Bindweefsels - endoteel en onderliggende los, wat die gewrigskapsule van binne af voer - dit is 'n sinoviale membraan wat in die laterale flanke, in die boonste inversie en in die anterior gedeelte van die vou en villus vorm. Wanneer artroskopie uitgevoer word, word edeem, kleur en vaskulêre patroon geëvalueer, sowel as alle patologiese insluitings in die dikte van die sinovium en op die oppervlak, word die grootte, vorm, struktuur van sinoviale voue en villi geëvalueer. Dit alles is van groot belang in die diagnose van gewrigsiektes. Die sinovium kan ontsteek word. Sinovitis is die mees algemene manifestasie van chroniese siektes. Chroniese sinovitis binne die membraan dui op primêre inflammasie in artritis en sekondêr in artrose wat die gewrig vervorm.
Synovitis
Volgens die jongste inligting is die sleutelskakel in die ontwikkeling van chroniese artritis 'n outo-immuunproses, wanneer 'n onbekende patogene faktor met behulp van 'n antigeen-presenterende sel herken word. Sekondêre sinovitis van vervormende artrose word geassosieer met die ophoping van kraakbeenbederfprodukte in die gewrig - fragmente van kollageenmolekules en proteoglikane, membranechondrosiete en dies meer. In die normale toestand kom nie 'n enkele sel van die immuunstelsel met hierdie antigene in aanraking nie, en daarom word hulle as heeltemal vreemde materiaal erken. Dit is wat lei tot 'n harde immuunrespons, en gaan dus gepaard met sulke chroniese ontsteking, waaraan die sinoviale membraan ly. Sulke veranderinge in die kniegewrig is veral algemeen. Daar is baie sistemiese siektes van die sinoviale membraan, en daar is 'n sekere klassifikasie daarvoor.
1. Siektes met artikulêre sindroom is 'n letsel van bindweefsel deur rumatoïede artritis, wanneer hoofsaaklik klein gewrigte aangetas word. Dit is 'n tipe erosie-vernietigende poliartritis, terwyl die etiologie nie te duidelik is nie, en die outo-immuun patogenese kompleks is.
2. Aansteeklike artritis, wat geassosieer word met die teenwoordigheid van infeksies, insluitend latente. Byvoorbeeld, die sinoviale membraan van die gewrig word aangetas deur infeksies soos mycoplasma, chlamydia, bakterieë, ureplasma, en vele ander. Dit sluit septiese (bakteriële) artritis in.
3. Siektes van metaboliese afwykings, soos jig, ochronose (dit is die gevolg van 'n aangebore siekte - alkaptonurie), pirofosfaat artropatie.
4. Die sinoviale membraan van die gewrig is geneig tot neoplasmas - gewasse en tumoragtige siektes. Dit is villezonodulêre sinovitis, sinoviale chondromatose, sinovioom en hemangioma, sinoviale ganglion.
5. Die nederlaag van die sinoviale membraan van die gewrig volgens die degeneratief-distrofiese tipe en vervormende artrose word as baie beskou.algemene siektes. Baie mense ouer as vyf-en-veertig jaar ly byvoorbeeld aan degeneratiewe-distrofiese gewrigsiekte, en die graad van hierdie letsel kan verskil.
