Leer om mediese rekords vir terapie in te vul

Leer om mediese rekords vir terapie in te vul
Leer om mediese rekords vir terapie in te vul

Video: Leer om mediese rekords vir terapie in te vul

Video: Leer om mediese rekords vir terapie in te vul
Video: 3000+ Common English Words with Pronunciation 2024, November
Anonim

Die struktuur van die gevallegeskiedenis deur terapie is die vrug van baie jare se pogings van spesialiste van verskeie lande. Hierdie mediese dokument bevat baie afdelings. Boonop is daar tans 'n universele mediese geskiedenis vir terapie. Brongitis, koronêre hartsiekte, gastritis - vir pasiënte met al hierdie kwale word die geskiedenis van dieselfde formaat vandag begin. Dit vergemaklik die werk van dokters baie en verminder die koste van die aankoop van verbruiksgoedere.

mediese geskiedenis van terapie
mediese geskiedenis van terapie

"Voorkant"

Hier word die pasiënt se data soos van, voornaam en patroniem aangedui. Hierbenewens word ook inligting hier ingevoer oor in watter saal hy geplaas is, asook die datum waarop die persoon in die hospitaal opgeneem en daaruit ontslaan is.

Ook, in baie hospitale, aan die voorkant, dui hulle aan hoe die pasiënt opgeneem is (op sy eie toegedien of per ambulans afgelewer is) en of die diagnose van die verwysende organisasie (klinieke, ambulansspanne) saamval met die laaste een.

Paspoortdeel

mediese geskiedenis van terapie
mediese geskiedenis van terapie

Die struktuur van elke gevalleverslag deur terapie sluit hierdie afdeling in. Meer gedetailleerde inligting oor die pasiënt word hier aangeteken. Sy paspoortdata word hier ingevoer, insluitend sy "volle naam", persoonlike nommer, adres van registrasie en werklike woonplek, telefoonnommer van een van sy naasbestaandes. Daarbenewens word die naam van die stuurorganisasie ook hier aangedui.

Pasiëntklagtes

Hier is daardie subjektiewe simptome wat deur die persoon self uitgespreek word by opname in die hospitaal. Dikwels is hierdie punt oninsiggewend. Dit gebeur egter ook dat dit nuttiger blyk te wees as ander. Dit is dus gebruiklik om spesiale aandag aan hom te gee.

Geskiedenis van huidige siekte

Hier moet jy inligting invoer oor hoe die persoon siek geword het, wat daartoe bygedra het. In baie gevalle is dit moontlik om die korrekte diagnose reeds op grond van hierdie een punt in kombinasie met die vorige een vas te stel. Terselfdertyd moet jy jou nie tot slegs hierdie twee afdelings beperk nie.

Lewensverhaal

Hier is dit nodig om die toestande waaronder menslike ontwikkeling plaasgevind het, kortliks te beskryf. Inligting oor die pasiënt se huidige lewensomstandighede kan ook baie nuttig wees.

gevallegeskiedenis van brongitisterapie
gevallegeskiedenis van brongitisterapie

Algemene inspeksie

Hierdie item is een van die belangrikste en mees uitgebreide. Dit beskryf hoe die pasiënt ondersoek is. Verder is dit nodig om 'n studie van alle stelsels van menslike organe uit te voer (indien moontlik, natuurlik). Ongelukkig,baie spesialiste (dikwels selfs ervares) gee nie behoorlik aandag aan die algemene ondersoek nie, en konsentreer slegs op die probleem waaroor die pasiënt self kla. Hierdie benadering is nie altyd korrek nie, want dikwels het 'n persoon gepaardgaande siektes wat nog nie beduidende erns het nie, maar in die afwesigheid van behandeling kan hulle vorder.

Labdata

Om 'n korrekte diagnose te maak, is hierdie punt in die mediese geskiedenis van terapie van besondere belang. Die feit is dat die feit van die teenwoordigheid van baie kwale slegs vasgestel kan word op grond van laboratoriumdata.

Begronding van die diagnose

Dit word vasgestel op grond van klagtes, anamnese, laboratoriumdata en algemene ondersoek. Dit wil sê eers nadat die pasiënt deeglik ondersoek is.

Behandeling

Hier is daardie aktiwiteite wat, na die mening van die dokter, van die bestaande siekte ontslae sal raak.

Dagboeke

Hierdie paragraaf dui kortliks die data van die pasiënt se periodieke ondersoeke aan, wat sy toestand en die dinamika wat tydens behandeling waargeneem is, aandui.

Opsomming van ontslag

mediese geskiedenis voorberei vir terapie
mediese geskiedenis voorberei vir terapie

Enige klaargemaakte mediese geskiedenis vir terapie sluit so 'n afdeling in. Die ontslagopsomming word geskryf sodat ander mediese fasiliteite, wanneer 'n pasiënt hulle besoek, weet dat 'n persoon aan 'n bepaalde siekte gely het. Hierdie afdeling is 'n opsomming van die hele mediese geskiedenis deur terapie. Daar moet ook gedetailleerde inligting oor die pasiënt wees: volle naam,hoe oud hy is, hoe en met watter klagtes hy die hospitaal binnegekom het, wat is die kenmerke van sy anamnese. Daarbenewens teken die epikrisis data aan oor die resultate van basiese laboratoriumtoetse en deurlopende behandeling, maak 'n finale diagnose en dui aan wanneer en in watter toestand die pasiënt ontslaan is.

Aanbeveel: