Om suurstof aan die bolyf, kop, bene en arms in die menslike liggaam te voorsien, word 'n bloedtoevoerstelsel voorsien. Dit sluit baie vaartuie in. Die subklaviese arteries van die boonste ledemaat ontstaan in die mediastinum anterior op die vlak van die eerste rib. Die linker een is langer as die regter een en begin vanaf die aortaboog. Regs - direk vanaf die brachiocephalic stam.
Deur die area van die borsbeenspiere oor te steek, gaan die vate in die skouer in en vertak in die area van die elmbooggewrig in twee rigtings. Hulle verskaf bloed aan die voorarm en hande.
Axillêre slagaar
A. axillaris is die volgende plek na die subklaviese vaartuig, afkomstig van die buitenste oppervlak van die onderste rib. Dit loop in die verdieping van die oksel en word omring deur 'n pleksus van die skouerspiere. Die okselslagaar vloei in die bragiale arterie in die onderste deel van die tendon wat verband hou met die latissimus dorsi-spier. Afhangende van die voorwaardelike verdeling van die voorwand van die holte, is daar drie afdelings van die okselaorta.
Skulderslagaar
A. brachialis word ook na verwys as 'n tipe slagaar in die bolyf. Die vaartuig gaan voort met die vorige gedeelte van die okselslagaar van die boonste ledemate (die foto wys sy ligging). Die begin daarvan kan van die heel onderkant van die pectoralis major-spier opgespoor word, die voortsetting gaan voor die coracoid-proses. Die slagaar gaan oor na die anterior deel van die brachialis spier en vertak in die radiale en ulnêre afdelings.
Radiale slagaar
A. radialis ontstaan naby die spleetagtige opening by die aansluiting van die radiale en ulnêre gewrigte en gaan agtereenvolgens voort met die vorige slagaar, wat tussen die spiere en die pronator beweeg. Die pulsasie binne die vaartuig word maklik gehoor in die derde onderste deel van die voorarm, waar dit naby die oppervlak beweeg en slegs deur die vel geskei word. Verder gaan die slagaar om die styloïedgedeelte van die radiale proses en is geleë vanaf die agterkant van die hand, op die palm gaan dit deur 'n gaping in die bene.
Elmbooggedeelte van die slagaar
A. ulnaris, soos opgespoor deur die anatomie van die are van die boonste ledemate, vertrek vanaf die skouergebied in die area van die elmbooggewrig in die holte van die koronoïede beenproses. Verder gaan die vaartuig onder die ronde pronator deur en voorsien dit gelyktydig met bloed deur twee takke te gebruik. Die rigting wat die diep en oppervlakkige fleksors van die vingers voed, loop parallel met die ulnarus. Deur die gaping tussen die basisse van die fleksors en onder die spiere van die pinkie, gaan die slagaar na die binneste oppervlak van die palm en eindig met die vereniging met die onderste gedeelte van die radiale vaartuig. Saam hullevorm 'n oppervlakkige boog van die kwas.
Kolaterale bloedtoevoer na die are van die romp en boonste ledemate wanneer hulle aangetas word
'n Soort kollaterale sirkulasie ontwikkel wanneer daar 'n skerp stenose of okklusie in die aanvanklike gedeelte van die slagaar is, voordat dit in die vertebrale een oorgaan. Hierdie toestand word subklaviese-vertebrale steel-sindroom genoem. Volle bloedtoevoer na die arm met defekte in die okselvat is moontlik as daar anastomoses van die arteries van die boonste ledemaat in die dorsale en skouerstelsels is.
Sulke vervangingstipes sluit anastomoses in:
- Tussen die transversale skapulêre tak van die slagaar onder die sleutelbeen vanaf die tirokervikale gapingstelsel en die torakale akromiale vaartuig vanaf die okselareastelsel.
- Tussen die transversale servikale arterie in die laaste streek van die subklavianstelsel en die circumflex scapular vaartuig.
Wanneer die bragiale arterie beskadig is, word die diep vat van die skouer geaktiveer. Sy takke strek tot by die elmboogarea met die onderste en boonste kollaterale stelsels en vorm 'n digte netwerk van anastomoses.
