Lumbalpunksie… Dit is ook 'n ruggraatpunksie, ruggraat, ruggraat, rugmurg, lumbale punksie… Uit die naam is dit duidelik dat biologiese vloeistof (drank) met 'n spesiale naald uit die intervertebrale geneem word spasie in die onmiddellike omgewing van die rugmurg. Laasgenoemde, indien die gebeurtenis korrek uitgevoer word, word nie geraak nie. Die versamelde drank word ondersoek vir die inhoud van sekere proteïene, elemente, vreemde organismes. Kom ons kyk van naderby na die indikasies, kontraindikasies vir lumbale punksie, die prosedure, 'n aantal komplikasies wat dit kan meebring.
Watter geleentheid is hierdie?
Dus, 'n punksie van die ruggraat is die versameling van 'n klein volume van 'n spesifieke serebrospinale vloeistof. Laasgenoemde was nie net die rugmurg nie, maar ook die brein. Daar is drie hoofdoelwitte van die prosedure – pynstillend, diagnosties en terapeuties.
Waarom 'n punksie van die ruggraat neem? Die prosedure word gewoonlik aanbeveel vir die volgende:
- Laboratoriumondersoek van die versamelde serebrospinale vloeistof. Help om die aard van die patologiese proses te bepaal.
- Bepaling van die druk in die CSF.
- Uitvoer van spinale narkose (narkose). Hierdie metode laat jou toe om 'n aantal chirurgiese (chirurgiese) ingrypings uit te voer sonder algemene narkose, wat meer skadelik vir die liggaam is.
- Die gebruik van dwelms, chemoterapie-middels, spesiale oplossings. In die meeste gevalle word hulle in die subarachnoïdale ruimte ingespuit om spinale druk te verminder.
- Cisternografie, myelografie.
Hoekom kry hulle 'n punksie van die ruggraat?
In die meeste gevalle laat so 'n studie die dokter toe om die teenwoordigheid van 'n patologie in die pasiënt se brein of rugmurg te bevestig of te weerlê.
Vir watter siektes word 'n punksie van die ruggraat geneem? Dit is 'n vermoede van die volgende siektes (of beheer oor hul terapie, assessering van die pasiënt se herstel):
- Infeksies wat die sentrale senuweestelsel aantas - enkefalitis, meningitis, arachnoïditis, myelitis. Ander siektes van die sentrale senuweestelsel van 'n swam, virale, aansteeklike aard.
- Skade aan die brein, rugmurg, as gevolg van die ontwikkeling van sifilis, tuberkulose.
- Subarachnoïdale bloeding.
- Abses van die sentrale senuweestelsel.
- Beroerte - isgemies, hemorragies.
- Tranio-serebrale beserings.
- Kwaadaardige en goedaardige gewasse wat die rugmurg, brein, sy membrane aantas.
- Demyeliniserende patologieë van die senuweestelsel. 'n Algemene voorbeeld isveelvuldige sklerose.
- Guyenne-Barré-sindroom.
- Ander neurologiese siektes.
Nou is dit vir ons duidelik vir watter doel 'n punksie van die ruggraat. Kom ons gaan aan na die volgende onderwerp.
Kontraindikasie vir die prosedure
Punksie van die ruggraat is 'n gebeurtenis wat 'n aantal kontraindikasies het:
- Aansienlike formasies op die kraniale posterior fossa of temporale lob van die serebrale sfere. Selfs die neem van 'n minimale hoeveelheid lumbale vloeistof in hierdie geval is belaai met ontwrigting van breinstrukture, skending van die breinstam in die spasie van die foramen magnum. Vir die pasiënt dreig dit alles met 'n onmiddellike dodelike uitkoms.
- Dit is verbode om die prosedure uit te voer as die pasiënt etterige letsels van die vel, sagte weefsel of die ruggraat self op die plek van die beweerde punksie het.
- Relatiewe kontraindikasies - uitgesproke misvormings van die werwelkolom. Dit sluit in skoliose, kyphoscoliosis, ens. Die prosedure sal belaai wees met die ontwikkeling van komplikasies.
- Met omsigtigheid word punksie voorgeskryf aan pasiënte met swak bloedstolling, sowel as aan pasiënte wat medisyne neem wat bloedreologie beïnvloed. Dit is anti-inflammatoriese niesteroïdale middels, antiplaatjie-middels, antikoagulante.
Diagnostiese voorbereiding van die pasiënt vir die geleentheid
Die volgende ondersoeke word vereis voor 'n ruggraatpunksie:
- Aflewering van urine en bloed vir ontleding - biochemies en algemeen klinies. Daarbenewens word die kwaliteit van stolling hier bepaal.bloed.
