Met die behoorlike funksionering van die gestolde en anti-stolbare bloedstelsels word die interne balans van die liggaam genormaliseer. Die bloedvloei deur die vate het geen struikelblokke en beperkings nie, en trombusvorming is op die regte vlak. Wanneer die balans van funksionering van die sisteme versteur word ten gunste van verhoogde bloedstolling, ontstaan toestande wat tot oormatige stolling kan lei. Indirekte antikoagulante is een van die groepe middels wat gebruik word om interne versteurings te herstel.
Wat is antikoagulante?
Antikoagulante is middels wat 'n antikoagulante effek het en bloedverdunning aktiveer. Dit laat jou toe om reologiese kenmerke te herstel en die ontwikkeling van trombose te verminder.
Means is beskikbaar in tabletvorms, in die vorm van salwe, gels en inspuitbare middels. Hulle word nie net voorgeskryf vir die behandeling van siektes nie, maar ook vir die voorkoming van verhoogde vorming van bloedtrosse.
Die meeste van die verteenwoordigers van hierdie groep geneesmiddels werk nie op die gevormde trombus nie, maar op die aktiwiteit van die stollingsisteem. Daar is 'n proses om plasmafaktore en trombienproduksie te beïnvloed, wat trombusvorming vertraag.
Dwelms word in twee groepe verdeel, afhangende van hul optrede:
- direkte antikoagulante;
- indirekte antikoagulante.
Direkwerkende middels gebaseer op heparien
Hierdie groep geneesmiddels het 'n direkte effek op plasma-kofaktore wat trombien inhibeer. Die hoofverteenwoordiger is heparien. Op grond daarvan is daar 'n aantal medisyne wat soortgelyk optree en 'n konsonantnaam het:
- Ardeparin.
- Nadroparin.
- Klivarin.
- Longiparin.
- Sandoparin.
Heparien of afgeleides kombineer met antitrombien-III, wat lei tot 'n verandering in die rangskikking van sy molekules. Dit versnel die aanhegting van die kofaktor aan trombien en dan tot die inaktivering van die stollingsproses.
Kenmerke van die gebruik van "Heparin"
Die werking van die stof is daarop gemik om die groei en verspreiding van 'n bloedklont te voorkom. Heparienmolekules vorm 'n kompleks met antitrombien, wat 'n inhibeerder van stollingsfaktore is. Die stof is 'n ketting van glikosaminoglikane. Die middel word onderhuids ingespuit en begin oor 'n paar uur.
As jy 'n vinnige aksie nodig het, word "Heparien" toegediendeur binneaarse infusie om doeltreffendheid te versnel en biobeskikbaarheid te verhoog. Die keuse van die dosis van die geneesmiddel hang af van die toestand waarin die pasiënt verkeer. Daarbenewens word die teenwoordigheid van gepaardgaande siektes, die parallelle inname van ander groepe medisyne, die behoefte aan chirurgiese ingrypings op die vate in ag geneem.
Oligopepties
Dwelms wat direk op die trombienaktiveringsentrum inwerk, word as sterk spesifieke inhibeerders van die trombosvormingstelsel beskou. Die aktiewe stowwe van die middels bind onafhanklik aan stollingsfaktore, wat hul bouvorm verander.
Dit is Inogatran, Hirudin, Efegatran, Tromstop en ander. Word gebruik om die ontwikkeling van hartaanvalle in angina pectoris, spatare te voorkom, om trombo-embolisme, herokklusion in vaskulêre plastiek te voorkom.
Indirekte antikoagulante (lys)
Die eerste antikoagulant is in die 20ste eeu in die VSA verkry, toe 'n nuwe siekte van koeie ontdek is wat swaar bloeding uitgelok het. Toe die oorsaak van die patologiese toestand uitgeklaar is, het dit geblyk dat die organisme van diere aangetas is deur skimmelbesmette klawer wat in die voer gevind is. Van hierdie grondstof is die eerste indirekte plaatjie-teenmiddel, Dicumarol, gesintetiseer.
Tot op datum is die lys van fondse wat analoë is, meer as honderd items. Al hierdie middels is indirekte antikoagulante. Die werkingsmeganisme van 'n groep geneesmiddels is gebaseer op die inhibisie van die werking van vitamien K.
Daar is stollingsfaktore wat van hierdie vitamien afhanklik is. Indirekte antikoagulante voorkom die aktivering van stollingsproteïene en vitamienafhanklike kofaktore. Onbeheerde gebruik van sulke middels word verbied, aangesien die risiko van hemorragiese komplikasies toeneem.
Daar is twee hoofgroepe waarin alle indirekte antikoagulante verdeel word. Die klassifikasie van fondse is gebaseer op die aktiewe stof wat deel uitmaak van die preparate. Onderskei:
- kumarien-afgeleides;
- Indandion-gebaseerde produkte.
