In hul werk gebruik chirurge chirurgiese hechtings, daar is verskillende tipes daarvan, dit is een van die mees algemene metodes wat gebruik word om biologiese weefsels te verbind: die wande van interne organe, wondrande, en ander. Hulle help ook om bloeding, die vloei van gal te stop, alles te danke aan die regte hechtingsmateriaal.
Onlangs word die hoofbeginsel van die skep van enige tipe hegting beskou as versigtige houding teenoor elke rand van die wond, ongeag die tipe. Die hegting moet so toegepas word dat die rande van die wond en elk van die lae van die interne orgaan wat hegting vereis presies ooreenstem. Vandag word daar gesamentlik na hierdie beginsels verwys as presisie.
Afhangende van watter gereedskap gebruik word om die naat te skep, sowel as die uitvoeringstegniek, kan twee tipes onderskei word: handmatige en meganiese nate. Vir handhegting word gewone en traumatiese naalde, naaldhouers, pincet en ander toestelle gebruik. Absorbeerbare hechtings van sintetiese of biologiese oorsprong, metaaldraad of ander materiale kan vir hegting gekies word.
'n Meganiese naat word aangebring met 'n spesiale apparaat, waargebruik metaal krammetjies.
Tydens die stik van wonde en die vorming van anastomoses kan die dokter beide in een ry – enkelry, en in lae – in twee of selfs vier rye heg. Saam met die feit dat die hechtings die rande van die wond aan mekaar verbind, is hulle ook uitstekend om die bloeding te stop. Maar watter tipe hechtings bestaan vandag?
Klassifikasie van chirurgiese hechtings
Soos ons reeds gesê het, kan nate beide handmatig en meganies wees, maar daar is nog verskeie klasse van hul skeiding:
- volgens die tegniek van hul oplegging, is hulle nodale, sowel as deurlopend;
- as jy hulle volgens vorm verdeel - eenvoudig, nodale, in die vorm van die letter P of Z, beursie-string, 8-vormig;
- volgens hul funksionaliteit, kan hulle verdeel word in hemostatiese en inskroef;
- volgens die aantal rye - van een tot vier;
- volgens die tydperk van verblyf binne-in die stof - verwyderbaar en onderdompel, in die eerste geval word die nate na 'n sekere tyd verwyder, en in die tweede geval bly dit vir ewig in die menslike liggaam.
Dit is ook die moeite werd om te noem dat chirurgiese hegte, hul tipes word verdeel na gelang van die materiaal wat gebruik word: hulle kan absorbeerbaar wees as katgut gebruik word - dit is 'n biologiese spesie en vicryl, dexon - dit is sinteties. Uitbarsting in die lumen van die orgaan - hierdie tipe hegting word op hol organe geplaas. Permanent - dit is die tipe hechtings wat nie verwyder word nie, dit bly vir ewig in die liggaam en word omring deur 'n bindweefselkapsule.
Soorte grondstowwe vir hegting
Hegmateriaal sluit verskeie materiale in wat vir afbinding gebruik wordvate met chirurgiese hechtings. Die tipe materiaal vir die hegting van weefsels en vel het elke jaar baie verander, afhangende van hoe chirurgie ontwikkel het. Wat chirurge nie gebruik het om die weefsels van interne organe en vel te verbind nie:
- soogdier senings;
- visvel;
- filamente verkry van rotsterte;
- senuwee-eindpunte van diere;
- hare geneem van perde se maanhare;
- naelstring van 'n pasgebore persoon;
- stroke van vaartuie;
- hennep- of klappervesels;
- rubberboom.
Maar danksy moderne ontwikkelings het sintetiese drade nou gewild geword. Daar is ook gevalle waar metaal ook gebruik kan word.
Spesifieke vereistes geld vir enige hechtmateriaal:
- hoë sterkte;
- plat oppervlak;
- elastisiteit;
- matige rek;
- hoë slip op materiaal.
Maar een van die belangrike kriteria wat op die hechtmateriaal van toepassing is, is verenigbaarheid met die weefsels van die menslike liggaam. Die huidige bekende materiale wat vir nate gebruik word, het antigene en reaktogeniese eienskappe. Daar is geen absolute spesies vir hierdie eienskappe nie, maar hul graad van uitdrukking moet minimaal wees.
