Beserings van die farinks en larinks - skade wat deur hierdie deel van die menslike liggaam ontvang word. Die oorsake daarvan kan die areafaktore of indirekte impak direk beïnvloed. Invloed is moontlik ekstern, intern. Tans, in die ICD-10, verwys larinksbesering na 'n groep nekbeserings, gekodeer deur kodes S10-S19. Afsonderlik word spesifieke skade aan die larinks geklassifiseer, byvoorbeeld, dié wat weens brandwonde ontvang is, word geïnkripteer as T20-T32.
Oor terminologie en kodering
In die ICD word laringeale trauma hoofsaaklik in die groep nekbeserings oorweeg. Dieselfde kategorie sluit areas naby die larinks in: die agterkant van die nek, die area bokant die sleutelbene. Die algemene groep diagnoses kombineer beserings, ontwrigtings en frakture van die elemente van hierdie area. Hierdie klassifikasie sluit nie net die brandwonde hierbo genoem, verkry onder die invloed van chemiese komponente, hoë temperatuur. 'n Afsonderlike kategorie in die ICD is beserings wat verband hou met die penetrasie van 'n vreemde voorwerp in die menslike liggaam. As dit skade aan die larinks veroorsaak het, is die diagnose T17.3.
Ifoop, geslote beserings van die larinks kan verklaar word deur bevriesing, die ICD geval sal gekodeer word as T33-T35. Kode T63.4 is opgedra aan 'n spesifieke situasie: besering as gevolg van die byt van 'n dier of insek wat giftig is vir mense.
Tipes en tipes
Tans gebruik kliniese praktyk 'n klassifikasiestelsel vir alle gevalle gebaseer op 'n stel kriteria. Die hooftipes trauma aan die larinks: intern, ekstern. Om by die groep ingesluit te word, ontleed hulle wat die skade veroorsaak het. Uitwendige beserings word in 'n indrukwekkende persentasie gevalle gekombineer, benewens die larinks, ly ander organe en weefsels wat naby geleë is. Inwendige gevalle word dikwels geïsoleer, wat slegs die larinks affekteer.
Dit is ook gebruiklik om tussen deurdringende en nie-penetrerende beserings te onderskei. Om aan 'n spesifieke groep te behoort, word die feit van penetrasie van 'n vreemde struktuur geopenbaar. As die kenmerke van skade beoordeel word, word die saak as geslote of oop geklassifiseer.
Algemene oorsake
Dikwels is die bron van alle probleme 'n hou teen die larinks, meer dikwels met 'n stomp voorwerp, insluitend 'n menslike vuis. Dikwels in die kliniese praktyk, gevalle van beserings ontvang tydens sportaktiwiteite, in 'n verkeersongeluk. Laastens kan die besering die gevolg wees van 'n wurgpoging.
Met stomp trauma word die ligamente wat 'n persoon die geleentheid bied om te praat dikwels geskeur, en die integriteit van die hioïedbeen ly ook daaronder. So 'n geval gaan gewoonlik gepaard met 'n besering aan die kraakbeen van die larinks.
Penetrerende wonde word meer dikwels verduidelikimpak van 'n koeël, 'n mes. Ongeveer 80% van alle gevalle is deurdringende wonde.
Interne trauma kan voorkom op die agtergrond van mediese maatreëls (biopsie, ondersoek van die brongi van binne, intubasie). Daar is gereelde (veral in die kinderjare) gevalle wanneer die besering geassosieer word met die penetrasie van 'n voorwerp met skerp kante in die larinks.
Uiteindelik vind 'n brandwond plaas wanneer giftige chemikalieë of baie warm stoom ingeasem word.
Wanneer om 'n dokter te sien
Simptome van 'n laringeale besering hang af van die ligging van die besering en die omvang daarvan. As 'n reël word asemhaling versteur: van ligte probleme tot die onvermoë om op hul eie asem te haal. Disfonie gaan gepaard met laringeale beserings, dit word veral uitgespreek as die stembande aangetas is. As die integriteit van die laringeale inlaat gebreek is, is disfagie moontlik, dit wil sê die pasiënt kan nie normaal sluk nie.
