Die probleem van urolithiasis is baie relevant in urologie. Die aantal mense wat aan nefrolithiasis ly, neem net elke jaar toe. As geen terapeutiese maatreëls getref word nie, lei die siekte vinnig tot verskeie afwykings van alle liggaamstelsels. Die doeltreffendste manier om van nefrolithiasis ontslae te raak, is chirurgiese ingryping. Een so 'n behandelingsopsie is perkutane nefrolitotripsie. Die prosedure is minimaal indringend en toon hoë doeltreffendheid.
Wat is perkutane nefrolitotripsie?
Hierdie metode is die eerste keer in 1973 as 'n alternatief vir oopniersteenverwydering gebruik. Perkutane (perkutane kontak) nefrolitotripsie is 'n metode om urolithiasis te behandel deur nierstene in direkte kontak daarmee te verpletter. Die metode maak dit moontlik om groot (meer as 1 cm), enkel- en meervoudige nierstene te verwyder, asook om staghorn te vernietigklipformasies geleë in die interne spasie van die bekkenstelsel van die boontjievormige orgaan.
Die vergruising van klippe word uitgevoer deur dit aan 'n skokgolf bloot te stel. Die fragmente word deur 'n nefroskoop verwyder met 'n twee- of drielemmetjie-gryper, 'n Dormia-mandjie (litho-extractor) of ander instrumente: 'n naald, 'n Ellik-ontruimer.
Indikasies vir chirurgie
Dokters onder die chirurgiese metodes om urolithiasis te behandel, verkies meestal afgeleë litotripsie. In sommige gevalle is hierdie prosedure egter ondoeltreffend en aansienlik minderwaardig as ander metodes. Op grond van die resultate van ondersoeke kies die dokter die beste manier om nierstene te verwyder.
Perkutane nefrolitotripsie word voorgeskryf vir die volgende indikasies:
- Enkel of veelvuldige groot klippe (meer as 20 mm).
- Koraalagtige steentjies in die holte van die pyelocaliceal-stelsel van die nier.
- Besmette, oksalaat, sistienstene.
- Obstruktiewe komplikasies.
- Kontraindikasies vir eksterne litotripsie of te vinnige herhaling van die siekte na die toepassing van hierdie metode.
- Misluk van ander behandelings.
Kontraindikasies
Perkutane nefrolitotripsie is hoofsaaklik 'n chirurgiese prosedure wat 'n aantal kenmerke het wat die gebruik van hierdie metode verhoed. Kontraindikasies vir die prosedure is:
- Alle trimesters van swangerskap.
- Hemokoagulasie-afwykings.
- Veranderinge in die nierstruktuur, waarin toegang tot klippe moeilik is.
- Ureterale vernouing.
- Kardiovaskulêre siekte.
- Teenwoordigheid van kwaadaardige neoplasmas.
In geval van infeksies en akute inflammatoriese prosesse word die operasie uitgestel. Chirurgiese ingryping kan slegs twee weke na die einde van antibiotika terapie uitgevoer word. Die prosedure word ook nie tydens menstruasie uitgevoer nie.
tipes bewerking
Perkutane nefrolitotripsie word op verskeie maniere uitgevoer. Hul keuse hang af van die tipe en aantal nierstene.
- Vir steentjies groter as 1,5 cm, word kontakpersing uitgevoer. Deur die instrumentele kanaal van 'n spesiale toestel wat ontwerp is om die nierbekken (nefroskoop) te diagnoseer, word 'n litotriptor-sambreel na die klip gebring - 'n instrument om die klip te vernietig en te vergruis word uitgevoer met gelyktydige aspirasie (suig) van klein fragmente. Litholapaxy kan uitgevoer word met 'n ultrasoniese of pneumatiese litotripter.
