Ankiloserende spondilitis, of Bechterew se siekte, is 'n siekte van die hele stelsel van gewrigte: sacroiliac, intervertebral, ens. Patologie gaan gepaard met hul permanente inflammasie en ernstige beperking van mobiliteit.
essensie van patologie
Die siekte is progressief en eindig met ankilosering van die gewrigte (onbeweeglikheid as gevolg van die infeksie van die artikulêre holte), sindesmose (verbinding van bene deur veselagtige weefsel) en verlies aan elastisiteit van die ligamente.
Die ruggraat is die eerste wat aan Bechterew se siekte ly. Dan gaan die ontsteking na die gewrigte van die bene en arms. Die proses gaan van groot na klein - van groot na klein voege.
Bekhterev se siektekode volgens ICD-10:
- M08.1 - jeugdige ankiloserende spondilitis.
- M45 - ankiloserende spondilitis.
- M48.1 - ankiloserende hiperostose.
Frekwensie van voorkoms
Spondieloartritis2% van die wêreld se mense ly. In Afrikane en Asiërs - die siekte kom baie minder gereeld voor as by Europeërs. Mans is oorwegend siek – amper 10 keer meer dikwels as vroue. Die ouderdom van pasiënte, meestal onder 30 jaar oud, die siekte begin dikwels by puberteit.
Ná 50 jaar is Bechterew se siekte 'n rariteit. Patologie kan by kinders voorkom as gevolg van swak oorerwing. Die frekwensie van patologie in Rusland is tot 9 pasiënte per 10 duisend bevolking. Die eerste beskrywing van die patologie is in 1892 deur die neuropatoloog Bekhterev gemaak.
Ankiloserende spondilitis is grootliks die gedrag van die liggaam se immuunstelsel. Die tweede naam is te danke aan die feit dat hierdie patologie uitgedruk word in ossifikasie van die ligamente en groei van been-osteofiete aan die rande van die werwels. Erge artralgie, 'n skerp beperking van die motoriese aktiwiteit van die ruggraat, en in die latere stadiums - sy volledige onbeweeglikheid (ankilose) word opgemerk. Die ruggraat van hierdie soort word bamboes genoem, dit is wreed en onbuigsaam. Pasiënte in die latere stadiums ontwikkel 2 kenmerkende posture waardeur hierdie siekte maklik herken kan word:
- Sopende houding - rug gebuig, knieë gebuig en kop af.
- Roos van die trotse - die kolom van die ruggraat is net vertikaal en die kop is teruggegooi.
Ongeag die finale posisie, word die kwaliteit van die pasiënt se lewe so verminder dat hy eenvoudig nie homself kan dien nie en sorg nodig het.
Etiologie van siekte
Die ware oorsake van Bechterew se siekte is nog nie vandag vasgestel nie. Daar is net 'n paar hipoteses.
Noupopulêre teorie van psigosomatiek. Dit is aan die lig gebring dat baie pasiënte dikwels, om verskeie redes, die gewoonte gehad het om negatiewe emosies in toom te hou. Dit is aggressie, en die heersende onaangename en selfs tragiese omstandighede, en 'n skuldgevoel. Sulke negatiwiteit lei tot fleksie van die ruggraat.
Nog 'n groep wetenskaplikes heg groot belang aan genetiese oorerwing. Die meeste pasiënte het 'n veranderde HLA B27-geen (in 95% van die gevalle). Menslike immuniteit, om een of ander onbekende rede, begin die selle van die ruggraat as vreemd beskou en val hulle aan. Hierdie proses is lank reeds aan medisyne bekend as 'n outo-immuun siekte. Daarom bly die mees aanneemlike teorie dat Bechterew se siekte 'n outo-immuun siekte is.
Navorsing het getoon dat daar 'n situasie is waar die immuunstelsel opgee op sy selle en dit begin vernietig. Die gevestigde meganisme vir die ontwikkeling van patologie in hierdie geval: die versteurde HLAB27-geen is teenwoordig in die kraakbeen van die werwels en hul artikulêre oppervlaktes. Die geen is immuun teen infeksie. Toe sy aankom, ontmoet hy haar. En dan, om een of ander onbekende rede, word die immuunstelsel skielik vyandiggesind teenoor die kraakbeen van die inheemse ruggraat. Selle word aktief aangeval deur leukosiete en makrofage, wat die liggaam stuur om die vreemdeling te beveg. 'n Inflammatoriese reaksie vind plaas. Skywe en gewrigte begin van binne af afbreek.