Simptome van trauma aan die larinks, gepaardgaande met 'n skending van die senuweestrukture, sluit neuropatiese parese in. Met eksterne trauma word bloeding gewoonlik vasgestel, wat merkbaar is vir 'n eksterne waarnemer. As die besering inwendig is, vind die bloeding ook binne die liggaam plaas. 'n Visuele merkbare teken van so 'n komplikasie is die hoes van 'n pasiënt met bloed.
Hoe die dokter kan help
Behandeling van 'n laringeale besering begin met anti-skokmaatreëls. Die taak van spesialiste is om bloeding te stop en die funksionering van die respiratoriese stelsel te normaliseer en sodoende 'n stabiele toevoer van lug na die longe en die uitruil daarvan te verseker. Die pasiënt moet in 'n horisontale posisie geplaas word, sy kop effens oplig,en maak die nek in 'n roerlose toestand vas. Ken onderhoudsterapie toe met suurstof, ventilasie deur 'n outomatiese stelsel met 'n masker. Voedingstowwe word deur 'n buis in die spysverteringstelsel ingevoer.
Tydens die behandeling van trauma van die larinks en tragea word die pasiënt 'n kompleks van medikasie gewys. Kenmerke van die kursus word gekies, met die fokus op die nuanses van die saak. As 'n reël is antimikrobiese terapie nodig, sowel as middele om pyn te verlig, swelling te verlig. Dikwels behels behandeling 'n kursus om die aktiwiteit van inflammatoriese brandpunte en 'n infusieprogram te inhibeer. Antimikrobiese formulerings word gebruik in die vorm van inaseming. Met grootskaalse skade en skeletafwykings, progressiewe emfiseem, skending van die integriteit van die kraakbeen, word dringende chirurgie aangedui. Dit moet gedoen word in geval van oorvloedige bloeding. Vertraging in die verskaffing van bystand kan noodlottig wees.
Relevansie van die kwessie
Die statistieke toon dat beserings van die larinks en tragea relatief skaars in ons lewens is. Die toename word tydens militêre konflikte waargeneem, maar in die burgerlike lewe word sulke probleme meer dikwels met sport en ongelukke geassosieer. Gewelddadige faktore is egter ook moontlik. Deur die kenmerke van die besering te evalueer, praat hulle van besering aan die subglottiese area, die tiroïed-hyoïed membraan.
Ongeag die nuanses van die ligging en erns van skade, 'n larinksbesering (stomp, gesny, gesteek, enige ander) lei altyd tot 'n verswakking in 'n persoon se toestand, 'n skending van lewensbelangrike funksies. Baie mense het lae bloeddruk, en gevalle van laringeale stenose is nie ongewoon nie. Staan oparitmie en tagikardie, koors. Sommige manifestasies word verklaar deur respiratoriese versteurings, ander - deur die besering self of die gevolge daarvan, insluitend die inval van patologiese mikroflora. Beserings en papillomas van die larinks vereis spesiale mediese aandag, en as dit vermoed word, moet hulp onmiddellik verleen word.
Let op
Teen die agtergrond van 'n oop, geslote trauma van die larinks, kan bewussyn verwar word, maar by sommige pasiënte word dit ten volle bewaar, hoewel gevalle van 'n heeltemal bewustelose toestand ook nie ongewoon is nie. Dit hang gewoonlik af van die omvang van die skade en die erns van die besering, die aard daarvan, kenmerke.
Soms gaan 'n sny, steek, stomp besering aan die larinks gepaard met 'n skending van die integriteit van die tiroïedklier. Dit kan vermoed word as die geval met swaar bloeding gepaard gaan. Daar is ook 'n moontlikheid van skade aan die karotis arteries. Hierdie toestand is uiters gevaarlik, in net 'n paar minute kan 'n persoon sterf. Daar is gevalle waar skade aan hierdie are die dood in 'n kwessie van sekondes uitgelok het.
