Klostridiale en nie-klostridiale infeksies trek al meer as 'n eeu lank die aandag van wetenskaplikes regoor die wêreld. Siektes wat deur anaërobe veroorsaak word, is moeilik om deur mense te verdra en sal waarskynlik tot ernstige komplikasies en dood lei. In moderne mediese literatuur word daar ook na klostridiale infeksie onder 'n aantal ander name verwys. Kom ons kyk in meer besonderhede watter soort patologiese toestand dit is.
Bepalings en konsepte
Klostridiale infeksie is gasgangreen. In sommige bronne word dit gasflegmon genoem. Nog 'n algemene naam vir die patologiese toestand is kwaadaardige edeem. In totaal, in die mediese literatuur, kan jy ongeveer 70 verskillende terme vind wat dieselfde toestand aandui - 'n aansteeklike proses wat deur Clostridium veroorsaak word. Hierdie mikroörganismes is anaërobe en is hoogs patogenies.
Klostridiale infeksie by honde, katte, mense word gekenmerk deur 'n vinnige verloop. Die siekte word gekenmerk deur aktiewe nekrotiese prosesse wat vinnig deur die liggaam versprei. organiese weefselsbreek op om 'n gasagtige atmosfeer te vorm. Die pasiënt ly aan 'n moeilik verdraagsame algemene vergiftiging van die liggaam. Terselfdertyd veroorsaak klostridiale infeksie nie die verskynsels wat kenmerkend is van 'n tipiese inflammatoriese proses nie.
Geskiedenis en Wetenskap
Clostridiale anaërobiese infeksies word genoem in wetenskaplike werke wat van ouds af op ons dae neerkom. Selfs Galenus, Hippokrates het geweet van hierdie verskynsel. Inligting oor hom kan ook gevind word in die werke van Ambroise Pare. In 1854 is die eerste klassieke beskrywing van die siekte geformuleer. Die skrywer daarvan, die wetenskaplike Pirogov, het die term "mefitiese gangreen" gebruik. Werk aan die beskrywing is tydens die Krim militêre veldtog uitgevoer. Aangesien op daardie oomblik klostridiale infeksie in chirurgie redelik algemeen was, het Pirogov die patologiese toestand oorweeg in sy belangrike werk oor chirurgiese sorg in die veld.
In die klassieke beskrywing van die patologie is daar verwysings na die eerste tekens wat dit moontlik maak om te vermoed dat 'n anaërobiese siekte begin. Akute sereuse proses, soos opgemerk deur Pirogov, purulente infiltraat veroorsaak subkutane crepitus. Hierdie verskynsel dui daarop dat die verloop van die patologie verander het, die gangreenstadium het begin.
Nuanses van die verskynsel
Bestudering van klostridiale anaërobiese infeksies, Pattol, Wallies, in 1892 het vasgestel watter mikroskopiese lewensvorm 'n patologiese toestand uitlok. Daar is gevind dat die oorsaak Clostridia van die genus Perfringens is. Uit statistieke is dit bekend dat hierdie siekte buite vyandelikhede voorkomrelatief skaars. Meestal het die statistiese basis op klostridiale infeksies opgehoop gedurende die tydperk van vyandelikhede. Die oorlewingsyfer en die nuanses van die verloop van gevalle verskil aansienlik van tydperk tot tydperk. Dit is te danke aan die vordering van mediese ondersteuning, die voorwaardes vir die ontruiming van slagoffers, sowel as die nuanses van voorkoming. Gemiddeld wissel die voorkoms van klostridiale infeksie tussen 0,5-15%. Die waarskynlikheid van dood word geskat op 15-20%.
Uit die geskiedenis van medisyne is dit bekend dat in 1938 tydens 'n militêre veldtog naby die Khasanmeer, klostridiale infeksie by 1,5% van die slagoffers voorgekom het. Soortgelyke syfers (een tiende van 'n persent minder) was kenmerkend van die veldslae naby die Khalkhin Gol-rivier. Selfs minder frekwensie was tydens die gevegte van die Sowjet- en Finse magte - ongeveer 1,25%.
Infeksie en behandeling
Soos die praktyk getoon het, hang die waarskynlikheid van die vorming van clostridiale infeksie van die ingewande, ledemate en ander organe grootliks af van die kwaliteit en spoed van primêre mediese sorg vir die gewonde. Dit is bekend dat tydens die Tweede Wêreldoorlog, onder daardie Amerikaanse soldate wat die chirurgiese afdeling van 'n veldhospitaal binne die eerste 24 uur na ontvangs van 'n wond betree het, is die voorkomssyfer op 8% geraam. Vir Franse troepe wat in die eerste 48 uur van die gebeurtenis op beseerde persone opereer het, was die risiko's 13%. Onder die Duitse soldate wat gevange geneem is, was hierdie syfer meer as die helfte van die slagoffers – sowat 51%. Hierdie verskil word verklaar deur die feit dat gekwalifiseerde bystand aan krygsgevangenes verskaf is slegs 3-4 dae naword beseer.
