Divertikulum is 'n sakagtige uitsteeksel van die dermwand, beperk aan beide kante. Divertikulose van die dikderm is 'n siekte wat gekenmerk word deur die vorming van veelvuldige divertikula regdeur die dermwand.
Hierdie artikel sal die oorsake, simptome, metodes van diagnose en behandeling van divertikulose bespreek.
Historiese agtergrond en statistieke
Die eerste publikasie oor sakkulêre uitsteeksels op die dermwand is in 1769 gepubliseer. En in 1853 is die simptome van hierdie siekte in besonderhede beskryf.
Volgens statistieke van die Wêreldgesondheidsorganisasie kom kolondivertikulose by 17 mense per 100 000 mense voor. Solitêre divertikula word gemiddeld in 30% van mense tydens x-straalondersoek bepaal. In die meeste gevalle is daar geen kliniese manifestasies nie, en die bevinding is heeltemal lukraak.
Vroue is meer vatbaar vir hierdie patologie as mans. VerteenwoordigersIn die pragtige helfte word hierdie diagnose 1,5-2 keer meer gereeld gemaak.
As ons oor ouderdom praat, word divertikulose hoofsaaklik by mense 50-60 jaar oud waargeneem.
Kolon divertikulose-kode volgens ICD-10 - K57.
Oorsake van siekte
Divertikulose van die linkerdikderm, sowel as die regterkant, behoort tot die groep poliëtiologiese siektes. Dit beteken dat die oorsaak daarvan nie presies vasgestel is nie. Maar wetenskaplikes het verskeie teorieë oor die oorsprong van hierdie patologie ontwikkel:
- oorerflik;
- meganies: polsing en herniaal;
- mesenchymal;
- vascular.
Ten gunste van die oorerflike teorie is die teenwoordigheid van divertikulose by pasgeborenes. Maar die mees wydverspreide herniale teorie. In hierdie geval word die vorming van divertikula geassosieer met 'n verswakking van die bindvesels in die dermwand, asook 'n toename in druk in die buikholte.
Later is gevind dat die uitsteeksel van die dermwand geassosieer kan word met verswakte kontraktiliteit van sy gladde spiere. Dit is as gevolg van 'n wanfunksie van die senuweepleksusse wat in die dikte van die muur geleë is. Daar is spierspasma en verhoogde druk in sekere dele van die dermwand. Waar die vate die dermwand binnegaan, steek die slymvlies uit.
Wat is 'n divertikulum?
Soos hierbo genoem, is 'n divertikulum 'n uitsteeksel van die dermwand op 'n beperkte oppervlak. Sulke divertikula word hol of marginaal genoem. Deur 'n nek tot 1 cm in deursnee word hulle verbindlumen van die dermbuis.
Daar is ook uitsteeksels binne die lae van die dermwand wat nie aan die lumen van die orgaan verbind is nie. Hulle word onvolledig of gelaagd genoem.
Sodra die uitsteeksel verskyn, is die dermwand in 'n normale toestand. Maar met verloop van tyd word die slymvlies beskadig, bloeding en perforasie (breuk van die dermwand) vind plaas.
Dikwels ontwikkel divertikulose in die sigmoïed en dalende kolon, dit wil sê, die terminale dele van die dikderm word aangetas.
Klassifikasie
Afhangende van die kliniese manifestasies, word die volgende vorme van die siekte onderskei:
- asimptomaties;
- met ernstige simptome of ongekompliseerde divertikulêre siekte;
- met die ontwikkeling van komplikasies.
Divertikulose van die kolon kan tot die volgende ongewenste gevolge lei:
- divertikulitis - ontsteking van die uitsteeksel van die derm, kan 'n akute en chroniese verloop hê;
- perforasie - perforasie van die dermwand of direk in die buikholte, of bedek;
- kanker - kwaadaardigheid van die divertikulum;
- bloeding;
- fistels - die vorming van 'n gang tussen dermlusse of ingewande en naburige organe;
- obstruksie - oortreding van die deurgang van derminhoud.