Nuanse van bystand
Wanneer die larinks beseer is, is die eerste en belangrikste maatreël om bloeding te stop. As toestande dit toelaat, moet maatreëls om bloedverlies aan te vul onmiddellik begin. In die oorheersende persentasie gevalle word trageotomie aan pasiënte getoon. In die geval van skending van die integriteit van die skildklier-hyoïedmembraan, moet die area in lae geheg word, as deel van die operasie, wat die laringeale weefsels aan die hioïedbeen vasheg. Hiervoor gebruik dokters verchroomde katgut. Wanneer die skade in die subglottiese streek gelokaliseer is, is dit nodig omlae om die siek area toe te werk.
As, in die geval van 'n laringeale besering, dit nodig is om 'n sonde te installeer om die pasiënt van kos te voorsien, word dit ingesit selfs voordat die aangetaste area geheg word. Dit verminder die risiko van infeksie in die wond. Antibiotika om 'n stabiele toestand in die beskryfde besering te handhaaf, word in groot dosisse toegedien.
As die besering steeks is, is dit nodig om aandag te skenk aan emfiseem, stenotiese asemhaling: in die teenwoordigheid van sulke kenmerke, is bykomende maatreëls nodig om die pasiënt se toestand te stabiliseer.
Pasiëntveiligheid eerste
Wanneer die larinks beseer is, hou die hoofmaatreëls verband met die normalisering van die respiratoriese funksie. Sodra noodhulp voltooi is, moet die pasiënt anti-tetanus serum toegedien word. In die toekoms sal hy 'n lang kursus anti-inflammatoriese middels moet verduur.
As die besering 'n geweerskoot is, ly net die larinks selde. As 'n reël word die integriteit van die slukderm en farinks, vaskulêre en senuweestelsels geskend. Die werwelkolom, brein, skildklier kan by die proses betrokke wees. Dit is gebruiklik om blinde, deurlopende, tangensiële wonde en dié wat tangensiaal ontvang word te onderskei. Onder die diagnostiese maatreëls word X-straal as die interessantste en nuttigste beskou - dit is moontlik om 'n vreemde voorwerp vinnig en akkuraat te lokaliseer, die toestand van die laringeale skelet van die beeld te assesseer. Die terapeutiese kursus is daarop gemik om asemhaling te normaliseer, die toestand van skok uit te skakel en die geaffekteerde areas te behandel. Medikasie word gekies om die aktiwiteit van inflammatoriese prosesse te stop, algemene versterkingliggaam en verlig die toestand van die pasiënt.
Skietwonde: kenmerke
As die besering aan die larinks juis om hierdie rede is, kan asemhaling genormaliseer word deur trageotomie. Om bloedvloei te blokkeer, word vaskulêre ligature, afbinding van die eksterne karotisslagaar aangedui. Indien die geval dit vereis, anders kan die persoon nie gered word nie, word die gemeenskaplike halsslagaar ook geblokkeer. Maatreëls om skok uit te skakel is nie-spesifiek, algemeen aanvaar vir chirurgiese praktyk.
Om inflammasie te onderdruk, word hoë dosis antibiotika en semi-sintetiese middels getoon om patologiese mikroflora te bekamp. Die gebruik van desensitiseerders en sulfa-middels is wydverspreid.
Geslote besering
So 'n besering kan veroorsaak word deur die penetrasie van 'n vreemde voorwerp in die orgaan. Die oorsaak kan bene, metaalvoorwerpe en ander voorwerpe wees. Die besering aan die larinks sal toe wees wanneer dit verwurg word. Daar is gevalle waar die integriteit van die slymvlies tydens intubasie of tydens laringoskopie gebreek is. Langdurige en growwe invloed van mediese instrumente kan 'n spesifieke vorm van granuloom veroorsaak. Dikwels word so 'n besering op die vrye rand van die vou gelokaliseer wat verantwoordelik is vir die vermoë om klanke te maak: die anatomiese struktuur van die menslike liggaam is sodanig dat dit hier is waar organiese weefsels en mediese instrumente die nouste in wisselwerking is.