- Ondersoek en palpasie van die lumbale ruggraat. Dit laat jou toe om misvormings op te spoor wat komplikasies kan veroorsaak ná die prosedure.
Voor prosedure
Voor die steek van die beenmurg van die ruggraat, kan jy nie vir 12 uur eet en drink vir 4 uur nie. Dit is al die voorbereiding wat van die pasiënt vereis word.
Onmiddellik voor die geleentheid moet hy ook die volgende doen:
- Vertel die spesialis in detail van alle medisyne wat tans of onlangs geneem is. Spesifieke aandag word gegee aan dié wat op een of ander manier bloedstolling beïnvloed - heparien, aspirien, klopidogrel, warfarien, antikoagulante, nie-steroïdale anti-inflammatoriese middels, antiplaatjie-middels.
- Vertel jou dokter van al jou geskiedenis van allergiese reaksies. Veral vir medisyne, kontrasmiddels en antiseptika.
- Die spesialis moet bewus wees van die pasiënt se onlangse akute siektes, sowel as chroniese patologieë.
- Die vrou lig ook die dokter in oor die waarskynlike swangerskap.
Begin van geleentheid
Lumbale punksie kan beide in die hospitaal en in die kliniek geneem word. Die prosedure begin so:
- Die pasiënt se rug word met antiseptiese seep gewas, met 'n alkoholoplossing of 'n jodiumpreparaat ontsmet en dan met 'n spesiale servet bedek.
- Die persoon word op die rusbank gelê - hy moet horisontaal aan die regter- of linkerkant geplaas word.
- Na die onderwerpdit is nodig om die kop teen die bors te druk, en die bene by die knieë te buig en hulle naby die maag te trek. Hy hoef nie meer deel te neem nie.
- Wanneer jy 'n kind se ruggraat deurboor, is dit belangrik om aan 'n klein pasiënt te verduidelik dat jy tydens die prosedure kalm moet bly en probeer om nie te beweeg nie.
- Volgende bepaal die dokter die punksieplek. Dit word gemaak óf tussen die derde en vierde, óf tussen die vierde en vyfde spinous vertebrale prosesse. Die verwysingspunt vir die vereiste interspinous spasie sal die kurwe wees wat die hoekpunte van die ilium van die ruggraat omlyn.
- Die geselekteerde punksieplek word addisioneel met 'n effektiewe antiseptiese middel behandel.
- Volgende, vir plaaslike verdowing, gee die dokter die pasiënt 'n inspuiting van novokaïne.
Voorbereidende deel voltooi - volgende die hoofprosedure.
Voer 'n lumbale punksie uit
Kom ons kyk hoe 'n ruggraatpunksie gedoen word:
- Nadat novocaine sy werking begin het, voer die dokter 'n punksie van die geselekteerde plek uit met 'n spesiale naald. Sy lengte is 10-12 cm, dikte is 0,5-1 mm. Dit word streng in die sagittale vlak ingevoer, effens opwaarts.
- Op pad na die hipotetiese spasie kan daar weerstand wees van kontak met die geel en interspinous voue. Die instrument gaan relatief maklik deur vetterige epidurale weefsel. Die volgende weerstand kom van die taai breinvliese.
- Die naald beweeg geleidelik voort - met 1-2 mm.
- Volgende haal die dokter die mandrin van haar af. Daarna moet die drank vloei. Normaalweg is dit deursigtig, kom in karige druppels.
- Die dokter meet die druk in die serebrospinale vloeistof met moderne manometers.
- Om vloeistof met 'n spuit uit te trek is streng verbode! Dit kan lei tot skending van die breinstam en die ontwrigting daarvan.
Voltooiing van prosedure
Nadat die vloeistofdruk gemeet is, word die vereiste volume CSF vir navorsing geneem, die naald word versigtig verwyder. Die punksiearea moet met 'n steriele verband verseël word.
Aanbevelings vir die pasiënt na die punksie
Om nie negatiewe gevolge van spinale punksie te veroorsaak nie, moet die pasiënt die volgende aanbevelings volg:
- Bly 18 uur in die bed na die geleentheid.
- Op die dag van die prosedure, laat vaar aktiewe en strawwe aktiwiteite.
- Na die normale lewe (sonder 'n spaarsame regime) moet slegs na die toestemming van die behandelende dokter terugbesorg word.
- Neem pynstillers. Hulle verminder die erns van ongemak by die punksieplek, beveg hoofpyne.
