Subhepatiese abses is 'n beperkte akute etterige vorming, wat geleë is tussen die lewer en die lusse van die dermkanaal en is 'n komplikasie van chirurgiese siektes van die buikholte. Mediese manifestasies is pyn in die regte hipochondrium, vererger deur inaseming, koors, vergiftiging, dyspeptiese afwykings. Diagnose is gebaseer op 'n gedetailleerde studie van die anamnese, die resultate van laboratoriumtoetse en ander diagnostiek. Chirurgiese terapie bestaan uit die oopmaak, dreineer en was van die geaffekteerde holte, sowel as gereelde antibiotika-terapie en ontgiftingsmaatreëls.
Meer besonderhede oor die kliniek, diagnose en behandeling van subhepatiese abses (ICD-10-kode - K75.0) - verder.
variëteite
Abses van die subhepatiese ruimte kan beide 'n aanvanklike inflammatoriese neoplasma wees en 'n gevolg van ekssudaat-enstasiedirek onder die diafragma.
Daarom word twee tipes van hierdie siekte onderskei:
- Primêre beperkte abses: geskep teen die agtergrond van die vorming van 'n pynlike proses naby die geleë organe.
- Sekondêre beperkte abses: die patogene flora is in die area onder die lewer, aangesien dit die area is met die grootste resorpsie vanaf die buik, latere suppurasie word gelokaliseer as gevolg van die voorkoms van 'n verbindingskapsule van 'n etterige aard.
Siektefaktore
Die siekte word beskou as 'n komplikasie van cholecystitis, pankreas nekrose, akute etterige ontsteking van die blindederm, perforasie, verskeie defekte van hol of parenchimale organe, sirkulatoriese patologieë in die vate van die mesenterium van die dermkanaal met verwurgde breuke en hardlywigheid van die dermkanaal, operasies. Daarbenewens kan die siekte vorm met hematogene en kriptogene diffuse peritonitis. Die mees aansteeklike middel is die assosiasie van mikroörganismes van die dermgroep en anaërobiese bakterieë.
Die plastiese eienskappe van die buikvlies dra by tot die vorming van die siekte: as gevolg van 'n gebrek, versamel veselagtige taai ekssudaat op sy vlak, wat lei tot die verbinding van velle sereuse weefsel. Dan vind die vorming van bindweefseladhesies plaas, en die bron van purulente ontsteking word van die abdominale deel geïsoleer. In die geval van 'n sekondêre subhepatiese abses word 'n beduidende rol in die patogenese gespeel deur 'n groot resorptiewe dinamika van die peritoneum in die subhepatiese ruimte, wat bydra tot die ophoping van eksudaat in hierdie area.met wydverspreide peritonitis. Daar is ook anatomiese voorvereistes vir die ontwikkeling van die siekte - die teenwoordigheid van 'n lewersak van die peritoneum.
Tekens van patologie
Die mediese situasie van 'n subhepatiese abses hang af van die erns van die proses en die onderliggende siekte. 'N Meer gereelde aanwyser is pyn aan die regterkant onder die rib, wat na die rug, skouerblad of skouerarea gaan, waarvan die versadiging toeneem met 'n diep asem. Daarbenewens is hipertermie tipies ('n koorsagtige toestand het 'n intermitterende voorkoms), pyne, 'n sterk hartklop en 'n toename in druk. In ernstige gevalle word 'n hele reaksie op suppurasie gevorm, tot bloedvergiftiging en hartstilstand.
Simptome van 'n subhepatiese abses kan teenwoordig wees of nie. In sulke gevalle help subfebriele liggaamstemperatuur, leukositose en 'n toename in ESR in bloedtoetse, sowel as patogenisiteit wanneer jy in die regte hipochondrium voel, om hierdie siekte te vermoed. Tekens van 'n subhepatiese abses sluit in braking, opgeblasenheid, hardlywigheid; met 'n groot abses is simptome van intestinale obstruksie waarskynlik.
As 'n sekondêre geïsoleerde abses moontlik is, word dit in die mediese prentjie voorafgegaan deur spesiale aanwysers van uitgebreide peritonitis. Terselfdertyd, teen die agtergrond van 'n geleidelike verbetering in die pasiënt se toestand, lei die ontwikkeling van 'n abses tot 'n toename in abdominale pyn en dronkenskap.