Wanneer die slagaar en aar van die boonste ledemaat aangetas word, word veelvuldige anastomoses op die plek van die voorarm gevorm. Langs die pad van bloed in die radiale en ulnare vate word die voeding van die periartikulêre streke georganiseer met behulp van vertakkingsprosesse. Hulle werk in wisselwerking met die netwerk wat van die bragiale arterie afwyk. Met behulp van palmboë word skade aan die vate van die hand vergoed deur talle takkeanastomose tussen takke van die ulnêre en radiale arteries.
Anastomoses neem 'n aktiewe kompenserende deel in aksies in enige van die stelsels waar bloedsirkulasie in die are van die boonste en onderste ledemate versteur word. Uiteraard het die kollaterale vervanging van die sirkulasie aansienlike perfeksie. Die mees kwesbare in hierdie verband is die areas van die onderste deel van die oksel- en boonste gebied van die bragiale arteries tot by die plek van oorsprong van die diep vaartuig. Oortreding van die integriteit van die oppervlakkige palmboog word as gevaarlik beskou vanuit die oogpunt van die herstel van bloedtoevoer. Alle ander beserings en siektes wat die deurgang van bloed ontwrig, met behulp van kollaterale voeding, sluit die ontwikkeling van iskemie van die hand uit.
Opnamemetodes
Om die toestand van pasiënte te bestudeer, word ultraklank-dopplerografie van die are van die boonste ledemate uitgevoer. Ondersoek van die oksel- en bragiale aortas word gedoen met behulp van golftoestelle met 'n frekwensie van 4 MHz, en die toestand van die ulnêre en radiale vate word nagegaan deur 'n toestel met 'n bedryfskrag van 8 MHz. Die are word gepalpeer: anders as die vate van die bene, kan die bloedsomloopstelsel van die boonste gedeelte in byna alle areas opgespoor word:
- aksillêre arteries van die romp en boonste ledemate is maklik toeganklik in die area van depressies;
- Die bragiale vat van die sisteem word in die lang gedeelte tussen die bisepsspier en die been van die skouer gepalpeer, in die fossa van die elmbooggewrig word bloedpulsasie ook in die polsarea vanaf die kant van die palm.
Bepaal die vlak van nederlaagslagare van die boonste ledemaat kan luister na die plek langs die vertakkende boom. In die normale toestand vind die toevoer van hande plaas volgens die hooftipe, die oorgang na kollaterale bloedtoevoer word uitgevoer in die geval van vaskulêre stenose of okklusie.
Indikasies vir chirurgie
Rekonstruksie van vaartuie in die geval van beduidende afwykings in werk word streng in ooreenstemming met die aanbevelings uitgevoer. Die are van die boonste ledemate is baie minder vatbaar vir iskemie, dit is as gevolg van die impak van 'n laer las op hulle, in vergelyking met liggaamsgewig en ekstra ponde wat op die bene inwerk. Daarbenewens is die kollaterale bloedtoevoer beter ontwikkel in die bolyf, skouers en arms in vergelyking met dieselfde stelsel in die bene en lumbale.
Die belangrikste en belangrikste aanduiding vir chirurgiese ingryping in die werk van die arteries is chroniese aanhoudende iskemie en 'n uitgesproke gevaar vir die normale funksionering van die bolyf. Soms gaan die toestand gepaard met 'n bedreiging vir die lewe van die pasiënt. Gebaseer op arteriële, hemodinamiese, kliniese simptome, is 'n aantal indikasies vir chirurgie geïdentifiseer.
Die are van die boonste ledemaat ondergaan gedwonge rekonstruksie as, as gevolg van die werk van die hande, periodes van langdurige moegheid waargeneem word by 'n persoon wat 'n aktiewe leefstyl lei. Hierdie simptoom beïnvloed die werksaktiwiteit nadelig, verminder die lewenskwaliteit van die pasiënt. Indikasies neem die individuele eienskappe van die liggaam, werkstyl en die teenwoordigheid van gepaardgaande siektes in ag.
