Die aorta is die grootste ongepaarde slagaar. Dit behoort tot 'n groot kring van bloedsirkulasie en voed alle organe van ons liggaam met bloed. Die aorta is verdeel in 3 afdelings en 2 dele - abdominale en torakale. Die algemeenste (in 95% van die gevalle) is 'n aneurisme van die abdominale aorta, waaroor ons vandag sal praat.
Aneurisme is 'n vergroting of uitsteeksel van die aorta. Hierdie siekte is steeds die basis van baie besprekings, omdat dokters nie kan saamstem oor watter mate van uitbreiding van die vaatwand as 'n aneurisme gediagnoseer kan word nie. Voorheen is die diagnose bevestig wanneer die aorta met 2 keer vergroot is of wanneer sy deursnee met meer as 3 cm uitgebrei is. Maar aangesien die aorta 'n deursnee van 15 tot 32 cm het, is die konsep van "meer as 3 cm" duidelik nogal vaag. Daarom het 'n aneurisme in 1991, danksy 'n studie deur Amerikaanse wetenskaplikes, begin om as 'n patologiese uitbreiding van die aorta-lumen met 50% meer as sy normale deursnee beskou te word. Maar dit ookdie definisie bly taamlik arbitrêr.
Hierdie vraag word veral belangrik wanneer die taktiek van chirurgiese ingryping gekies word, maar helaas, dit bly steeds oop. Intussen sterf ongeveer 15 000 Amerikaners elke jaar aan aneurismes. In die meeste gevalle het hulle eenvoudig nie tyd om dit te diagnoseer nie.
Watter dokter behandel 'n aneurisme?
Hierdie siekte word deur 'n vaskulêre chirurg behandel, aangesien die hoofbehandeling van die probleem operatief is. As die operasie nie aangedui word nie, moet die pasiënt deur 'n algemene praktisyn, kardioloog of internis (spesialis in interne medisyne) waargeneem word, hul toestand noukeurig monitor.’n Aneurisme is verraderlik genoeg dat dit skielik kan begin groei, wat die risiko van sy ernstigste komplikasie – breuk – verhoog.
Wie is in gevaar?
Aneurisme word by beide mans en vroue gediagnoseer (by laasgenoemde egter baie minder gereeld). Daar is egter waargeneem dat dit meer dikwels by mans ouer as 65 jaar voorkom. Dit is grootliks te danke aan die passie van baie vir rook, wat veral nadelig is op ouderdom.
Dus, die risikogroep sluit in:
- mense wat aan arteriële hipertensie ly;
- rokers;
- individue in wie se familie 'n aneurisme van die abdominale aorta of ander kardiovaskulêre siektes en/of patologieë van die perifere sirkulasie reeds gediagnoseer is;
- oorgewig en sittend.
Aandag! Studies toon dat baie aneurismes van voorouers geërf word.
Tipes abdominale aorta-aneurismes: klassifikasie
Aneurisme van die abdominale aorta word in verskeie tipes verdeel, afhangende van die vorm, lokalisering en patologiese kenmerke daarvan:
- Saccular (lyk soos 'n sak wat deur die nek aan die lumen van die aorta verbind is).
- Spindel. Die vorm lyk soos 'n spil, wat deur die gat aan die lumen van die aorta verbind word. Die mees algemene vorm van aneurisme.
Volgens patologiese kenmerke word die volgende tipes aneurismes onderskei:
- Waar. Sy vatwand word uitgebrei, aangesien dit uit baie lae van die aorta gevorm word.
- Pseudoaneurisme. Verskyn na 'n besering as gevolg van die ontwikkeling van 'n pulserende hematoom.
- Afskilfering. Dit wil sê, sy wande is gestratifiseer, en die holtes is gevul met 'n intramurale hematoom, wat deur die wand van die beskadigde vaatweefsel aan die aorta-lumen verbind is.
Dit word ook deur lokalisering onderskei:
- Infrarenale abdominale aorta-aneurisme is bo/onder 'n tak van die nierslagare geleë.
- Suprarenal is bo die vertakking van die are geleë
- Totale aneurisme versprei oor die hele lengte van die vaartuig.
Wat veroorsaak 'n aneurisme?
