparate toegedien. Die impak op die hart kan beide van buite en van binne uitgevoer word. In die eerste geval, deur die bors, en in die tweede geval word die elektrode deur die kateter na die orgaan gebring. Beplande elektrokardioversie word gebruik by pasiënte met langdurige aritmie sonder manifestasies van bloedsomloopafwykings. Voor hierdie prosedure word 'n drie weke lange kursus van die neem van "Warfarin" voorgeskryf, wat na die manipulasie vir 'n maand voortduur.
In die mediese vorm van kardioversie word middele gebruik om sinusritme te herstel, wat binneaars toegedien word:
- Nibentan het 'n sterk effek. In die lig van moontlike newe-effekte, insluitend dié wat die ritme van ventrikulêre sametrekkings beïnvloed, moet die pasiënt gedurende die dag gemonitor word.
- "Amiodarone" stop goed aanvalle. Dit word aangedui vir persone met geïdentifiseerde organiese miokardiale afwykings. As u dit gereeld neem, kan dit die risiko van skielike hartstilstand met 50 persent verminder.
- "Procainamide" het 'n membraan-stabiliserende effek. Ontlok dikwels ongewenste reaksies in die vorm van hoofpyne, hallusinasies, verlaagde druk.
Hierdie tipe kardioversie word algemeen gebruik vir paroksismale aritmie en primêre fibrillasie. Terapie wat in die eerste ure van die aanval uitgevoer is, gee 'n positiewe resultaat.
Radiofrekwensie-kateterablasie is 'n chirurgiese ingryping wat gebruik word wanneer ander metodes nie die gewenste effek gee nie. 'n Kateter wat in 'n aar geplaas word, lewer 'n elektrode aan die hartweefsel. Dit vernietig die afwykende area wat impulse met elektriese ontladings genereer. 'n Pasaangeër word terselfdertyd ingeplant.
Behandeling en voorkoming van boezemfibrilleren
In die afwesigheid van kontraindikasies, word antiaritmiese middels in 'n hospitaalopset gebruik:
- "Aimalin";
- "Novocainamide";
- "Disopyramide".
Indien gebruikvan die bogenoemde beteken dat die ritme nie herstel het nie, dan skakel hulle oor na ander dwelms:
- Flecainide;
- "Amiodarone";
- Propafenone.
Medisyne vir die voorkoming van trombo-embolisme word aanbeveel vir aanhoudende boezemfibrilleren:
- Warfarin;
- "Fenilin";
- Sinkumar.
In die afwesigheid van die effek van dwelms, probeer elektrokardioversie. Nadat die ritme herstel is, is dit nodig om dit te handhaaf. In die praktyk is dit bewys dat die doeltreffendheid van die neem van medikasie met 'n konstante vorm van aritmie ongeveer 50 persent is, en vanaf kardioversie - 90, mits 'n dokter betyds gekontak word. Nog 'n manier om die tagisistoliese variant van 'n permanente vorm van boezemfibrilleren te behandel, is om 'n spesiale toestel te gebruik wat met elektriese impulse op die ventrikels inwerk. Die pasaangeër werk selfs al het medikasie misluk.
'n Groot aantal pasiënte het terugvalle binne die eerste jaar. Uitdagende faktore is:
- fisiese aktiwiteit;
- stres;
- drink van alkohol;
- neem diuretika;
- fisioterapie-behandelings.
As aanvalle minder as een keer per maand is, is konstante terapie met anti-aritmiese middels nie nodig nie. Met gereelde aanvalle word die regime en dosis van medikasie vir elke pasiënt gekies. Behandeling word gemonitor deur:
- EKG;
- egokardiografie;
- daaglikse monitering.
In die teenwoordigheid van 'n permanente vorm van boezemfibrilleren (tagisistolies of andersins), is dit onvanpas om sinusritme te herstel. Die doel van behandeling is om trombo-embolisme te voorkom en die frekwensie van kontraksies te verminder. Daarbenewens word deurlopende medikasie aangedui:
- kalsiumantagoniste;
- hartglikosiede;
- beta-blokkers.
Aspirien of indirekte antikoagulante word aanbeveel om trombo-embolie te voorkom.
Kontraindikasies vir die verligting van aanvalle van boezemfibrilleren
Behandeling word nie aanbeveel vir die volgende toestande nie:
- Tagy-bradisistoliese sindroom.
- Gereelde aanvalle van boezemfibrilleren, waarin elektrokardioversie of die inbring van anti-aritmiese middels in 'n aar aangedui word. In die lig van die feit dat dit by sulke pasiënte onmoontlik is om sinusritme vir 'n lang tydperk te handhaaf, is dit nie raadsaam om 'n aritmie-aanval te stop nie.