- Met staghorn en veelvuldige klippe word 'n kombinasie van kontak en afgeleë litotripsie gebruik. Aanvanklik, met behulp van rigiede instrumente, word die maksimum toelaatbare volume van koraalagtige calculus verwyder, insluitend sy bekkenfragment. Die oorblywende koppiedele van die klip word deur afgeleë litotripsie vergruis. Dikwels word afgeleë litotripsie vervang deur fibronefroskopie. Die veselskoop vertoon 'n akkurate beeld watverbeter die kwaliteit van die operasie en verminder die risiko van komplikasies.
- Om klippe tot 15 mm groot te verwyder, word perkutane nefrolitotripsie met lito-ekstraksie gebruik - dit is om die klip te vergruis met daaropvolgende onttrekking van fragmente met behulp van spesiale toestelle wat ontwerp is om klippe vas te vang.
Die uroloog pas in elke geval presies die metode van behandeling toe wat die pasiënt sal help om van die klip ontslae te raak met minimale trauma vir die pasiënt en die nier.
Voorbereiding vir chirurgie
Die uroloog skryf die operasie voor na oorleg met die terapeut, nefroloog en narkotiseur. Aanvanklik is dit nodig om alle kontraindikasies te identifiseer sodat daar geen komplikasies tydens en na chirurgiese manipulasie is nie, byvoorbeeld Quincke se edeem. As gevolg van 'n allergie vir die komponente van narkose, kan swelling van die keel voorkom, en die pasiënt kan versmoor. Voorbereiding vir die prosedure van perkutane nefrolitotripsie bestaan uit die slaag van 'n stel eksamens.
- Bloedtoetse: CBC, biochemiese analise, bepaling van die Rh-faktor, koagulogram, teenliggaampies teen MIV, merkers van hepatitis B, C.
- Urientoetse: algemene ontleding en bakteriese kultuur.
- Analise van ontlasting vir wurmeiers.
- Immunoglobulien IgE.
- Ulklanknierskandering.
- Uitskeidingsurografie.
- Fluorografie, EKG met dekodering.
Dit is ook nodig om die gevolgtrekking van gespesialiseerde spesialiste te verkry: 'n endokrinoloog (die teenwoordigheid of afwesigheid van diabetes mellitus), 'n fleboloog (identifikasie van spatare). Beste voor datumsulke gevolgtrekkings 1 maand.
Uitvoertegniek
Chirurgiese manipulasie wat daarop gemik is om nefrolithiasis te behandel deur klippe te vergruis met die daaropvolgende verwydering, word meestal volgens beplande indikasies uitgevoer. Die operasie perkutane nefrolitotripsie word onder algemene narkose uitgevoer en bestaan uit twee stadiums.
- Vorming van toegang tot nierstene. Toegang is 'n belangrike stadium van die prosedure wat die finale resultaat en die suksesvolle uitkoms van die operasie beïnvloed. Behoorlike toegang maak dit moontlik om die grootste hoeveelheid koraalklippe te verwyder. 'n Tanssteen van enige grootte wat in die pelvis geleë is, word heeltemal verwyder sonder hulpingrypings. Die punksie van die nierwand word onder X-straal- en ultraklankbeheer gedoen. Vir versekering word 'n tou in die ureter geïnstalleer, wat as 'n riglyn dien wanneer die nefrostomie-gang uitgebrei word. Die string word aan die einde van die bewerking verwyder.
- Verwydering van 'n niersteen. 'n Buis word in die nier geïnstalleer en rigiede instrumente (nefroskoop, ultrasoniese bougie of laservesel, tang) word daardeur ingebring, met behulp waarvan fragmente van die calculus verpletter en uit die pyelocaliceal-stelsel van die nier ontruim word. Daarna word die nier noukeurig ondersoek. Nadat seker gemaak is dat die klip heeltemal verwyder is, word 'n nefrostomie-drein of ureterstand in die gang geplaas. Die buise word 3-4 dae na die operasie verwyder.
Komplikasies
Perkutane nefrolitotripsie word beskou as 'n sagte en relatief veilige metode om urolithiasis te behandel. Maaraangesien die prosedure indringend is, is daar altyd 'n risiko van komplikasies.