- Aterosklerose, waarin die vaatwand dik word en elastisiteit verloor, en vet vorm op sy wande in die vorm van aterosklerotiese gedenkplate. Plaak bevat slegte cholesterol en ander vette. Terwyl dokters nie ten volle vasgestel het presies hoe aterosklerose affekteer niedie ontwikkeling van 'n aneurisme, maar daar word aanvaar dat as gevolg van hierdie siekte bloedsirkulasieafwykings in die vaartuig voorkom en die toevoer van voedingstowwe stop. As gevolg hiervan word die vaskulêre weefsel beskadig, gevolg deur die splitsing daarvan. As gevolg hiervan word 'n diagnose van "abdominale aorta-aneurisme" gemaak.
- Diabetes mellitus, wat "hou daarvan" om die bloedare te tref. Dit gaan dikwels gepaard met retinopatie, nefropatie, aneurisme.
- Genetika. In sommige aangebore sindrome (Ehlers-Danlos, Marfan, Erdheim se sistiese mediale nekrose, ens.), ly arteries, insluitend die abdominale aorta. Dit is dikwels moontlik om die verband tussen 'n aneurisme van die abdominale aorta en genetiese siektes na te spoor.
- Aansteeklike siektes. Dit sluit siektes in wat die binneste laag van die hart (endokart) aantas - sifilis, ekdokarditis, salmonellose, ens.
- Beserings ontvang in die buik. Byvoorbeeld, met 'n sterk hou op die bors of buik, kan die aorta aangetas word.
- Inflammatoriese prosesse. Nie-spesifieke aortoarteritis veroorsaak byvoorbeeld verswakking van die aortawand. Dit is waar, daar is nog geen spesifieke inligting oor hierdie kwessie nie. Maar nie-inflammatoriese siektes van die vaatwand kom dikwels voor as gevolg van aterosklerotiese gedenkplate.
Oor die algemeen is rook, fisieke onaktiwiteit en ouderdom die mees algemene oorsake van aneurisme. Dit is uiters belangrik om dit betyds te diagnoseer. Torakale en abdominale aorta-aneurismes het verskillende simptome, wat ons nou sal oorweeg.
Wat issimptome van 'n abdominale aorta-aneurisme?
Dikwels laat 'n aneurisme hom glad nie voel nie en word dit heel per ongeluk tydens die ondersoek gediagnoseer. Aangesien dit die organe verplaas, wat hul vitale funksies ontwrig, kan die diagnose verkeerd gemaak word, daarom is dit uiters belangrik om 'n ultraklank van die buikholte uit te voer. Dokters merk op dat die aneurisme van die torakale streek veral "geheim" is. Dit mag dalk glad nie verskyn nie, of dit kan borspyn, hoes en kortasem veroorsaak. In die geval van sy toename, word 'n aneurisme van die abdominale aorta relevant.
Van die min simptome van 'n aneurisme, is daar verskeie wat saam of afsonderlik voorkom:
- Swaarheid in die buik, 'n onaangename gevoel van volheid en 'n polsslag wat na 'n verhoogde hartklop lyk.
- Pyn in die buik, nie akuut nie, eerder, seer, dowwe karakter. Dit is direk in die naeltjie of aan die linkerkant daarvan gelokaliseer.
En deur indirekte tekens laat 'n aneurisme van die abdominale aorta hom voel. Sy simptome is so verskillend dat dit baie moeilik is om 'n ware probleem in hulle te vermoed. Dit is te wyte aan die feit dat 'n groeiende aneurisme die funksionering van verskeie organe en stelsels kan ontwrig. Gevolglik kan dit verwar word met nierkoliek, pankreatitis of sciatica.
Ischioradikulêre sindroom veroorsaak pyn in die laerug (veral die laerug) en verlies aan sensasie in die bene saam met bewegingsversteuring.
Abdominale sindroom word gemanifesteer deur braking, oprui, diarree of hardlywigheid, sowel as die afwesigheideetlus, wat lei tot gewigsverlies.
Chroniese iskemie van die bene word uitgedruk in bloedsomloopafwykings (koue voete), spierpyn tydens stap en in rus, periodieke mankheid.