Om die vorm van die ruggraat te behou, probeer die liggaam kompenseer vir die verlies aan kraakbeenweefsel deur nuwe weefsel te skep. Aangesien kraakbeen nie regenereer kan word nie, word dit met beenweefsel vervang. Die hele proses word dikwels daarna begininfeksies.
Hieruit volg dat 'n persoon wat 'n draer van die HLAB27-geen is homself so veel as moontlik teen verkoue moet beskerm, nie blootgestel moet word aan trekke, hipotermie, nie aan kontak met grieppasiënte nie.
Risikogroepe
Die risiko om spondieloartritis te kry in die teenwoordigheid van die veranderde geen wat hierbo genoem is, is 20%. Alhoewel dit onmoontlik is om die patologie te stop, is dit moontlik om betyds 'n mediese genetiese konsultasie te ondergaan en te bepaal of daar voorvereistes is vir die aanvang van die siekte. Die risikogroep sluit verteenwoordigers van die sterker geslag van 20 tot 40 jaar in.
Meganisme van ontwikkeling van spondyloartritis
Die werwels is met mekaar verbind deur elastiese kraakbeenskyfies. Dit gee die werwelkolom buigsaamheid.
Lang digte ligamente loop om alle oppervlaktes van die ruggraat. Dit is nodig vir die stabiliteit van die ruggraat. Elke werwel het 2 boonste en 2 onderste prosesse. Hierdie prosesse van opeenvolgende gekoppelde werwels is beweegbaar geartikuleer. Aanvalle van makrofage veroorsaak inflammatoriese reaksies in die weefsels van nie net die skyfies nie, maar ook die ligamente, sowel as die vertebrale liggame self.
Elastisiteit gaan as gevolg hiervan verlore, kollageen en elastien begin vervang word nie eers deur bindweefsel nie, maar dadelik deur been. Die werwels smelt saam en die werwelkolom word onbeweeglik. Daarbenewens ly die bene - die heupgewrigte, knieë, enkels. In outo-immuunprosesse ly interne belangrike organe altyd - die hart, longe en niere.
Klassifikasie van patologie
In plekdie voorkoms van inflammasie, 4 vorme van kliniese variante word onderskei:
- Sentrale variant - kom meer gereeld voor as ander. Die las van die letsel raak slegs die ruggraat, veral sy onderste deel.
- Rizomelic (wortel) vorm – hierdie variant raak vroue. Die boonste skouergordel en heupgewrig is aangetas.
- Perifere vorm - inflammasie is besig om af te neem - skade aan die gewrigte van die knieë en voete.
- Skandinaviese vorm - die kleinste gewrigte ly - vingers en tone. Dikwels word hierdie vorm as 'n rumatiese letsel gediagnoseer.
Stadiums van Bechterew se siekte
Daar is drie van hulle:
- In die aanvanklike stadium is daar geen veranderinge op die X-straal nie, mobiliteit is feitlik nie benadeel nie.
- Tweede stadium (matig) - die gewrigspasie vernou en daar is 'n begin van 'n afname in die beweeglikheid van die ruggraat, die risiko van ankilosering word werklik. Artropatie neem klinies toe.
- Derde stadium (laat) - die bene is saamgesmelt en die proses is onomkeerbaar. Ligamente versteen, soute word daarin neergelê.
Simptomatiese manifestasies
Elke stadium van Bechterew se siekte het sy eie kliniek. Dikwels lyk die simptome in hul tekens soos die aanvang van sepsis: temperatuur (tot 40 grade), die pasiënt sweet erg, mialgie, artralgie word waargeneem, die persoon verswak en verloor gewig.
Die gevaar van spondyloartritis is dat dit hom voordoen as ander patologieë van die ruggraat, so die finale diagnose kan vertraag word. In gevorderde gevalle van ankiloserende spondilitisterapie het min tot geen effek nie.
Vroeë simptome
Eers begin inflammasie van die sakrum. Dan beweeg die tekens van Bechterew se siekte hoër - hulle vang die lae rug, bors, servikale streek. Met verdere ontsteking word die gewrigte van die ledemate ook aangetas, wat die pasiënt gestremd maak.
Selfs die kraakbeen van die vingers kan versteen. Die ontsteking gaan gepaard met swelling en gaan oor na die ligamente van die onderbeen, knieë en voete. Dit gebeur dikwels dat pyn in die hakke die eerste teken van die aanvang van die siekte kan wees.