As die pasiënt se pyn nie in rus verdwyn nie, swak gestop word deur plaaslike effekte en algemene terapeutiese middels, word vaskulêre rekonstruksie voorgeskryf. Soms vererger die toestand as gevolg van die verskyning van oop, nie-genesende ulkusse en wonde wat in die vingers en hande gelokaliseer is. Voor die operasie word in elk geval mediese behandeling uitgevoer, rekonstruksie word slegs volgens die finale resultate voorgeskryf.
Pyn van koronêre siekte, weefselnekrose en die voorkoms van ulkusse dui op die behoefte aan chirurgie, terwyl die dokter individuele anatomiese parameters in ag neem. Dikwels is 'n kontraindikasie vir rekonstruksie die gevorderde ouderdom van die pasiënt.
tipes transaksies
Die anatomie van die are van die boonste ledemate stel jou in staat om die resultate van vaskulêre skade op verskeie maniere te verminder:
- die grootste meerderheid is rangeer, wat omleidingskanale tussen gesonde dele van die aorta skep, wat die veranderde deel van die vaartuig omseil;
- met proksimale veranderinge in die okselvormige aorta en brachycephalic romp, word ballonplastiese prosedures uitgevoer;
- hervaskularisasie-operasies met mikrochirurgiese toestelle word minder gereeld uitgevoer.
Vaskulêre Bypass-tegnologie
Die operasie word onder algemene of plaaslike narkose gedoen. Die mees algemeen gebruikte materiaal vir 'n shunt is die saphenous femorale vene. Om die pasiënt van hierdie vaartuig te ontneem, het feitlik geen effek op die bloedtoevoer na die onderste ledemaat nie. Die keuse word gemaak op grond vanfemorale are word gewoonlik selde deur aterosklerose aangetas en hul groot deursnee is goed geskik om 'n omleiding te skep.
Vir koronêre aorta-omleidingsoorplanting word die interne radiale en torakale arteries meestal aan die linkerkant geneem. Na 'n insnyding in die area van die geaffekteerde vaartuig, word insnydings gemaak op die plekke van die voorgestelde shunt-installasie. Dit word aan aorta-insnydings vasgewerk om bloedvloei te herstel. Na 'n sekere tyd na die operasie word herhaalde ondersoeke uitgevoer.
Gebruik x-strale om die toestand van bloedvate te bepaal
Op die grens van die unie van chirurgie en mediese radiologie, groei en ontwikkel 'n nuwe dissipline, wat homself manifesteer as bestralingsgebaseerde vaskulêre chirurgie. Alle arteries van die vry boonste ledemaat, are en hul takke, en limfatiese bane word beskikbaar vir ondersoek deur X-straalgolwe. Alle bestralingsblootstellings word metodes om die vaskulêre stelsel te bestudeer:
- radionuklied;
- ultrasonic;
- magnetiese resonansie;
- X-straal.
Hierdie oortredingsopsporingsmetodes maak dit moontlik om, wanneer dit saam gebruik word, data te vergelyk wat mekaar aanvul, wat dit moontlik maak om meer stabiele resultate te verkry. Die morfologie van die are van die boonste ledemaat word bestudeer deur bestralingsmetodes, sulke gebruik van golwe is veral effektief om bloedvloei te bepaal. Onder die beheer van X-straalwaarneming word terapeutiese mikro-operasies op die vate, die sogenaamde endovaskulêre regstellings, uitgevoer.wat 'n alternatief vir chirurgie bied vir sommige veranderinge in die are.
Navorsing van die polsslag in die hematopoietiese sisteem
Die hart is een met die vaskulêre stelsel, dus word die wanfunksie van die aortas en are grootliks bepaal deur die patologie van hierdie orgaan. Die hoofslagare van die boonste ledemaat word ondersoek vir die waarde van die perifere polsslag en druk. Klein vate word gewoonlik eers visueel ondersoek, met behulp van die metode van palpasie, as gevolg hiervan word areas van sigbare pulsasie gevind, byvoorbeeld in die area van die halsslagader op die nek. Die belangrikste ding in die ondersoek is egter om die waarde van die pols in die perifere vate te bepaal. Hierdie aanwyser word bepaal in die radiale, bragiale, okselvormige, femorale, popliteale en arteries in die voete. Die totale waarde van die pols word beskou as die frekwensie op die arteries van die karpale gewrig.
