Diffus-nodulêre toksiese goiter is 'n siekte wat veroorsaak word deur hipertrofie en hiperfunksie van die tiroïedklier, wat gepaard gaan met die ontwikkeling van tirotoksikose. Hierdie siekte word gemanifesteer deur verhoogde prikkelbaarheid, en boonop prikkelbaarheid, hartkloppings, gewigsverlies, kortasem en sweet. Bultheid is 'n kenmerkende simptoom. Die siekte lei tot veranderinge in die kardiovaskulêre stelsel, sowel as tot bynierinsufficiëntie. Die grootste bedreiging vir die lewe van pasiënte is die aanvang van 'n tirotoksiese krisis.
Oor patologie
Diffus-nodulêre toksiese goiter word gekenmerk deur 'n outo-immuun aard en ontwikkel as gevolg van defekte in die immuunstelsel, waarin die produksie van teenliggaampies teen TSH-reseptore plaasvind, wat 'n konstante stimulerende effek op die tiroïedklier het. Dit lei tot 'n eenvormige groei van skildklierweefsel, hiperfunksies en 'n toename in die vlak van tiroïedhormone: T3 en T4. 'n Vergrote klier'n goiter genoem.
'n Oormaat skildklierhormone kan basale metaboliese reaksies verhoog, wat die liggaam se energievoorraad wat nodig is vir normale sellulêre lewe aansienlik uitput. Die mees vatbaar vir die toestand van tirotoksikose is die hart-, vaskulêre en senuweestelsels.
Oor die oorsake van patologie
Nodulêre toksiese goiter kan hoofsaaklik by vroue tussen die ouderdomme 20-50 ontwikkel. By bejaardes, soos in die kinderjare, kom so 'n siekte redelik selde voor. Endokrinologie kan nog nie die vraag oor die oorsaak en meganisme van die aanleiding van die outo-immuunreaksie onderliggend aan giftige diffuse goiter akkuraat beantwoord nie. Hierdie siekte word soms opgespoor by pasiënte wat 'n oorerflike aanleg het, wat onder die invloed van baie faktore van die interne en eksterne omgewing gerealiseer word.
Die voorkoms van nodulêre toksiese goiter (ICD 10 E05.2) word bevorder deur aansteeklike en inflammatoriese siektes saam met geestelike trauma, organiese breinskade (hetsy kraniale trauma of enkefalitis), outo-immuun en endokriene versteurings (ons praat van die funksies van die pankreas, pituïtêre klier, gonades en byniere) en vele ander. Die risiko om 'n goiter te ontwikkel verdubbel amper wanneer pasiënte rook.
Grade van patologie en klassifikasie
Diffuus-nodulêre toksiese goiter kan gemanifesteer word deur die volgende variasies van tirotoksikose, ongeag die grootte van die tiroïedklier:
- Met 'n ligte graad word die pasiënt oorheers deur klagtes van 'n neurotiese aard met die afwesigheid van hartaritmieë. Daar kan klagtes weestagikardie met 'n frekwensie van nie meer as 100 slae per minuut nie. Daar is geen patologiese disfunksie van ander endokriene kliere nie.
- In die tweede graad van diffuse-nodulêre giftige goiter word gewigsverlies binne agt tot tien kilogram per maand opgemerk. Erge tagikardie word ook waargeneem. Nodulêre toksiese goiter van die 2de graad is redelik algemeen.
- Erge graad gaan gepaard met gewigsverlies tot die uiterste van uitputting, daar is tekens van 'n funksionele afwyking in die niere, hart en lewer. Gewoonlik word dit waargeneem wanneer giftige goiter vir 'n lang tyd nie behandel word nie.
Volgende sal ons in detail uitvind watter simptome hierdie endokriene patologie vergesel.
Simptomaties
Wat is die simptome van nodulêre toksiese goiter? Oorweeg verder.
Aangesien skildklierhormone verantwoordelik is vir die uitvoering van verskeie fisiologiese funksies, gaan die voorkoms van tirotoksikose gepaard met 'n verskeidenheid kliniese manifestasies. Gewoonlik hou pasiënte se klagtes direk verband met hart- en vaskulêre veranderinge, met simptome van endokriene oftalmopatie en kataboliese sindroom. Kardiale en vaskulêre versteurings kan gemanifesteer word deur vinnige, uitgesproke hartklop, dit wil sê tagikardie. Die gevoel van hartklop by pasiënte kan in die bors, in die buik, in die hande voorkom. Hartklop in rus in die teenwoordigheid van tirotoksikose kan tot 130 slae per minuut toeneem. In die teenwoordigheid van matige tirotoksikose word 'n toename in sistoliese en 'n afname in diastoliese druk waargeneem saam mettoenemende pulsasie.
