Die geboorte van 'n baba is 'n langverwagte oomblik vir baie. Maar daar is tye wanneer goeie nuus gepaard gaan met gebeure waarvoor ouers nie vooraf voorberei het nie. Sulke verrassings sluit in aangebore afwykings en gebreke wat die geboorte van 'n kind oorskadu.
Gesplete lip en verhemelte is die mees algemene aangebore gesigsdefek. In die mense word anomalieë "haaslip" (gesplete lip) en "gesplete verhemelte" (gesplete verhemelte) genoem. Hulle vorming vind plaas in die eerste trimester van swangerskap, vanaf 5 tot 11 weke van embrioniese ontwikkeling.
Etiologie
"Haaslip" word 'n anomalie genoem, wat gekenmerk word deur 'n gedeeltelike of volledige afwesigheid van samesmelting van die weefsels van die bolip. Dit kan as 'n onafhanklike toestand ontwikkel, of dit kan gekombineer word met gesplete verhemelte.
"Wolf se bek" - gaping, nie-sluiting van die lug in sy sentrale of laterale deel. Dit kan in 'n spesifieke area (anterior beenweefsel of sagte weefsel van die posterior verhemelte) geleë wees of oor die hele lengte loop.
'n Aantal faktore kan die moeder se liggaam tydens swangerskap nadelig beïnvloed, wat lei tot die voorkoms van so 'n anomalie soos gesplete lip en verhemelte. Die oorsake van die patologie is soos volg:
- Oorerflike aanleg - 'n Persoon wat met 'n spleet gebore is, het 'n 7-10% kans om die toestand aan hul kind oor te dra.
- Siektes van virale oorsprong wat die moeder in die eerste trimester van swangerskap gely het (rubella, sitomegalovirus, herpesinfeksie, toksoplasmose).
- Ernstige omgewings- en bestralingsituasie in die woongebied van 'n vrou ten tyde van die geboorte van 'n kind.
- Chroniese siektes en die neem van teratogene middels teen hul agtergrond.
- Ma se slegte gewoontes (alkoholmisbruik, rook, dwelmgebruik).
Klassifikasie van gesplete lip en verhemelte
Baseer op die anatomiese en fisiologiese kenmerke, is 'n klassifikasie van splete ontwikkel. Vir maklike persepsie, sal ons die inligting in die vorm van 'n tabel aanbied.
| Groep | Subgroepe | Kenmerke van subgroepe |
| Individuele gesplete lip | Submukosale | 1 kant, 2 kante |
| Onvolledig (met of sonder neusmisvorming) | 1 kant, 2 kante | |
| Vol | 1 kant, 2 kante | |
| Afsonderlike gesplete verhemelte | Diegene wat net die sagte verhemelte raak | Submukosale,onvolledig, voltooi |
| Diegene wat die sagte en harde verhemelte aantas |
Onderslym, onvolledig, volledig |
|
| Volledige gesplete verhemelte en alveolêre proses | 1 kant, 2 kante | |
| Splete van die anterior sagte verhemelte, bolip en alveolêre proses | 1 kant, 2 kante | |
| Perforerende splete wat die bolip affekteer, alveolêre proses, harde en sagte verhemelte | Aan 1 kant | Regerhand, linkerhand |
| 2 kante | ||
| Gesplete lip en verhemelte (foto onder) van 'n atipiese aard | ||
Diagnose
Patologie word tydens swangerskap bepaal. Kongenitale gesplete lip en verhemelte word so vroeg as 16-20 weke van embrioniese ontwikkeling gevisualiseer. As al 3 hoof-ultraklankondersoeke, die baba draai weg van die sensor van die toestel sodat dit moeilik is om die strukture te sien, kan daar 'n vals resultaat van die ondersoek wees.