Dit is ook baie belangrik dat die hechting gesteriliseerbaar is en dit so lank as moontlik behou, terwyl sy noodsaaklike eienskappe behou word.aanvanklike. 'n Hegtingsdraad kan bestaan uit een of meer vesels wat aan mekaar verbind word deur te draai, brei of weef, en om 'n gladde oppervlak te verseker, word dit met was, silikoon of Teflon bedek.
Resorbeerbare en nie-absorbeerbare tipes hegtingsmateriaal word tans in chirurgie gebruik. Die klassifikasie van chirurgiese hechtings, die meeste daarvan behels die gebruik van absorbeerbare hegte - katgut, wat gemaak word van die spiermembraan van die dunderm van 'n skaap, en die submukosale laag kan ook gebruik word om dit te skep. Vandag is daar 13 groottes katgut, wat in deursnee verskil.
Die sterkte van die naatmateriaal neem toe met grootte. So, byvoorbeeld, die sterkte van die drie-nul tipe is ongeveer 1400 g, maar die sesde grootte is 11500 g. Hierdie tipe draad kan van 7 tot 30 dae oplos.
Van nie-absorbeerbare hechtingsmateriaal in chirurgie word drade van sy, katoen, linne en perdehaar gebruik.
Soorte nate
Wanneer die vel geheg word, moet die dokter in ag neem hoe diep die wond gesny of geskeur is, sy lengte en hoe ver sy rande gedivergeer het. Die plek van die wond word ook in ag geneem. Die gewildste in chirurgie is sulke chirurgiese hechtings, die foto's in die artikel sal wys hoe dit lyk:
- subkutane aaneenlopende;
- subkutane nodules;
- kutane nodules;
- aaneenlopende multi-ry toegepas binne-in die vel;
- deurlopend in een ry, binne die vel toegepas.
Dit sal jou help om te verstaan watter chirurgiese hegtings die meeste gebruik word wanneer 'n uitwendige wond heg.
Deurlopende intradermale tipe
Dit is onlangs die meeste gebruik, wat die beste kosmetiese resultaat lewer. Die grootste voordeel daarvan lê in die uitstekende aanpassing van die wondrande, uitstekende kosmetiese effek en minimale ontwrigting van mikrosirkulasie in vergelyking met ander tipes hechtings. Die draad vir stiksel word in die laag van die werklike vlak van die vel parallel daaraan uitgevoer. Vir makliker inrygwerk is dit egter beter om 'n monofilamentmateriaal te gebruik.
Nadat die primêre chirurgiese behandeling van wonde uitgevoer is, kan verskillende tipes hechtings gekies word, maar dokters verkies dikwels absorbeerbare hechtingsmateriaal: biosin, monocryl, polysorb, dexon en ander. En van drade wat nie oplos nie, is monofilament poliamied of polipropileen perfek.
Geknoopte steek
Dit is nog een van die gewildste soorte buitenaat. Wanneer jy dit skep, word die vel die beste met 'n snynaald deurboor. As jy dit gebruik, lyk die punksie soos 'n driehoek waarvan die basis na die wond gerig is. Hierdie vorm van die punksie laat jou toe om die hechtmateriaal veilig vas te hou. Die naald word so na as moontlik aan die rand van die wond in die epiteellaag gesteek, wat slegs 4 mm terugtrek, waarna dit skuins in die onderhuidse weefsel uitgevoer word, terwyl dit so ver moontlik van die rand af wegbeweeg word.
Na bereikeen vlak met die rand van die wond, word die naald na die middellyn gedraai en in die diepste punt van die wond ingespuit. Die naald gaan in hierdie geval streng simmetries deur die weefsel aan die ander kant van die wond, net in hierdie geval sal dieselfde hoeveelheid weefsel in die hechting val.
Horizontale en vertikale matrashegting
Tipes chirurgiese hechtings en knope word deur die chirurg gekies, afhangende van die erns van die wond, indien daar min probleme is om die rande van die wond te pas, word dit aanbeveel om 'n horisontale U-vormige matrashegting te gebruik. As 'n nodale primêre chirurgiese hegting op 'n diep wond toegedien word, kan 'n oorblywende holte in hierdie geval gelaat word. Dit kan iets ophoop wat deur 'n wond geskei word en tot suppurasie lei. Dit kan vermy word deur 'n naat in verskeie vloere aan te bring. Hierdie metode van hegting is moontlik met beide nodale en kontinu tipes.