Bloeddrukmeting
As ons praat oor die grootte van druk in verskeie vate, dan word die hoogste waardes gegee deur die hoofslagare van die boonste ledemaat. In perifere en klein vaartuie sal die waarde van die aanwyser verminder word. Die druk word onderverdeel in sistolies (ten tyde van die styging in die polslas) en diastolies (tydens die afname van die golf). Die verskil tussen hulle is 'n beduidende aanwyser in die opname. Kenners skat die resultaat ongeveer deur die krag en spanning van die pols. Hoe hoër hierdie getalle, hoe hoër is die bloeddruk.
Bepaling van veneuse polsslag en druk
Verhoogde bloedvloei wat onderskeidelik deur die are na die regteratrium beweeg,verhoog sentrale druk. In 'n afwyking wat hartversaking genoem word, verwyd en swel perifere vate, hoofsaaklik in die nek. Druk verhoog met regterventrikulêre mislukking, klepdefekte, perikarditis en baie ander hartpatologieë. 'n Handaarspesialis evalueer die hoeveelheid sentrale druk in die are.
Visuele swelling van die are in die hand kan bepaal word as jy dit onder die vlak van die linkeratrium laat sak. Deur die hand tot 'n hoogte van meer as 10 cm bokant die aangeduide merk op te lig, sal trae vulling van die vate en 'n afname in bloedtoevoer toon.
Ondersoek van are
Versteurings van die perifere stelsel van arteriële weefselvoeding laat ons toe om te praat van gedeeltelike okklusie teen die agtergrond van die teenwoordigheid van aterosklerose. Gewoonlik word afwykings van sulke bloedsirkulasie met ouderdom geassosieer as gevolg van die agteruitgang van die kollaterale aanbod. Die are van die boonste ledemaat toon hul afwykings in die simptome van intermitterende claudicatio, wat die eerste boodskapper van die siekte is. Die pasiënt let op die voorkoms van pyn terwyl hy in die kuite loop; in rus steur hierdie krampe nie die persoon nie. Met verloop van tyd neem die duur van die vrag af, wat sonder pyn verbygaan.
Sulke simptome is kenmerkend van skade aan die interne femorale en iliacale vate, as die proses vorder, dan verskyn spasmas selfs in rus. Om die arm of been na 'n vertikale posisie te laat sak, verminder die manifestasies van pyn effens, hoewel 'n toename in veneuse druk sal uitlokplaaslike swelling.
Aardiagnostiek
Laat jou toe om 'n oortreding in die deurgang van bloedvloei wat verband hou met blokkasie na trombose, eksterne druk of flebitis te identifiseer. Die aanvanklike ondersoek word uitgevoer deur palpasie. Kollaterale vate wat die beweging van bloed vervang, word onder die vel sigbaar, afhangende van die plek van die primêre oortreding. Terselfdertyd, om die rigting van bloedvloei te bepaal, druk op die anastomose van die aar en, na vrylating, spoor die verdere prentjie van die herstel van beweging na.
Vaskulêre Doppler-ultraklank
Die Doppler-effek, bekend in fisika, is die basis van die werking van die toestel en die metode van ondersoek. Die aksie daarvan is om die frekwensie van die uitgestraalde ultrasoniese seine te verander wanneer die posisie van die medium wat vir hul refleksie gekies word, verander. Die tweede opsie is om die frekwensieklankbron self te skuif.
As die are van die boonste en onderste ledemate ondersoek word, dan vind die weerkaatsing van die gestuurde seine plaas vanaf die bloeddeeltjies en die verandering in die reaksiegolwe dui die spoed van die vloeistofvloei in die vate aan. Moderne Doppler-toestelle gebruik slegs een klankuitstraler, gekombineer met 'n gereflekteerde golfvanger. Laboratoriumstudies is gebaseer op die aanwyser van die snelheidsvektor van beweging langs die waargenome lyn.