Pasiëntsensasie
Die hele prosedure neem ongeveer 45 minute. Om al hierdie tyd in die fetale posisie deur te bring, in 'n feitlik onbeweeglike posisie, word vir baie proefpersone as ongemaklik beskou.
Resensies van spinale punksie dui ook aan dat dit 'n ietwat pynlike prosedure is. Onaangename sensasies word opgemerk tydens die inbring van die naald.
Navorsing: drukmeting
Dit is die heel eerste studiewat direk tydens die versameling van serebrospinale vloeistof uitgevoer word.
Die assessering van aanwysers is soos volg:
- Normale sitdruk is 300 mm water.
- Normale druk in die rugliggende posisie is 100-200 mm waterkolom.
In hierdie geval is die beoordeling van druk egter indirek – deur die aantal druppels wat binne 1 minuut uitvloei. Die normale waarde van CSF-druk in die ruggraatkanaal is in hierdie geval 60 druppels/min.
Die toename in hierdie aanwyser dui die volgende aan:
- Hydrocephalus.
- Waterstasis.
- Verskeie gewasformasies.
- Inflammasie wat die sentrale senuweestelsel aantas.
laboratoriumtoets
Verder word die serebrospinale vloeistof deur die dokter in twee buise van 5 ml opgevang. Die vloeistof word na die laboratorium gestuur vir die nodige navorsing - bakterioskopies, fisieschemies, bakteriologies, PCF-diagnosties, immunologies, ens.
Wanneer 'n biomateriaal ontleed word, moet 'n laboratoriumassistent onder meer die volgende identifiseer:
- Proteïenkonsentrasie in CSF-monster.
- Konsentrasie in massa witbloedselle.
- Teenwoordigheid en afwesigheid van sekere mikro-organismes.
- Teenwoordigheid van abnormale, misvormde, kankerselle in die monster.
- Ander aanwysers spesifiek vir serebrospinale vloeistof.
Normale aanwysers en afwykings daarvan
Natuurlik is dit onmoontlik vir 'n nie-spesialis om 'n CSF-monster korrek te ontleed. Daarom bied ons 'n algemene inleidende inligting oor sy navorsing aan:
- Kleur. Normaalweg is die vloeistof helder en kleurloos. Pienkerige, gelerige skakering, dofheid dui op die ontwikkeling van infeksie.
- Proteïen - algemeen en spesifiek. Verhoogde waardes (meer as 45 mg / dl) dui op swak gesondheid van die pasiënt, infeksies, vernietigende en inflammatoriese prosesse.
- Witbloedselle. Die norm is nie meer as 5 mononukleêre leukosiete nie. As daar meer van hulle in die resultate van die ontleding is, dan kan hierdie feit ook dui op die ontwikkeling van 'n infeksie.
- Glukosekonsentrasie. Lae vlakke van suiker in die biomonster dui ook op patologiese prosesse.
- Die opsporing van sekere bakterieë, swamme, virusse en ander organismes in die serebrospinale vloeistof dui op 'n ooreenstemmende infeksie.
- Onvolwasse, misvormde, kankerselle in die monster is 'n aanduiding van die ontwikkeling van kanker.
Komplikasies na die prosedure
Die gevolge van spinale punksie kan soos volg wees:
- Infeksie. Dit val wanneer die mediese personeel antiseptiese dissipline oortree. Dit kan gemanifesteer word deur inflammasie van die meninges, die ontwikkeling van absesse. In hierdie geval is nood-antibiotiese terapie nodig om dood te voorkom.
- Ontwrigting komplikasie. Die gevolg van 'n daling in CSF-druk is moontlik met volumetriese formasies in die kraniale posterior fossa. Daarom, voor die punksie, is dit ook nodig om REG, EEG uit te voer.
- Hemorragiese komplikasies. Die gevolg van skade aan groot bloedvate tydenssorgelose prosedure. Hematomas en bloeding kan voorkom. Vereis dringende mediese aandag.
- Traumatiese komplikasie. Verkeerde neem van 'n punksie kan skade aan die intervertebrale skyfies, senuwee-ruggraatwortels bedreig. Vir die pasiënt word dit weerspieël in rugpyn.
- Hoofpyn. Aangesien intrakraniale druk daal wanneer 'n CSF-monster geneem word, word dit weerspieël in die pasiënt met 'n seer, knypende hoofpyn. Die simptoom gaan vanself weg na rus, slaap. As die hoofpyn egter nie binne 'n week bedaar nie, is dit 'n geleentheid vir dringende mediese aandag.
Nou weet jy hoe 'n lumbale punksie uitgevoer word. Ons het ook kontraindikasies ontleed, aanduidings daarvoor, komplikasies wat die prosedure bedreig.