Resensies van ouers wat later kinders met aangebore afwykings gehad het, bevestig die moontlikheid van vals resultate, en in beide rigtings. Sommige is meegedeel dat die baba siek gebore sou word, maar op die ou end verskil die kind nie van sy maats nie. Of, inteendeel, die ouers was vol vertroue in die goeie gesondheid van die baba, en hy is met 'n patologie gebore.
Voed 'n baba met 'n anomalie
Voordat dit kom by die oplossing van die probleem, moet jy die kwessie van die voeding van die baba oplos. Die voeding van kinders met gesplete lip en verhemelte het sy eie kenmerke, dus moet ma's by die reëls hou, wat wissel na gelang van die vorm van patologie.
As 'n baba net 'n anomalie in die struktuur van die lip het, sal hy nie probleme hê om lip te gryp en te suig nie. Gesplete lip en verhemelte of enigste verhemelte vereis 'n sekere modifikasie van die baba om te eet, aangesien melk in die gat tussen die neus- en mondholte kan vloei, en daar is ook geen nodige druk vir die suigproses nie.
Soos melk die neusholte binnedring, gaan die lug op soortgelyke wyse die mond in en, dienooreenkomstig, die maag. Kleuters het 'n lang horisontale posisie nodig nadat hulle geëet het, sodat oortollige lugborrels uitkom. Die eerste maande van die lewe gaan gepaard met gereelde koliek, regurgitasie en kan selfs braak.
Voerreëls:
- Gebruik óf borsvoeding óf bottelvoeding (nie nodig vir koppie of lepelvoeding nie).
- Masseer die melkkliere voor voeding. Dit sal die hoeveelheid refleksvloei van melk verhoog, en die baba hoef nie veel moeite te doen nie.
- Volg die reëls van voeding op aanvraag. Borsvoed meer gereeld.
- Voer vingerdruk op die areola uit om tepeluitsteeksel te verhoog. Indien nodig, gebruik spesiale boekies en kies die grootte van die kind se mond.
- Wanneer die baba ontevrede voel, versamel die res van die melk met 'n borspomp enbottel voer. Die tepel word ook individueel gekies, met inagneming van die anatomiese kenmerke.
Beginsels van behandeling
Kinders met gesplete lip en verhemelte moet geopereer word. Dit is nie net nodig om 'n kosmetiese defek uit te skakel nie, maar ook om die funksie van die spysverteringskanaal en asemhalingstelsel te herstel.
Die tydsberekening van operasies, hul aantal, die volume van intervensie word direk deur die chirurg bepaal. Gesplete lip en verhemelte word deur die volgende metodes reggestel:
- cheiloplasty;
- rhinocheiloplasty;
- rhinocheilognatoplasty;
- fietsplastiek;
- palatoplastie;
- beenoorplanting.
Al hierdie intervensies word geklassifiseer as primêre chirurgie vir aangebore splete. In die toekoms kan sekondêre operasies vereis word, wat deel uitmaak van die regstelling van voorkoms en oorblywende effekte.
Rhinocheiloplasty
Dit is 'n chirurgiese ingryping om die anatomiese en fisiologiese kenmerke van die neus en bolip te herstel. 'n Gesplete lip en verhemelte word nie deur so 'n ingryping herstel nie, maar vir die regstelling van die "haaslip" word rhinocheiloplastie as die operasie van keuse beskou.
Chirurgtake:
- herstel van die spierapparaat van die bolip;
- rooi grenskorreksie;
- vorming van die normale grootte van die voorportaal van die mond;
- herstel van die korrekte posisie van die vlerke van die neus;
- simmetrie-korreksie;
- formasiedie onderkant van die neusgange.
In die meeste gevalle word sulke tegnieke gebruik sodat letsels en letsels so min as moontlik opvallend is. Korrek geselekteerde intervensietegniek, die mate van primêre vervorming van weefsels en kraakbeen, en die korrekte bestuur van die postoperatiewe periode is faktore wat die behoefte aan sekondêre chirurgie na die pasiënt se volle herstel bepaal.