Eksamenprosedure
Die prosedure vereis nie spesiale voorlopige voorbereiding nie, maar dit is onmoontlik om die pasiënt te ondersoek in die teenwoordigheid van etterige siektes en inflammatoriese brandpunte op die vel. Die prosedure neem tot 40 minute.
Die persoon word op sy rug gelê, die velareas waar die are van die boonste ledemate van die bloedtoevoerarea geleë is, word gesmeer met 'n dik laag gel wat in die wateromgewing oplosbaar is. Dit is nodig om die geleidingsvermoë van ultraklank seine te verbeter en skep 'n hindernis vir die toegang van oortollige lug in die studie-area. Deur die sensor na die studiearea te druk, maak die spesialis translasie- en sirkelbewegings oor die vel.
Die pasiënt lê stil om nie die prentjie van die resultate te vervaag nie, soms kan die dokter vereis dat jy vir 'n sekonde ophou asemhaal om 'n duideliker prentjie te kry. Die prosedure vir ultraklankondersoek van die are van die boonste onderste ledemate is absoluut pynloos en veroorsaak geen ander ongemak vir die pasiënt nie. Spore van die jel word na afwerking met 'n servet verwyder.
Redes vir vaskulêre ondersoek
Daar is 'n aantal aanduidings vir 'n gedetailleerde ondersoek van die bloedsomloopstelsel van die liggaam:
- voorkoms van pyn in die hande vir geen bekende en sigbare redes nie, verswakte velsensitiwiteit;
- voorheen gediagnoseer met aterosklerose van die voorste weë;
- verskeie rumatiese patologieë, waardeur dele van die vate aangetas is;
- trombose van die voorste aortas van die bolyf, voorarms en hande;
- druk die are van die boonste ledemate (foto's van probleemareas kan op die foto gesien word);
- vermoede van goedaardige en kwaadaardige neoplasmas in die are;
- aangebore misvormings van die bloedsomloopstelsel;
- oorbrugging van die hoof- en takafdelings.
Navorsingsresultate
As die beweging van die bestudeerde bloedvloei na die sensor gerig word, word die frekwensie van die seine groter, en die beweging in die teenoorgestelde rigting verminder die waarde van die aanwysers. Die toestel skakel die gereflekteerde reaksie om in 'n pols van elektrisiteit, wat in 'n ultrasoniese toestel verwerk word en op die skerm vertoon word vir hersiening.
Ultraklank-, dupleks- en triplekskandering, wat die arteries en are van die boonste ledemate ondersoek, waarvan die anatomie beskadig is, stel ons in staat om hul interne struktuur en die grootte van die deursetdeursnee te bepaal. Met behulp van die metode word betroubare inligting oor die hemodinamika van die bloedsomloopstelsel verkry, dit laat jou toe om die vate op die skerm te sien. Die studie help om die struktuur en toestand van die muur en die presiese ligging van cholesterolplate te bepaal.
Wanneer die arteries van die bolyf met die dupleksmetode ondersoek word, kan die toestel in twee modusse gebruik word. In die eerste weergawe dien die toestel as 'n gewone ultraklankmasjien, waardeur u die hele struktuur wat bestudeer word, visueel kan naspeur. Die tweede opsie gebruik blinde Doppler in spektrale modus.
As tripleksondersoek gebruik word, word die derde metode van kleurkartering by die bogenoemde twee modusse gevoeg. Die metode visualiseer die bloedvloei in die area van waarneming. Trouens, dit is 'n ultraklankprentjie, gekleur na gelang van die digtheid van die verbygaande vloeistof en sy spoedaanwysers.
Ter afsluiting moet daarop gelet word dat moderne metodes om pasiënte te ondersoek vir die opsporing van anomalieë en skade aan are en are aansienlike voordele het bo dié wat voorheen gebruik is.opname metodes. Die ontwerp van ultraklankpreparate laat dit toe om reg by die pasiënt se bed gebruik te word, daar is geen skadelike bestraling vir die pasiënt nie.