Urologiese sindroom rapporteer homself met urineringsafwykings, pyn, 'n gevoel van swaarmoedigheid in die lae rug en selfs die voorkoms van rooibloedselle in die urine.
'n Gebarste abdominale aorta-aneurisme begin met verhoogde abdominale pyn, algemene swakheid en duiseligheid. Soms straal die pyn na die onderrug, lies of perineum. In hierdie geval benodig die pasiënt onmiddellike mediese aandag, aangesien die toestand belaai is met die dood. Dikwels breek 'n aneurisme in die middelste gedeelte van die dunderm, maag of duodenum in, minder dikwels in die groot maag. Wanneer 'n abdominale aorta-aneurisme skeur, kan simptome gepaard gaan met naarheid en braking. In die linkerbuik word 'n formasie gepalpeer, wat stadig toeneem en met 'n sterk pulsasie. Sy grense word nie gevoel nie.
Wanneer 'n aneurisme bars, is die simptome baie helder, maar dit kan maklik verwar word met ander gesondheidsbedreigende toestande, so vir enige akute pyn in die buik of bors, maak seker dat jy 'n ambulans ontbied.
Diagnose van siekte
Die eerste diagnostiese stadium is 'n ondersoek deur 'n dokter, wat by palpasie 'n sterk pulsasie in die buik voel, dit is 'n aneurisme van die abdominale aorta. Die diagnose daarvan sluit studies in wat jou toelaat om te visualiseer wat in die buikholte gebeur. Eerste van alles, dit is 'n ultraklank, sowel asrekenaartomografie (CT) en multispiraal rekenaartomografie van die aorta (MSCT).
As 'n abdominale aorta-aneurisme vermoed word, maak ultraklank dit moontlik om die teenwoordigheid daarvan met byna honderd persent sekerheid te bevestig. Dit toon die presiese ligging van die aneurisme, die toestand van die vaatwand, die ligging van die breuk, indien enige.
CT-skandering of MSCT word uitgevoer om verkalking, disseksie, intrasakkulêre trombose, dreigende breuk of bestaande ruptuur op te spoor.
In die geval dat bogenoemde diagnostiese studies nie 'n akkurate diagnose toelaat nie (hoewel dit redelik skaars is), word aortografie voorgeskryf. Die metode laat intydse ondersoek van die aorta en sy takke toe deur 'n spesiale vloeistof in die houer in te voer. Dit word aangetoon in die geval dat daar 'n vermoede is van skade aan die viscerale en nierslagare, die toestand van die distale bloedstroom is onbekend.
Komplikasies van abdominale aorta-aneurisme
Hierdie toestand is nie net gevaarlik vir die gesondheid nie, maar ook vir die lewe. Eerstens kan die aorta embolisme (blokkasie) van die are, aansteeklike komplikasies veroorsaak en hartversaking ontwikkel.
Om aneurisme van die abdominale aorta te dissekteer is 'n gevaarlike komplikasie, wat bestaan uit die breuk daarvan en bloed wat die lae van die vaskulêre liggaam binnedring. As al 3 lae gestratifiseer is en die aorta heeltemal breek, vind intense bloedverlies plaas.
Maar die ergste komplikasie van 'n aneurisme is natuurlik die breuk daarvan. Baie pasiënte met onbehandelde aneurismes sterf binne 5 jaar. Voor die pouse voel 'n persoon erge pyn hieronderbuik en in die lumbale streek. As die aneurisme van die abdominale aorta gebars word, word die verloop van die siekte gekenmerk deur oorvloedige bloeding, wat lei tot skok en dood. Daarom, met akute pyn in die buik en bors, moet u 'n ambulans ontbied, aangesien dit gevaarlik is om te vertraag. Soos statistieke toon, sterf slegs 3% van pasiënte onmiddellik na aorta-breuk, terwyl ander van 6 uur tot 3 maande leef. In die meeste gevalle sterf hulle binne 'n dag. Hoe word aneurismes behandel? Oorweeg hieronder.
Behandeling van abdominale aorta-aneurisme
Baie glo verkeerdelik dat die diagnose van "abdominale aorta-aneurisme"-behandeling net chirurgies kan wees. Trouens, alles hier is individueel.
