So 'n verskynsel soos sistoliese hartgeruis is dalk nie aan almal bekend nie. Nietemin verdien hul teenwoordigheid aandag, aangesien hulle in die meeste gevalle teen die agtergrond van die ontwikkeling van ernstige siektes voorkom. Dit is 'n soort sein van die liggaam wat aandui dat daar sekere probleme met die hart is.
Wat dokters bedoel met hartgeruis
Wanneer 'n term soos "geruis" met betrekking tot die hart gebruik word, bedoel kardioloë 'n akoestiese verskynsel wat verband hou met 'n verandering in bloedvloei in die vate en die hart self. Onder die inwoners kan 'n mens die mening vind dat geruis in die hartgebied 'n probleem is wat kenmerkend is van die kinderjare. Dit is die moeite werd om te erken dat so 'n standpunt naby aan die waarheid is, aangesien meer as 90% van die gevalle van die opsporing van funksionele geluide by adolessente en kinders aangeteken word. Maar terselfdertyd is sistoliese geruis ook by jongmense van 20 tot 28 jaar gediagnoseer.
Menings van baie kardioloë oor hartgeruise by volwassenes kom saam: so 'n simptoom dui op 'n spesifieke hartpatologie, wat op sy beurt gronde gee vir 'n volwaardige kardiologiese ondersoek.
Die term "sistolies" hou die meeste direk verband met die geluide wat gehoor word in die interval tussentweede en eerste hartklanke. Die klanke self skep bloedvloei naby die hart of in sy kleppe.
Watter soorte geraas kan gevind word
In die mediese omgewing word die verskynsel van hartgeruis gewoonlik in verskeie kategorieë verdeel. Dit is 'n funksionele sistoliese geruis, die sogenaamde onskuldige, en organiese, waarvan die teenwoordigheid 'n spesifieke patologie aandui.
Onskuldige geruis het hierdie naam omdat dit die gevolg kan wees van verskeie siektes wat nie met die hart verband hou nie. Dit beteken dat hulle nie 'n simptoom van 'n patologiese toestand van die hart is nie. In terme van timbre is hierdie tipe geraas sag, onkonstant, musikaal, kort, met 'n taamlik swak intensiteit. Sulke geruise verswak namate fisieke aktiwiteit afneem en word nie buite die hart uitgevoer nie. Die aard van hul verandering hou nie verband met hartklanke nie, maar dit hang direk af van die posisie van die liggaam.
Wat organiese geraas betref, hulle ontstaan as gevolg van 'n septale of valvulêre defek (wat beteken atriale of ventrikulêre septale defek). Die klankkleur van hierdie geluide kan beskryf word as aanhoudend, hard, grof. In intensiteit is hulle skerp en hard, met 'n aansienlike duur. Hierdie tipe geraas word buite die hart gelei na die oksel- en interskapulêre streke. Na oefening word organiese geluide versterk en bly dit voort. Ook, anders as funksioneles, word hulle met hartklanke geassosieer en is hulle ewe duidelik hoorbaar in verskillende liggaamsposisies.
Sistoliese geruis sluit verskillende tipes inakoestiese verskynsels in die hartstreek:
- vroeë sistoliese geruis;
- pansystolies (holosistolies);
- middel-laat geluide;
- middel-sistoliese geruis.
Waarom verskillende soorte geruis in die hart voorkom
As jy aandag gee aan beduidende geraas wat as 'n bedreiging vir die gesondheid beskou moet word, moet daarop gelet word dat dit om verskeie sleutelredes voorkom.
Sistoliese hartgeruis kan as gevolg van aortastenose wees. Hierdie diagnose moet verstaan word as aangebore of verworwe vernouing van die aorta-opening, deur middel van samesmelting van die pamflette van die klep self. Hierdie proses maak normale bloedvloei binne die hart problematies.
Aortastenose is een van die mees algemene hartdefekte by volwassenes. Met hierdie siekte ontwikkel aorta ontoereikendheid en mitraalklepsiekte dikwels. As gevolg van die feit dat die aorta-apparaat 'n neiging het om te verkalk (namate stenose vorder), neem die ontwikkeling van die siekte toe.
