Anastomose is 'n verskynsel van samesmelting of stikwerk van twee hol organe, met die vorming van 'n fistel tussen hulle. Natuurlik vind hierdie proses tussen die kapillêre plaas en veroorsaak geen merkbare veranderinge in die funksionering van die liggaam nie. 'n Kunsmatige anastomose is 'n chirurgiese stiksel van die ingewande.
Soorte intestinale anastomoses
Daar is verskillende maniere om hierdie operasie uit te voer. Die keuse van metode hang af van die aard van die spesifieke probleem. Die lys van anastomose-metodes is soos volg:
- Einde-tot-einde anastomose. Die mees algemene, maar terselfdertyd die mees komplekse tegniek. Word gebruik na verwydering van 'n deel van die sigmoïede kolon.
- Darm anastomose "van kant tot kant". Die eenvoudigste tipe. Albei dele van die derm word in stompe verander en aan die kante gestik. Dit is waar intestinale omleiding inkom.
- Die einde-tot-kant metode. Dit bestaan daarin om die een kant in 'n stomp te verander en die tweede aan die kant vas te werk.
Meganiese anastomose
Daar is ook alternatiewe metodes om die drie tipes anastomoses wat hierbo beskryf word toe te pas deur spesiale krammasjiene in plaas van chirurgiese drade te gebruik. Hierdie metode van anastomose word hardeware of meganies genoem.
Daar is steeds geen konsensus oor watter metode, handleiding of hardeware, doeltreffender is en minder komplikasies veroorsaak nie.
Verskeie studies wat uitgevoer is om die doeltreffendste manier van anastomose te identifiseer, het dikwels teenoorgestelde resultate getoon. Dus, die resultate van sommige studies het ten gunste van manuele anastomose gepraat, ander - ten gunste van meganiese, volgens die derde was daar geen verskil nie. Die keuse van die metode om die operasie uit te voer lê dus geheel en al by die chirurg en is gebaseer op die persoonlike gerief vir die dokter en sy vaardighede, asook op die koste van die operasie.
Voorbereiding vir die operasie
Voor die derm anastomose moet noukeurige voorbereiding getref word. Dit sluit verskeie punte in, waarvan die implementering van elk verpligtend is. Hierdie items is:
- Jy moet 'n slakvrye dieet volg. Gekookte rys, koekies, beesvleis en hoender word toegelaat.
- Voor die operasie moet jy ontlasting hê. Voorheen is enemas hiervoor gebruik, nou word lakseermiddels, soos Fortrans, deur die dag geneem.
- Voor die operasie, vetterige, gebraaide, pittige, soet en styselryke kosse, sowel as bone, neute ensade.
Failure
Lekkasie is 'n patologiese toestand waarin die postoperatiewe hegting "lek", en die inhoud van die derm gaan verder as dit deur hierdie lek. Die redes vir die mislukking van die intestinale anastomose is die divergensie van postoperatiewe hechtings. Die volgende tipes insolvensie word onderskei:
- Gratis lekkasie. Die digtheid van die anastomose is heeltemal gebreek, die lek is op geen manier beperk nie. In hierdie geval vererger die pasiënt se toestand, simptome van diffuse peritonitis verskyn. Herinsnyding van die anterior abdominale wand is nodig om die omvang van die probleem te bepaal.
- Begrensde lekkasie. Lekkasie van derminhoud word gedeeltelik beperk deur die omentum en aangrensende organe. As die probleem nie uitgeskakel word nie, is die vorming van 'n peri-intestinale abses moontlik.
- Mini-lek. Lekkasie van derminhoud in klein volumes. Kom laat na die operasie voor, nadat die intestinale anastomose reeds gevorm is. Die vorming van 'n abses vind gewoonlik nie plaas nie.
Vind insolvensie
Die hooftekens van anastomose-versaking is aanvalle van erge buikpyn wat gepaard gaan met braking. Ook opmerklik is verhoogde leukositose en koors.
Diagnose van anastomose-versaking word gemaak deur middel van 'n enema met 'n kontrasmiddel gevolg deur 'n radiografie.’n CT-skandering word ook gebruik. Deurdie resultate van die studie, is die volgende scenario's moontlik:
- Die kontrasmiddel gaan vrylik die buikholte binne. 'n CT-skandering toon vloeistof in die buik. In hierdie geval word 'n operasie dringend vereis.
- Die kontrasmiddel versamel op 'n beperkte manier. Daar is 'n ligte ontsteking, oor die algemeen word die buikholte nie aangetas nie.
- Geen kontrasmiddel lek nie.
Op grond van die foto wat ontvang is, stel die dokter 'n plan op vir verdere werk met die pasiënt.
Regstelling van insolvensie
Afhangende van die erns van die lekkasie, word verskillende metodes gebruik om dit reg te maak. Konserwatiewe behandeling van die pasiënt (sonder heroperasie) word voorsien in die geval van:
- Beperkte insolvensie. Dien die verwydering van 'n abses toe met behulp van dreineringsinstrumente. Produseer ook die vorming van 'n afgebakende fistel.
- Insolvensie wanneer die ingewande af is. In hierdie situasie word die pasiënt na 6-12 weke weer ondersoek.
- Insolvensie met die voorkoms van sepsis. In hierdie geval word ondersteunende maatreëls as 'n toevoeging tot die operasie uitgevoer. Hierdie maatreëls sluit in: die gebruik van antibiotika, die normalisering van die hart en respiratoriese prosesse.
Die chirurgiese benadering kan ook verskil na gelang van die tydsberekening van die mislukkingsdiagnose.
In die geval van vroeë simptomatiese insolvensie (die probleem is 7-10 dae na die operasie opgespoor), word 'n tweede laparotomie uitgevoer om die defek te vind. Dan kan een van die volgende toegepas wordmaniere om die situasie reg te stel:
- Ontkoppel van die derm en pomp die abses uit.
