Fraktuur van die tibia is 'n algemene skending van die integriteit van lang bene. Saam met hierdie besering vind gewoonlik skade aan die fibula plaas. Die meeste heupfrakture word deur ongelukke en val van groot hoogtes veroorsaak. Dit is nie moeilik om te verstaan dat 'n persoon sy been gebreek het nie, veral wanneer dit kom by 'n oop tipe breuk van die tibia. Kom meer te wete oor die klassifikasie van beenbeserings, hoe om dit te behandel en moontlike komplikasies in hierdie artikel.
Anatomiese struktuur van die onderbeen
Die been waaroor ons vandag gaan praat, is buisvormig. In vergelyking met ander fragmente van die skelet, het dit 'n aansienlike lengte en volume. Die tibia bestaan uit 'n liggaam en twee gewrigte aan sy punte. Dit is hierdie deel van die onderste ledemaat wat betrokke is by die struktuur van die knie- en enkelgewrigte. In hierdie geval word die enkel gevorm as gevolg van die distale fragment, en die knie word gevorm as gevolg van die deelname van die proksimale einde.
Langs die tibia is die fibula. Dit is aan die agterkant van die ledemaat geleë en het soortgelyke koppe aan albei kante (proksimale en distaal), verbind met plat gewrigte, wat gly in hierdie deel van die onderbeen beperk.
Die tibia en fibula is nie met mekaar saamgesmelt nie, terwyl laasgenoemde minder beweeglik is, aangesien dit nie deelneem aan die vorming van die kniegewrig nie. 'n Veselagtige membraan wat tussen twee bene gestrek is, waarborg hoë sterkte daarvoor en beskerming teen ligte houe en skade.
Frakture van die tibia in die tiende hersiening van die ICD
Beserings van die onderbeen in die huidige uitgawe van die Internasionale Klassifikasie van Siektes word deur die algemene kode S82 aangewys. Hierdie onderafdeling sluit verskeie tipes skade in, wat elkeen met 'n bykomende nommer gemerk is. Benewens 'n fraktuur van die tibia, word ICD-kodes geheg aan beserings van die enkel en knie, wat aan die groep intra-artikulêre behoort.
Subkategorieë van afdeling S82 word vereis vir opsionele toepassing in die teenwoordigheid van bykomende kenmerke van die staat wanneer dit onmoontlik of onvanpas is om veelvuldige kodering uit te voer. Om die tipe tibiale fraktuur akkuraat te identifiseer, onderskei die ICD-10 duidelik tussen oop en geslote tibiale beserings.
Elke pasiënt in 'n persoonlike mediese geskiedenis of ongeskiktheidsertifikaat kansien die inskrywing met die syfer. Die beseringskoderingstelsel laat jou toe om statistieke te hou en gevalle van herstel of komplikasies te ontleed, insluitend dié na frakture van die tibia. ICD-10 word deur alle lidlande van die Wêreldgesondheidsorganisasie gebruik.
Tipe beserings
ICD het die amptelike klassifikasie van tibiale frakture vasgestel. Die kode S82.0 word toegeken aan skade aan die patella. Kode S82.4 is uitsluitlik gereserveer vir fibula frakture. Kode S82.1 word toegeken aan proksimale tibiale frakture, insluitend skade aan die kondiele, kop, tuberositeit, plato. Om die diagnose te verduidelik, gebruik S82.5, wat verwys na skade aan die interne bene van die enkel of enkel, en S82.7, om veelvuldige frakture te bepaal.
Afhangende van die plek van besering, kan 'n fraktuur van die tibia van verskeie tipes wees. Dokters onderskei die volgende tipes skendings van die integriteit van die onderbeen:
- gedeeltelik, waarin daar geen noemenswaardige skade aan gesondheid en welstand is nie;
- volledig - in hierdie geval vind 'n fraktuur van die beenstruktuur plaas, wat spierweefsel, ligamente aantas.
Daarbenewens is daar oop en geslote frakture van die tibia. In die eerste geval word die besering geïsoleer, in die tweede geval vind verplasing plaas. 'n Geslote fraktuur is gevaarliker vir die gesondheid en lewe van die pasiënt, want wanneer dit gebreek word, kan skerp beenfragmente nie net die omliggende sagte weefsel beskadig nie, maar ook bloedvate.