In die meeste gevalle, wanneer ernstige aortastenose aangeteken word, is die linkerventrikel merkbaar oorlaai. Op hierdie tydstip begin die hart en brein ly aan 'n gebrek aan bloedtoevoer.
Aorta ontoereikendheid kan ook toegeskryf word aan die redes waarom sistoliese geruis ontwikkel. Die essensie van hierdie siekte is dat die aortaklep nie heeltemal kan toemaak nie. Aorta ontoereikendheid self ontwikkel dikwels teen die agtergrond van 'n aansteeklikeendokarditis. Rumatiek (meer as die helfte van gevalle), sistemiese lupus erythematosus, sifilis en aterosklerose kan die ontwikkeling van hierdie siekte beïnvloed. Terselfdertyd lei beserings of aangebore defekte selde tot die voorkoms van hierdie gebrek. Sistoliese geruis op die aorta kan die voorkoms van relatiewe ontoereikendheid van die aortaklep aandui. 'n Skerp uitbreiding van die veselring van die klep en die aorta self kan tot so 'n toestand lei.
Akute mitrale regurgitasie is nog 'n oorsaak van sistoliese geruis. In hierdie geval praat ons van die vinnige beweging van gasse of vloeistowwe wat in die hol spierorgane voorkom in die proses van hul sametrekking. Hierdie beweging is in die teenoorgestelde rigting as die normale rigting. So 'n diagnose is in die meeste gevalle die gevolg van 'n skending van die funksies van die skeidingspartisies.
Sistoliese geruis in die pulmonale slagaar dui op die ontwikkeling van stenose in hierdie area. Met so 'n siekte vind 'n vernouing van die kanaal van die regterventrikel in die pulmonale klep plaas. Hierdie tipe stenose is verantwoordelik vir ongeveer 8-12% van alle aangebore hartdefekte. Sulke geraas gaan altyd gepaard met sistoliese bewing. Die bestraling van die geraas na die vate van die nek is veral uitgespreek.
Tricuspid klepstenose is ook die moeite werd om te noem. Met hierdie siekte vernou die trikuspidale klep. Sulke veranderinge is meestal die gevolg van blootstelling aan rumatiekkoors. Simptome van hierdie tipe stenose sluit koue vel in,moegheid, ongemak in die regter boonste kwadrant van die buik en nek.
Oorsake van sistoliese geruis by kinders
Daar is baie faktore wat die werking van 'n kind se hart beïnvloed, maar die volgende is meer algemeen as ander:
- Atriale septale defek. 'n Defek verwys na die afwesigheid van atriale septale weefsel, wat lei tot 'n shunt van bloed. Die grootte van die terugstelling hang direk af van die voldoening van die ventrikels en die grootte van die defek self.
- Abnormale veneuse terugkeer van die longe. Ons praat oor die verkeerde vorming van die pulmonale are. Meer spesifiek kommunikeer die pulmonale are nie met die regteratrium nie, wat direk in die regteratrium vloei. Dit gebeur dat hulle saamsmelt met die atrium deur die are van die groot sirkel (regter superior vena cava, ongepaarde aar, linker brachiocephalic stam, koronêre sinus en ductus venosus).
- Koarktasie van die aorta. Onder hierdie definisie word 'n aangebore hartsiekte versteek, waarin daar 'n segmentele vernouing van die torakale aorta is. Met ander woorde, die segmentale lumen van die aorta word kleiner. Hierdie probleem word deur chirurgie behandel. As daar nie met hierdie diagnose opgetree word nie, sal die vernouing van die kind se aorta toeneem soos hulle ouer word.
- Ventrikulêre septale defek. Hierdie probleem is ook een van die redes waarom 'n sistoliese hartgeruis by 'n kind aangeteken word. Hierdie defek verskil deurdat die defek tussen die twee ventrikels van die hart ontwikkel - die linker- en regterkant. Hierdie hartdefek is dikwelsvasgestel in 'n geïsoleerde toestand, alhoewel daar gevalle is wanneer so 'n defek deel is van ander hartdefekte.
