Die lewer is 'n lewensbelangrike menslike eksterne afskeidingsklier. Die hooffunksies daarvan sluit in die neutralisering van gifstowwe en die verwydering daarvan uit die liggaam. In geval van lewerskade word hierdie funksie nie uitgevoer nie en kom skadelike stowwe die bloedstroom binne. Met die bloedvloei vloei hulle deur alle organe en weefsels, wat tot ernstige gevolge kan lei.
Aangesien daar geen senuwee-eindpunte in die lewer is nie, mag 'n persoon vir 'n lang tyd nie eers vermoed dat daar enige siekte in die liggaam is nie. In hierdie geval gaan die pasiënt te laat dokter toe, en dan maak die behandeling nie meer sin nie. Daarom is dit nodig om jou leefstyl noukeurig te monitor en gereeld voorkomende ondersoeke te ondergaan.
Anatomie van die lewer
Volgens die klassifikasie word die lewer in onafhanklike segmente verdeel. Elkeen is gekoppel aan 'n vaskulêre invloei, uitvloei en galbuis. In die lewer verdeel die poortaar, lewerslagaar en galbuis in takke, wat in elk van sy segmente in are versamel word.
Die veneuse stelsel van die liggaam bestaan uit adduktor enbloedvate. Die hoofaddukterende aar wat in die lewer funksioneer, is die poortaar. Die lewerare behoort aan die uitlate. Soms is daar gevalle wanneer hierdie vate onafhanklik in die regteratrium vloei. Basies vloei die are van die lewer in die inferior vena cava in.
Die permanente veneuse vate van die lewer sluit in:
- regter aar;
- middelaar;
- linkeraar;
- aar van die kaudaatlob.
Portaal
Die portaal of portaalaar van die lewer is 'n groot vaskulêre stam wat bloed versamel wat deur die maag, milt en ingewande gaan. Na versameling lewer dit hierdie bloed aan die lobbe van die lewer en dra die reeds gesuiwerde bloed terug na die algemene kanaal.
Gewoonlik is die portaalaar 6-8 cm lank en 1,5 cm in deursnee.
Hierdie bloedvat ontstaan agter die kop van die pankreas. Drie are smelt daar saam: die inferior mesenteriese aar, die superior mesenteriese aar en die milt aar. Hulle vorm die wortels van die poortaar.
In die lewer verdeel die poortaar in takke wat in alle lewersegmente uiteenloop. Hulle vergesel takke van die lewerslagaar.
Die bloed wat deur die poortaar gedra word, versadig die orgaan met suurstof, lewer vitamiene en minerale daaraan. Hierdie vaartuig speel 'n belangrike rol in vertering en ontgift die bloed. In die geval van wanfunksionering van die poortaar, kom ernstige patologieë voor.
Leweraar deursnee
Die grootste van die vate van die lewer is die regter aar, waarvan die deursneeis 1,5-2,5 cm Sy samevloeiing in die onderste holte vind plaas in die gebied van sy voorwand naby die gat in die diafragma.
Normaalweg le die leweraar, wat deur die linkertak van die poortaar gevorm word, op dieselfde vlak as die regter een, net aan die linkerkant. Sy deursnee is 0,5-1 cm.
Die deursnee van die aar van die caudate lob by 'n gesonde persoon is 0,3-0,4 cm. Sy mond is effens onder die punt waar die linker aar in die inferior vena cava vloei.
Soos jy kan sien, verskil die groottes van die lewerare van mekaar.
Die regter- en linkerkant wat deur die lewer gaan, versamel bloed onderskeidelik van die regter- en linkerhepatiese lobbe. Die middel en aar van die kaudaatlob is van die lobbe met dieselfde naam.
Hemodinamika in die portaalaar
Volgens die verloop van anatomie gaan arteries deur baie organe van die menslike liggaam. Hulle funksie is om die organe te versadig met die stowwe wat hulle benodig. Arteries bring bloed in organe en are voer dit uit. Hulle vervoer verwerkte bloed na die regterkant van die hart. Dit is hoe die groot en klein sirkels van bloedsirkulasie werk. Die lewerare speel 'n rol daarin.
Die hekstelsel funksioneer op 'n spesifieke manier. Die rede hiervoor is die komplekse struktuur daarvan. Van die hoofstam van die poortaar vertak baie takke na venules en ander kanale van bloedvloei. Daarom is die portaalstelsel eintlik nog 'n bykomende sirkel van bloedsirkulasie. Dit maak die bloedplasma skoon van skadelike stowwe soos verrottingsprodukte en giftige komponente.
Die poortaarstelsel word gevorm as gevolg van die vereniging van groot stamme van are naby die lewer. Van die ingewandeBloed word gedra deur die superior mesenteriese en inferior mesenteriese are. Die miltvat verlaat die orgaan met dieselfde naam en ontvang bloed van die pankreas en maag. Dit is hierdie groot are wat, saamsmelt, die basis van die kraaiaarstelsel word.