Afhangende van die vektor van die kragimpak op die onderbeen, is daar ander tipesskade:
- stabiel is 'n fraktuur van die tibia sonder verplasing, dit wil sê, die gekneusde dele bly in hul oorspronklike posisie, sonder om breuke van spiervesels, senings en ligamente te veroorsaak;
- skuins - in hierdie geval loop die fout teen 'n hoek;
- longitudinaal - die lyn van skade is met die blote oog sigbaar;
- helikaal - 'n redelik seldsame tipe besering waarin 'n fragment fragment 180 ° van sy natuurlike posisie draai.
Frakture van die bene word met dieselfde frekwensie gediagnoseer as beserings aan ander dele van die liggaam. Terselfdertyd het sulke beserings 'n aantal spesifieke kenmerke.
Hoe om 'n fraktuur te herken: kenmerkende simptome
Die tibia is groot in grootte, so dit is amper onmoontlik om nie die skade raak te sien nie. Onmiddellik na die besering voel die slagoffers 'n skerp pyn in die onderste ledemaat.
Erge pyn is nie die enigste simptoom van 'n tibiale fraktuur nie. Pasiënte beskryf hul toestand soos volg:
- kan nie te voet trap nie;
- visueel merkbare misvorming en verkorting van die beseerde been in verhouding tot die gesonde ledemaat;
- verkorting van 'n beseerde ledemaat in verhouding tot 'n gesonde een;
- skending van weefselsensitiwiteit.
Wanneer 'n oop skeenbesering voorkom, vind bloeding plaas en kan stukkies been uit die wond steek. Erge swelling is 'n bewys van 'n distale tibiale fraktuurledemate.
Pyn in 'n fraktuur van die onderbeen sal dramaties toeneem wanneer jy op die been probeer leun. As gevolg van die toenemende druk op die hak in die staande posisie, word die beweeglikheid van die ledemaat tot die minimum beperk. 'n Fraktuur kan ook herken word aan die onnatuurlike geboë posisie van die ledemaat.
Tekens van skade by 'n kind
As daar geen twyfel bestaan oor die diagnose met 'n oop besering van die onderbeen nie, dan is ondersoek onontbeerlik om 'n geslote fraktuur van die tibia te bevestig. In vergelyking met volwassenes is skade by kinders minder uitgesproke. Gewoonlik is die skade nie van buite sigbaar nie, terwyl die slagoffer sal kla van ongemak in die been. Dit is moeilik vir 'n kind om op 'n beseerde been te trap, net soos 'n volwassene.
Terselfdertyd verskil die pynsindroom by kinders aansienlik van die manifestasies van 'n fraktuur by volwassenes. As die beseerde ledemaat in rus is, kan die pyn vir 'n rukkie bedaar of lig, seer en dof van aard wees. Sodra die slagoffer 'n nuwe poging aanwend om op die voet te leun, sal die skerp pyn terugkeer.
By kinders vorm 'n hematoom vinnig rondom die plek van 'n gebreekte been. Die been self kan vervorm lyk, en in die gebied van die fraktuur vind atipiese weefselmobiliteit plaas. In die kinderjare verdwyn die sensitiwiteit van die voet uiters selde. Verlies aan innervasie, waarin die ledemaat bleek en koud word, kan 'n bewys wees van gebarste bloedvate. As 'n persoon 'n oop besering opdoen, twyfel daaraankarakter hoef nie.
Die oorsaak van 'n breuk van die tibia by kinders is meestal 'n onsuksesvolle val vanaf 'n hoogte van meer as 1,5 m. In aktiewe sport en gevegskuns is 'n skeenbesering ook 'n algemene besering. 'n Fraktuur kan ook voorkom by mense wat aan beenpatologieë ly (osteomiëlitis, beentuberkulose, osteoporose, onkologiese siektes).
Gekompliseerde beserings
Interkondilêre fraktuur van die tibia is 'n relatief seldsame geval in die praktyk van traumatoloë. Dikwels is sulke skade nie onafhanklik nie, maar vergesel ander beserings van die onderbeen. In hierdie geval voel pasiënte akute pyn in die gebied van die patella, terwyl die funksies van die gewrig self ten volle bewaar word. Die gevaar van so 'n fraktuur lê in die waarskynlikheid van skade aan die peroneale senuwee, wat belaai is met die ontwikkeling van ernstige gevolge, soms tot die algehele verlies van beenfunksionaliteit.
