Die vroulike liggaam word periodiek herbou (natuurlike sikliese veranderinge) as gevolg van die invloed van hormone wat komplekse meganismes beheer wat verband hou met sy voortplantingstelsel (die stel organe wat die proses van bevrugting verseker). Vir die aanvang van swangerskap moet aan 'n voorvereiste voldoen word - die groei en normale ontwikkeling van ovariale follikels, wat as 'n soort "houer" vir reeds bevrugte eiers optree.
Interpretasie van die konsep van "follikel"
Dit is 'n klein anatomiese formasie wat lyk soos 'n klier of 'n sak gevul met intrakavitêre afskeidings. Die ovariale follikels is in hul kortikale laag geleë. Hulle is die hoofreservoirs vir die eier wat geleidelik ryp word.
Aanvanklik bereik follikels in kwantitatiewe terme beduidende waardes in beide eierstokke (200 - 500 miljoen), wat elk op hul beurt een kiemsel bevat. Maar vir die hele tyd van puberteit van 'n vrou (30-35 jaar)slegs 400-500 eksemplare bereik volle volwassenheid.
Interne prosesse van follikel-evolusie
Hulle vloei in hul sakkies en word gekenmerk deur die vermenigvuldiging van granulosa of korrelselle wat die hele holte vul.
Dan produseer die korrelselle vloeistof wat hulle uitmekaar stoot en uitstoot, terwyl hulle na die perifere dele van die follikel rig (die proses om die interne holte met follikulêre vloeistof te vul).
Wat die follikel self betref, dit neem beide in grootte en volume aansienlik toe (tot 'n deursnee van 15-50 mm). En wat inhoud betref, is dit reeds 'n vloeistof met soute, proteïene en ander stowwe.
Buite is dit bedek met 'n bindweefselskede. En dit is juis hierdie toestand van die follikel wat as volwasse beskou word, en dit word die Graaffiaanse vesikel genoem (ter ere van die Nederlandse anatoom en fisioloog Renier de Graaf, wat hierdie strukturele komponent van die ovarium in 1672 ontdek het). 'n Volwasse "borrel" meng in met die rypwording van sy eweknieë.
Hoe groot moet die follikel wees?
Met die aanvang van puberteit (14-15 jaar), voltooi hy sy ontwikkeling heeltemal. Dit word as normaal beskou as gedurende die follikulêre fase, wanneer die menstruele siklus begin, verskeie follikels in beide eierstokke volwasse word, waarvan slegs een 'n beduidende grootte bereik, en daarom word dit as dominant erken. Die oorblywende monsters ondergaan atresie (omgekeerde ontwikkeling). Die produk van hul lewensbelangrike aktiwiteit is estrogeen, 'n vroulike geslagshormoon wat bevrugting, geboorte, sowel as kalsiuminhoud en metabolisme beïnvloed.
Die dominante follikel, wat elke dag in grootte met gemiddeld 2-3 mm toeneem, bereik sy normale deursnee (18-24 mm) ten tyde van ovulasie.
Generatiewe funksie as prioriteit
Van binne af is die volwasse follikel uitgevoer met gestratifiseerde epiteel, dit is daarin (in die verdikte area - die eierdraende tuberkel) dat daar 'n volwasse eiersel is wat tot bevrugting in staat is. Soos hierbo genoem, is die normale grootte van die follikel 18-24 mm. Heel aan die begin van die menstruele siklus word sy uitsteeksel (wat soos 'n tuberkel lyk) op die oppervlak van die ovarium waargeneem.
Verder word die wande van die follikel aansienlik dunner, wat lei tot sy skeuring. Dus, in die plek van die Graaffiaanse vesikel, verskyn 'n corpus luteum - 'n belangrike endokriene klier.
As gevolg van 'n aantal hormonale afwykings, kan hierdie gaping afwesig wees, en daarom verlaat die eiersel nie die eierstok nie en vind die ovulasieproses nie plaas nie. Dit is hierdie oomblik wat die hoofoorsaak van onvrugbaarheid en disfunksionele bloeding van die baarmoeder kan word.