Naby die ingang van die lewer, divergeer die stam van die houer, wat in takke (links en regs) verdeel, tussen die lobbe van die lewer. Op hul beurt word die lewerare in venules verdeel. 'n Netwerk van klein are bedek al die lobbe van die orgaan binne en buite. Nadat die kontak van bloed en sagteweefselselle plaasvind, sal hierdie are bloed na die sentrale vate vervoer wat uit die middel van elke lob uitgaan. Hierna verenig die sentrale veneuse vate in groteres, waaruit die lewerare gevorm word.
Wat is veneuse verstopping van die lewer?
Hepatiese vene-trombose is 'n patologie van die lewer. Dit veroorsaak 'n skending van die interne sirkulasie en die vorming van bloedklonte wat die uitvloei van bloed uit die orgaan blokkeer. Amptelike medisyne noem dit ook die Budd-Chiari-sindroom.
Hepatiese vene-trombose word gekenmerk deur gedeeltelike of volledige vernouing van die lumen van bloedvate as gevolg van die werking van 'n bloedklont. Meestal kom dit voor op daardie plekke waar die mond van die vate van die lewer geleë is en hulle in die vena cava vloei.
As daar enige obstruksies vir die uitvloei van bloed in die lewer is, styg die druk in die bloedvate en die lewerare brei uit. Alhoewel die vate baie elasties is, kan te veel druk hulle laat skeur, wat lei totword inwendige bloeding met 'n moontlike noodlottige uitkoms.
Die vraag oor die oorsprong van hepatiese vene-trombose is tot dusver nie gesluit nie. Kenners oor hierdie kwessie is in twee kampe verdeel. Sommige beskou leweraartrombose as 'n onafhanklike siekte, terwyl ander redeneer dat dit 'n sekondêre patologiese proses is wat veroorsaak word as gevolg van 'n komplikasie van die onderliggende siekte.
Die eerste geval sluit trombose in, wat vir die eerste keer plaasgevind het, dit wil sê, ons praat van Budd-Chiari-siekte. Die tweede geval sluit in Budd-Chiari-sindroom, wat homself gemanifesteer het as gevolg van 'n komplikasie van die primêre siekte, wat as die belangrikste een beskou word.
Weens die moeilikheid om die maatreëls vir die diagnose van hierdie prosesse te skei, is dit gebruiklik vir die mediese gemeenskap om sirkulatoriese versteurings van die lewer nie 'n siekte nie, maar 'n sindroom te noem.
Oorsake van hepatiese vene-trombose
Klonte in die bloedvate van die lewer kom voor as gevolg van:
- Tekort aan proteïen S of C.
- Antifosfolipied-sindroom.
- Veranderinge in die liggaam wat met swangerskap geassosieer word.
- Langtermyngebruik van orale voorbehoedmiddels.
- Inflammatoriese prosesse wat in die ingewande plaasvind.
- Bindweefselsiektes.
- Verskeie beserings van die peritoneum.
- Teenwoordigheid van infeksies - amoebiasis, hidatid siste, sifilis, tuberkulose, ens.
- Gewasinvalle van die are van die lewer - karsinoom of nierselkarsinoom.
- Hematologiese siektes - polisitemie, paroksismale nagtelike hemoglobinurie.
- Oorerflike aanleg en aangebore defekte van die lewerare.
Ontwikkeling van Budd-Chiari-sindroom duur gewoonlik van etlike weke tot maande. Teen die agtergrond daarvan ontwikkel sirrose en portale hipertensie dikwels.
Simptome
As eensydige lewerobstruksie ontwikkel het, is daar geen spesiale simptome nie. Die manifestasie van simptome hang direk af van die stadium van ontwikkeling van die siekte, die plek waar die trombus gevorm het en die komplikasies wat ontstaan het.
Budd-Chiari-sindroom word dikwels gekenmerk deur 'n chroniese vorm, wat vir 'n lang tyd nie met simptome gepaard gaan nie. Soms kan tekens van hepatiese trombose deur palpasie opgespoor word. Die siekte self word slegs gediagnoseer as gevolg van 'n instrumentele studie.
Chroniese blokkasie word gekenmerk deur simptome soos:
- Effense pyn in die regterhipochondrium.
- Voel naar, soms gepaard met braking.
- Verander in die kleur van die vel - vergeling verskyn.
- Die sklera van die oë word geel.
Die teenwoordigheid van geelsug is nie nodig nie. Sommige pasiënte het dit dalk nie.
Simptome van akute blokkasie is meer uitgespreek. Dit sluit in:
- Skielike aanvang van braking, wat geleidelik begin bloei as gevolg van 'n skeur in die slukderm.
- Ernstige epigastriese pyn.
- Progressiewe opeenhoping van vrye vloeistowwe in die peritoneale holte as gevolg van veneuse stase.
- Skerp pyn oor my hele maag.
- Diarree.
Benewens hierdie simptome, gaan die siekte met 'n toename gepaardmilt en lewer. Vir die akute en subakute vorme van die siekte is lewerversaking kenmerkend. Daar is ook 'n fulminante vorm van trombose. Dit is uiters skaars en gevaarlik omdat al die simptome baie vinnig ontwikkel, wat tot onherstelbare gevolge lei.
