Cholelithiasis het vandag een van die mees algemene voorkomste onder die patologieë van die buikholte geword, en die operasie om klippe in die galblaas te verwyder is een van die metodes van kardinale oplossing van die probleem.
Cholelithiasis - wat is dit?
Dit is 'n siekte wat geassosieer word met die vorming van klippe (calculi) in die galbuise en galblaas. Dit ontwikkel om die volgende redes:
- stagnasie of verandering in die samestelling van gal;
- inflammatoriese prosesse;
- verswakte galafskeiding (diskinesie).
Die samestelling onderskei drie soorte klippe. Die algemeenste (in 80-90% van die gevalle) is cholesterolstene. Die vorming daarvan dra by tot die oortollige inhoud van cholesterol in die samestelling van gal. In hierdie geval vind die vorming van kristalle plaas as gevolg van die neerslag van oortollige cholesterol in die sediment. As die beweeglikheid van die galblaas benadeel word, word hierdie formasies nie in die dermruimte verwyder nie, maar bly daarbinne en begin toeneem.
Pigmentstene word gevorm as gevolg van verhoogde selafbrekingbloed - eritrosiete. Dikwels kan dit waargeneem word met hemolitiese anemie. Daar is ook gemengde formasies. Hulle is 'n kombinasie van beide vorms. Hulle bevat cholesterol, bilirubien en kalsium.
Benodig ek chirurgie
Almal wat vroeër of later met galstene gediagnoseer is, staar die vraag in die gesig of chirurgie nodig is of konserwatiewe behandeling sal voldoende wees. Dit is die moeite werd om te noem dat die klippe self nie 'n rede is om die galblaas te verwyder nie. As hulle hulself op geen manier manifesteer nie en nie die normale funksionering van ander organe beïnvloed nie, kan u nie aan die operasie dink nie. As daar egter pyn in die galblaas is, 'n skending van die algemene toestand, geelsug, is dit dringend om 'n chirurg te raadpleeg. Dit is hy wat na die ondersoek sal besluit of chirurgie nodig is, en watter een. Maar dit moet in gedagte gehou word dat cholecystitis van die galblaas 'n inflammatoriese proses impliseer wat reeds begin het. As die besluit oormatig vertraag word, word die kanse om gesondheid ten volle te herstel na die operasie skerp verminder. Selfs al was daar 'n enkele aanval, is dit beter om galstene te verwyder.
Indikasies vir chirurgie
Wanneer hulle besluit oor die behoefte vir chirurgie, neem spesialiste gewoonlik die volgende faktore in ag:
- die teenwoordigheid van klippe (calculi) van verskillende groottes, wat meer as 'n derde van die volume van die galblaas beslaan;
- as die siekte voortgaan met gereelde pynin die galblaas (galkoliek), dan word die operasie uitgevoer ongeag die grootte van die klippe;
- as die klippe beide in die galblaas en in die kanale geleë is;
- met 'n afname in die vermoë van die galblaas om saam te trek of sy volledige sluiting;
- met die ontwikkeling van galpankreatitis;
- in skending van die integriteit van die mure van die galblaas;
- met verstopping van die gemeenskaplike lewerkanaal.
Daar is internasionale riglyne om die behoefte aan chirurgie vir galsteensiekte te bepaal. Deur die tellings op te som wat aan verskeie diagnostiese aanwysers toegeken word, bepaal die dokter of chirurgie nodig is, asook relatiewe en absolute aanduidings daarvoor.
Soorte transaksies
As 'n reël is die proses van vorming van galstene nie 'n vinnige saak nie. Natuurlik, as jy ongelukkig is en die ambulans het jou na die chirurgiese hospitaal geneem met 'n akute aanval, wat as galblaas-cholesistitis gediagnoseer is, dan het jy min keuse. Maar in die meeste gevalle bespreek mense wat van hul probleem weet al die besonderhede vooraf met die behandelende geneesheer, bepaal die datum van die beplande chirurgiese ingryping.
In moderne medisyne is daar twee metodes om die galblaas te verwyder (cholesistectomy):
- oop cholesistectomy - 'n tradisionele metode wat die opening van die buikholte behels;
- laparoskopiese cholesistectomy is 'n meer moderne tegniek, wat nou verkies word.
Oopcholesistectomy
Hierdie galblaassteenverwyderingsoperasie is 'n klassieke operasie. Deur 'n wye insnyding in die middellyn van die buik word die buikholte ondersoek, die galblaas verwyder en, indien nodig, dreinering (installasie van buise om die uitvloei van die resulterende ekssudaat en ander biologiese vloeistowwe te verseker).
Ondanks die opkoms van meer moderne en hoë-tegnologie metodes, is oop cholesistectomy steeds relevant. Dit kan verklaar word deur die feit dat sommige klinieke nie die toerusting of spesialiste met die nodige kwalifikasies het om laparoskopiese operasies uit te voer nie. Daarbenewens is daar sekere kontraindikasies daarvoor.