Miokardiale distrofie
In die geval van 'n langdurige verloop van tirotoksikose, veral by bejaarde pasiënte, ontwikkel 'n helder en uitgesproke miokardiale distrofie. Dit kan gemanifesteer word deur versteurings in die hartritme, wat uitgedruk sal word deur boezemfibrilleren en ekstrasistool. Gevolglik sal dit alles lei tot veranderinge in die miokardium en tot 'n kongestiewe verskynsel. Byvoorbeeld, perifere edeem, askites en kardiosklerose kan voorkom. Respiratoriese aritmie kan opgemerk word, sowel as 'n neiging tot gereelde longontsteking.
Die voorkoms van kataboliese sindroom word gekenmerk deur 'n skerp gewigsverlies van ongeveer 15 kilogram teen die agtergrond van 'n goeie eetlus. Algemene swakheid en hiperhidrose word nie uitgesluit nie. Oortreding van termoregulering manifesteer as 'n reël in die feit dat die pasiënt 'n gevoel van hitte ervaar en nie by voldoende lae omgewingstemperature vries nie. Bejaarde pasiënte kan aand subfebriele toestand ervaar.
Simptomatiese van die visie-organe
Vir diffuse nodulêre toksiese goiter is die ontwikkeling van veranderinge in die oogballe tipies. In hierdie geval praat ons van endokriene oftalmopatie, waarteen die palpebrale splete uitbrei as gevolg van die opheffing van die boonste ooglede en die verlaging van die onderste. So, onvolledige sluiting van die ooglede word opgemerk, gekombineer met seldsame knip, eksophthalmos (bultende oë) en oogglans. By 'n pasiënt met hierdie patologie kry die gesig 'n duidelike uitdrukking van vrees, woede en verbasing.
As gevolg van onvolledige sluiting van die ooglede kla sulke pasiënte oor die voorkoms van sand inoë, droogheid en chroniese konjunktivitis. Die ontwikkeling van edeem en oorgroei van periorbitale weefsel druk die oogbal en senuwees saam, wat visuele velddefekte veroorsaak saam met verhoogde intraokulêre druk, oogpyn en soms algehele verlies van visie.
Simptome van afwykings in die aktiwiteit van die senuweestelsel
Aan die kant van die funksionering van die senuweestelsel in die teenwoordigheid van tirotoksikose, word geestelike onstabiliteit waargeneem in die vorm van ligte prikkelbaarheid, verhoogde prikkelbaarheid en aggressiwiteit, angs en woeligheid, tranerigheid, gemoedsveranderlikheid en probleme, indien nodig., om te konsentreer. Slaap kan versteur word, depressie kan ontwikkel, en in ernstige gevalle word aanhoudende veranderinge in die psige en persoonlikheid van die pasiënt waargeneem.
Dikwels, in die teenwoordigheid van diffuse-nodulêre giftige goiter, kom 'n klein bewing van die vingers voor. Met 'n ernstige verloop kan bewing regdeur die liggaam voorkom, wat spraak, beweging en skryf moeilik maak. Kenmerkend vir so 'n pasiënt is proksimale miopatie, tesame met 'n afname in die volume van die spiere van die ledemate, is dit moeilik vir die pasiënt om van sy hurke of van 'n stoel af op te staan. Soms word 'n verhoogde tendonrefleks opgemerk.
Onder die invloed van 'n oormaat tiroksien word kalsium uit die beenweefsel gespoel, beenresorpsie en die ontwikkeling van osteopeniesindroom (afname in beenmassa) word waargeneem. Daar is bykomende pyne in die vingers, wat die vorm van trommelstokke kan aanneem.
Spysverteringssimptome
Disfunksieeierstokke in kombinasie met 'n skending van die menstruele siklus in hierdie siekte is skaars. By premenopousale vroue kan 'n afname in die frekwensie van menstruasie en die ontwikkeling van veselagtige en sistiese mastopatie opgemerk word. Die teenwoordigheid van 'n matig ernstige siekte beïnvloed nie die proses van bevrugting nie, 'n vrou het alle kans om swanger te word. Anti-TSH-teenliggaampies wat die tiroïedklier stimuleer, word transplasentaal van 'n swanger vrou met giftige goiter na die fetus oorgedra. As gevolg hiervan kan die kind neonatale verbygaande tirotoksikose ontwikkel. Hierdie patologie by mans gaan dikwels gepaard met erektiele disfunksie en ginekomastie.
Pasiënte kan buikpyn ervaar, asook diarree, los stoelgange, naarheid en braking. In ernstige vorme van die siekte kan tirotoksiese hepatose geleidelik ontwikkel. Sommige pasiënte kan adrenale ontoereikendheid ontwikkel, wat gewoonlik gemanifesteer word deur velhiperpigmentasie en hipotensie.