Geslote trauma van die larinks (as gevolg van versmoring, intubasie of ander aggressiewe faktor) dui op 'n sterk en skerp pyn, gelokaliseer in die area van skade aan die integriteit van die slymvliese. Gevoelens word veral uitgespreek as jy iets probeer sluk. Die helderste pynsindroom is inherent aan beserings wat gelokaliseer is in die aritenoïede kraakbeen wat die epiglottis van die slymvliese bedek. Infiltrasie, pofferigheid begin absesvorming, dit is moeilik vir die pasiënt om asem te haal. Die inflammatoriese proses kan nabygeleë weefsels en organe dek, waardeur die vermoë om te sluk versteur word, disfagie bekommer. Erge en skerp pyn laat nie toe om selfs speeksel te sluk nie. Dit kan van die kant af gesien word: die pasiënt probeer om sy kop in 'n stilstaande posisie te hou. Om die toestand te verduidelik, word dit gewys om servikale, laringeale laterale beelde te maak. Met onvoldoende inligtinginhoud word 'n kontrasmiddel gebruik.
Wat om te doen
In die geval van 'n geslote besering van die larinks, word metodes van bystand gekies deur die pasiënt se toestand, mediese geskiedenis, faktore wat skade veroorsaak het, te assesseer. In die geval van respiratoriese stenose, infiltrasie, opsporing van 'n abses, moet die area oopgemaak word, die slymvlies moet gesny word op plekke van maksimum swelling. Op die tweede of derde vlak van stenose word 'n trageotomie aangedui.
Hoë dosisse antimikrobiese middels is noodsaaklik vir behandeling. Breëspektrum antibiotika word gebruik. Die praktyk om sulfonamiede voor te skryf is wydverspreid. Met ernstige edeem en stenose word die pasiënt medisyne vir destenoterapie gegee.
Eksterne geslote besering
As jy kyk na publikasies vir traumatoloë en chirurge wat spesialiseer in hierdie veld, kan jy uitvind: gewoonlik saam met 'n beskrywing van beserings en kenmerke van 'n terapeutiese benadering in spesifiekegevalle illustreer ook alle fotoprosesse. Die larinks is 'n taamlik komplekse orgaan, daarom dra sulke foto's vir 'n nie-spesialis redelik min semantiese lading, maar die teksgedeelte van gespesialiseerde publikasies is van groot belang. Dit is veral uit sulke handboeke en brosjures dat 'n mens kan leer dat eksterne geslote beserings meer dikwels gediagnoseer word teen die agtergrond van kneusplekke en kompressie, kraakbeenfraktuur. Dit is ook moontlik in geval van verwurging.
Beserings van hierdie tipe is die algemeenste onder huishoudelike beserings, wat gepaard gaan met skade aan die larinks. Hulle is ietwat minder algemeen in produksie. Reflekse en invloed op die vate, die senuweestelsel van die nek lei die beseerde persoon vinnig in 'n toestand van skok. Die aangetaste area maak sterk en skerp seer, wat veral gevoel word as jy speeksel sluk. Met ernstige besering spoeg die pasiënt bloed, servikale emfiseem ontwikkel, wat gou die bors, buik en rug vang. Respiratoriese funksie is onderdruk, stenose is moontlik.
Hoe om te help
In die geval van eksterne geslote besering, moet die slagoffer onmiddellik in die hospitaal opgeneem word. Reeds in die ondersoekstadium word aandag gegee aan die kenmerke van die respiratoriese stelsel, en die relevansie van trageotomie word bepaal. Om die toestand van skok uit te skakel, word 'n medikasiekursus voorgeskryf, bloedoortapping en novokaïenblokkade word gedoen.