As die aneurisme nie 'n deursnee van 4,5 cm bereik nie, word die operasie nie aangedui nie, want dit kan self 'n groter lewensrisiko inhou as die vergrote vaartuig self. Gewoonlik word hierdie neiging waargeneem by ouer mans wat aan comorbiditeite ly en boonop nie ophou rook nie (en met so 'n diagnose is dit eenvoudig nodig om op te hou rook!). Vir hulle is verwagtende bestuur verkieslik, want die risiko van aorta-breuk met hierdie deursnee is slegs sowat 3% per jaar. In hierdie geval word die pasiënt elke ses maande gedwing om 'n ultraklank te doen om die grootte van die aorta uit te vind. As die vaatwand geleidelik uitbrei, dan is dit die hoofaanduiding vir chirurgie, want die waarskynlikheid van sy breuk verhoog met 50%.
Bejaardes wat gediagnoseer isaneurisme van die abdominale aorta, word behandeling verkieslik uitgevoer met behulp van 'n endovaskulêre, minimaal indringende metode. Tydens die operasie word 'n kateter in die pasiënt se slagaar geplaas waardeur die stent ingaan. Sodra dit in die aorta is, maak dit die slagaar oop en sluit dit om sodoende die aangetaste area van haar liggaam te vervang. Die voordele van die operasie sluit in makliker verdraagsaamheid en 'n kort herstelperiode - slegs 'n paar dae. Maar hierdie metode het ook sy eie nuanses, daarom word dit nie deur almal uitgevoer nie. Die grootste nadeel van hierdie operasie is dat in 10% van die gevalle, distale migrasie van die geïnstalleerde staander opgemerk word.
Wanneer 'n abdominale aorta-aneurisme gediagnoseer word, is chirurgie dikwels oop. Tydens die prosedure word die aangetaste area van die aorta verwyder en vervang met 'n prostese gemaak van Dacron ('n polyester-gebaseerde sintetiese stof). Ten einde toegang tot die aorta te verskaf, word 'n mediaan laparotomie gebruik. Die duur van die operasie is gewoonlik ongeveer 2-3 uur. Na die operasie bly 'n merkbare litteken oor.
Die pasiënt herstel binne ongeveer twee weke. Die hervatting van arbeidsaktiwiteit is in sommige gevalle eers moontlik na 4-10 weke. Die pasiënt word streng verbied van fisieke aktiwiteit, rus en stap word gewys.
Kontraindikasies vir oop chirurgie
Chirurgiese ingryping word onder die volgende voorwaardes verbied:
- Onlangse hartaanval (ten minste 'n maand).
- Hart- en longversaking.
- Niermislukking.
- Are iliac en femorale aangetas.
Rehabilitasietydperk na operasie
Natuurlik word die teenwoordigheid van komplikasies na die operasie beïnvloed deur die ouderdom en gepaardgaande siektes van die pasiënt. Die pasiënt se toestand kan ook vererger as sy liggaam reeds verswak is (MIV, kanker, diabetes), vetsug en hartsiektes voorkom. Boonop gee 'n voorafbeplande operasie die pasiënt 'n beter kans op oorlewing en herstel as 'n noodintervensie vir 'n gebarste aorta-aneurisme.
Komplikasies kan voorkom as 'n reaksie op algemene narkose, wat nie almal verdra nie, die ontwikkeling van infeksie, skade aan interne organe en bloeding. In 'n baie klein aantal gevalle eindig die operasie in die dood.
As 'n operasie beplan word, beveel dokters aan om bloedverdunners en anti-inflammatoriese middels (aspirien, ens.) 'n week voor die operasie te stop. Maak seker dat jy jou dokter vertel watter medikasie jy tans neem voor jou operasie.
Die risiko van herhaling is uiters laag, maar as 'n persoon skielik begin bekommer oor pyn in die rug of buik, naarheid, braking, gevoelloosheid in die bene of algemene onwel voel, moet jy dadelik 'n dokter raadpleeg.
Aneurismevoorkoming
Abdominale aorta-aneurisme is minder geneig om te voorkom as jy weier (en ideaal gesproke glad nie hierdie gewoonte aanleer nie) om te rook, jou bloeddruk en jou gewig te beheer. Dit is ook belangrik om 'n aktiewe en gesonde leefstyl te lei. Bly gesond!
