'n Aantal gewrigsiektes vereis nie net orale medikasie nie, maar ook spesiale inspuitings. Hier praat ons van periartikulêre inleiding. Dit is die bekendstelling van 'n inspuiting van dwelms in die periartikulêre weefsels. Dit wil sê in die ligamente en spiere wat die gewrig omring. Watter siektes word vir die prosedure aangedui? Waar presies word die inspuiting gegee? Is daar enige kontraindikasies? Hoe presies word dit uitgevoer? Ons sal antwoorde op hierdie en ander belangrike vrae in die artikel gee.
Vir watter siektes word die prosedure aangedui?
Periartikulêre toediening is die inspuiting van sekere medikasie, wat onderskeidelik vir patologieë van die kniegewrig aangedui word. Hulle kan beide in 'n aantal rumatiese toestande gediagnoseer word, en onafhanklike degeneratiewe, inflammatoriese prosesse wees wat in die periartikulêre strukture ontstaan.
Periartikulêre invoeging is 'n prosedure wat nodig is vir 'n aantal siektes,gekenmerk deur verskeie brandpunte van inflammasie. Veral met die volgende patologieë:
- Tendinitis en tendovaginitis. In gevalle waar senings of seningskedes ontsteek is.
- Bursitis. Wanneer die pasiënt se bursa ontsteek is.
- Tendobursitis. Gelyktydige ontsteking van beide die sening en die seningsak.
- Ligamentitis. Ontsteking van die artikulêre ligamente.
- Fibrositis. Met hierdie patologie word die fascia en aponeurose ontsteek.
- Miotendinitis. Ontsteking van die area van spierweefsel aangrensend aan die tendon.
- Aktiewe artritis. Veral met effusie in die gewrigsholte, wat in die rumatoïede vorm van die siekte waargeneem word, seronegatiewe spondyloartritis of inflammatoriese prosesse in die bindweefsels.
- Reaktiewe sinovitis van verskeie oorsprong. Word gesien in osteoartritis, trauma of jigartritis.
Waar word die inspuiting gegee?
Periartikulêre inspuiting is, soos ons reeds opgemerk het, 'n inspuiting in die periartikulêre sagteweefsels. Dit sluit die volgende in:
- Sene en sinoviale seningskedes.
- Sinoviale sakke - beurse.
- Entazis. Dit wil sê die plekke waar die ligamente, senings en gewrigskapsules aan die been sal verbind.
- Bondels.
- Spiere om die gewrig.
- Aponeuroses is breë seningplate.
- Fascia - bindweefselmembrane wat die spiere bedek.
Wanneer 'n intra-artikulêre inspuiting uitgevoer word, moet die spesialis aandag gee aan die volgende:
- Die tegniek word verkieslik gebruik wanneerdie teenwoordigheid van inflammatoriese prosesse in 'n sekere plek van die gewrig of periartikulêre weefsels.
- As die ontsteking groot areas aangetas het, word die middel hoofsaaklik in die fokusareas ingespuit.
- So 'n metode van behandeling moet gebruik word by pasiënte met kontraindikasies vir ander metodes van terapie vir inflammasie, pyn in die gewrigte en/of sagte periartikulêre weefsels. In die besonder, in siektes van die spysverteringskanaal, peptiese ulkus in die stadium van verergering, individuele onverdraagsaamheid teenoor sekere medikasie.
- Intra-artikulêre en periartikulêre inspuitings word ook gebruik in geval van mislukking van sistemiese anti-inflammatoriese behandeling.
Wanneer word hierdie behandeling gebruik?
Periartikulêre toediening van dwelms behels in die meeste gevalle inspuitings van kortikosteroïede – glukokortikosteroïede. Sulke middels het 'n kragtige anti-inflammatoriese en pynstillende effek. Sulke behandeling is effektief gebruik vir inflammatoriese siektes van beide gewrigte en periartikulêre weefsels vir ongeveer 50 jaar.