Kliniese manifestasies
Die mees algemene simptome van kolondivertikulose sluit in verswakte motoriese ontruimingsfunksie van die ingewande en pyn.
Pyn bekommer die pasiënt voortdurend en verergertydens etes, hardlywigheid. Pynverligting vind plaas na ontlasting. Lokalisering van onaangename simptome hang af van die ligging van divertikulose. Dus, met divertikulose van die linker dikderm, word pyn in die linker iliacale holte gelokaliseer. As die regte afdelings aangetas is, is pyn in die regter iliacale streek kenmerkend.
Versteurde dermmotiliteit word óf deur hardlywigheid óf diarreesindroom uitgedruk. Naarheid en braking kan ook voorkom.
In 1% van die gevalle ontwikkel pasiënte met divertikulose galstene en 'n diafragmatiese breuk, wat Seit se triade genoem word. In hierdie geval is die kliniese prentjie meer uiteenlopend.
Simptome van divertikulitis
So 'n komplikasie van divertikulose van die dalende kolon aangesien divertikulitis by 30-90% van pasiënte ontwikkel. Dit kan akuut en chronies wees. Meestal ontwikkel die tweede variant met 'n trae verloop. Dit word gemanifesteer deur erge pyn in die linker iliacale streek, hoë liggaamstemperatuur, verswakking in algemene welstand.
In die algemene bloedtoets het so 'n pasiënt 'n toename in die aantal leukosiete (leukositose), hoofsaaklik as gevolg van neutrofiele, 'n toename in die eritrosiet sedimentasietempo. In die biochemiese analise van bloed word 'n toename in die vlak van C-reaktiewe proteïen opgemerk. Al hierdie resultate dui op die teenwoordigheid van 'n aktiewe inflammatoriese proses.
Tydens palpasie voel die chirurg die seël in die projeksie-area van die kolon. As tydige behandeling nie uitgevoer word nie, sal die infiltraat suig en 'n abses ontstaan. As die abses bars'n ernstige komplikasie genoem peritonitis sal voorkom.
Daar is verskeie opsies vir die verloop van divertikulitis:
- latent;
- met abdominale krisisse;
- kolitis-agtig.
Die latente vorm word gekenmerk deur die feitlik volledige afwesigheid van kliniese manifestasies. Daar kan periodieke korttermynpyn in die buik wees, verswakte ontlasting.
Die variant met abdominale krisisse word gekenmerk deur 'n golwende verloop. Asimptomatiese periodes word afgewissel met uitgesproke manifestasies: erge buikpyn, wat aanvanklik plaaslik is, en versprei dan na die hele buik, hoë liggaamstemperatuur, winderigheid en diarree. In die ontlasting is onsuiwerhede van slym, bloed en etter sigbaar. Met palpasie is die ingewande skerp pynlik.
Die kolitis-agtige vorm word gemanifesteer deur aanhoudende buikpyn, diarree of hardlywigheid. Liggaamstemperatuur kan verhoog word. Onsuiwerhede van slym en bloed verskyn in die ontlasting.
Kliniek van ander komplikasies van divertikulose
Perforasie van die dermwand ontwikkel in byna 40% van pasiënte met kolondivertikulose. Simptome van perforasie is baie uitgespreek. Daar is 'n skerp pyn in die buik, wat pasiënte met 'n dolk vergelyk. Die algemene toestand is ernstig. By palpasie is die anterior abdominale wand skerp pynlik en gespanne, die simptome van peritoneale irritasie is positief. Dit dui op inflammasie van die peritoneum - peritonitis.