Laparoskopie van die galblaas
Dit is nog 'n tipe operasie vir galsteensiekte. Vandag word hierdie metode meer wydverspreid as gevolg van sy doeltreffendheid, lae trauma en verkorting van hersteltyd. Die operasie word uitgevoer met behulp van 'n laparoskoop - 'n spesiale toestel wat toegang tot die beskadigde orgaan moontlik maak met behulp van verskeie gate van die buikwand, waardeur manipuleerders en in werklikheid die laparoskoop ingevoeg word. Hierdie metode laat nie net toe om die galblaas te verwyder sonder om postoperatiewe littekens te laat nie, maar in sommige gevalle om slegs klippe te verwyder, wat die orgaan in plek laat. 'N Soortgelyke metode word nie net gebruik vir die behandeling van galsteensiekte nie, maar ook vir die verwydering van appendisitis, die behandeling van liesbreuk,sommige ginekologiese siektes, sowel as diagnostiese operasies. Ten spyte van die duidelike voordele van laparoskopiese cholecystektomie, het hierdie metode sy kontraindikasies. Dit sluit in:
- abses geleë in die operasie-area;
- laaste drie maande van swangerskap;
- ernstige kardiopulmonêre patologieë.
Boonop moet daar in ag geneem word dat chirurge tydens laparoskopiese chirurgie, in die geval van die geringste moeilikheid in die verloop daarvan, oorskakel na oop cholesistectomie. Ongeveer 5% van laparoskopiese operasies eindig so.
Voorbereiding vir chirurgie
Soos enige chirurgiese ingryping, verg die operasie om galstene te verwyder voorbereiding. Benewens die standaardondersoek, wat die aflewering van toetse insluit (algemene bloedtelling en urinale ontleding, bloedbiochemie, koagulogram - bloedstollingstoets, lewertoetse), is dit nodig om 'n abdominale ultraklank, EKG, borskas x-straal te doen, volgens na FGS en kolonoskopie, asook kry 'n terapeut se mening. Daarbenewens sluit voorbereiding vir 'n beplande operasie die afskaffing van middels in wat bloedstolling beïnvloed. Dit sluit in verskeie antikoagulante, vitamien E, nie-steroïdale anti-inflammatoriese middels. 'N Paar dae voor die operasie moet spesiale aandag gegee word aan die dieet vir cholelithiasis. Die spyskaart moet nie swaar ma altye bevat nie, en vanaf middernag op die dag wanneer die operasie uitgevoer word, moet kos en drank heeltemal uitgesluit word. Op die vooraand van die besigheidsdag virskoonmaak van die ingewande in die oggend en aand doen skoonmaak enemas of neem spesiale voorbereidings. Stort in die oggend met antibakteriese seep.
Na-operatiewe tydperk
Vandag is dit moeilik om iemand met 'n cholesistectomie te verras. Hierdie operasie om galstene te verwyder is lank reeds in werking gestel, en word omtrent so gereeld as 'n blindedermoperasie gedoen. Die pasiënt word toegelaat om vier uur na die voltooiing van die operasie in die bed te draai, waartydens hy nie moet drink en skielike bewegings maak nie. Dan kan jy klein porsies water sonder gas begin drink (1-2 slukkies, maar nie meer as 500 ml nie). Ses uur na laparoskopiese chirurgie kan die pasiënt opstaan. Dit is beter om dit te doen as een van die mediese personeel of familielede naby is, want nadat die liggaam lankal in 'n horisontale posisie en in 'n toestand van narkose was, kan duiseligheid en floute voorkom wanneer jy probeer opstaan. Reeds die volgende dag na die operasie kan die pasiënt vrylik in die hospitaal rondbeweeg.
Na die operasie is die dieet vir galsteensiekte van groot belang. Die spyskaart vir die volgende dag kan vloeibare kos insluit - hawermout op die water, dieet sop, suiwelprodukte. In die toekoms kan gekookte beesvleis, hoenderborsies, gebakte appels of piesangs by die dieet ingesluit word. Daar moet onthou word dat in die eerste week na die operasie alkohol, sterk tee of koffie, suiker, gebraaide en vetterige kosse verbied word.
Litolitiese terapie
In die geval dat chirurgiese ingryping nie moontlik is nie as gevolg van ernstige somatiese siektes of bloedstollingsversteurings, asook indien die pasiënt weier om chirurgie te ondergaan, word litolitiese terapie uitgevoer. Dit is 'n metode wat preparate wat galsure bevat gebruik om die gevormde klippe op te los. Om dit te begin, moet jy in ag neem dat die duur van behandeling van een tot twee jaar kan wees, en selfs as jy daarin slaag om die klippe in die galblaas heeltemal op te los, waarborg dit nie dat hulle nie weer sal verskyn nie. Daarbenewens kan verskeie komplikasies van galsteensiekte tydens behandeling voorkom, insluitend dié wat chirurgiese ingryping vereis.
Kriteria vir litolitiese terapie
'n Ander beperking van litolitiese terapie is sekere vereistes vir siektekriteria:
- Galstene in die galblaas moet cholesterol wees, nie groter as 20 mm nie.
- Die funksies van die galblaas word bewaar, en die klippe beslaan nie meer as die helfte van sy volume nie.
- Die sistiese en algemene galbuise moet oop bly.
- Nie meer as twee jaar het verloop sedert die klippe gevorm het nie.
- 'n Geskiedenis van 'n ongekompliseerde verloop van die siekte moet teenwoordig wees - matige pyn, seldsame aanvalle van hepatiese koliek.
Behandeling word een keer elke 3-6 maande onder ultraklankbeheer uitgevoer. As daar na ses maande geen verbetering is nie, word dit as ondoeltreffend erken, en weerdie vraag na chirurgiese ingryping laat ontstaan. As litolitiese terapie suksesvol was, word ultraklank ten minste een keer elke drie maande gedoen om nuutgevormde klippe in die galblaas betyds op te spoor.