- Sistoliese hartgeruis by 'n kind kan oorsake hê wat verband hou met 'n oop arteriële defek. Dit is 'n kort vaartuig wat die pulmonêre slagaar en die dalende aorta verbind. Die behoefte aan hierdie fisiologiese shunt verdwyn na die eerste asem van die baba, so binne 'n paar dae sluit dit vanself. Maar as dit nie gebeur nie (wat eintlik die essensie van die defek is), dan gaan die bloed voort om van die sistemiese sirkulasie na die klein een te skuif. As die buis klein is, sal dit in beginsel nie 'n beduidende negatiewe impak op die kind se gesondheid hê nie. Maar wanneer jy 'n groot oop ductus arteriosus moet hanteer, is daar 'n risiko van ernstige oorlading van die hart. Simptome van hierdie toestand is gereelde kortasem. As die buis baie groot is (9 mm of meer), kan die pasgebore baba in 'n uiters ernstige toestand wees. In hierdie geval is sistoliese geruis by kinders nie die enigste simptoom nie - die hart self sal aansienlik vergroot word. Om so 'n ernstige bedreiging te neutraliseer, word 'n noodoperasie gebruik.
Afsonderlik is dit die moeite werd om die kategorie pasgeborenes aan te raak. Die hart van kinders na geboorte word in die hospitaal getap. Dit word gedoen om moontlike patologieë uit te sluit. Maar as enige geraas aangeteken is, moet jy nie negatiewe voortydige gevolgtrekkings maak nie. Die feit is dat gemiddeld elke derde kind sekere geluide het. En nie almal van hulle is bewyse niegevaarlike prosesse (het nie 'n negatiewe impak op die ontwikkeling van die baba nie en gaan nie gepaard met bloedsomloopafwykings nie). Dit is tydens die (bloedsirkulasie) herstrukturering daarvan dat funksionele geluide by 'n kind kan voorkom, wat ook nie 'n bedreiging vir die gesondheid inhou nie. In hierdie toestand sal beide radiografieë en elektrokardiogramme normale hartontwikkeling by die baba toon.
Wat aangebore geruis by babas betref, word dit binne die eerste drie maande vanaf geboorte vasgestel. So 'n diagnose dui daarop dat tydens intrauteriene vorming die baba se hart nie ten volle ontwikkel was nie en as gevolg daarvan sekere aangebore afwykings het. As die mate van invloed van hartversaking op die ontwikkeling van die baba te hoog is, sal die dokters miskien besluit om 'n chirurgiese ingryping uit te voer om die patologie uit te skakel.
Kenmerke van geruis op die punt van die hart
Met hierdie tipe geraas kan die kenmerke van laasgenoemde verskil na gelang van die oorsaak en plek van voorkoms.
1. Akute mitrale klep ontoereikendheid. In hierdie geval kan die geraas as kortstondig beskryf word. Dit verskyn vroeg (protosistolies). Met behulp van eggokardiografie kan sones van hipokinese, breuk van akkoorde, tekens van bakteriële endokarditis, ens. opgespoor word.
2. Chroniese ontoereikendheid van die mitrale klep. Geluide van hierdie tipe beslaan heeltemal die periode van ventrikulêre sametrekking (holosistoliese en pansistoliese). Daar is 'n direkte verband tussen die grootte van die valvulêre defek, die volume bloed wat deur die defek terugkeer, en die aard van die geraas. Sistoliese geruis op die toppunt van die hart met hierdie kenmerke word die beste gehoor in 'n horisontale posisie. As die defek vorder, sal daar 'n merkbare vibrasie van die borswand tydens sistole wees.
3. Relatiewe mitrale ontoereikendheid. As 'n langtermyn-ondersoek (X-straal, eggokardiografie) uitgevoer word, kan dilatasie van die linkerventrikel opgespoor word. Die sistoliese geruis by die toppunt kan in hierdie geval gedurende die hele tydperk van ventrikulêre sametrekking voortduur, maar sal relatief stil wees. As die tekens van kongestie in hartversaking afneem en voldoende terapie uitgevoer word, sal die sonoriteit van die geruis verminder.
4. Papillêre spier disfunksie. Tydens die ondersoek word dikwels tekens van miokardiale infarksie en/of iskemiese afwykings opgespoor. So 'n sistoliese geruis by die toppunt van die hart kan as veranderlik gekarakteriseer word. Boonop is dit kenmerkend om teen die einde van sistole of in sy middelste deel te verskyn.