Daarbenewens word 'n Donatti-hegting (vertikale matrashegting) dikwels gebruik. In die implementering daarvan word die eerste punksie 2 cm vanaf die rand van die wond uitgevoer. Die punksie word aan die teenoorgestelde kant en op dieselfde afstand gemaak. Tydens die volgende inspuiting en inspuiting is die afstand vanaf die rand van die wond reeds 0,5 cm. Die drade word eers vasgemaak nadat al die hechtings aangebring is, dus kan manipulasies in die diepte van die wond vergemaklik word. Die gebruik van die Donatti-hegting maak dit moontlik om wonde met groot diastase te heg.
Om die resultaat kosmeties te maak, in enige operasie, moet die primêre chirurgiese behandeling van wonde versigtig uitgevoer word, die tipe hechtings is korrek gekies. As onverskilligpas by die rande van die wond, dan sal dit lei tot 'n growwe litteken. As jy oormatige krag toepas wanneer jy die eerste knoop styftrek, sal lelike dwarsstrepe verskyn wat langs die hele lengte van die litteken geleë is.
Wat die vasmaak van knope betref, word alle sydrade met twee knope gebind, en sintetiese en katdarmdrade met drie.
Tipes chirurgiese hegtings en metodes van hul toediening
Wanneer enige tipe hegting toegedien word, en daar is baie van hulle in chirurgie, is dit uiters belangrik om die uitvoeringstegniek streng na te kom. Hoe om 'n geknoopte hegting aan te wend?
Gebruik 'n naald op die naaldhouer, steek eers die rande deur op 'n afstand van 1 sentimeter, hou vas met 'n pincet. Alle inspuitings word een oorkant die ander uitgevoer. Die naald word toegelaat om onmiddellik deur albei kante gevoer te word, maar dit kan afwisselend, dan deur die een, dan deur die ander gevoer word. Na voltooiing word die einde van die draad met 'n pincet vasgehou en die naald verwyder, en die draad word vasgemaak, terwyl die rande van die wond so na as moontlik na mekaar gebring moet word. So maak die res van die nate en totdat die wond heeltemal toegewerk is. Elke naat moet 1-2 cm uitmekaar wees. In sommige gevalle kan knope geknoop word nadat alle steke voltooi is.
Hoe om 'n knoop korrek te maak
Chirurge gebruik meestal 'n eenvoudige knoop om hechtings te bind. En hulle doen dit so: nadat die hegtingsmateriaal in die rande van die wond ingeryg is, word die punte bymekaar gebring en 'n knoop vasgebind, en nog een bo dit.
Die chirurgiese knoop kan op 'n ander manier uitgevoer word: hulle ryg ook die draad inwond, met een hand neem hulle die een kant, en die ander na die ander, en, nadat hulle die rande van die wond bymekaar gebring het, maak 'n dubbele knoop, en reeds bo dit 'n eenvoudige een. Die punte van die draad word op 'n afstand van 1 cm vanaf die knoop gesny.
Hoe om 'n wond behoorlik te stik met metaalkramme
Tipes chirurgiese hechtings en metodes van hul toediening kan verskil, wat bepaal word deur die ligging van die wond. Een opsie sou wees om met metaal krammetjies te kram.
Kramme is metaalplate, etlike mm breed en omtrent 'n sentimeter lank, maar dalk meer. Albei se punte word in die vorm van ringe aangebied, en aan die binnekant het hulle 'n punt wat die weefsels binnedring en keer dat die krammetjies afgly.
Om krammetjies op die wond aan te wend, moet jy sy rande met spesiale pincet gryp, dit bymekaar bring, goed heg, dit met een hand vashou, met die ander moet jy die krammetjie met 'n ander pincet vat. Plaas dit daarna op die naatlyn, druk die punte vas en pas krag toe. As gevolg van sulke manipulasie, buig die stapelvoedsel en vou om die rande van die wond. Dien toe op 'n afstand van 1 cm van mekaar.
Kramme word verwyder, sowel as steke, na 7-8 dae na hul toediening. Hiervoor word 'n haak en spesiale pincet gebruik. Sodra dit verwyder is, kan die krammetjie reggemaak, gesteriliseer en hergebruik word om wonde te hecht.