Komplikasies van die siekte
Die prognose vir die vorming van 'n subhepatiese abses kan baie negatief wees, indien nieneem alle moontlike maatreëls om hom te genees.
Gevolge van onbehandelde lewersiekte:
- Peritonitis, 'n bloedinfeksie as gevolg van 'n absesbesering en verspreiding van nekrotiese materiaal in die buikholte.
- Subfreniese abses as gevolg van infeksie onder die koepel van die diafragma.
- Perikarditis, perikardiale tamponade van die hart as gevolg van etter wat die perikardiale sak binnedring.
- Ascites.
- Bloeding as gevolg van verhoogde druk in die are.
- Breinabses.
- Septiese blokkasie van die are in die longe.
- Ontwikkeling van fistels in die longe en pleura as gevolg van absesbreuk in die pleurale holte.
Diagnose
Aangesien 'n subhepatiese abses moeilik is om van soortgelyke siektes te onderskei, is dit belangrik om die pasiënt se klagtes, sy anamnese, korrek te assesseer. Die dokter vind uit die aard van klagtes, die teenwoordigheid van bronne van infeksies, operasies, beserings, ernstige siektes.
Laboratoriumstudies vir die diagnose van 'n lewerabses sal dieselfde wees as vir ander siektes.
Instrumentele Metodes
Metodes van instrumentele diagnostiek, waarin 'n subhepatiese abses gevisualiseer word, is soos volg:
- X-straal van die buikholte toon simptome van askites, die teenwoordigheid van 'n holte in die lewer met vloeistof en etter.
- Ulklankdiagnose van hepatobiliêrestelsel bepaal die grootte en ligging van die absesholte.
- MRI, MSCT van die buikholte assesseer die ligging, aantal en omvang van absesse om die behandelingstrategie te verfyn.
- Radio-isotoopskandering van die lewer onthul tekortkominge in die bloedtoevoer na die lewer, lokalisering van die abses.
- Diagnostiese laparoskopie - 'n klein videokamera en toestelle word deur geringe insnydings in die buikholte geplaas om dreinering van die abses moontlik te maak.
Dit is belangrik om te onderskei tussen die toestand wat ons oorweeg en akute purulente cholesistitis, pleuris, subdiafragmatiese abses. Om 'n subhepatiese abses op ultraklank te onderskei is maklik genoeg as die dokter gekwalifiseerd is.
Siekteterapie
Die behandeling van 'n subhepatiese abses word uitgevoer deur 'n chirurg, 'n gastroënteroloog, en indien nodig, 'n spesialis vir aansteeklike siektes. 'n Tipiese strategie sluit antibiotikaterapie gekombineer met minimaal indringende intervensies in.
Drenering van 'n abses word getoon, vir die doel waarvan minimaal indringende tegnologieë meer dikwels in ons tyd gebruik word. Onder die beheer van ultraklankstudie word 'n perkutane punksie van die abses gemaak, pus word geaspireer. 'N Spesiale dreineringstelsel word in die uitsparing van die abses geplaas, waardeur dit toegelaat word om die purulente holte herhaaldelik te was en antibakteriese stowwe in te voer. Die proses is minder traumaties en baie makliker vir pasiënte as oop chirurgie.
As hierdie tegnologie onrealisties is om te gebruik, word die verdieping van die abses oopgemaak en gedreineer met 'n chirurgiesemetode. Beide transperitoneale en ekstraperitoneale toegang volgens Melnikov word gebruik. Laasgenoemde metode is verkieslik, aangesien dit dit moontlik maak om massiewe enterobakteriese kontaminasie van die buikholte uit te sluit.
Resensies
Pasiënte word aangeraai om siektes wat die vorming van hierdie patologie uitlok, betyds te behandel. Moenie die eerste tekens van die siekte verwaarloos nie en raadpleeg dadelik 'n dokter.
Voorspelling
Met tydige opsporing en toepaslike behandeling is die prognose positief. 'n Subhepatiese abses kan vererger word deur 'n deurbraak in die buikholte met die vorming van diffuse peritonitis en nuwe bronne van purulente ontsteking, sepsis en veelvuldige orgaanversaking. In sulke gevalle is die prognose baie negatief. Die voorkoming van hierdie patologie bestaan uit die toepaslike behandeling van siektes wat 'n faktor in die abses kan wees, sowel as noukeurige postoperatiewe monitering van pasiënte wat peritonitis en ander etterige letsels van die abdominale organe opgedoen het.