Bloeding is nog 'n algemene komplikasie van divertikulose. Dikwels is dit onbeduidend en veroorsaak nie ongerief vir die pasiënt nie. Maar massiewe bloedverlies is moontlik mettekens van bloedarmoede: bleekheid, stadige hartklop, lae bloeddruk, konstante swakheid en moegheid. By divertikulose van die distale dikderm is daar helderrooi bloed in die stoelgang.
Darmobstruksie kom in ongeveer 10% van gevalle voor. Dikwels word dit geassosieer met die oorvleueling van die dermlumen deur die gevormde "pseudotumor". Tekens van obstruksie - retensie van ontlasting, abdominale pyn.
Die volgende komplikasies ontwikkel ietwat minder gereeld:
- etterige ontsteking van die are - flebitis;
- absesse van interne organe;
- sepsis;
- torsie van die divertikulumstam, wat lei tot iskemie en dood van die derm.
Metodes om die siekte te diagnoseer
Wanneer divertikulose van die kolon gediagnoseer word, voer die chirurg eerstens 'n gedetailleerde gesprek met die pasiënt. Hy moet hom uitvra oor klagtes, die ontwikkeling van manifestasies in dinamika, die teenwoordigheid van gepaardgaande siektes, ensovoorts.
Nadat die dokter 'n objektiewe ondersoek gedoen het. Dit bestaan uit palpasie, perkussie (tik) en auskultasie (luister) van die ingewande. Seer by palpasie, die teenwoordigheid van 'n seël kan die chirurg tot die korrekte diagnose lei.
Slegs na 'n gedetailleerde ondervraging van die pasiënt en 'n objektiewe ondersoek, gee die dokter rigting aan bykomende diagnostiese metodes. Dit sluit in:
- algemene en biochemiese bloedtoetse;
- irigografie - x-straalondersoek van die derm;
- ultraklankondersoek (ultraklank) van organebuik;
- rekenaartomografie is 'n X-straalmetode wat jou toelaat om die skending van die struktuur van interne organe met hoë akkuraatheid te bepaal;
- kolonoskopie - endoskopiese ondersoek van die dikderm;
- sigmoïdoskopie - endoskopiese ondersoek van die rektum.
Ondersoek van die dikderm met behulp van irigografie behels die inbring van kontras - bariumsulfaat - in die dikderm. Die kontrasmiddel vul die dermbuis, en dit is duidelik sigbaar op x-strale. Die divertikulum in hierdie geval lyk soos 'n uitsteeksel van die muur van 'n ronde of ovaal vorm. Dit het 'n duidelike kontoer en 'n deursnee van tot 1,5 cm. As die divertikulum ontsteek is, sal sy kontoere ongelyk, gekartel wees. Die uitsteeksels word perfek leeggemaak sonder veranderinge, die kontras verlaat hulle vinnig. En met divertikulitis bly barium in die uitsteeksels en kom met moeite uit.
Sigmoïdoskopie en kolonoskopie – endoskopiese ondersoekmetodes. Hul wese lê in die bekendstelling van die kamera in die dikderm. Op die beeld wat op die monitor vertoon word, kan jy die divertikulum self sien, die bron van bloeding bepaal en 'n differensiële diagnose met ander siektes maak.
Rekenaartomografie word nie so gereeld soos irigografie en endoskopie gebruik nie. Hulle wend hulle tot haar in akute situasies wanneer jy vinnig die toestand van die derm moet assesseer en 'n besluit oor chirurgiese ingryping moet neem.
Ulklankondersoek is nie baie insiggewend in die diagnose van divertikulose nie, maar kan help met differensiële diagnose met ander dermsiektes.
Behandelingsmetodes
Behandeling van kolondivertikulose behels verskeie stappe:
- dieet;
- dwelmterapie;
- chirurgie.
Dieetaanbevelings hang af van die aard van die stoelgang. As die pasiënt aan hardlywigheid ly, moet die spyskaart vir divertikulose van die kolon soveel vesel as moontlik insluit. Die pasiënt moet die hoeveelheid van sulke groente en vrugte in die dieet verhoog:
- kool;
- komkommers;
- tamaties;
- vlasaad;
- semels;
- volgraanbrood;
- ertjies;
- peulgewasse;
- appels;
- sitrus.