Eensydige patologiese proses laat toe dat die operasie uitgevoer word wanneer die kind 3 maande oud word, bilateraal - na ses maande. Na plastiese chirurgie word die kind óf uit 'n lepel óf deur 'n nasogastriese buis gevoed, wat afhang van die algemene toestand en ouderdom van die pasiënt. Na 3-4 dae kan jy terugkeer na die metode wat voortdurend gebruik word.
Rhinocheilognatoplasty
Kinders met gesplete lip en verhemelte kan met behulp van so 'n ingryping van die patologie ontslae raak. Hierdie operasie is daarop gemik om anatomiese afwykings van die neus, bolip en alveolêre proses uit te skakel. Maak voorsiening vir regstelling van deur-defekte. Bilaterale gesplete lip en verhemelte is een van die aanduidings vir rhinocheilognatoplasty.
Die optimale tydperk vir die operasie is kinders se ouderdom, terwyl die permanente byt nog nie ten volle gevorm is nie, en die uitbarsting van die boonste hoektande nog nie plaasgevind het nie.
Cycloplasty
Gesplete lip en verhemelte word herstel deur verskeie chirurgiese tegnieke gelyktydig te gebruik. Spesialiste kombineer elemente van cheilorhinoplasty en veloplasty (regstelling van die sagte verhemelte). Die intervensie word uitgevoer met die volgende doelwitte:
- herstel van slukfunksie;
- regstelling van asemhalingsprosesse;
- herstel van fonasie en spraak.
As 'n kind kan leer eet op so 'n manier dat kos nie uit die mondholte in die neus inkom nie, dan gaan dit erger met die spraakapparaat. Ernstige veranderinge in spraak is nie vatbaar vir selfkorreksie nie. Dit is 'n belangrike oomblik in die eerste paar jaar wanneer die kind leer praat en sy individuele vermoëns ontwikkel (sing, voorsê gedigte).
Veloplastiek word vanaf die ouderdom van 8 maande uitgevoer. Gewoonlik word die operasie goed verdra, en na 1-2 dae kan die baba op sy eie eet.
Palatoplastie
Kinders met gesplete lip en verhemelte (die gestremdheid van sulke babas is ter sprake) kan verskeie stadiums van die operasie benodig, wat met sekere tussenposes uitgevoer word. As 'n aangebore defek nie net die lip, alveolêre proses en sagte verhemelte nie, maar ook die harde verhemelte aangetas het, is hierdie toestand 'n aanduiding vir palatoplastiek.
Nadat die anatomie van die sagte verhemelte reggestel is, word die gaping in die harde verhemelte outomaties vernou. Teen die ouderdom van 3-4 word dit so nou dat dit moontlik is om integriteit te herstel sonder noemenswaardige traumatiese afwykings. Hierdie twee-stadium regstelling hou die volgende voordele in:
- vroeë herstel van toestande vir die normale ontwikkeling van spraakfunksie;
- Hindernis vir versteurings in die groeisones van die boonste kakebeenarea.
Een-fase herstel is moontlik, maar in hierdie geval is die risiko van onderontwikkeling van die boonstekakebeen.
Beenoorplanting
Hierdie operasie word deur 'n chirurg uitgevoer, maar gekoördineer met 'n ortodontis. Dit word uitgevoer gedurende die tydperk van verandering van tydelike okklusie na permanent (7-9 jaar). Tydens die ingryping word 'n outotransplantaat van die pasiënt se tibia geneem en in die area van die alveolêre prosesspleet oorgeplant. Die oorplanting laat jou toe om die integriteit van die boonste kakebeen te herstel en optimale toestande te skep vir die uitbarsting van permanente tande.