Velveranderinge
In die teenwoordigheid van hierdie patologie is die vel gewoonlik sag, warm om aan te raak, en by sommige pasiënte kom vitiligo voor, velvoue verdonker, veral op die elmboë. By 5% van pasiënte met hierdie patologie ontwikkel pretibiale miksoedeem, wat uitgedruk word in edeem, verharding en eriteem van die vel in die gebied van die onderbeen en voete.
In die teenwoordigheid van diffuse giftige goiter word 'n eenvormige toename in die tiroïedklier opgemerk. Soms is die klier baie vergroot, en soms kan die goiter selfs afwesig wees (dit gebeur in 25% van die gevalle). Die erns van die patologie word nie bepaal deur die grootte van die goiter nie, aangesien dit ook met 'n klein volume isernstige tirotoksikose kan voorkom.
Kom ons gaan nou oor na die behandeling van hierdie siekte en vind uit hoe dit in moderne medisyne uitgeskakel word.
Behandeling van diffuse nodulêre toksiese goiter
Konserwatiewe terapie vir tirotoksikose is om antitiroïedmiddels te neem. Dit is Mercazolil, Metizol, Tyrozol en Propicil. Hulle kan in die tiroïedklier ophoop en die produksie van tiroïedhormone onderdruk. Die vermindering van die dosis medisyne word streng individueel uitgevoer, wat afhang van die verdwyning van simptome van tirotoksikose. Dit is nodig dat die polsslag tot tagtig slae per minuut normaliseer, die liggaamsgewig toeneem en die bewing met sweet verdwyn.
Chirurgie
Chirurgiese behandeling van nodulêre toksiese goiter van die tiroïedklier word gebruik wanneer totale verwydering van die orgaan vereis word, wat sal lei tot postoperatiewe hipotireose wat deur medikasie vergoed word. Indikasies vir die operasie is allergiese reaksies op dwelms in kombinasie met 'n aanhoudende afname in die vlak van leukosiete met konserwatiewe behandeling. Daarbenewens is chirurgie nodig wanneer die goiter groot is, daar is kardiovaskulêre afwykings in kombinasie met 'n uitgesproke goiter effek van Mercazolil. 'n Operasie in hierdie patologie is slegs moontlik na mediese vergoeding van die pasiënt se toestand om die aanvang van 'n tirotoksiese krisis in die stadium van die vroeë postoperatiewe periode te voorkom.
Radiojodiumbehandeling
Dit is miskien een van die hoofmetodes van behandeling van nodulêre toksiese goiter van die skildklier. Hierdie tegniek is nie-indringend, word as effektief en relatief goedkoop beskou en veroorsaak nie komplikasies wat tydens skildklierchirurgie kan ontwikkel nie. Swangerskap is 'n kontraindikasie vir sulke behandeling. 'n Isotoop met radioaktiewe jodium versamel in die selle van die endokriene orgaan, waar dit begin ontbind en daardeur plaaslike bestraling verskaf saam met die vernietiging van tirosiete. Behandeling met radioaktiewe jodium word uitgevoer met verpligte hospitalisasie van die pasiënt in gespesialiseerde afdelings. Die toestand van hipotireose by pasiënte ontwikkel gewoonlik binne ses maande nadat jodium gebruik is.
Terapie tydens swangerskap
In die teenwoordigheid van giftige diffuse goiter by 'n swanger pasiënt, moet sy onder gereelde toesig wees, nie net deur 'n ginekoloog nie, maar ook noodwendig deur 'n endokrinoloog. Behandeling van hierdie siekte tydens swangerskap word uitgevoer met "Propylthiouracil" (hierdie middel gaan nie goed deur die plasenta nie) in die minimum dosis wat nodig is om die hoeveelheid tiroksien te handhaaf. Met 'n toename in die duur van swangerskap, neem die pasiënt se behoefte aan tireostatiese middels af, en die meeste vroue neem nie meer hierdie medikasie na die dertigste week van swangerskap nie. Ná geboorte is hulle geneig om terugvalle van tirotoksikose te ontwikkel.
Behandeling vir nodulêre toksiese tirotoksiese goiterDie krisis behels die intensiewe gebruik van groot dosisse tireostatiese middels. Voorkeur word gegee aan "Propylthiouracil". As dit onmoontlik is vir die pasiënt om die geneesmiddel onafhanklik te gebruik, word dit deur 'n nasogastriese buis toegedien. Boonop word glukokortikoïede voorgeskryf in kombinasie met adrenoblokkeerders, terapie, plasmaferese, ensovoorts.