Die pasiënt eet sagte kosse wat nie die beskadigde areas irriteer nie. As die proses om kos te eet gepaard gaan met die gooi van deeltjies in die asemhalingstelsel, sal jy moetgebruik 'n spesiale sonde.
brandwonde van die larinks
Daar is twee tipes brandwonde: chemiese brandwonde en hitte. Die eerste kan inaseming, inname van gekonsentreerde aktiewe stowwe uitlok. In die oorheersende persentasie gevalle ly die vestibulêre laringeale apparaat. Die area van kontak met die aktiewe stof is die plek van die brandwond. Die reaksie van organiese weefsel is in die meeste gevalle swelling, rooiheid, veselagtige gedenkplaat. As die geval baie ernstig is, word die integriteit van die laringeale skelet geskend.
Met 'n laringeale brandwond word disfunksie van die area onmiddellik uitgedruk: dit is moeilik vir die slagoffer om asem te haal, te praat, die stem verander, afonie is moontlik. As u laringoskopie uitvoer, kan u skade lokaliseer, die afmetings van die aangetaste area bepaal, die verandering in die glottis bepaal, die teenwoordigheid van infiltrasie en sy kenmerke en die grootte van die swelling identifiseer. Met laringoskopie kan jy die teenwoordigheid van veselagtige gedenkplaat uitklaar, bepaal hoe groot die areas is wat daardeur gedek word.
Behandeling
Die moontlikheid van witseerkeel moet onmiddellik uitgesluit word. Die pasiënt word 'n streng regime voorgeskryf en 'n dwelmprogram word gekies op grond van die nuanses van die saak. Die eerste een en 'n half tot twee weke sal streng stil moet wees, en eet net sagte en warm kos. Die hoeveelheid sout in kos is streng beperk. Jy sal gereeld met kamille- of salie-afkooksels moet spoel. Frekwensie - twee keer per dag; duur - drie weke.
As die brand gepaard gaan met die vorming van veselagtige films, is daar 'n sterken ruik sleg, spoelmiddels met kaliumpermanganaat word gesit. Goeie resultate kan verkry word deur inaseming behandeling. Vir inaseming word natuurlike essensiële olies van appelkoos, doggie, menthol, sowel as antimikrobiese middels gekombineer met hidrokortisoon in die vorm van 'n suspensie gebruik. Die duur van die program is tot 15 prosedures.
Die pasiënt word 'n kursus van algemene versterking van die liggaam en anti-inflammatoriese middels gewys om die waarskynlikheid van komplikasies te verminder. Pynstillers word gebruik.
Termiese brand
Dit word meer dikwels veroorsaak deur toevallige of doelbewuste inaseming van warm gas, stoom. In die kliniese praktyk is sulke gevalle skaars. Selde, net die larinks ly, gewoonlik kom die pasiënt met gekombineerde beserings wat die farinks bedek. Om die toestand te verduidelik, word laringoskopie aangedui. Gewoonlik word swelling van die slymvliese opgespoor. Die terapeutiese benadering is dieselfde as hierbo beskryf.
Harsingskudding, kontuisie
Harsingskudding kan voorkom as gevolg van 'n aggressiewe effek op die skeletdele, slymvliese en die senuweestelsel. 'n Kontusie is 'n kompleks van oortredings as gevolg van 'n stoot, harsingskudding, impak. Terselfdertyd word die integriteit van die vel bewaar, die laringeale skelet word nie verplaas nie en breek nie. Skade veroorsaak infiltrasie, swelling van die sone, wat lei tot hematoom as gevolg van bloeding. Op die oomblik van die toepassing van die poging is daar 'n moontlikheid van 'n kort verlies van bewussyn en selfs die dood. Plaaslike simptome - kortasem, verswakte en pynlike sluk.
Terapeutiese kursus - algemeen. Getoon om die werk van die hart en bloedvate te beheer. Kananti-inflammatoriese en antimikrobiese middels voorskryf. As stenose ontwikkel, moet 'n trageotomie gedoen word.
dislocation
In sommige gevalle is die besering algemeen. Dit ontwikkel as die larinks deur hande, voorwerpe gedruk word. 'n Gedeeltelike vorm van ontwrigting is 'n geval wanneer slegs 'n enkele element van die larinks beskadig is, byvoorbeeld 'n gewrig. Die besering veroorsaak sianose, die pasiënt kan nie asemhaal nie, laringoskopie toon die vernouing van die laringeale lumen en die beperking van die funksionaliteit van die vokale vou. Individuele kraakbeen wyk af van die anatomies korrekte posisie.