Kenmerke van vroeë manifestasies
In die streek van die sakroiliacale gewrigte is daar gereelde pyne, snags vererger dit, en teen die oggend word dit skerp, in die oggend weier die ruggraat eenvoudig om te beweeg. Dan, gedurende die dag, maak 'n persoon baie bewegings, wat lei tot 'n afname in pyn. Maar die proses van inflammasie gaan voort en styg al hoe hoër. Die pasiënt voel veral skerp pyne in die hakke. Dit is opmerklik dat diabete en hipotireose nie pyn mag hê nie. Wel verminder die ongemak van 'n warm stort.
Wanneer inflammasie opwaarts versprei, kom pyn in die borsbeen voor. Die persoon begin asemhaal met die diafragma. Sy pyn word vererger deur die geringste inspanning – nies, hoes, diep asemhaal. Dit dui op die betrokkenheid van costovertebrale gewrigte in die inflammatoriese proses. Die rectus dorsi spiere is ook styf as gevolg van seerheid. Daar is 'n afname in prestasie en moegheid. In 'n bloedtoets kan ESR deesdae tot 30-40 mm/h styg.
Gevorderde simptome
Soos die proses vorder, neem veranderinge toe en word ditonomkeerbaar: die ruggraat is skerp beperk in beweging, selfs eenvoudige kantels in enige rigting word vir die pasiënt onmoontlik. Die pyn is soos sciatica. Daar is gevoelloosheid in die bene en arms. Die bors is ook skerp beperk in sy bewegings.
Die werk van die asemhalingstelsel is versteur – verstikking verskyn, longontsteking en tuberkulose sluit aan. Die hartspier word saamgepers, die druk styg. Die spinale spiere is nie meer net styf nie, hulle atrofeer. Die brein ly as gevolg van onvoldoende suurstoftoevoer, kefalalgie, duiseligheid, naarheid verskyn. Verminderde buigsaamheid van die ruggraat.
Die fisiologiese kurwes van die skelet word glad gemaak, gevolglik ontwikkel bogenoemde kenmerkende posture. Daar is kifose van die torakale ruggraat. Die bene is by die knieë gebuig omdat die liggaam probeer kompenseer vir die voorwaartse beweging van die liggaam se swaartepunt. Die iris van die oog, die perikardium word ontsteek.
Die gelyste simptome van ankiloserende spondilitis gaan gepaard met 'n skerp afname in werkvermoë en konstante verhoogde moegheid. Die pasiënt word 'n invalide wat buite sorg nodig het.
Die verloop van die siekte by vroue
Hoewel die patologie minder algemeen by vroue as by mans voorkom, het dit sy eie kenmerke waarvan jy moet weet. Baie navorsers glo dat die voorkoms van spondieloartritis by vroue erg ondergerapporteer word.
Kenmerke van die verloop van die siekte by die skoner geslag:
- Vertebrale ossifikasie raak slegs die lumbosakrale streek, so selfs in die laaste stadiums van die siekte bly vroue beweeglik.
- By vroue is die variant van die letsel sodanig dat die skouers en heupgewrigte betrokke is by die proses van inflammasie - 'n risomiëliese vorm.
- Die pynaanvalle duur ure en maande aan.
- Die ontwikkeling van patologie is stadiger - 10-15 jaar. Remissies is lank.
- Interne organe word feitlik nie aangetas nie.
- Hakbene en senings word ook baie selde aangetas.
Hoewel die simptome van ankiloserende spondilitis by vroue verskil, is behandeling tydens verergering soortgelyk aan dié by mans.
moontlike komplikasies
Aangesien daar geen streng skema vir die ontwikkeling van die siekte by pasiënte is nie, is die komplikasies ook vir almal anders. Die mees algemene:
- Die hart en aorta is aangetas.
- In 35% van die gevalle ly die niere - amiloïdose ('n skending van proteïenmetabolisme) en glomerulonefritis. Dit eindig met die ontwikkeling van nierversaking.
- Aortitis kom in 6% van gevalle voor.
- Aortaklepletsels kom by 8% van pasiënte voor, perikarditis - by 11%. Hierdie patologieë lei tot HF (hartversaking).
- As gevolg van die beperkte beweeglikheid van die ribbes en asemhalingspiere, sluit inflammasie van die longe aan, en tuberkulose kan selfs ontwikkel.
- Lungfibrose kom in 10% van gevalle voor.