Pasiënte met hardlywigheid word nie aanbeveel om volmelk, koeldrank te gebruik nie. Dit is die moeite werd om stowwe in die dieet in te sluit wat die dermreseptore irriteer en peristalse stimuleer: seekool, psyllium sade. Vir hierdie doel word middels ook voorgeskryf: "Mukofalk", "Gutalax", "Sterkulin".
In die formulering van 'n dieet vir kolondivertikulose by pasiënte met diarree, moet veselryke voedsel so veel as moontlik beperk word. Hulle word ook medisyne voorgeskryf met 'n saamtrekkende eienskap: "Smekta", "Karolen".
Dwelmterapie
Die simptome en geneesmiddelbehandeling van kolondivertikulose is onlosmaaklik verbind. Die hoofdoel van die voorskryf van medisyne is om simptome uit te skakel en die pasiënt se toestand te verlig. Radikaal ontslae te raak van die oorsaak van die siekte - uitsteeksels in die dermwand - is onmoontlikmet medikasie alleen.
Die kompleks van geneesmiddelterapie sluit die volgende middels in:
- antispasmodics - "Drotaverine", "Papaverine" - elimineer intestinale spasma en verlig pyn;
- anticholinergics - "Atropine", "Platifillin" - het 'n effek soortgelyk aan antispasmodika;
- antibiotika - "Ciprofloxacin", "Ampicillin", "Tetracycline" - vir die voorkoming en behandeling van aansteeklike komplikasies;
- multivitamienpreparate, wat vitamiene B1, B6 en B12 moet insluit;
- kalmeermiddels - afkooksel van valeriaan - in geval van angs van die pasiënt;
- fisioterapie en oefenterapie.
In die geval van ernstige divertikulose, word die pasiënt in 'n hospitaal gehospitaliseer. Hy word aangevul met vloeistoftekort met behulp van infusies van soutoplossings, ontgifting word uitgevoer. Vir die eerste 3 dae word die pasiënt parenteraal gevoed deur infusies van glukose en albumienoplossings.
Chirurgiese behandeling
Behandeling van divertikulose van die dikderm met behulp van chirurgie laat jou toe om die patologie self uit te skakel - bult in die ingewande. Die operasie word gedoen met die ondoeltreffendheid van dwelmterapie. Daarbenewens word dit in die volgende gevalle gewys:
- divertikulose gekompliseer deur massiewe bloeding wat nie met medikasie beheer kan word nie;
- perforasie van die dermwand;
- vorming van 'n abses in die dermwand of in die interne organebuik;
- intestinale obstruksie;
- vorming van fistulous gange;
- kwaadaardige degenerasie van die divertikulum.
Chirurge opereer nou toenemend op ongekompliseerde divertikulose, aangesien dit 'n laer sterftesyfer het.
Die tipe chirurgiese ingryping word individueel gekies, afhangende van die erns van die patologie, die voorkoms van divertikulose en die eienskappe van die pasiënt se liggaam. Die mees doeltreffende operasie vir divertikulose is reseksie (verwydering) van die veranderde gedeelte van die kolon: hemikolektomie of reseksie van die sigmoïede kolon. Daarna word die punte van die derm geheg, en die deurgang van die inhoud in die derm word herstel.
Resensies
Pasiënte wat met divertikulose gediagnoseer is, let daarop dat die simptome lank gering was. Bekommerd net periodieke hardlywigheid of diarree. Maar mettertyd het die toestand vererger, en toe het hulle om hulp gedraai. In die meeste gevalle het konserwatiewe behandeling gehelp. Slegs in gevorderde gevalle, wanneer die pasiënt nie betyds mediese hulp gesoek het nie, was 'n operasie nodig.