Wanneer die laterale kondiel van die tibia gebreek word, swel die enkel, ondersteuning op die ledemaat word onmoontlik, daar is 'n merkbare afwyking van die voet na binne. Om die diagnose te bevestig, word die aangetaste pasiënt gestuur vir x-strale, wat in verskeie projeksies uitgevoer word.
In die geval van ingewikkelde frakture van die onderbeen, wend hulle as 'n reël tot chirurgiese behandeling met behulp van die Ilizarov-apparaat, inplanting van spesiale plate en skroewe in die been. In sulke gevalle kan die verplasing met die blote oog herken word, met die uitsondering van krake en geringe verskuiwings in beenfragmente. Oor die breuk van die tibiamet verplasing sal dui op 'n onnatuurlike draai van die voet en 'n merkbare verkorting van die beskadigde ledemaat as gevolg van die konvergensie van die fragmente met mekaar.
Reëls vir noodhulp vir frakture van die onderbeen
Tydige bystand aan die slagoffer speel 'n groot rol in sy verdere herstel. Die waarskynlikheid van komplikasies en die tempo van herstel van die pasiënt hang af van of terapeutiese maatreëls korrek verskaf is of nie.
Eerstens moet jy 'n ambulans bel en die slagoffer 'n verdowingsmiddel gee. Om pynskok te voorkom, kan jy enige pynstiller wat byderhand is, in tablette (Dolaren, Ibuprofen, Ketorol, Nimesil) of inspuitings (Analgin, Lidocaine, ens.) gebruik.
Jy moet versigtig wees met 'n oop fraktuur. Die rande van die tibia kan uit die wond steek, maar hulle moet nie aangeraak of probeer word om te stel nie. Enige onverskillige beweging kan lei tot bykomende beenbreek, wat 'n reeds onbenydenswaardige situasie aansienlik sal vererger.
As die slagoffer bloeding het, word 'n toerniket op die beseerde ledemaat aangebring. Die beste plek om dit aan te wend is die middel van die bobeen. Sodra die bloed stop, moet alle sigbare kontaminasie versigtig verwyder word, en die wond moet versigtig behandel word met ontsmettingsoplossings. Nadat antiseptiese middels toegedien is, word 'n stywe, maar nie drukkende, steriele verband aangebring.
Volgende, deur enige materiaal byderhand te gebruik, moet jy regmaakbeseerde ledemaat in 'n statiese posisie en red hom selfs van die minimum las. In die geval van verplasing van die laterale of fraktuur van die mediale kondiel van die tibia, word die pasiënt op 'n plat oppervlak geplaas, en die spalk word met 'n verband of ander geïmproviseerde materiaal aan die beseerde been van die kant teenoor die besering vasgemaak. Ys moet toegedien word as fraktuur waarskynlik is.
Wagend vir die aankoms van die ambulans, word die pasiënt op 'n harde oppervlak geplaas. Dit is veral belangrik om die spanning in die voet as gevolg van swelling uit te skakel, dus moet skoene verwyder word. As die aankoms van spesialiste om een of ander rede onmoontlik is en die slagoffer op sy eie vervoer moet word, is dit belangrik om die volledige onbeweeglikheid van die been van die enkelgewrig tot die middel van die femur te verseker. 'n Alternatiewe opsie is om die beseerde ledemaat na 'n gesonde een te verbind. Dit is moontlik om die slagoffer in 'n motor slegs in die rugliggende posisie te vervoer.
Diagnose van 'n fraktuur
Om 'n akkurate diagnose te maak en behandeling voor te skryf, moet die dokter 'n gedetailleerde ondersoek doen, waartydens:
- ondersoek die plek van skade vir die teenwoordigheid van 'n wond, hematoom, edeem, misvorming;
- spesifiseer saam met die slagoffer die omstandighede van die besering;
- vind die rigting van die impakkrag uit (hierdie aanwyser is nodig om die eienskappe van besering te bestudeer);
- skryf 'n X-straalondersoek voor, waarvan die resultaat sal help om die tipe fraktuur te bepaal, en rekenaartomografie, wat sal assesseertoestand van ligamente, spiere, bloedvate, senings.
Nadat die diagnose opgeklaar is, word die slagoffer na die binnepasiëntchirurgie-afdeling gestuur. 'n Fraktuur van die tibia kan maklik gesien word op 'n X-straalbeeld wat in twee projeksies gemaak is. Die studie sal die hoeveelheid skade en hul presiese lokalisering bepaal. CT-skanderings word gewoonlik bestel as skade aan aangrensende gewrigte vermoed word.