Sekondêre chirurgie
Gesplete lip en verhemelte is 'n aangebore afwyking wat 'n merk op 'n persoon se gesig kan laat deur sy lewe. Die meeste pasiënte benodig sekondêre plastiese chirurgie, waarvan die doel is:
- voorkomsregstelling;
- herstel spraakfunksie;
- uitskakeling van abnormale boodskappe tussen twee holtes (nasale, mondelinge);
- beweeg en stabiliseer die boonste kakebeen.
1. Bolip
Die meeste pasiënte wat die bolip wil regstel, fokus op die feit dat daar ná die aanvanklike ingryping 'n litteken was. Die begeerte om dit uit te skakel en lei tot die chirurg. Daar moet onthou word dat enige litteken of litteken minder opvallend gemaak kan word, in grootte verklein kan word, maar dit is onmoontlik om heeltemal daarvan ontslae te raak.
Gereelde vervormings:
- onnatuurlike kromming van die rooi rand;
- asimmetrie;
- skending van die funksies van die spierapparaat;
- abnormaal vol.
2. Neus
Anomalieë van die bolip word gekombineer met die misvorming van die neus. Sekondêre nasale chirurgie is nodig vir byna alle pasiënte. Die mate van vervorming hang af van die erns van die primêre patologie. Ten einde asimmetrie, estetiese voorkoms reg te stel en die neusseptum te herstel, word rinoplastiek uitgevoer.
Klein veranderinge wat reggestel moet word, kan in die vroeë kinderjare gemaak word. Uitgebreide ingrypings word slegs toegelaat na die ouderdom van 16-17, wanneer die gesigskelet volledig gevorm is.
3. Sagte lug
Velofaringeale ontoereikendheid kan die gevolg wees van komplekse splete en hul primêre chirurgie. Dit is 'n patologiese toestand, vergesel van 'n nasale stem, onduidelike spraak. Chirurgiese manipulasies is daarop gemik om die spraakdefek uit te skakel.
Chirurgie word op enige ouderdom toegelaat, maar voor dit is dit beter om 'n spraakterapeut te raadpleeg en die onmoontlikheid om spraak op ander maniere reg te stel, te bevestig.
Dit is onmoontlik om die resultaat van die operasie op die sagte verhemelte voortydig te bepaal, aangesien die spierapparaat van hierdie area baie sensitief is vir eksterne intervensies, wat beteken dat sikatriese veranderinge na primêre chirurgie altyd betekenisvol is. Om funksionele kenmerke te herstel, word die volgende manipulasies uitgevoer:
- herhaalde spierplastisiteit sonder of met gelyktydige verlenging;
- plastiek van die sagte verhemelte met 'n faringeale flap.
'n Kenmerk van die laat postoperatiewe periode is werk met 'n gekwalifiseerde spraakterapeut en oudioloog.
4. Oronasale fistels
Dit is 'n algemene probleem by pasiënte wat geopereer is vir gesplete verhemelte en lip. 'n Fistel is 'n opening tussen twee holtes. Gereelde lokalisering - die area van die alveolêre proses, harde verhemelte. Op’n vroeë ouderdom veroorsaak sulke gate dat kos die neus binnedring, maar kinders leer om die toestand te beheer. Dit lei ook tot 'n nasale en onduidelike stem.
Oronasale fistels word uitgeskakel deur beenoorplanting met die vorming van die onderkant van die neusgange.
Gevolgtrekking
Gesplete lip-en-verhemelte, 'n gestremdheid waarin steeds ter sprake is, verwys na aangebore toestande. In die geval van 'n kombinasie van bilaterale ernstige patologie met ander anomalieë, kan gestremdheid verkry word.
Die teenwoordigheid van 'n enkele patologie sonder gepaardgaande anomalieë van 'n aangebore aard word as sodanig aangedui wat 'n persoon nie verhinder om homself onafhanklik te dien nie en nie gepaard gaan met afwykings op ander gebiede (geestelik, psigies, sensories). In sulke kliniese gevalle word die pasiënt nie as gestremd erken nie.