5. Mitralklep prolaps. Die kombinasie met laat sistoliese geraas word nie uitgesluit nie. Hierdie tipe word die beste gehoor in 'n regop posisie. Sulke geluide, afhangende van die pasiënt se toestand, kan aansienlik verskil. So 'n sistoliese geruis by die toppunt word gekenmerk deur 'n manifestasie in die middelste deel van die sistool (die sogenaamde mesosystoliese klik).
Geluide links van die borsbeen (Botkin se punt)
Hierdie tipe geraas het verskeie oorsake:
- Ventrikulêre septale defek. Bewing van die bors tydens sistole is merkbaar,links van die borsbeen. Die grootte van die defek beïnvloed nie die geraaskenmerke nie. Die hartbult word in 100% van die gevalle gevind. 'n Growwe sistoliese geruis word aangeteken, wat die hele sistole beslaan en na alle afdelings uitgevoer word. Met behulp van x-straalondersoeke kan dilatasie van die aortaboog en oorvloed van die longe opgespoor word.
- Kongenitale stenose van die pulmonale arterie. Een van die hooftekens is 'n simptoom van katte wat spin. By ondersoek is 'n hartbult (uitsteeksel van die bors) waarneembaar. Die tweede toon oor die pulmonêre arterie is verswak.
- Obstruktiewe kardiomiopatie. Die sistoliese geruis by die Botkin-punt van hierdie tipe is gemiddeld en kan die intensiteit daarvan verander na gelang van die posisie van die liggaam: as 'n persoon staan, neem dit toe, terwyl hy lê, bedaar dit.
- Tetard Falao. Hierdie geruis word onderskei deur die teenwoordigheid van 'n kombinasie van shunting van bloed van die linker- na die regterkamers van die hart as gevolg van 'n defek in die septum tussen die ventrikels en vernouing van die pulmonêre arterie. Sulke geraas is grof, met fiksasie van sistoliese bewing. Geluide word beter gehoor by die onderste punt van die borsbeen. Met behulp van 'n EKG kan tekens van hipertrofiese veranderinge in die regterventrikel aangeteken word. Maar met behulp van x-strale sal dit nie moontlik wees om die patologie te openbaar nie. Met enige vrag verskyn sianose.
Geluide regs van die borsbeen
In hierdie plek (II interkostale ruimte) word aorta-defekte gehoor. Geluide in hierdie area dui op 'n verworwe vernouing of met 'n aangebore ontstaan.
Hierdie sistoliese geruis het sekere kenmerke:
- die beste plek om dit te vind -dit is die 4de en 5de interkostale spasies aan die linkerkant van die borsbeen;
- pensistoliese, intense, growwe en dikwels skraap geraas;
- word langs die linkerhelfte van die borskas uitgevoer en bereik die rug;
- wanneer jy sit, neem die geraas toe;
- X-straalondersoek herstel die uitbreiding van die aorta, verkalking van sy klepapparaat en 'n toename in die linkerventrikel;
- die pols het swak vulling en is ook skaars;
Die progressie van die defek lei tot die uitbreiding van die linker arterioventrikulêre opening. In hierdie situasie is daar 'n moontlikheid om na twee verskillende geluide te luister. As die sistoliese geruis veroorsaak is deur aangebore stenose, sal daar 'n bykomende uitwerpingstoon wees wat te wyte is aan gepaardgaande aorta rugurgitasie.
Hartgeruis tydens swangerskap
Tydens kraam kan sistoliese geruise voorkom. Dikwels is hulle funksioneel van aard en is dit as gevolg van 'n skerp toename in die las op die hart van 'n swanger vrou. Hierdie toestand is die mees tipiese vir die derde trimester. As geluide aangeteken is, dan is dit 'n sein om die toestand van die swanger vrou (nierfunksie, dosering van vragte, bloeddruk) onder streng beheer te neem.
As al hierdie vereistes streng nagekom word, dan is die kans groot dat swangerskap, sowel as bevalling, positief sal wees, sonder negatiewe gevolge vir die hart.
geraasdiagnostiek
Die eerste ding wat die proses begin om hartdefekte te diagnoseer, isbepaling van die afwesigheid of teenwoordigheid van 'n hartgeruis. In hierdie geval word beluistering van die hart uitgevoer in 'n horisontale en vertikale posisie, na fisiese inspanning, aan die linkerkant, sowel as op die hoogte van uitaseming en inaseming. Sulke maatreëls is nodig sodat die sistoliese hartgeruis, waarvan die oorsake heeltemal anders kan wees, akkuraat geïdentifiseer kan word.