Indandione-voorbereidings
Na 'n groot aantal studies, het wetenskaplikes gevind dat fondse gebaseer op hierdie aktiewe stof nie in terapie gebruik moet word nie. Die middels het 'n aansienlike aantal newe-effekte in die vorm van allergiese reaksies gehad. Die effektiwiteit van die impak op die antikoagulasiestelsel het ook nie stabiele resultate getoon nie.
Hierdie groep medisyne sluit dwelms in: Fenindione, Difenindione, Anisindione. Daar is besluit om die hoofkeuse op die tweede groep antiplaatjie-middels te staak, en van die indandioon-derivate word tans slegs fenielien gebruik
Die dwelm het 'n lae koste, is beskikbaar in tabletvorm. Dit werk vir 10 uur, en dit is baie belangrik om die vereiste duur van terapie te handhaaf. Die effek kom eers voor na 24 uur vanaf die tyd van die eerste dosis. Die gebruik van fondse vind plaas onder die monitering van die pasiënt se toestand met behulp van laboratoriumbloedparameters (koagulogram, algemene toetse, biochemie).
Skema van toepassing van "Phenilin":
- Eerste dag - 1 elktablet 4 keer.
- Tweede dag - 1 tablet 3 keer.
- Die res van die terapie - 1 tablet per dag.
Die produk word nie aanbeveel om gelyktydig geneem te word met middels wat die vlak van glukose in die liggaam verlaag nie.
Coumarien-afgeleides
Koumarien is 'n stof wat in plante voorkom en sinteties in die laboratorium vervaardig kan word. Aanvanklik, nadat dit verwyder is, is die middel as 'n-g.webp
Indirekte antikoagulante - middels gebaseer op kumarien - word verteenwoordig deur die volgende medikasie:
- Warfarin (sy analoë is Marevan, Warfarin Sodium, Warfarex).
- "Acenocoumarol" (analoog - "Sinkumar").
- "Neocoumarin" (analoog - "Ethylbiscumacetate").
"Warfarin": toepassingskenmerke
Indirekte antikoagulante (die lys is in die artikel) word meestal deur "Warfarin" voorgestel. Hierdie tablet is beskikbaar in 2, 5, 3 of 5 mg. Die effek op die menslike liggaam ontwikkel na 1,5-3 dae vanaf die oomblik dat die eerste pil geneem word. Die maksimum effek ontwikkel teen die einde van die eerste week.
Na die einde van die gebruik van die middel, keer die reologiese parameters van die bloed terug na normaal na 5 dae vanaf die dag waarop die "Warfarin" gekanselleer is. Die middel word 2 keer per dag op dieselfde tyd toegedien. Op die 5de dag vanaf die aanvang van terapievoer 'n bloedtoets uit om die toepaslikheid en doeltreffendheid van die toepassing te bepaal.
Die verloop van behandeling word in elke geval individueel deur 'n spesialis gekies. Sommige patologiese toestande (byvoorbeeld boezemfibrilleren) vereis konstante gebruik. Met die ontwikkeling van PE (pulmonêre embolisme) word 'n antiplaatjiemiddel vir ten minste ses maande of lewenslank voorgeskryf.
Indien chirurgie vereis word, moet Warfarin 5 dae voor chirurgie gekanselleer word. Dit sal toelaat dat die bloedtellings na normaal terugkeer. As daar 'n groot behoefte is om voort te gaan met die gebruik van antikoagulante terapie, word hierdie middel vervang deur nie-fraksionele heparien. Die laaste dosis word 4 uur voor die intervensie toegedien.
Ná die operasie word nie-fraksionele heparien 4 uur later weer ingebring. Ontvangs van indirekte antiplaatjie-middels kan na twee dae terugbesorg word, nadat die toestand van die bloed met behulp van laboratoriumtoetse gemonitor is.
Wanneer word antikoagulante voorgeskryf?
Direkte en indirekte antikoagulante word gebruik om die ontwikkeling van trombo-embolie, akute trombose van die veneuse sisteem, in die geval van meganiese prostetiese hartkleppe en die ontwikkeling van boezemfibrilleren te voorkom.
Die hoofsiektes, in die ontwikkeling waarvan antikoagulante van direkte en indirekte werking voorgeskryf word, het die volgende indeling in groepe:
-
Trombose van die arteriële stelsel:
- miokardiale infarksie;
- pulmonêre embolisme;
- beroerte met manifestasiesiskemie;
- traumatiese skade aan die are as gevolg van aterosklerose.
-
Verspreide intravaskulêre stolling:
- skoktoestande;
- traumatiese besering;
- ontwikkeling van sepsis.
-
Akute vene-trombose:
- trombose teen die agtergrond van spatare;
- trombose van hemorroïdale veneuse pleksusse;
- Klontvorming in die inferior vena cava.