Diagnose van obstruksie van lewervate
Budd-Chiari-sindroom word gekenmerk deur 'n duidelike kliniese prentjie. Dit vergemaklik die diagnose baie. As die pasiënt 'n vergrote lewer en milt het, is daar tekens van vloeistowwe in die peritoneale holte, en laboratoriumtoetse dui op verhoogde bloedstolling, eerstens begin die dokter die ontwikkeling van trombose vermoed. Hy moet egter die pasiënt se geskiedenis baie versigtig neem.
Sterk redes om trombose by 'n pasiënt te vermoed, sluit die volgende tekens in:
- hartversaking;
- teenwoordigheid van lewermetastases;
- teenwoordigheid van granulomatose;
- ontwikkeling van sirrose by pasgeborenes;
- peritonitis;
- siektes van aansteeklike oorsprong (tuberkulose, sifilis, ens.);
- alkoholverslawing.
Benewens die feit dat die dokter die mediese geskiedenis bestudeer en 'n fisiese ondersoek doen, moet die pasiënt bloed skenk vir algemene en biochemiese ontleding, sowel as vir stolling. Moet nog 'n lewertoets doen.
Vir die akkuraatheid van die diagnose word die volgende ondersoekmetodes gebruik:
- klankondersoek;
- poortaar x-straal;
- kontrasstudie van bloedvate;
- rekenaartomografie (CT);
- magnetiese resonansbeelding (MRI).
Al hierdie studies maak dit moontlik om die mate van vergroting van die lewer en milt, die erns van vaskulêre skade, te bepaal om die ligging van die bloedklont op te spoor.
Komplikasies
Wanneer 'n pasiënt 'n dokter laat besoek of veranderinge as gevolg van trombose diagnoseer, neem die risiko van komplikasies toe. Dit sluit in:
- lewerversaking;
- portale hipertensie;
- hepatosellulêre karsinoom;
- ascites;
- enkefalopatie;
- bloeding van 'n vergrote leweraar;
- porosistemiese sekerheidstelling;
- mesenteriese trombose;
- lewernekrose;
- peritonitis, wat bakteries van aard is;
- lewerfibrose.
Behandeling
In mediese praktyk word twee metodes gebruik om Budd-Chiari-sindroom te behandel. Een van hulle is medies, en die tweede - met behulp van chirurgiese ingryping. Die nadeel van dwelms is dat dit onmoontlik is om heeltemal met hul hulp te genees. Hulle gee slegs 'n korttermyn effek. Selfs in die geval van 'n tydige besoek aan 'n dokter en behandeling met dwelms, sterf byna 90% van pasiënte binne 'n kort tydperk sonder die ingryping van 'n chirurg.
Die hoofdoel van terapie is om die hoofoorsake van die siekte uit te skakel en, gevolglik, die bloedsirkulasie te herstel in die area wat deur trombose geraak word.
Dwelmterapie
Om oortollige vloeistof uit die liggaam te verwyder, skryf dokters middels met 'n diuretiese effek voor. Om verdere ontwikkeling van trombose te voorkom, word antikoagulante aan die pasiënt voorgeskryf. Kortikosteroïede word gebruik om buikpyn te verlig.
Fibrinolytika en antiaggregante word gebruik om bloedeienskappe te verbeter en die resorpsie van gevormde bloedklonte te versnel. Terselfdertyd word ondersteunende terapie uitgevoer wat daarop gemik is om metabolisme in lewerselle te verbeter.
Chirurgiese Terapie
Konserwatiewe behandelingsmetodes met 'n diagnose wat met trombose geassosieer word, kan nie die gewenste resultaat lewer nie - die herstel van normale sirkulasie in die geaffekteerde area. In hierdie geval sal slegs radikale metodes help.
As Budd-Chiari-sindroom teenwoordig is, word een van die volgende behandelings aanbeveel:
- Vind anastomoses (kunsmatige sintetiese boodskappe tussen vate wat toelaat dat bloedsirkulasie herstel word).
- Sit 'n prostese of verwyd 'n aar meganies.
- Installeer 'n shunt om bloeddruk in die poortaar te verlaag.
- Leweroorplanting.
In die geval van 'n blitsvinnige verloop van die siekte, is daar feitlik niks wat gedoen kan word nie. Alle veranderings vind baie vinnig plaas, en dokters het eenvoudig nie tyd om die nodige maatreëls te tref nie.
Voorkoming
Alle maatreëls om die ontwikkeling van Budd-Chiari-sindroom te voorkom word verminder tot die feit dat jy gereeld mediese instansies moet kontak virom as 'n voorkomende maatreël die nodige diagnostiese prosedures te ondergaan. Dit sal help om betyds met die behandeling van hepatiese vene-trombose op te spoor en te begin.
Daar is geen spesiale voorkomende maatreëls vir trombose nie. Daar is slegs maatreëls om herhaling van die siekte te voorkom. Dit sluit in die neem van bloedverdunnende antikoagulante en 'n ondersoek elke 6 maande na die operasie.