Maar daar moet kennis geneem word dat die intra-artikulêre toediening van dwelms 'n hulpterapie (minder dikwels - die hoof) is. Dit word voorgeskryf as gevolg van die feit dat dit moontlik is om 'n vinnige effek te kry: verminder of heeltemal verwyder inflammasie, en daarmee die pynsindroom, verbeter of herstel die funksie van beide die gewrig en die ledemaat as geheel. Soortgelyke behandeling kan vir die volgende toestande voorgeskryf word:
- Aktiewe artritis.
- Reaktiewe sinovitis.
- Enteritis.
- Periartritis.
- tendinitis.
- Ander inflammatoriese periartikulêre prosesse van verskillende oorsprong, behalwe vir aansteeklikes.
Beide periartikulêre en intra-artikulêre inspuitings van dwelms word wyd gebruik in die behandeling van artrologiese pasiënte. Pasiënte kan met die volgende toestande gediagnoseer word:
- Rumatoïede artritis.
- Artrose met sinovitis.
- Perifere artritis.
- Jigartritis.
- Verskillende soorte periartikulêre sindrome.
So 'n metode van behandeling word wyd gebruik in beide hospitaal en buitepasiënt toestande - polikliniese toestande. Die terapie help om die terme van industriële, huishoudelike gestremdheid van pasiënte te verminder.
Veiligheid van prosedure
Komplikasies met intra-artikulêre inspuitings is hoofsaaklik te wyte aan die feit dat generaliste dit aan pasiënte voorskryf sonder 'n bewese behoefte. Verskeie middels word toegedien, die aantal inspuitings kan te veel wees.
In gevalle waar sessies verskeie kere uitgevoer word, sonder behoorlike indikasies en kontraindikasies, wanneer die keuse van geneesmiddel of die dosis daarvan nie geregverdig is nie, kan ernstige gevolge van hierdie, in werklikheid, veilige klein chirurgiese prosedure, waargeneem word. Negatiewe gevolge is ook moontlik as die dokter die tegniek van intra-artikulêre inspuitings oortree. En ook as die belangrike reëls van asepsis en antisepsis nie nagekom word nie.
Absoluut en relatiefkontraindikasies
'n Inspuiting van hialuronzuur in 'n gewrig is die mees algemene voorbeeld van intra-artikulêre inspuitings. Hierdie prosedure laat jou toe om mobiliteit, vryheid van beweging te herstel. Die feit is dat hyaluronzuur nie net die nodige vloeistof na die weefsel bring nie, maar dit ook vir 'n lang tyd kan behou.
Maar beide inspuitings van hyaluronzuur in die gewrig en ander periartikulêre inspuitings het 'n aantal kontraindikasies wat die dokter in ag moet neem wanneer sulke behandeling voorgeskryf word. Hulle word verdeel in absoluut en relatief. Die eerste groep sluit die volgende in:
- Septiese aansteeklike inflammatoriese prosesse in beide die gewrig en aangrensende weefsels. Of diagnoseer 'n pasiënt met 'n algemene aansteeklike siekte.
- Patologiese bloeding. Dit kan óf van 'n endokriene aard wees óf veroorsaak word deur die neem van medikasie - antikoagulante.
- "Droë gewrig". Dit wil sê die afwesigheid van tekens van ontsteking in die gewrig self. Die nie-inflammatoriese aard van die pynsindroom, wat ook by die pasiënt waargeneem kan word.
- Ernstige beenmisvorming, vernietiging van die gewrig. Dit is veral 'n skerp vernouing van die gewrigspasies, ankilose. Of gewrigsonstabiliteit, wat as gevolg van artritis kan wees.
- Aseptiese nekrose van die epifises van die bene wat die gewrig vorm, asook periartikulêre osteoporose in 'n uitgesproke vorm, deur die artikulêre fraktuur van die bene.
Vir intra-artikulêre inspuitings vir artrose, is daar verskeie relatiewe kontraindikasies:
- Ernstige toestand van die pasiënt.
- Korttermyn effek of volledigondoeltreffend na twee soortgelyke inspuitings.
Voer die prosedure uit
As ons die tegniek van intra-artikulêre inspuitings ontleed, sal ons sien dat die prosedure met 'n deeglike voorbereiding begin:
- Om die pasiënt 'n algemene diagnose te kry (indien nie reeds gedoen nie).