Dit is bekend dat onder Sowjet-matrose klostridiale infeksie slegs ontwikkel het as pasiënte van die landingsmag tot chirurgie opgeneem is.
Lokalisering en nuanses
Volgens die opgehoopte inligting oor 'n lang tydperk van waarneming in chirurgie, word klostridiale anaërobiese infeksie meer dikwels waargeneem as die wond in die beenarea ontvang word. Die voorkoms van sulke letsels word op 58-77% geskat. Die risiko's is hoër as die heup gebreek is as gevolg van 'n skietwond en die onderbeen. Die eerste variant van die wond is verantwoordelik vir tot 46% van alle aangetekende gevalle, die tweede - ongeveer 35%. In 1943 is statistieke saamgestel, waaruit gevolg het dat koeëlwonde die oorsaak van ongeveer 55,3% van gevalle was. Aansienlik hoër risiko's om die toestand wat oorweeg word te ontwikkel wanneer hulle deur skrapnel beseer word - tot 83% van pasiënte het 'n patologiese proses teëgekom.
Kategorieë en tipes
Weens die hoë vlak van mortaliteit as gevolg van ontydige mediese sorg, het die beskryfde patologiese toestand die aandag van wetenskaplikes uit verskeie kennisvelde, en veral chirurgie, getrek. Anaërobiese klostridiale infeksie, soos dit uitgevind is, word gevorm deur clostridium wat in staat is om spore te genereer. Dit is Gram-positiewe patologiese lewensvorme. Om die nuanses van die etiologie en patologie van die siekte te verduidelik, is aan die lig gebring dat daar in totaal ongeveer 90 soorte gevaarlike mikroörganismes is. Onder hulle is vier vorms gevind wat meer algemeen as ander voorkom. Volgens Kuzin is dit histolyticum, septicum, oedematiens, perfringens. Hulledie kodenaam "Groep van Vier" is gegee.
Navorsing perfringens toegelaat om ses variëteite van mikroflora te vestig wat 12 giftige verbindings, ensieme vorm. Een van die gifstowwe is 'n neurolitiese, hemolitiese, wat uitgesproke nekrotiese eienskappe het. Dit is hy wat die sterkste invloed in die vorming van klostridiale infeksie het.
4 tipes is in oedematiens geïdentifiseer, wat 8 gevaarlike stowwe genereer. Die skadelikste is kapillêre gif, wat die deurlaatbaarheid van die wande van bloedvate verander. Dit veroorsaak swelling van spiervesels, vesel onder die vel.
Septicum het twee tipes, vorm vier of meer gifstowwe, giftig vir die bloed. Hulle veroorsaak 'n vinnig groeiende edeem, spiere en vesel is versadig met sereus-hemorragiese stof.
Histolyticum genereer drie gevaarlike stowwe wat spierweefsel smelt. Dit verander die selle in 'n amorfe jelliemassa.
Kenmerke van patogene
Behandeling van klostridiale infeksie is moeilik as gevolg van die feit dat anaërobiese lewensvorme normaalweg in die dermkanaal van mense en diere voorkom. In 'n groter mate is dit inherent aan herbivore. Hulle penetreer die grond met dermafskeidings. Daar is vasgestel dat algemene, plaaslike faktore infeksie kan veroorsaak.
Wanneer die oorsake oorweeg word, moet 'n mens eerstens aandag gee aan wonde: fragmente en koeëls met 'n hoë mate van waarskynlikheid lei tot so 'n komplikasie. Hierdie faktor word as plaaslik beskou. Daar is 'n hoë waarskynlikheid van infeksie wanneer beseer, sedert moderneprojektiele, wanneer hulle 'n teiken tref, veroorsaak talle nekrotiese brandpunte. Boonop is plaaslike faktore blinde wonde waarin die aarde geval het, asook wonde waarin die integriteit van die bekkenbene, onderbeen en bobeen geskend is.
Aangesien die betrokke siekte nie net kenmerkend is vir mense nie, maar ook van diere, het wetenskaplikes ook die oorsake van klostridiale infeksie by katte en honde oorweeg. Daar is vasgestel dat die siekte dikwels teen die agtergrond van beserings waargeneem word. Hoër waarskynlikheid met grondbesoedeling. 'n Dier kan as gevolg van verskeie faktore beseer word, insluitend 'n ongeluk waarby 'n voertuig betrokke is.