Soorte nate in skoonheidsmiddels
Kosmetiese chirurgiese hegting kan gemaak word met enige van die bestaande hegmateriaal: sy, katderm, linne draad, fyn draad, Michel se krammetjies of perdehaar. Onder almalvan hierdie materiale word slegs die katgut geresorbeer, en al die res nie. Nate is óf gedompel óf verwyderbaar.
Volgens die oorlegtegniek in kosmetologie word deurlopende en geknoopte hegtings gebruik, laasgenoemde kan ook in verskeie tipes verdeel word: mariene, gewone vroulike of chirurgies.
Die nodulêre voorkoms het een groot voordeel bo die deurlopende voorkoms: dit hou die rande van die wond stewig vas. Maar die deurlopende naat is in aanvraag omdat dit vinniger en meer ekonomies toegepas word as 'n materiaal wat gebruik word. In kosmetologie kan die volgende tipes gebruik word:
- matras;
- aaneenlopende Reverden-steek;
- deurlopende bontwerker;
- kleermaker (magic);
- subkutane (Amerikaanse Halsted-hegting).
In gevalle waar die pasiënt 'n sterk weefselspanning het, kan die dokter plaat- of loodplaathegtings gebruik, sowel as 'n hegting met rollers, waardeur dit moontlik is om groot defekte toe te maak en die weefsels veilig vas te hou op een plek.
In plastiese chirurgie kan die dokter ook soms 'n apodaktielhegting gebruik. Die kern daarvan lê daarin dat dit slegs met behulp van 'n spesiale gereedskap aangewend en vasgemaak word: 'n naaldhouer, pincet en 'n torsieboontjie.
Perdehaar is die beste hechtingsmateriaal. Dit is goed om tipes chirurgiese hechtings en knope wat in skoonheidsmiddels bestaan, met die hulp daarvan te skep. Dit word dikwels in ENT-operasies gebruik, omdat dit feitlik nie besmet raak nie, nie die vel en weefsel irriteer nie, en daar is geen suppurasies en littekens op die plekke waar dit toegedien word nie. perdehaar elastiek,daarom, anders as sy, sal dit nie in die vel sny nie.
Die gebruik van hechtings in tandheelkunde
Tandartse gebruik ook verskillende tipes hechtings om bloeding te stop of die rande van 'n groot wond te seël. Alle soorte hechtings in chirurgiese tandheelkunde is baie soortgelyk aan dié wat ons reeds beskryf het, die enigste ding is dat daar geringe verskille in die tipe instrumente is. Vir hegting in die mondholte, die mees algemeen gebruik:
- naaldhouer;
- oogchirurgiese tang;
- klein tweepunthaak;
- oogskêr.
Dit kan moeilik wees om operasies in die mondholte uit te voer, en slegs 'n professionele persoon in hul veld kan hierdie werk met hoë geh alte doen, want nie net hoë geh alte primêre wondsorg is hier belangrik nie. Dit is ook belangrik om die regte tipe hechtings in tandheelkunde te kies, maar meestal is dit 'n eenvoudige onderbroke hechting. En dit word so op mekaar geplaas:
- Dit is opeenvolgend nodig om beide kante van die wond op 'n voldoende afstand van mekaar deur te steek, die draad moet soveel as moontlik gestrek word, wat slegs 'n klein punt oorbly - 1-2 cm.
- Die lang punt van die draad en die naald word in die linkerhand gehou, waarna hulle die naaldhouer 2 keer kloksgewys moet toedraai.
- Gebruik 'n naaldhouer, gryp die kort punt en trek dit deur die gevormde lus - dit is die eerste deel van die knoop, trek dit liggies vas, bring die rande van die wond stadig bymekaar.
- Ook, terwyl jy die lus hou, moet jy dieselfde manipulasies doen, net een keer antikloksgewys blaai.
- Span 'n reeds volledig gevormde knoop, maak seker dat jy volgegalige draadspanning.
- Skuif die knoop van die snylyn af, sny die punt van die draad af, dis al, die naat is gereed.