- Assessering van plaaslike status - artikulêr en periartikulêr.
- Bepaling van indikasies vir die toediening van sulke inspuitings.
- Bepaling van die afwesigheid van kontraindikasies vir die plaaslike gebruik van glukokortikosteroïedpreparate.
- Bepaal die plek waar die middel ingespuit sal word.
- Verpligte om die pasiënt in te lig oor die prosedure, die verkryging van skriftelike toestemming van hom vir die implementering daarvan.
- Die keuse van geneesmiddel vir behandeling in 'n individuele geval.
- Bepaling van geneesmiddeldosis.
- Skedulering van prosedures en bepaling van hul veelheid.
- Eintlik die prosedure.
Watter middels word gebruik vir 'n inspuiting in die gewrig met artrose van die kniegewrig? Ons lys die mees algemene medikasie en aanduidings vir hul gebruik.
Dwelms vir uitgesproke plaaslike ontsteking
As die pasiënt 'n uitgesproke pyn in 'n spesifieke gewrig opmerk, kan 'n langtermyn glukokortikosteroïed aan hom gewys word. Medisyne is ook van toepassing op pasiënte met chroniese rumatiese patologieë.
In die besonder kan periartikulêre toediening van "Diprospan" (betametasoon) voorgeskryf word. Hierdie middel het die volgende eienskappe:
- Dit bevat vinnige en stadig oplosbare soute.
- Dit het beide 'n vinnige en 'n langdurige effek op die ontsteekte area. Die pasiënt voel dus die eerste effek van die geneesmiddel binne 1-3 uur na die inspuiting. Die anti-inflammatoriese en pynstillende effek van "Diprospan" bly vir tot 4-6 weke.
- Veroorsaak nie plaaslike kristallyne reaksies nie.
- Het nie 'n plaaslike distrofiese effek op aangrensende weefsels nie.
Die middel kan vir beide intra-artikulêre en peri-artikulêre toediening gebruik word. Dit word veral voorgeskryf vir artritis, bursitis, periartritis, sekondêre sinovitis, ens.
"Diprospan" is ook goed deurdat dit een keer en, indien aangedui, weer aan pasiënte voorgeskryf kan word.
Die volgende kategorie medisyne wat gebruik word vir inspuitings in gewrigte en nabygeleë weefsels vir plaaslike pyn is "Trikort", "Kenalog". In hulle verband is dit belangrik om die volgende uit te lig:
- Die duur van pynstillende en anti-inflammatoriese effekte op weefsels bereik 3-6 weke.
- Daar word kennis geneem dat 6-12 uur na die toediening van die middel, mikrokristallyne korttermynontsteking van die gewrigte kan voorkom. Die dokter moet die pasiënt oor so 'n newe-effek waarsku.
- Die middel word gekenmerk deur 'n uitgesproke plaaslike distrofiese effek. Dit kan gelokaliseerde atrofie van die vel bereikintegument, senings of senuweestamme met herhaalde toediening van die geneesmiddel.
- Hierdie fondse kan slegs gebruik word vir inspuiting in die holte van die bursa of gewrig. Dit kan aangedui word in artritis, bursitis en sinovitis.
- Vir periartikulêre toediening in sagte periartikulêre weefsels is hierdie middels nie bedoel nie.
- Medici beveel nie aan om "Kenalog" en "Trikort" te gebruik vir herinvoering in die gewrigte van die hande nie. Dit is belaai met die voorkoms van 'n kosmetiese newe-effek - velatrofie. Daarom word dwelms in hierdie geval nie aan kinders en vroue voorgeskryf nie.
Medisyne vir matige plaaslike ontsteking
Kom ons ontleed watter inspuitings in die gewrig met artrose van die kniegewrig voorgeskryf kan word as die pasiënt nie 'n helder nie, maar 'n matige pynsindroom opmerk. "Metipred" sal gewys word. Die instrument het die volgende kenmerke:
- Dit het 'n matige pynstillende en anti-inflammatoriese effek. Die duur van die effek van die geneesmiddel in hierdie geval is 1,5-2 weke.