Om die pasiënt te help, moet kraakbeen gestel word. Dit is slegs moontlik in die eerste keer na die besering. Daar is dikwels gevalle waar die enigste opsie vir vermindering chirurgie is. Moontlike komplikasie van die saak is 'n skending van die integriteit en funksionaliteit van die glossofaryngeale senuwee, die slagoffer kan nie sluk nie.
Fraktuur
In volwassenheid versteen die kraakbeenagtige laringeale stelsel geleidelik, daarom kan 'n besering 'n fraktuur veroorsaak. Dit kan ook met 'n direkte eensydige, tweesydige faktor of in 'n sirkel wees. As 'n reël lei 'n kraakbeenfraktuur tot verswakte bloedvloei. In die kliniese praktyk moet jy meer dikwels te doen kry met 'n skending van die integriteit van die skildklier, kricoid-elemente.
Aanvanklik verloor die slagoffer sy bewussyn, die vel word bleek, daar is erge pyn. Seerheid word geaktiveer as jy jou kop draai, probeer praat of beweeg. Tipiese simptome sluit in hoes, heesheid en probleme om te sluk. Stenose ontwikkel geleidelik. Die slagoffer word in koue sweet gegooi, hy is angstig, tekens van hartversaking neem toe.
Belangrike kenmerke
Aanvanklik is die diagnose van die geval gewoonlik nie moeilik nie: reeds in die ondersoekstadium kan 'n mens die verplasing van die laringeale uitsteeksel opmerk, en die aanraking van hierdie area veroorsaak erge pyn. Wanneer dit aangeraak word, kan jy 'n kenmerkende geluid hoor - dit word crepitus genoem. Afsonderlike dele van kraakbeen vryf teen mekaar, wat ook 'n spesifieke klank skep. Pofferigheid neem geleidelik toe, emfiseem vorm onder die vel, wat die beskryfde primêre simptome verberg. Laringoskopie vir 'n laringeale fraktuur is moeilik, ondersoek toon 'n donkerrooi area en beperkte mobiliteit.
Om die area van lokalisering van skade te verduidelik, die aard van die oortredings, moet 'n x-straal van die nek geneem word. Die toestand kan gekompliseer word deur verwurging, sekondêre infeksie, bloeding. Gewoonlik vind komplikasies redelik vroeg plaas.
Behandeling behels trageotomie, vermindering van die fraktuur, moontlik chirurgie. Tamponade word gewys om die fragmente reg te maak.
Wounded
Die rede kan 'n voorwerp wees, 'n gereedskap met 'n skerp rand, deurboor. As 'n reël is die lokaliseringsarea die area van die kleinste weerstand, dit wil sê die membraan (krikotiroïed, skildklier-hyoïed). As die wond deur 'n skoot, 'n ontploffing veroorsaak word, dan het dit 'n polimorfiese karakter. Gewoonlik word baie frakture opgespoor, die skade is geskeur, deurdringende areas is moontlik en is nie. Somsuitwendige simptome is taamlik gering, byvoorbeeld met 'n steekbesering, in ander gevalle is dit dadelik opmerklik (wond deur skrapnel). Uitskeiding van bloed, aspirasie kan verstikking veroorsaak. Die meeste het emfiseem, erge hoes en disfagie. Die oomblik van besering gaan gepaard met skok en respiratoriese depressie. Daar is 'n hoë waarskynlikheid van sekondêre infeksie, chroniese stenose.
Die slagoffer word 'n dringende operasie gewys om respiratoriese funksie te herstel, behandeling van die geaffekteerde area. Dien medisyne toe teen skok en aansteeklike indringing. Na 'n rukkie word die pasiënt vir 'n operasie gestuur om littekens uit te skakel wat stenose kan veroorsaak.