- Ernstige chroniese hartversaking en waargenome linkerventrikulêre vergroting.
- 'n Absolute kontraindikasie is 'n geskiedenis van trombo-embolisme en die teenwoordigheid van 'n trombus in die atria.
Komplikasies
Verlengde verloop van boezemfibrilleren lok gevolge uit:
- Ernstige kardiomiopatie met simptome van hartversaking, ontwikkel teen 'n agtergrond van chroniese boezemfibrilleren.
- Trombo-embolisme veroorsaak deur oneffektiewe atriale sametrekkings. Bloedklonte kan in die niere, longe,milt, breinvate, perifere vate van die ledemate.
- Hemodinamiese versteuring wat lei tot die vorming of vordering van hartversaking, wat die lewenskwaliteit en prestasie van die individu verminder.
Nogal 'n hoë persentasie mortaliteit onder individue met boezemfibrilleren as gevolg van die voorkoms van ventrikulêre fibrillasie. Van besondere gevaar is die tagisistoliese vorm van boezemfladder, daarom is dit raadsaam om die advies van spesialiste te volg oor die neem van medikasie en ander voorkomende maatreëls. Omvattende maatreëls sal help om nuwe aanvalle te voorkom, die oorgang van die siekte na 'n chroniese vorm te vertraag, waarin daar 'n hoë risiko van ernstige gevolge is.
Dokumentasie van mediese dokumente vir pasiënte wat behandeling in 'n hospitaal ontvang
Vir 'n pasiënt wat in 'n hospitaal behandel word, word mediese dokumente ingevul, waarin alle inligting oor sy gesondheidstoestand, soos 'n mediese geskiedenis, ingevoer word. "Boezemfibrilleren, tagisistoliese vorm" is die hoofdiagnose, gevolg deur gepaardgaande en komplikasies. Daarbenewens word die volgende data in die mediese geskiedenis ingevoer:
- Volle naam;
- werkplek;
- ouderdom;
- datum van toelating tot die gesondheidsfasiliteit;
- klagte;
- saakgeskiedenis;
- lewensgeskiedenis;
- die toestand van die pasiënt (beskryf deur organe);
- navorsingsresultate;
- differensiële en kliniese diagnose;
- etiologie en patogenese van die onderliggende siekte;
- behandeling;
- voorkoming;
- voorspelling;
- epikrisis;
- aanbevelings.
Dit is hoe die mediese geskiedenis lyk.
Hoe om die probleem van boezemfibrilleren te hanteer? Raad van praktiserende kardioloë
Ongeag die oorsake en kliniese beeld van boezemfibrilleren, jy moet:
- voorkom terugvalle;
- handhaaf normale sinusritme;
- beheer die frekwensie van kontraksies;
- voorkom komplikasies.
Hiervoor word 'n konstante inname van medikasie onder die toesig van die behandelende dokter getoon. Sekondêre voorkoming impliseer 'n algehele verwerping van alkohol, rook, oormatige inspanning - beide geestelik en fisies. Die prognose van die siekte hang af van die oorsaak wat die tagisistoliese vorm van boezemfibrilleren veroorsaak het en die gevolge daarvan. Die verbetering van die lewenskwaliteit vereis die tydige hulp van 'n ervare spesialis. Met konstante fibrillasie word dit aanbeveel om nie net die nodige medikasie te neem nie, maar ook om jou gewone aktiwiteite te verander. Slegs 'n geïntegreerde benadering sal die lewenskwaliteit verbeter en die voorkoms van komplikasies vertraag of uitskakel. Hiervoor benodig jy:
- Weer vetterige kosse. Sluit voedsel wat ryk is aan kalium en magnesium in jou daaglikse dieet in. Eet meer groente, graan, vrugte.
- Fisiese aktiwiteit moet sag wees.
- Doen gereelde monitering van die pols. Raadpleeg 'n dokter by die eerste onaangename of gevaarlike simptome.
- Gee heeltemal afstand van alkohol en sigarette.
Ook permanente boezemfibrilleren(tagisistoliese vorm) impliseer gereelde besoeke aan die kardioloog en gereelde instrumentele ondersoeke. Pasiënte moet weet dat beide die minuut- en sistoliese bloedvolumes afneem tydens boezemfibrilleren, wat verder lei tot 'n mislukking van die perifere sirkulasie. Hierdie situasie dien as 'n uitlokkende faktor en lei daartoe dat die hooforgaan nie sy werk hanteer nie en die organe begin 'n gebrek aan voedingstowwe en suurstof ervaar, met ander woorde hartversaking vind plaas.
