Epiretinale membraan (afgekort as ERM) is 'n algemene oogsiekte wat hom manifesteer in die vorming van 'n dun deurskynende filmvorming op die retina in die makula-gebied, wat lei tot verswakte helderheid en vervorming van sentrale visie sonder om sy te beïnvloed. visie. Die verhouding van die voorkoms van hierdie patologie in 'n aantal oftalmiese afwykings is 7%. ERM lei nie tot algehele blindheid nie.
Wat is ERM
Die epiretinale membraan is 'n dun laag veselagtige sellulêre materiaal wat soos sellofaanfilm lyk. So 'n struktuur bestaan uit veselagtige weefsel en word gevorm in die sone van die geel vlek, wat in die agterkant van die oog geleë is. Hierdie deel van die retina is verantwoordelik vir sentrale visie.
In medisyne het die epiretinale membraan 2 sinonieme benamings:
- sellofaan macula (so genoem vanweë die visuele ooreenkoms met die pakkiefilm);
- epimakulêre membraan (EMM).
Hierdie konsepte kan sowel as 'n siekte as 'n histologiese struktuur beskou word wat as die oorsaak daarvan dien.
Algemene kenmerke van die siekte
Epiretinale membraan is hoofsaaklik 'n ouderdomverwante siekte. Dikwels word dit by pasiënte tussen die ouderdomme van 65 en 70 jaar gediagnoseer, en slegs in 3,7% van gevalle word dit by mense jonger as 60 opgespoor.
ERM word meestal in net een oog gevorm, maar daar is ook 'n bilaterale patologie. Die tempo van ontwikkeling van die siekte is baie stadig.
Struktuur en vorming van ERM
Die epiretinale membraan van die oog bestaan uit veselagtige littekenweefsel en word op die vitreomakulêre oppervlak gevorm van retinale selle en (of) die pigmentepiteel wat daaronder geleë is.
Die ERM-struktuur bestaan uit 2 hoofkomponente:
- selle;
- ekstrasellulêre matriks.
Laasgenoemde bevat tipe I, II, III, IV en VI kollageenvesels wat in staat is om saam te trek, sowel as fibronektien en laminien. Die verhouding van komponente hang af van die stadium van membraanontwikkeling. Dus, die ekstrasellulêre matriks van laat ERM bestaan hoofsaaklik uit kollageen van die eerste en tweede tipe, die sesde is ook teenwoordig in groot hoeveelhede. Daar word aanvaar dat laasgenoemde dien om die epiretinale membraan aan die retina te heg.
Kollageenvesels vorm 'n inhomogene netwerk van dun ekstrasellulêre fibrille wat in 'n arbitrêre rigting georiënteer is. Hul deursnee wissel van 6 tot 15 nm. Dit is die kollageen fibrilleverskaf die vermoë van die ERM om saam te trek, wat weer lei tot rimpeling van die oppervlak van die retina in die makula.
Oorsake van siekte
Deur oorsprong is ERM idiopaties (van onbekende oorsprong) of sekondêr. In laasgenoemde geval het die vorming van 'n veselfilm die karakter van 'n gepaardgaande patologie en kan dit gepaard gaan met oogsiektes soos:
- uveïtis;
- stomp en deurdringende oogbeserings;
- retinale trane;
- retinale vaskulêre siekte;
- onkologiese onderwys;
- diabetiese retinopatie;
- retinale loslating;
- Glasagtige bloeding.
In die meeste gevalle is die epiretinale membraan idiopaties en het geen verband met ander oogsiektes nie. Die rede vir die vorming van 'n film op die oppervlak van die makula in hierdie geval is natuurlike (meestal ouderdomsverwante) veranderinge in die struktuur van die glasagtige liggaam, wat lei tot die vrystelling van selle vanaf die retina en die pigmentlaag in sy holte. As hulle op die makula gaan sit, begin hulle kollageenvesels afskei, wat 'n ERM vorm.
Patogenese
Die kliniese beeld van ERM is te wyte aan twee faktore:
- film bedek die oppervlak van die retina, belemmer die toegang van lig en vervorm die strale daarvan, wat die skerpte en korrektheid van visuele persepsie verminder;
- krimping van kollageenfibrille veroorsaak rimpeling van die retina self, wat verwringing van sentrale visie veroorsaak.
Die vlak van simptomatiese manifestasies in ERM hang afop die graad van ontwikkeling van die siekte. In die vroeë stadiums is die teenwoordigheid van 'n veselagtige membraan nie klinies duidelik nie, want dit is dun en die retinale laag het nog nie vervorming ondergaan nie.
Tipiese simptome van progressiewe ERM is:
- afname in sentrale visieskerpte;
- metamorfopsie;
- visuele verdubbeling van voorwerpe;
- vervaagde visie;
- beeldvervaging;
- probleme om klein teks te lees.
Metamorfopsie is 'n vervorming van die sigbare kontoere van voorwerpe. Met so 'n gebrek kan reguit lyne geboë of golwend voorkom. Hierdie effek word waargeneem wanneer ERM die oppervlak van die retina in die makula-gebied sterk styf maak. Terselfdertyd bly perifere visie onveranderd.
In sommige gevalle kan 'n progressiewe epiretinale membraan lei tot ernstige patologiese afwykings in die retina (edeem, loslating, breuk), asook fibrotiese veranderinge.