Oor faktore: voortgesette oorweging
Statistieke toon dat die voorkoms van klostridiale infeksie direk verband hou met die kwaliteit van mediese sorg. Hoe slegter die verwerking uitgevoer is, hoe meer defekte gemaak is, hoe groter is die risiko's. Anaërobiese infeksies is meer geneig om te ontwikkel as mediese aandag vertraag word.
Van die algemene faktore wat 'n patologiese toestand kan uitlok, is daar uitgebreide bloedverlies en skok. Daarbenewens is die waarskynlikheid van infeksie groter as 'n persoon honger of te moeg is, vitamiene in die liggaam het. Algemene hipotermie kan 'n rol speel.
Die waarskynlikheid van klostridiale infeksie is buitengewoon hoog as daar reeds nekrotiese areas van weefsel in die liggaam is. Die risiko's is groter as die weefsel se potensiaal om te oksideer en te regenereer verminder word. Die studies wat dit bevestig het, is in 1991 georganiseer.
Clostridia kan in simbiose metaërobiese lewensvorme en ander aansteeklike patogene, waardeur virulensie toeneem, en die verloop van die proses moeiliker word. Die absorpsie van suurstof deur aërobe skep toestande wat gemaklik is vir anaërobiese lewensvorme, die infeksie versprei aktief met die bloed- en limfvloei, sowel as deur kontak. As gevolg van giftige vergiftiging is daar spasma en stase in klein bloedvate. Die toestand vorder geleidelik tot verlamming, wat die bloedarmoede van organiese strukture verhoog.
Kategorieë en vloei
In 1962 is voorgestel om alle gevalle in twee tipes te verdeel: sellulitis en miositis wat met nekrose gepaard gaan. In 1951 is 'n ander klassifikasie in Rusland ontwikkel - dit was sy wat onlangs gebruik is. Hierdie stelsel is gevorm met inagneming van die spoed van vordering, die kliniese beeld en die anatomiese nuanses van die saak. Alle situasies is verdeel in kits, vinnig, stadig. Elkeen van hulle verwys na gas, edematiese of gemengde vorm. Daar is in ag geneem dat die proses oppervlakkig of diep kan wees.
Dit is bekend dat met 'n oombliklike vorm ernstige komplikasies vorm 'n paar uur na die ontvangs van 'n wond. Oor 'n dag of twee is die dood moontlik. Met die vinnige vordering van die siekte verskyn die eerste simptome van klostridiale infeksie (derms, ledemate of ander areas) 2-3 dae nadat die wond ontvang is. Sonder voldoende bystand sterf die pasiënt binne 4-6 dae. Met stadige vordering, op die 5de-6de dag, kan die eerste manifestasies van die patologie gesien word, en dood is moontlik teen die einde van die derde week.
Nuanses van simptome
Die eerste simptome van klostridiale infeksie is agitasie, 'n neiging tot spraaksaam, en die pasiënt se kommer. Die polsslag word gereeld (120 slae per minuut en hoër), daar is 'n koors tot 39 grade.
Een van die hooftekens van die siekte, wat byna onmiddellik verskyn en voortdurend ontstellend is - pyn in die wond. Narkotiese pynstillers help nie. Die sensasies word beskryf as bars, sommige kla van intense druk onder die verband. Om die verspreiding van edeem te beheer, is voorgestel dat sydraad gebruik word om die aangetaste area vas te bind. Op grond van die invoeging van die draad, is dit moontlik om te bepaal hoeveel die toestand vorder. Deesdae word hierdie metode nie beoefen nie, aangesien die simptoom, soos vasgestel, kenmerkend is nie net van klostridiale infeksie nie, maar ook van frakture. Boonop is dit 'n taamlik stadige diagnostiese metode, wat beteken dat waardevolle tyd vermors word.
Aan die begin van die ontwikkeling van klostridiale infeksie word tekens van algemene vergiftiging van die liggaam uitgedruk. Wanneer skade ondersoek word, word crepitus, 'n spesifieke klank, opgespoor. Op 'n laat stadium kan eritrosiethemodialise subikteriese sklera veroorsaak. Erge vergiftiging gaan gepaard met 'n euforiese toestand en 'n verandering in die gesig, wat in medisyne beskryf word as fades hyppocratica.