- In sekere gevalle word korttermyn mikrokristallyne plaaslike ontsteking van die gewrig 1-3 uur na die inspuiting van die middel opgemerk.
- Die middel het nie 'n plaaslike distrofiese effek op nabygeleë weefsels nie.
Dit word aanbeveel om Metipred voor te skryf vir beide intraartikulêre en periartikulêre toediening. Geskik vir beide enkel- en herhaalde inspuitings. Die grootste doeltreffendheid van die dwelmopgemerk met matig ernstige inflammatoriese prosesse (vergesel van dieselfde matige pyn). Dit word voorgeskryf vir verskeie rumatiese toestande, sowel as post-traumatiese reaksies van die liggaam.
Dwelms vir ligte plaaslike ontsteking
Oorweeg nou watter middels gebruik word vir intra-artikulêre inspuitings in die skouergewrig, knie in die geval wanneer die pasiënt matige of ligte pyn opmerk. Dit is veral moontlik met artritis, bursitis, sekondêre sinovitis, inflammatoriese prosesse in die periartikulêre weefsels. In hierdie gevalle word 'n kortwerkende middel, hidrokortisoonasetaat, gebruik. Ons lys sy kenmerkende kenmerke:
- Dit het 'n swakker, spaarsame effek as die bogenoemde fondse.
- Duur van geneesmiddeleffek duur tot 1-1,5 weke.
- Kan plaaslike mikrokristallyne ontsteking van die gewrig vir 'n kort tydjie veroorsaak, wat die dokter sy pasiënt vooraf moet waarsku.
- Plaaslike distrofiese effek wanneer na hierdie middel verwys word, word nie veroorsaak nie.
- Beskikbaar vir beide enkelgebruik en hergebruik.
Vereiste dosis
Hoe om intra-artikulêre inspuitings te doen? Nadat die spesialis op die geneesmiddel besluit het, moet hy 'n individuele dosis van die geneesmiddel vir die pasiënt voorskryf. Dit hang hoofsaaklik af van die plek waar die inspuiting gegee sal word. Die opsies hier is:
- Groot gewrigte. Byvoorbeeld, knie of skouer. Een dosis gegeefasiliteite. Gewoonlik is dit die inhoud van een flessie, ampul.
- Heupgewrig. Dit is belangrik om daarop te let dat inspuitings van glukokortikosteroïede op hierdie plek slegs toegedien moet word as daar absolute aanduidings is. Die prosedure word in 'n hospitaalopset uitgevoer. Dit is raadsaam om dit aan 'n ervare spesialis toe te vertrou.
- Medium gewrigte. Dit is elmboog, pols en enkel. Wat die dosis betref, is dit toelaatbaar om nie meer as 1/2 van die dosis van die geneesmiddel toe te dien nie.
- Klein gewrigte. Die kategorie sluit in interfalangeale, sowel as metatarsophalangeale, metakarpofalangeale. Dit word een keer toegedien nie meer as 1/4-1/5 van die dosis van die geneesmiddel wat deur die dokter gekies is nie.
Behandelingskema en frekwensie van prosedures
Wat 'n enkele prosedure betref, beteken dit in hierdie geval die bekendstelling van die dwelm:
- In een groot voeg.
- In twee middelste gewrigte.
- Drie tot vyf klein voege.
Die veelvoud word deur die behandelende dokter individueel vir elke pasiënt bepaal. In die besonder word die doeltreffendheid van die vorige toediening van die middel geëvalueer, en die nodige aanduidings vir die herhaling van die prosedure word gevind.
Maar daar moet kennis geneem word dat die bekendstelling van glukokortikosteroïede intra-artikulêre of periartikulêre manier in die vorm van 'n kursus kategories onaanvaarbaar is. As 'n korttermyn- of onvoldoende effek na die eerste inspuiting waargeneem is, is herhaalde toediening na 4-5 dae moontlik. As dit onvoldoende effektief blyk te wees, moet die toediening van die geneesmiddel in die gewrigte of periartikulêre weefsels heeltemal laat vaar word.