Follikulometrie: definisie, moontlikhede
Dit is 'n ultraklank-diagnostiese studie waardeur die ontwikkeling en groei van follikels nagespoor kan word. Dikwels gebruik vroue dit, wat aan onvrugbaarheid of menstruele onreëlmatighede ly. Die betrokke manipulasie laat jou toe om die dinamika van ovulasie deur middel van ultraklank na te spoor.
Aan die begin van die menstruele siklusdit word moontlik om die proses van endometriale groei waar te neem, en in 'n later tydperk - die evolusie van die follikel. So, jy kan die presiese grootte van die follikels volgens die dag van die siklus bepaal.
Wanneer word follikulometrie vereis?
Hierdie diagnostiese toets laat jou toe om:
- stel die aanvang van ovulasie akkuraat op spesifieke dae;
- bepaal die grootte van die follikel voor ovulasie;
- ontleed die werkverrigting van die follikulêre apparaat;
- beplan die geslag van die baba;
- stel die integriteit van die fases van die menstruasiesiklus in;
- bereken die beste dag om swanger te raak;
- monitor die vordering van meervoudige swangerskappe;
- diagnoseer menstruele versteurings;
- evalueer die individuele hormonale agtergrond van die pasiënt;
- monitor die vordering van die toepaslike behandeling.
Die waarde van aanwysers van die norm en patologie van follikelontwikkeling
Heel aan die begin van sy evolusie is die aanwyser in die status van "norm" die grootte van die follikel in deursnee van 15 mm. Verder, soos vroeër genoem, verhoog dit met 2-3 mm per dag.
Baie vroue stel belang in die vraag: "Wat is die grootte van die follikel tydens ovulasie?" Dit word as normaal beskou - ongeveer 18-24 mm. Dan verskyn die corpus luteum. Terselfdertyd word die vlak van progesteroon in die bloed noodwendig verhoog.
Enkel ultraklank het nie die vermoë om 'n volledige prentjie te bou nieontwikkeling (rypwording) van die follikel, aangesien dit veral belangrik is om elke individuele stadium te beheer.
Die hoofpatologieë wat die rypwording van follikels ontwrig, is:
1. Atresie is die involusie van 'n ongeovuleerde follikel. Om presies te wees, na vorming ontwikkel dit tot op 'n sekere punt, en dan vries en regresseer, dus vind ovulasie nooit plaas nie.
2. Volharding - die behoud van die virus, wanneer dit nog funksioneel aktief is, in die selle van weefselkulture of die liggaam oor die tydperk kenmerkend van 'n akute infeksie. In hierdie geval word die follikel gevorm en ontwikkel, maar sy breuk vind nie plaas nie, waardeur die luteïniserende hormoon nie toeneem nie. Hierdie vorm van anatomiese vorming word tot aan die einde van die siklus bewaar.
3. 'n Follikulêre siste is 'n tipe funksionele vorming wat in die eierstokweefsel gelokaliseer word. In hierdie situasie bars die ongeovuleerde follikel nie, dit bly voortbestaan, en vloeistof versamel meestal daarin, en daarna word 'n siste groter as 25 mm gevorm.
4. Luteïnisering is die vorming van 'n corpus luteum, wat soms sonder breuk van die follikel vorm, wat daarna ook ontwikkel. Hierdie situasie is moontlik as daar 'n vroeëre toename in die LH-waarde of skade aan die struktuur van die ovarium was.
follikelgroottes volgens dag van siklus
Van die heel eerste dae van die volgende siklus, met behulp van ultraklank, kan gesien word dat daar verskeie antrale anatomiese formasies in die eierstokke is, wat daarna sal groei. Hulle toename is te danke aan die invloedspesiale hormone, waarvan die belangrikste follikelstimulerende hormoon (FGS) en estradiol is. Met dien verstande dat hul vlak ooreenstem met die vasgestelde norm vir die inhoud van hierdie stowwe in die bloed, het 'n vrou meestal stabiele ovulasie, en anovulatoriese siklusse word nie meer as twee keer per jaar waargeneem nie.
Antrale follikels in die eierstokke, waarvan die grootte onbeduidend is, moet volgens die norm in beide gonades teenwoordig wees in 'n hoeveelheid van hoogstens nege stukke. As 'n reël is hulle nie meer as 8-9 mm in deursnee nie. Vervolgens is dit die antrale follikels, onder die invloed van die ooreenstemmende hormone, wat aanleiding sal gee tot so 'n belangrike anatomiese vorming as die dominante follikel, waarvan die grootte in deursnee hulle 2,5 keer oorskry.