- By baie pasiënte is die visie-organe betrokke by inflammasie – die oogballe word in 30% van pasiënte ontsteek. Die proses word gekenmerk deur 'n akute aanvang - pyn in die oë, versteurde visie, versteurde visie, irritasie in die lig. So 'n akute tydperk kan 2 maande duur. Daar is geen genesing nie, die proses word net chronies. Dikwels is dit inflammasie van die oogappel laat vroeë diagnose van spondieloartritis toe.
- Darmontsteking.
- Osteoporose.
Diagnostiese maatreëls
Die diagnose van Bechterew se siekte by pasiënte word gemaak op grond van X-straalondersoek van die ruggraat, CT en MRI. KLA - laat jou toe om die versnelling van ESR te identifiseer. As die kliniek nie duidelik is nie, word 'n laboratoriumanalise uitgevoer vir die teenwoordigheid van die HLA-B27-antigeen in die bloed.
Behandeling van ankiloserende spondilitis
Volledige herstel vind nie plaas nie, maar inflammasie kan vertraag word en langtermyn-remissies bereik word. Met vroeë diagnose kan jy komplikasies vermy, die buigsaamheid van die vertebrale gewrigte van die rug en prestasie vir die res van jou lewe handhaaf.
Behandeling van ankiloserende spondilitis sal slegs resultate gee as dit omvattend uitgevoer word. Die doel daarvan is om die ankiloserende proses te stop. Wanneer die ontsteking afneem, word die pasiënt na gesondheidsprosedures gestuur: fisioterapie, oefenterapie, balneoterapie. Ski, swem, water-aerobics met die ontwikkeling van ledemate in water, onderwater ruggraat traksie is baie nuttig.
Die regte bed is belangrik: die matras moet plat en ferm wees. Die kussing is afwesig in die aanvanklike stadiums sodat daar geen servikale lordose is nie. Op ander tye word 'n roller of ortopediese klein kussing gebruik. Dit is raadsaam om op jou maag te slaap met reguit bene. Met aktiewe behandeling van Bechterew se siekte word hardloop en statiese vragte verbied.
Dwelms
Seleksie van medisyneindividu. Medisyne word lewenslank geneem. Daar is 3 hoofareas van behandeling: medikasie, fisioterapie en chirurgie.
Van medisyne gebruik:
NSAIDs (nie-steroïdale anti-inflammatoriese middels), GCS (Glukokortikoïede) - "Urbazon", "Medrol" kapsules, antirumatiese middels "Azathioprine", immuunonderdrukkers.
TNF-inhibeerders blokkeer die sintese van inflammatoriese bemiddelaars. Hulle word onderhuids ingespuit. Hulle is eerstelyn dwelms. Dit sluit in "Adalimumab", "Infliximab".
oefenterapie
Help die pasiënt en terapeutiese oefeninge. Die program is individueel vir elke pasiënt. Dit moet daagliks gedoen word.
Fisioterapie-behandelings
Van fisioterapie, fonoforese met hormone, elektroforese met kalsiumchloried en litium, ultraklank, UHF, ozocerite, paraffienbehandeling, radongas en radiumisotope word gewys.
Mees effektiewe behandelings:
- Bly in 'n koue sel gevolg deur oefening.
- Moderomhulsels en baddens.
- 'n Warm bad voor slaaptyd.
- Infrarooi bestraling.
- Rugmassering - verlig spierspanning en pyn.
Massering word elke ses maande in kursusse voorgeskryf. Baie effektiewe onderwatermassering.
Voorkomingsmaatreëls
Daar is geen spesiale voorkoming nie. Om ankiloserende spondilitis te voorkom, is die aanbevelings:
- Rehabilitasie van kariese tande.
- Vermy verkoue.
- Voorkoming van rugbeserings.
- Mediese ondersoek in die kliniek.
- Uitsluiting van fisieke onaktiwiteit en matige oefening.
- Wanneer jy lank sit, moet jy jou postuur nagaan deur teen die muur te leun - jou hakke, rug, boude en skouers moet in lyn wees.
- Behou immuniteit op die regte vlak.
Dit is nuttig om die pasiënt jaarliks na spa-behandeling met radon- en sulfiedwater te verwys. Gestremdheid in Bechterew se siekte word noodwendig gegee - van 3 tot 1 groep. ITU is hiermee besig (mediese en sosiale kundigheid). Pasiënte met hierdie diagnose is vrygestel van diensplig.