- Anastomose-skeiding met stomavorming.
- Poging tot reanastomose (met/sonder afskakeling).
Indien 'n stewige dermwand (veroorsaak deur inflammasie) gevind word, kan nie reseksie of stomavorming uitgevoer word nie. In hierdie geval word die defek nageheg / abses uitgepomp of 'n dreineringstelsel word in die probleemarea geïnstalleer om 'n afgebakende fistulous kanaal te vorm.
Met laat diagnose van insolvensie (meer as 10 dae na die operasie), praat hulle outomaties van ongunstige toestande tydens relaparotomie. In hierdie geval word die volgende stappe gedoen:
- Proksimale stoma-vorming (indien moontlik).
- Invloed op die inflammatoriese proses.
- Installasie van dreineringstelsels.
- Vorming van 'n beperkte fistelagtige kanaal.
In diffuse sepsis/peritonitis word 'n debridement-laparotomie met wye dreinering uitgevoer.
Komplikasies
Benewens lekkasies, kan anastomose met die volgende komplikasies gepaardgaan:
- Infeksie. Dit kan die skuld van beide die chirurg wees (onoplettend tydens die operasie) en die pasiënt (nie-nakoming van higiënereëls).
- Darmobstruksie. Dit kom voor as gevolg van buiging of vassteek van die ingewande. Vereis heroperasie.
- Bloeiing. Kan tydens operasie voorkom.
- Vernouing van die intestinale anastomose. Benadeel deursigtigheid.
Kontraindikasies
Niedaar is spesifieke riglyne vir wanneer 'n intestinale anastomose nie uitgevoer moet word nie. Die besluit oor die toelaatbaarheid/ontoelaatbaarheid van die operasie word deur die chirurg geneem op grond van beide die algemene toestand van die pasiënt en die toestand van sy ingewande. 'n Aantal algemene aanbevelings kan egter steeds gegee word. Dus, anastomose van die kolon word nie aanbeveel in die teenwoordigheid van 'n derminfeksie nie. Vir die dunderm word konserwatiewe behandeling verkies indien een van die volgende teenwoordig is:
- Postoperatiewe peritonitis.
- Misluk van die vorige anastomose.
- Versteurde mesenteriese bloedvloei.
- Ernstige swelling of distensie van die derm.
- Pasiëntuitputting.
- Chroniese steroïde-tekort.
- Algemene onstabiele toestand van die pasiënt met die behoefte aan konstante monitering van oortredings.
Rehab
Die hoofdoelwitte van rehabilitasie is om die pasiënt se liggaam te herstel en 'n moontlike herhaling van die siekte wat die operasie veroorsaak het, te voorkom.
Na die operasie word die pasiënt medisyne voorgeskryf wat pyn en ongemak in die buik verlig. Dit is nie gespesialiseerde medisyne vir die ingewande nie, maar is die mees algemene pynstillers. Boonop word dreinering gebruik om oortollige opgehoopte vloeistof te dreineer.
Die pasiënt word toegelaat om 7 dae na die operasie in die hospitaal rond te beweeg. Om die genesing van die ingewande en postoperatiewe hechtings te versnel, word dit aanbeveeldra 'n spesiale stut.
As die pasiënt in 'n stabiele goeie toestand is, kan hy die hospitaal binne 'n week na die operasie verlaat. 10 dae na die operasie verwyder die dokter die steke.
Voeding tydens anastomose
Benewens die neem van verskeie medikasie, speel voeding 'n belangrike rol vir die ingewande. Sonder die hulp van mediese personeel word pasiënte toegelaat om 'n paar dae ná die operasie te eet.
Kos tydens intestinale anastomose moet eers uit gekookte of gebakte kos bestaan, wat fyngemaak moet word. Groentesoppe word toegelaat. Die dieet moet kosse insluit wat nie met normale dermbewegings inmeng nie en dit liggies stimuleer.
Na 'n maand word dit toegelaat om ander kosse geleidelik in die pasiënt se dieet in te voer. Dit sluit in: graan (hawermeel, bokwiet, gars, semolina, ens.), Vrugte, bessies. As 'n bron van proteïen kan jy suiwelprodukte (kefir, maaskaas, jogurt, ens.) en ligte gekookte vleis (hoender, haas) invoer.
Kos word aanbeveel om rus, in klein porsies, 5-6 keer per dag te neem. Daarbenewens word dit aanbeveel om meer vloeistowwe te verbruik (tot 2-3 liter per dag). Die eerste maande na die operasie kan die pasiënt ly aan naarheid, braking, buikpyn, hardlywigheid, diarree, winderigheid, swakheid, hoë koors. U moet nie hiervoor bang wees nie, sulke prosesse is normaal vir die herstelperiode en gaan mettertyd verby. Nietemin, met 'n sekere frekwensie (elke 6 maande of meer dikwels), is dit nodig om 'n irrigoskopie en 'n kolonoskopie te ondergaan. Hierdieondersoeke wat deur 'n dokter voorgeskryf word, ten einde dermfunksie te monitor. In ooreenstemming met die data wat ontvang is, sal die dokter die rehabilitasieterapie aanpas.
Gevolgtrekking
Ten slotte moet daarop gelet word dat intestinale anastomose 'n taamlik moeilike operasie is wat sterk beperkings op die daaropvolgende lewenstyl van 'n persoon plaas. Hierdie operasie is egter meestal die enigste manier om die patologie uit te skakel. Daarom is die beste uitweg uit die situasie om jou gesondheid te monitor en 'n gesonde leefstyl te lei, wat die risiko sal verminder om siektes te ontwikkel wat 'n anastomose vereis.