As ons praat oor die defekte van die mitrale klep, dan is die mees optimale plek om na geluide te luister in hierdie geval die toppunt van die hart. In die geval van aortaklepdefekte moet aandag gegee word aan die derde interkostale spasie links van die borsbeen of die tweede regs. As jy te doen het met trikuspidale klepdefekte, dan is dit beter om na die sistoliese geruis in die onderste rand van die liggaam van die borsbeen te luister.
Wat die onderwerp van geraaskenmerke betref, is dit die moeite werd om te let op die feit dat hulle verskillende fases (sistolies en diastolies), duur, veranderlikheid en geleiding kan hê. Een van die sleuteltake op hierdie stadium is om een of meer geraas-episentrums akkuraat te bepaal. Dit is ook belangrik om die klankkleur van die geraas in ag te neem, aangesien hierdie faktor van spesifieke prosesse praat. As 'n effense sistoliese geruis nie ernstige probleme voorspel nie, dan dui 'n growwe, saag, skraap een op stenose van die pulmonale aorta of die aorta-mond. Op sy beurt word blaasgeraas aangeteken in infektiewe endokarditis en mitrale ontoereikendheid. Die volume tone bokant die basis en toppunt van die hart word ook in ag geneem.
Dit is baie belangrik tydens diagnostiese maatreëls om aanvanklik nie-kardiale geruis uit te sluit, dit wil sê die bron waarvanis buite die hart. In die meeste gevalle kan sulke geluide met perikarditis gehoor word. Maar sulke akoestiese verskynsels word slegs tydens die sistoliese tydperk bepaal. As 'n uitsondering kan hulle tydens diastool gehoor word.
Verskillende tegnologieë word gebruik om die toestand van die hart te diagnoseer. Die toepassing daarvan is nodig, aangesien die gevolgtrekkings wat gemaak word op grond van die verkrygde fisiese data bevestig moet word. Om hierdie doel te bereik, gebruik spesialiste FCG, EKG, borskas x-straal in drie projeksies, eggokardiografie, insluitend transesofageale.
As 'n uitsondering vir streng indikasies, word indringende diagnostiese metodes (sondersoek, kontrasmetodes, ens.) gebruik.
Spesifieke probes word gebruik om die intensiteit van hartgeruise te meet:
- fisieke aktiwiteit (isometriese, isotoniese en karpale dinamometrie);
- asemhaling (verhoogde geruis van die linker- en regterdele van die hart tydens uitaseming)
- boezemfibrilleren en ekstrasistool;
- posisionele veranderinge (lig die bene in 'n staande posisie, verander die posisie van die pasiënt se liggaam en hurk);
- Valsalva-toets (maak die asem vas met die mond en neus toe), ens.
Sleutelbevindings
Eerstens is dit belangrik om die relevansie van moderne diagnostiek in die teenwoordigheid van hartgeruis te verstaan. Die noodsaaklikheid daarvan word verklaar deur die feit dat sistoliese geruis dalk nie tasbare gesondheidsprobleme voorspel nie, maar dit kan terselfdertyd 'n manifestasie van 'n ernstige siekte wees.
Daarom, enige geraas,wat in die hart gevind is, moet deur gekwalifiseerde dokters verduidelik word (dit is nodig om die oorsaak korrek en akkuraat te bepaal). Trouens, hartgeruis het altyd individuele eienskappe wat verband hou met ouderdomsperiodes. Enige geraas in die hartstreek verdien die aandag van 'n dokter. Die voorkoms van 'n hartgeruis by 'n swanger vrou is voldoende rede om konstante monitering van haar toestand vas te stel.
Selfs in die afwesigheid van sigbare hartprobleme of simptome van enige patologieë, is dit nodig om periodiek 'n ondersoek te ondergaan. Inderdaad, dikwels vind die opsporing van sistoliese geruise per toeval plaas. Periodieke diagnose is dus in staat om die teenwoordigheid van patologie te bepaal op die stadium wanneer effektiewe behandeling moontlik is.