Manifestasies en besonderhede
Wanneer jy die area van besering ondersoek, kan jy veelkleurige kolle sien. Dit dui ook op die ontwikkeling van klostridiale infeksie. Die kolle word verklaar deur hemorragiese bevrugting, en die skadu hang af van die vordering van ontbindingsprosesse. Gebaseer op die skakerings van die kolle, word die toestand as bruin, blou,brons flegmon. Daar word in ag geneem dat die voorkoms van die gewonde area grootliks deur die skademetings bepaal word. As die wond klein is, is die afskeiding gewoonlik klein in volume, bloederig, soms skuimerig. Met groot wonde lyk spierweefsel soos was, met verloop van tyd kry dit 'n grys tint van gekookte vleis. Met sterk vel, fassiale defekte, kan die geswolle spier bo die oppervlak van die wond uitsteek.
In enige vorm gaan infeksie met Clostridium gepaard met die vorming van 'n gryserige laag. Siek weefsels is leweloos in voorkoms, die spiere is dofkleurig, broos, onelasties. Ondersoek toon bloeding in die area.
Statusopdatering
'n Redelik akkurate manier om te diagnoseer is 'n x-straal. Instrumentele ondersoek help om klein gasformasies te identifiseer wat nie deur palpasie, perkussie bepaal kan word nie. Boonop is dit met behulp van X-strale dat die toestand opgeklaar kan word as daar pseudo-poliepe is. Met 'n klostridiale infeksie word so 'n komplikasie nie altyd waargeneem nie, en op ander maniere, behalwe vir x-strale, word dit nie opgespoor nie.
Bakteriologiese ontleding kan 'n oorvloed van growwe stawe in spierweefsel toon. Vir die akkuraatheid van die studie is dit nodig om monsters te neem in 'n omgewing sonder suurstof.
Bakterioskopie, ontwikkel in 1988, kan klostridiale infeksie in net 40 minute opspoor.
Wat om te doen?
Die terapeutiese kursus vir anaërobiese infeksie moet omvattend wees. Die hoofelement is 'n dringende operasie. Konserwatiewe behandeling in 100% van gevalle lei totdodelike uitkoms. Die hooftaak van die chirurg is om die noodsaaklike aktiwiteit van die patologiese mikroflora te voorkom, om die verskuiwings wat deur die siekte veroorsaak word, te verwyder. Daarbenewens, as deel van die verloop van behandeling, is dit nodig om die pasiënt se weerstand teen mikroflora te verhoog.
Tydens die operasie word streepsnydings gemaak, fasciale skedes word oopgemaak. Dit is bekend dat sulke insnydings tydens die Tweede Wêreldoorlog in 37% van die gevalle uitgevoer is, en tot 8% van pasiënte is onderwerp aan die prosedure om ander weefsel te sny. Met die verspreiding van die aansteeklike proses, amputasie van die ledemaat, is disartikulasie nodig. Amputasie word aangedui as die hoofbloedvat aangetas is, die fraktuur gaan gepaard met ernstige integriteitskendings, spaarsame ingrypings het geen effek getoon nie. Daarbenewens is die aanduiding vir amputasie 'n totale wond, 'n aktiewe verspreiding van die proses wat die bolyf bedreig. Sowat 45% van die gewondes tydens die Tweede Wêreldoorlog het die amputasie oorleef. Tot 37% van gevalle het voorgekom op die dag van dood of die vorige dag.
Nuanses van behandeling
Chirurgie op die agtergrond van klostridiale infeksie moet voltooi word met los tamponade. Kaliumpermanganaat en waterstofperoksied moet gebruik word. Die wond moet so wyd as moontlik oopgemaak word. Sagte weefsels moet mildelik met antimikrobiese middels behandel word en enige beweging van die aangetaste ledemaat moet voorkom word. Die beste resultate word waargeneem met voortdurende inspuiting van klindamisien in die spier. Die frekwensie van prosedures is elke 8 uur. Dosis - 0,3-0,6 g. Die pasiënt moet ook daagliks 1 g metronidasool ontvang. Dit is moontlik om reserwe-antibiotika te gebruik: doksisiklien, karbapenem, cefoxitien.
Onlangs het hiperbariese suurstofterapie homself goed bewys vir klostridiale infeksies. Die benadering word streng gebruik as 'n element van komplekse behandeling. Dit word gekies omdat hiperoksie 'n antibakteriese effek het. Dit word aangedui as hipoksie een van die kliniese manifestasies is.
Hoe om te voorkom?
Voorkoming van klostridiale infeksie behels die tydige voorsiening van bystand aan 'n pasiënt met hemorragiese skok, traumaties. Chirurgiese ingryping moet vroeg wees, in sommige gevalle radikaal, as die risiko's hoog is. Belangrike aspekte van die voorkoming van gasgangreen is verantwoordelike immobilisering van die aangetaste ledemaat en voldoende gebruik van antimikrobiese middels.