Aangaandedie interval tussen herhaalde inspuitings, dan hang die heel minimum lengte daarvan af van die intensiteit van die impak van die middel wat gebruik word:
- Sterk dwelms: 1-2 maande.
- Gemiddeld: 2-3 weke.
- Korttermynmiddels: 5-7 dae.
As hierdie intervalle nie nagekom word nie, is dit belaai met die volgende negatiewe gevolge:
- Ontwikkeling en versterking van distrofiese prosesse wat in kraakbeen of been voorkom.
- Ontwikkeling van aseptiese weefselnekrose.
Kenmerke van die prosedure
Die bekendstelling van GCS in die gewrig- of periartikulêre weefsels word slegs uitgevoer na bogenoemde voorbereiding vir die prosedure. Die spesialis moet ook aandag gee aan die volgende:
- As die pasiënt verhoogde psigo-emosionele aktiwiteit het, word Relanium voor die gewrigsinspuiting addisioneel onderhuids ingespuit.
- Inspuitings in die klein gewrigte van die ledemate is redelik pynlik, waaroor die dokter die pasiënt moet waarsku.
- As daar 'n effusie moet wees, dan moet die spesialis voor die bekendstelling van 'n glukokortikosteroïed die inflammatoriese vloeistof uit die gewrigsholte ontruim.
- Na die prosedure (veral as die inspuiting in 'n lasgewrig gemaak is), moet die pasiënt die maksimum moontlike rus van die ledemaat vir 3-4 uur verseker.
Inspuiting moet slegs in 'n spesiaal toegeruste behandelingskamer metasepties skoon kleedkamer. Voor die prosedure moet die pasiënt klere wat inmeng met manipulasie verwyder, lang hare versamel, straatskoene uittrek voordat hy die kantoor binnegaan.
Spuite vir intra-artikulêre inspuitings is eenmalig, steriel. Hul kapasiteit is standaard - 5, 10, 20 ml. Wat die deursnee van die naalde betref, word twee variasies hier gebruik: 0,5-16 mm en 0,8-40 mm. Atraumatiese weggooibare naalde kan ook opsioneel gebruik word.
Die dokter moet die prosedure in weggooibare mediese handskoene uitvoer. Na elke pasiënt behandel hy hulle versigtig met alkohol. Gevolglik moet die spesialis die tegniek van intra-artikulêre en peri-artikulêre toediening van kortikosteroïede bemeester. Die dokter ondergaan toepaslike opleiding, sy kwalifikasies word deur 'n sertifikaat bevestig.
'n Verpleegster kan die dokter help met die prosedure. Hulle is geklee in skoon klere, maskers en hoede. Wat die pasiënt betref, voor die prosedure moet hy eers stort, skoon onderklere aantrek. Indien nodig, moet die inspuitplek skoongeskeer wees.
Terugvoer oor die prosedure
As ons kyk na resensies van intra-artikulêre inspuitings, sal hulle heterogeen wees. Daar kan tot die gevolgtrekking gekom word dat die effek van dieselfde glukokortikosteroïedmiddels in hierdie geval individueel is. Sommige pasiënte let op hul doeltreffendheid, sommige erken dat hulle nie die regte verligting gevoel het nie.
Daar is baie gevalle waar die inspuiting self 'n sterk pyneffek veroorsaak het. SommigeDie prosedure het nie komplikasies by pasiënte veroorsaak nie. As ons na mediese statistieke gaan, sal ons sien dat 'n plaaslike pynstillende en anti-inflammatoriese effek in 85-90% van gevalle van intra-artikulêre en peri-artikulêre inspuitings bereik kan word. Terselfdertyd herstel 50-70% van pasiënte hul vermoë om te werk ten volle na 1-2 sulke inspuitings van GCS.
Periartikulêre inspuiting behels intra- en periartikulêre inspuitings. Dit is belangrik om daarop te let dat die prosedure slegs vir absolute aanduidings voorgeskryf word. Die spesialis moet spesiale aandag gee aan die keuse van 'n sekere tipe geneesmiddel, die aanstelling van die dosis daarvan en die vasstelling van die gebruiksfrekwensie.