Die gemiddelde menstruele siklus is 30 dae. Iewers teen die tiende dag word die dominante een omlyn uit die hele stel antrale follikels.
Dikwels het pasiënte die vraag: "Watter grootte moet die follikel op hierdie stadium wees?" By die eerste sessie van follikulometrie verskil dit feitlik nie in grootte van die res nie (12-13 mm). Dit is die moeite werd om te onthou dat hierdie diagnostiese ultraklank jou toelaat om die grootte van die follikels volgens die dag van die siklus te bepaal.
Die spesialis sal ook by die eerste afspraak presies kan sê hoeveel dominante follikels reeds gevorm het. Dikwels is dit die enigste (in die regter- of linker eierstok). In die geval wanneer die pasiënt egter 'n kursus van spesiale ovulasiestimulasie ondergaan, kan daar sulke follikels wees.verskeie, wat natuurlik 'n meervoudige swangerskap tot gevolg het, onderhewig aan die rypwording van twee of meer dominante anatomiese strukture.
Die tweede sessie word na drie dae gehou. In sy kursus het die dokter:
- bevestig die teenwoordigheid van 'n dominante follikel;
- bepaal die grootte van die follikel deur siklusse van menstruasie;
- regstel (as dit die geval is) die omgekeerde ontwikkeling van die follikel.
Die spesialis ondersoek albei eierstokke van 'n vrou noukeurig. As jy die grootte van die follikels volgens die dag van die siklus volg, dan is dit by die tweede sessie 17-18 mm in deursnee. Dit is al rondom dag 13.
By die derde sessie (transvaginale ultraklank), kan jy sien dat die grootte van die follikel voor ovulasie (die hoogtepunt van sy grootte) 'n waarde gelykstaande aan 22-25 mm aangeneem het. Dit dui op 'n dreigende (in die volgende paar uur) breuk, waardeur 'n volwasse eier in die buikholte sal beweeg en dan in die fallopiese buis binnedring. Vir ongeveer 'n dag is sy vatbaar vir bevrugting, en sterf daarna. Daar moet kennis geneem word dat die lewensvatbaarheid van die eiersel 'n paar keer minder is as dié van spermatozoa.
Daar is ook gevalle waar die dominante follikel teen 'n ander tempo groei, en daarom kan meer as drie sessies van hierdie ultraklank nodig wees. As die pasiënt sy regressie herhaaldelik aangeteken het, skryf die dokter gewoonlik haar daaglikse follikulometrie voor (vanaf die 9de-10de dag van die siklus). Dit sal die begin van die regressie identifiseer, en dan die oorsaak van hierdie verskynsel vasstel.
Dus, dit is die moeite werd om weereens te onthou dat dit moontlik is om die grootte van die follikel deur siklusse indie tyd van die diagnostiese ultraklankondersoek - follikulometrie. Dit sal nie net toelaat om die rypwording van die dominante anatomiese formasie wat oorweeg word te beheer nie, maar ook om die oorsake van afwykings te identifiseer wat hierdie voortplantingsproses (indien enige) belemmer.
Ovulasiestimulasie
Op 'n ander manier, haar induksie. Dit is 'n kompleks van verskillende soorte mediese manipulasies, waarvan die doel die aanvang van swangerskap is. Dit is in aanvraag in die raamwerk van moderne ginekologie met betrekking tot vroulike onvrugbaarheid weens baie redes.
Om mee te begin, is dit die moeite werd om die konsep van onvrugbaarheid te interpreteer - 'n toestand wanneer 'n vrou onder die ouderdom van 35 nie vir 12 maande swanger kan raak nie, onderhewig aan 'n aktiewe seksuele lewe, sowel as 'n paartjie ('n vrou) ouer as 35, en 'n man - 40), wie se swangerskap nie langer as ses maande plaasvind nie.
Indikasies en kontraindikasies vir stimulasie
Induksie word in twee gevalle uitgevoer:
- anovulatoriese onvrugbaarheid;
- onvrugbaarheid van onbekende oorsprong.