Beginsels van behandeling
Die hersteltegniek word in elke geval individueel gekies. Die keuse van behandelingstaktieke hang af van die kompleksiteit van die tibiale fraktuur. Dokters gee die gunstigste prognose vir die herstel van pasiënte met trauma sonder verplasing. Die slagoffer word van die vingerpunte tot by die onderbeen in 'n gipsafgietsel gesit, en dit is moeilik om 'n ondubbelsinnige antwoord te gee oor hoe lank die slagoffer dit sal moet dra.
As die skade aan die been die verplasing van puin veroorsaak het, is dit eerstens belangrik om te bepaal in watter rigting die verplasing plaasgevind het.
- In die geval van 'n skuins fraktuur, word vermindering deur trekkrag vereis, waardeur die bene uiteindelik in plek sal val. Die kern van hierdie behandeling is die inplanting van 'n spesiale naald in die been. Hanggewigte is aan hierdie speek geheg.
- In die geval van 'n dwarsfraktuur, word 'n metaalplaat aangebring, en pleister word bo-op dit aangebring. En in die toekoms sal behandeling uitgevoer word volgens die standaardalgoritme vir die behandeling van frakture met 'n tipiese verplasing.
- Wanneer die posterior rand gebreek istibia, 'n gips word in die middel van die bobeen aangebring.
Ongekompliseerde fraktuur van die tibia is uiters skaars. Dit is een van die min gevalle waar, met so 'n ernstige besering aan die onderste ledemaat, chirurgiese behandeling afgesien kan word. Meestal vereis die samesmelting van die been die gebruik van die skelet-traksiemetode, wat vroeër beskryf is. Die naald word deur die calcaneus geplaas, en die beseerde ledemaat word op die spalk geplaas. Die waarde van die opgeskorte vrag hang af van die liggaamsgewig, die graad van ontwikkeling van die spierapparaat, sowel as die tipe verplasing van beenfragmente en is gemiddeld 4-7 kg. Na 3-4 weke kan die gewig van die hangende vrag verhoog of verminder word. Die treknaald word verwyder nadat die tekens van eeltvorming op die X-straalbeeld bevestig is, waarna die gips vir nog 2,5 maande aangebring word. Gedurende hierdie tydperk word die pasiënt aanbeveel om 'n kursus van fisioterapie en oefenterapie te ondergaan.
Chirurgie
Daar is geen alternatief vir chirurgie vir 'n gebreekte tibia nie. Danksy die tydige operasie is dit moontlik om die ontwikkeling van posttraumatiese kontraktuur te voorkom. In sommige gevalle word die ingryping 'n paar dae na die slagoffer se opname in die binnepasiëntafdeling uitgevoer. In die preoperatiewe periode moet die pasiënt in 'n geïmmobiliseerde lêposisie wees met 'n uittrekpen.
Chirurgiese behandeling van tibiale frakture behels die gebruik van verskeie metaalstrukture, insluitend metaalblokkerende plate, intramedullêre penne en stawe. By die keuse van 'n metodeosteosintese vir die vinnige samesmelting van bene, die erns en lokalisering van die fraktuur word in ag geneem.
Fraktuur van die beenbene is 'n direkte aanduiding vir die gebruik van die Ilizarov-apparaat - hierdie metode van ekstrafokale osteosintese help om die anatomies korrekte relatiewe posisie van die fragmente te herstel. In moderne traumatologie word die toestel gebruik om ingewikkelde beserings te behandel, insluitend beendruk. Ten spyte van die doeltreffendheid van die gebruik van die Ilizarov-apparaat, is dit 'n massiewe en ongemaklike metaalstruktuur wat nie gedurende die hele samesmeltingstydperk verwyder kan word nie, en dit is gemiddeld van 4 tot 10 maande.
As die slagoffer gediagnoseer word met 'n fraktuur van die tibia met verplasing op die tuberositeit, word die ledemaat met 'n skroef vasgemaak, en die sening word geheg. Die las op die onderbeen is beperk gedurende die hele splysieperiode.