Belangrikste kontraindikasies
Indirekte antikoagulante is middels wat streng verbode is in die teenwoordigheid van laktose-tekort, glukose of galaktose-wanabsorpsie. Daar is 'n aantal middels wat nie gelyktydig met indirekte antikoagulante gebruik kan word nie. Die lys van middels bestaan uit nie-steroïdale anti-inflammatoriese middels: Aspirien, Dipyridamol, Clopidogrel, Penisillien, Chloramfenikol, Simetidien.
Toestande waarin direkte en indirekte antikoagulante nie gebruik kan word nie:
- ulseratiewe siektes van die spysverteringskanaal;
- vaskulêre aneurismes;
- lewersiekte;
- akute bloeding;
- trombositopenie;
- nierversaking;
- I trimester en laaste maand van swangerskap;
- hoë kreatinien.
Newe-effekte van teenplaatmiddels
Elkeen van die middels in hierdie groep dwelms het soortgelyke newe-effekte. Hulle verskyn met selfmedikasie, die verkeerde dosis, of oortreding van aanbevelings vir gebruik.
Knewe-effekte sluit in die ontwikkeling van bloeding, dyspeptiese manifestasies in die vorm van braking, naarheid en diarree. Daar is erge pyn in die buik, allergiese veluitslag soos urtikaria of ekseem. Nekrose, haarverlies, jeukerige vel kan ontwikkel.
Voordat terapie begin word, moet die pasiënt 'n reeks toetse slaag om die moontlikheid van die gebruik van sulke middels te bepaal. Die pasiënt gee 'n algemene bloedtoets, biochemie, 'n algemene urinalysis, urine volgens Nechiporenko, 'n koagulogram. Dit word ook aanbeveel om 'n ultraklankondersoek van die niere te doen en ontlasting vir okkulte bloed te skenk.
Oordosering van indirekte antikoagulante
Oordosisgevalle van hierdie groep dwelms is redelik skaars. Dit kan gebeur as 'n klein kind die dwelm by die huis vind en dit proe. Gewoonlik is die konsentrasie van die stof laag, so 'n enkele dosis van die pil is nie vreeslik nie. In die geval van spesiale of onbedoelde gebruik van groot dosisse van die stof, kan koagulopatie en bloeding ontwikkel.
Die oordosiskliniek het geen spesifieke simptome nie, so dit is nogal moeilik om te raai dat 'n groot hoeveelheid van die dwelm geneem is. Simptome van manifestasies is soortgelyk aan verskeie siektes en patologiese toestande van die liggaam. Die pasiënt verskyn:
- ligte kneusing op die vel;
- bloed in urine of ontlasting;
- baarmoederbloeding;
- hematomas in die nek;
- intrakraniale bloeding.
Vorige beroerte, gevorderde ouderdom, geskiedenis van gastroïntestinale bloeding en lae hematokrit is gepaardgaande faktore wat dwelmblootstellingsdrempels kan verlaag.
Teenplaatjie-oordosisterapie
- Daar is geen sin daarin om die maag leeg te maak of uit te spoel 'n paar uur nadat jy die dwelms geneem het nie.
- Die pasiënt kry geaktiveerde houtskool vir intestinale absorpsie.
- In die geval van 'n oordosis van "Warfarin" of sy analoë, word "Cholestyramine" mondelings voorgeskryf.
- Die pasiënt word in anti-traumatiese toestande geplaas om die verskyning van nuwe hematomas en bloedings te vermy.
- Met aansienlike bloedverlies word 'n oortapping van bloedselle of plasma, soms volbloed, uitgevoer. Eritrosietmassa, kryopresipitaat, protrombienkompleks is effektief in gebruik.
- Fitomenadione word voorgeskryf, preparate gebaseer op vitamien K.
- As dit nie nodig is om antiplaatjie-terapie voor te skryf nie, dan word Fitomenadione voorgeskryf as 'n kursus van behandeling, en nie as noodhulp nie.
As die pasiënt se toestand na normaal teruggekeer het, maar hy moet voortgaan om indirekte antikoagulante te gebruik, dan moet jy Warfarin tydelik met heparienmiddels vervang.
Gevolgtrekking
Die gebruik van antiplaatjie-middels laat nie net toe om bloedreologiese standaarde te normaliseer nie, maar ook om die algemene toestand van die pasiënt envoorkom die moontlikheid om ernstige siektes te ontwikkel.
Sorgvuldige aandag aan die gebruik van antikoagulante, dosisseleksie en monitering van die pasiënt se toestand sal help om die risiko van komplikasies te verminder en sukses te behaal. Spesialiste wat hierdie groep medisyne in hul praktyk gebruik, moet hul kennis verbeter en internasionale mediese aanbevelings streng volg.