- Bloeiing. Die nier bestaan uit nefrone, wat die strukturele en funksionele eenheid van die orgaan is. 'n Nefron is 'n bondel bloedkapillêre. As die instrument onverskillig hanteer word, ontwikkel bloeding.
- Besering aan nabygeleë organe. Die kans dat 'n oortreding plaasvind is baie laag, maar bestaan steeds.
- Ultrasoniese litotripter-brand.
- Skeuring van die kelk van die nier onder die invloed van die skokgolf van die elektrohidrouliese litotripter.
- Perforasie van hol strukture wat urine dra.
'n Gereelde komplikasie van perkutane nefrolitotripsie met litoekstraksie is breuk van die wand van die bekken wanneer die klip in die nierparenchiem "uitgedruk" word. Sowel as die verlies van 'n calculus in die spiere tydens die onttrekking daarvan.
Gevolge
Pielonefritis ontwikkel dikwels na die operasie. Dit is as gevolg van infeksie tydens die prosedure of in die vroeë rehabilitasieperiode. Onbehandelde aansteeklike en inflammatoriese patologieë dra by tot die vorming van die siekte.
Perkutane nefrolitotripsie is 'n behandelingsmetode. Niemand kan waarborg dat nierstene nie weer sal verskyn nie. Dit is moontlik om so 'n waarskynlikheid te verminder of selfs uit te sluit slegs as u 'n dieet volg, daaglikse roetine, moet u faktore vermy wat bydra tot die vorming van urolithiasis. Daar moet ook in gedagte gehou word dat indien fragmente van steentjies nie heeltemal verwyder is nie, later 'n terugval gewaarborg is.
Voorspelling
Postatistieke in 95% van die prognose vir herstel is gunstig. Pasiënte ervaar nie meer die ongemak wat met nierstene geassosieer word nie. Maar moenie vergeet dat die doeltreffendheid van terapie afhang van die nakoming van alle mediese aanbevelings nie.
Verwydering van klippe uit 'n nier beteken nie die verwydering van 'n orgaan nie, daarom is 'n persoon nie geregtig op 'n gestremdheid nie. Die natuurlike vraag is hoeveel dae 'n persoon as weerbaar beskou word na perkutane nefrolitotripsie en wanneer jy kan gaan werk. Met 'n suksesvolle operasie sonder komplikasies kan die pasiënt binne 'n week terugkeer na die normale lewe en werk.
Rehab
Na die operasie word die pasiënt vir 'n paar dae in 'n mediese fasiliteit waargeneem. Hy word 'n kursus antibiotika voorgeskryf om die inflammatoriese proses te voorkom, verbande te maak. Die pasiënt gee elke dag urine en bloed vir ontleding om die dinamika van die herstelproses na te spoor.
Baie stel belang in: met perkutane nefrolitotripsie, hoe lank gee hulle 'n siekteverlof? Die duur van verblyf in die hospitaal is 'n week, mits geen komplikasies ontstaan het nie. 'n Siekteverlofsertifikaat kan op die dag van ontslag verkry word, wat die aantal dae in die hospitaal aandui.
Resensies van pasiënte en dokters
Urolithiasis en die behandeling daarvan is al lank bestudeer. Breekstene word beskou as die mees effektiewe metode van terapie. Mediese resensies van perkutane nefrolitotripsie is slegs positief. Uroloë merk op dat die gebruik van moderne toerusting toeneemdoeltreffendheid van die operasie en verminder die risiko van negatiewe gevolge aansienlik. Met behulp van buigsame nefoskope word toegang tot die moeilikste plekke in die nier gemaak, dit is veral waar vir staghorn klipformasies.
Die meeste van die pasiënte wat 'n operasie ondergaan het, praat positief daaroor. Vroue beskou die afwesigheid van 'n lelike litteken en 'n kort rehabilitasieperiode as die grootste voordeel.