Gevaarlike gevolge van 'n fraktuur
Die mees ongunstige komplikasie van 'n skeenbeenbesering kan die amputasie daarvan wees, die besluit waaroor dokters neem in die geval van weefselnekrose en die ontwikkeling van sepsis. Dit kan vermy word deur die tydige voorsiening van noodhulp. Ander gevolge van 'n tibiale fraktuur is ook moontlik. Die tiende hersiening van die ICD het afsonderlike kodes gedefinieer vir patologiese toestande wat komplikasies van 'n skeenbeenbesering is:
- mal-union fraktuur (M84.0);
- nonunionfrakture of vals gewrig (M84.1);
- ander gevolge van tibiafraktuur (T93.2);
- komplikasies as gevolg van die gebruik van inplantings of oorplantings (T84.0).
'n Onaangename en problematiese herinnering aan 'n fraktuur kan wees:
- artritis of osteoartritis;
- peroneale senuweebesering;
- infeksie van 'n wond met 'n oop tipe fraktuur;
- vaskulêre aneurismes.
Die termyn van volledige rehabilitasie van die pasiënt hang nie net af van die erns van die besering nie, maar ook van die individuele eienskappe van die organisme. In die meeste gevalle vereis volledige samesmelting van die been en herstel van ledemaatfunksies ten minste ses maande. Maar selfs na hierdie tydperk ervaar nie alle pasiënte pyn en swelling nie. Die moontlikheid van verswakte mobiliteit van die enkel- of kniegewrig word ook nie uitgesluit nie.
Getuigskrifte van pasiënte wat 'n gebreekte been oorleef het
Al die reaksies van die slagoffers kom op een ding neer: dit sal baie tyd neem om terug te keer na volle fisiese aktiwiteit. Volgens resensies duur die rehabilitasieperiode na frakture van die bene van die onderbeen gewoonlik ongeveer 2-3 weke. Om die motoriese funksies van die ledemaat so gou moontlik te herstel, word pasiënte aanbeveel om die been te ontwikkel.
Mense bevestig dat as gevolg van langdurige dra van die gips, die spiere van hul ledemate swakker en gedeeltelik geatrofieer geword het. Om letterlik op hul voete te kom, moes hulle vir 'n geruime tyd versigtig 'n ledemaat ontwikkel. Dokters fokus op die feit dat 'n groot vrag aanvanklik heeltemal teenaangedui is. Uitputtende oefening, lang stap of optelgewigte kan lei tot herverplasing. Om die gevormde eelt te versterk, kan dit nog 'n paar maande neem, dus word die las in fases verhoog.
Baie pasiënte praat positief oor rehabilitasiemassering – dit is die tweede effektiewe metode van herstel na 'n fraktuur van die bene van die onderbeen. Dit is 'n goeie manier om jou spiere op te warm en sirkulasie te verbeter, wat jou sal help om vinniger te herstel. Die duur van die masseerkursus word deur 'n spesialis bepaal. Volgens pasiënte neem dit gewoonlik 10-14 dae om te herstel.
Alle gebruikers bevestig dat die kompleks van fisiese oefeninge oefenterapie persoonlik deur 'n rehabilitasiedokter vir hulle gemaak is. Die spesialis neem altyd die pasiënt se toestand in ag, beide ten tyde van skade aan die ledemaat en na herstel. Terselfdertyd word individuele tegnieke en stelle oefeninge vir elkeen gekies, wat noodwendig voorafgegaan moet word deur die stadium van aanvanklike ontwikkeling van die kuitspiere. Sodra die spiere van die been 'n bevredigende toon verkry, word pasiënte toegelaat om op te staan, hurk en onafhanklik te beweeg.
Benewens die uitvoering van terapeutiese oefeninge, kan rehabilitasie na 'n tibiale besering fisioterapieprosedures insluit wat die trofisme van beskadigde weefsels en selle verbeter, en regeneratiewe prosesse begin. Dit is ewe belangrik om toepaslike aanpassings aan die dieet te maak en kalsiumbevattende vitamien-mineraalkomplekse te neem, slegte gewoontes uit te skakel en gewig te verloor.
Kan 'n fraktuur voorkom word
Daar is geen spesiale voorkoming van onderste ledemate beserings nie. Alle aanbevelings van traumachirurge kom op die volgende neer:
- Wanneer jy loop, moet jy versigtig onder jou voete kyk.
- Voorkom vetsug, neem stappe om gewig te verloor.
- Genes aansteeklike siektes tot die einde.
- Eet kosse wat met kalsium versterk is.
- Dra gemaklike skoene met lae hakke.
- Neem veiligheidsmaatreëls in ag tydens sportopleiding, werkaktiwiteite, ens.
- Vermy spring van aansienlike hoogtes.