Die meeste ERM's is dun, sag en het min tot geen effek op visie nie. Sulke strukture word meestal opgespoor nie op grond van pasiëntklagtes nie, maar tydens 'n ewekansige ondersoek. Die kliniese simptomatologie van ERM word slegs gemanifesteer in die geval van rimpeling van die retinale oppervlak as gevolg van die sametrekking van die kollageenfibrille van die membraan, wat relatief selde voorkom.
Stadiums van siekte
Die epiretinale membraan van die oog het 3 stadiums:
- voorkoms van strukturele retinale afwykings met 'n deursnee van nie meer as 400 mikron nie;
- toename in die deursnee van patologiese veranderinge (meer400 mikron);
- vorming van Weiss-ringe.
Die eerste stadium het geen patologiese effek op fotoreseptore nie en het dus geen simptomatiese manifestasies nie.
Die siekte word gekenmerk deur 'n taamlik stadige ontwikkeling, waarin 2 stadiums onderskei word:
- a-periode - stem ooreen met die voorkoms van 'n klein geel kol in die sentrale fossa, geleë aan die binnekant van die fundus;
- in-periode - stem ooreen met die vorming van 'n plat sirkelvormige kontoer op die fossa.
Dikwels vind die patologiese proses slegs in een oog plaas. In die geval van bilaterale patologie ontwikkel die siekte asimmetries.
Diagnose
Die aanvanklike opsporing van ERM vind gewoonlik plaas tydens 'n roetine-ondersoek van die fundus, waartydens die oogarts hierdie formasie sien in die vorm van 'n blink, gerimpelde film wat die makula bedek. In die vroeë stadiums van die siekte is hierdie struktuur dalk nie sigbaar nie.
Ondersoek van die fundus is moontlik nie effektief in die teenwoordigheid van vertroebeling van die deursigtige media van die oog (sklera, lens). In hierdie geval, as ERM vermoed word, word 'n ultraklank van die oog voorgeskryf.
Om die graad van ontwikkeling van die epiretinale membraan en die strukturele versteurings wat daardeur veroorsaak word te bepaal, word dieper studies voorgeskryf, wat insluit:
- optiese koherensie-tomografie (OKT);
- fluoresceïne-angiografie – laat jou toe om die graad van makulêre edeem te bepaal.
Hardeware en visueelERM-diagnose word gewoonlik gekombineer met 'n oogtoets wat konvensionele visometrie (bespeuring van skerpte) en Amsler-rooster (bepaling van die graad van metamorfopsie) insluit.
Behandeling
Die enigste manier om die epiretinale membraan van die oog te behandel, is 'n chirurgiese ingryping, wat die verwydering van die resulterende veselfilm van die oppervlak van die glasagtige liggaam behels. Die wetenskaplike naam vir hierdie prosedure is vitrektomie.
Om die epiretinale membraan te verwyder, is dit eers nodig om toegang tot die oppervlak van die retina te verkry. Daarom word in die eerste stadium van die operasie insnydings op die sklera van die oog gemaak en die glasagtige gel word verwyder, wat dit met soutoplossing vervang. Dan, met behulp van spesiale gereedskap, word die epiretinale membraan van die retina geskei. Die operasie word onder plaaslike narkose uitgevoer. Gaatjies wat in die sklera gemaak word, word geheg.
In sommige gevalle, om herhaling te vermy, tesame met die verwydering van ERM, word membraanskil van die retina uitgevoer. Die doeltreffendheid van hierdie prosedure om die risiko van herhaling van sellofaan macula te verminder, is egter steeds debatteerbaar.
Volgens professionele menings oor die epiretinale membraan van die oog, moet die vitrektomie deur die chirurg bepaal word op grond van die geskiedenis en noukeurige ondersoek. Die wense van die pasiënt word egter ook in hierdie saak in ag geneem. Dus, as die teenwoordigheid van ERM nie ernstige komplikasies impliseer nie, en visieprobleme is nie krities vir die pasiënt nie, dan bepaal laasgenoemde selfbehoefte aan behandeling.
Die sukses van die operasie word deur drie hooffaktore bepaal:
- duur van ERM;
- siektestadium;
- membraanoorsprong (behandeling van idiopatiese siekte is meer suksesvol as sekondêre ERM).
Behandeling van die epiretinale membraan van die oog met mediese metodes het geen effek nie, aangesien dwelms nie die meganiese steurnisse wat deur die veselfilm veroorsaak word, kan verander nie. Brille en kontaklense is ook nutteloos in hierdie geval.
Voorheen gebruikte middels om epiretinale membraan te behandel word nie tans gebruik nie weens hul hoë toksisiteit vir die oë.
Komplikasies na die operasie
In die meeste gevalle het vitrektomie geen komplikasies nie, en tog word chirurgie slegs aangedui in die geval van merkbare gesiggestremdheid. Andersins word die ERM eenvoudig beheer deur waarneming van die pasiënt deur 'n oftalmoloog.
Moontlike komplikasies van vitrektomie sluit in:
- retinale loslating (1 uit 100 gevalle);
- progressie van katarak - vertroebeling van die lens in die oog;
- endoftalmitis (1 uit 1000 gevalle) - postoperatiewe infeksie, kan tot blindheid lei;
- verhoogde intraokulêre druk.
Chirurgierisiko's sluit ook bloeding, versteurde visie, littekens, hangende ooglede en narkose-verwante komplikasies in. In 10 persent van die gevalle, na vitrektomie, vorm die epiretinale membraan weer.