Die belangrikste kontraindikasies vir hierdie prosedure is:
- skendings van die deursigtigheid van die fallopiese buise;
- onmoontlikheid van volledige diagnostiek deur ultraklank;
- manlike onvrugbaarheid;
- uitputting van bestaande follikulêre reserwe.
Ovulasie-induksie word nie uitgevoer met langtermynbehandeling van onvrugbaarheidsprobleme (meer as twee jaar nie).
Skemas van die prosedure
Hulle word uitgedruk in twee protokolle:
- verhoging van minimum dosisse;
- verlaging van hoë dosisse.
In die eerste geval, tydens hierdie manipulasie, word die middel "Clomiphene" (nie-steroïdale sintetiese estrogeen), wat estradiolreseptore blokkeer, die eerste keer bekendgestel. Dan word die geneesmiddel gekanselleer, en dus word die terugvoermeganisme geaktiveer: 'n toename in die sintese van gonadotropiese vrystellende hormone en 'n aktiewe vrystelling van luteïniserende en follikelstimulerende hormone. Uiteindelik moet dit lei tot die rypwording van die follikels. So, ons kan sê dat Clomiphene 'n ovulasie-aanwyser is.
Tydens hierdie manipulasie, met betrekking tot die induksie van ovulasie, word slegs een follikel volwasse, dit wil sê die waarskynlikheid van beide meervoudige swangerskap en verwante komplikasies (byvoorbeeld ovariale hiperstimulasie-sindroom) word feitlik uitgesluit.
Na die oomblik wanneer die grootte van die follikels tydens stimulasie volgens die eerste skema 18 mm in deursnee bereik (met 'n endometriale dikte van 8 mm), word snellers ingebring (middels wat die vrystelling van LH naboots). Dan, na die bekendstelling van hCG, vind ovulasie ongeveer twee dae later plaas.
Die tweede skema van manipulasie is hoofsaaklik van toepassing op vroue wat 'n lae ovariale reserwe het en 'n lae waarskynlikheid van 'n effek van klein dosisse FSH.
Vereiste aanduidings vir hierdie manipulasie:
- vrou ouer as 35;
- FSH-waarde bo 12IU/L (op dag 2-3 van die siklus);
- ovariale volume tot 8 cc sien;
- sekondêre amenorree en oligomenorrhea;
- teenwoordigheid van ovariale chirurgie, chemoterapie of radioterapie.
Sigbare resultaatmoet teen die sesde dag verskyn. 'n Beduidende newe-effek wat die eierstokke affekteer met hierdie metode van ovulasie-induksie is die risiko van hul hiperstimulasiesindroom. In die geval wanneer follikels in die eierstokke tydens die volgende ultraklank opgespoor word waarvan die grootte 10 mm in deursnee oorskry, beskou die dokter dit as 'n sein vir voorkomende prosedures vir hierdie sindroom.
Beheer ultraklank
Dit is nodig om ovulasie deur transvaginale ultraklank te bevestig. Dit is net so belangrik soos die monitering self. Daar is voorheen genoem watter grootte die follikel is voor ovulasie (18-24 mm in deursnee), maar selfs wanneer die vereiste grootte bereik word, mag die kapsule nie deurbreek nie, en die volwasse eiersel sal nie in die buikholte vrygestel word nie. 'n Kontrole-ultraklank word 2-3 dae na die geskatte oomblik van ovulasie uitgevoer.
By hierdie sessie sal die dokter die toestand van die eierstokke nagaan vir tekens van ovulasie:
- geen dominante follikel;
- die corpus luteum is teenwoordig;
- daar is vloeistof in die spasie agter die baarmoeder.
Dit is belangrik om daarop te let dat indien die spesialis 'n opvolg-ultraklank op 'n later tydperk doen, hy nie meer vloeistof of corpus luteum sal opspoor nie.
Ten slotte sou dit nuttig wees om die vraag weereens te beantwoord: "Wat is die grootte van die follikel tydens ovulasie?" Hierdie dominante anatomiese formasie ten tyde van ovulasie verval tot 'n grootte van ongeveer 18 - 24 mm in deursnee. Dit is die moeite werd om te onthou dat die grootte van die endometrium en follikels verander na gelang van die dag van die menstruele siklus.