Dit is ook die moeite werd om te onthou dat dit nodig is om behoorlik van die middel van die wond af te heg en steke moet nie te gereeld gedoen word om nie bloedsirkulasie in die weefsels te ontwrig nie. Ten einde genesing bestendig te laat voortgaan, veral vir wonde as gevolg van trauma, is dit nodig om dreinering tussen die hechtings te installeer vir 'n paar dae.
Variëteite van chirurgiese hegte en metodes om inwendige hegte toe te pas
Nie net hoef die buitenste nate behoorlik toegewerk te word nie, die binneste materiaal moet ook stewig vasgewerk word. Die interne chirurgiese hegting kan ook van verskeie tipes wees, en elkeen van hulle is ontwerp om sekere dele aanmekaar te steek. Kom ons kyk na elke tipe om alles beter te verstaan.
Aponeurosis Suture
Aponeurose is 'n plek waar tendonweefsels saamsmelt, wat hoë sterkte en elastisiteit het. Die klassieke plek van aponeurose is die middellyn van die buik - waar die regter- en linkerbuikvlies saamgesmelt is. Tendonweefsels het 'n veselstruktuur, en dit is hoekom hul splitsing langs die vesels hul divergensie verhoog, onder mekaar noem chirurge hierdie effek die saag-effek.
Weens die feit dat hierdie materiaal 'n groter sterkte het, is dit nodig om 'n sekere soort nate te gebruik om dit te stik. Die mees betroubare word beskou as 'n deurlopende draaiende naat, wat gemaak word met behulp van sintetiese absorbeerbare drade. Dit sluit in "Polysorb", "Biosin", "Vikril". Deur die gebruikabsorbeerbare drade kan die vorming van ligatuurfistels voorkom. Ook, om so 'n naat te skep, kan jy nie-absorbeerbare drade gebruik - "Lavsan". Met hul hulp kan jy die vorming van breuke vermy.
Hegting op vetweefsel en peritoneum
Onlangs word hierdie tipe weefsel baie selde aanmekaargewerk, omdat hulle self uitstekende adhesie en vinnige genesing verskaf. Daarbenewens belemmer die afwesigheid van hechtings nie bloedsirkulasie op die plek van littekenvorming nie. In gevalle waar 'n hegting onontbeerlik is, kan die dokter dit met absorbeerbare drade aanwend - "Monocryl".
Darmhegtings
Verskeie hechtings word gebruik om hol organe te stik:
- Enkelry sereuse-spier-submukosale hegting van Pirogov, waarin die knoop op die buitenste dop van die orgaan geleë is.
- Mateshuk se hechting, sy kenmerk is die feit dat die knoop, wanneer dit geskep word, binne-in die orgaan, op sy slymvlies bly.
- Die enkelry Gumby-hegting word gebruik wanneer die chirurg op die dikderm werk, wat baie soortgelyk is in tegniek aan die Donatti-hegting.
Lewerhegtings
Weens die feit dat hierdie orgaan redelik "bros" is en oorvloedig versadig is met bloed en gal, kan dit baie moeilik wees om 'n naat op sy oppervlak te maak, selfs vir 'n professionele chirurg. Meestal in hierdie geval, pas die dokter 'n deurlopende hechting sonder oorvleueling of 'n aaneenlopende matrashegting aan.
U-vormige of 8-vormige chirurgiese hegtings word op die galblaas gebruik.
Sutures op vaartuie
Soorte chirurgiese hechtings wat in traumatologie gebruik word, het hul eieeienaardighede. As jy die vate moet naaldwerk, sal in hierdie geval 'n deurlopende naat sonder oorvleueling, wat betroubare digtheid verseker, so goed moontlik help. Die gebruik daarvan lei dikwels tot die vorming van 'n "trekklavier", maar hierdie effek kan vermy word as jy 'n enkelry geknoopte steek gebruik.
Chirurgiese hechtings, tipes wat in traumatologie en chirurgie gebruik word, is soortgelyk. Elkeen van die tipes het sy nadele en voordele, maar as u hul oplegging korrek benader en die beste weergawe van die draad kies, sal enige naat die take wat daaraan opgedra is, kan uitvoer en die wond veilig kan vasmaak of die orgaan naaldwerk. Die tydsberekening van die verwydering van hechtmateriaal in elke individuele geval word individueel bepaal, maar basies word dit reeds op die 8-10de dag verwyder.