Oor die siekte
Sinovitis is so 'n wydverspreide siekte dat selfs die Amerikaanse militêre medisyne daaroor bekommerd is, wat Rusland onlangs geroer het met 'n tender vir die versameling van RNA en die sinoviale membraan van Russe. Dit word verklaar deur die feit dat daar 'n aanhoudende soeke na oplossings in die stryd teen gewrigsiektes in die wêreld is. Die feit is dat die inflammatoriese proses gepaard gaan met 'n ophoping van effusie (vloeistof) in die gewrigsholte self, en kniegewrigte ly meestal, hoewel die letsel die enkel, elmboog, pols en enige ander gewrig kan inhaal. Siektes van die sinoviale membraan ontwikkel, as 'n reël, slegs in een van hulle; verskeie gewrigte word redelik selde aangetas. Sinovitis ontwikkel uit 'n infeksie, na 'n besering, van allergieë en sommige bloedsiektes, met metaboliese afwykings en endokriene siektes. Die gewrig neem toe in volume, die sinoviale membraan word verdik, pyn verskyn, die persoon voel onwel en swak. As 'n etterige infeksie aansluit, word die pyn baie sterker, algemene dronkenskap kan voorkom
Na die opsporing van simptome, na ondersoeke en studies van die sinoviale vloeistof, word 'n diagnose gemaak. Dit is byvoorbeeld ontsteking van die sinoviale membraan van die gewrig. Behandeling word voorgeskryf: punksies, immobilisasie, indien nodig - chirurgie of dreinering. Gegewe die verloop van die siekte, kan akute sinovitis en chroniese sinovitis onderskei word. Akute gaan altyd gepaard met edeem, oorvloed en verdikking van die sinoviale membraan. Die gewrigsholte is gevul met effusie - 'n deurskynende vloeistof met fibrienvlokkies. Chroniese sinovitis toon die ontwikkeling van veselagtige veranderinge in die gewrigskapsule. Wanneer die villi groei, verskyn veselagtige oorlegsels wat direk in die gewrigsholte afhang. Binnekort skei die oorlegsels en verander in "rysliggame", wat vrylik in die vloeistof van die gewrigsholte dryf en die membraan bykomend beseer. Volgens die tipes ontsteking van die sinoviale membraan en die aard van die effusie, kan sereuse sinovitis of hemorragiese, etterige of sereus-fibrineuse onderskei word
Oorsake van voorkoms
As patogene mikroörganismes die gewrigsholte binnedring, vind aansteeklike sinovitis plaas. Die patogeen kan in die dop penetreer met deurdringende wonde van die gewrig - van die eksterne omgewing, sowel as van die weefsels rondom die sinoïdale membraan, as daar etterige wonde of absesse naby die gewrig was. Selfs vanaf verre brandpunte kan die infeksie in die area van die gewrigsholte binnedring, wat ontsteking van die sinoviale membrane van 'n persoon veroorsaak, aangesien bloed- en limfvate oral verbygaan. Aansteeklike nie-spesifieke sinovitis word veroorsaak deur stafilokokke, pneumokokke, streptokokke en soortgelyke patogene. Aansteeklike spesifieke sinovitis word veroorsaak deur patogene van spesifieke infeksies: met sifilis - bleek treponema, met tuberkulose - tuberkelbasil, ensovoorts.soortgelyk.
Met aseptiese sinovitis word patogene mikroörganismes nie in die gewrigsholte waargeneem nie, en inflammasie word reaktief. Dit gebeur as meganiese beserings voorkom - kneusplekke van die gewrig, intra-artikulêre frakture, skade aan die meniskus, wanneer die sinoviale membraan van die kniegewrig ly, ligamentbreuke en vele meer redes. Op dieselfde manier vind aseptiese sinovitis plaas wanneer dit geïrriteer word deur vrye artikulêre liggame, sowel as voorheen beskadigde strukture - 'n geskeurde meniskus, beskadigde kraakbeen, en dies meer. Ander oorsake van aseptiese sinovitis kan endokriene siektes, hemofilie en verswakte metabolisme wees. Wanneer 'n allergiese persoon met 'n allergeen in aanraking kom, vind allergiese sinovitis plaas. Behandeling van die sinoviale membraan in hierdie geval word verwag na die uitsluiting van die impak van die allergeen op die pasiënt se liggaam.
Simptome
In nie-spesifieke akute sereuse sinovitis word die sinoviale membraan verdik, die gewrig word in volume vergroot. Sy kontoere word glad gemaak, selfs 'n bars gevoel verskyn. Die pynsindroom is nie baie uitgespreek nie, of afwesig. Die bewegings van die gewrig is egter beperk, met palpasie word ligte of matige pyn gevoel. Malaise is moontlik, plaaslike en algemene temperatuur neem effens toe. Palpasie openbaar fluktuasie. Die chirurg doen noodwendig die volgende toetse: bedek die teenoorgestelde dele van die gewrig met die vingers van albei hande en druk liggies aan weerskante. As die ander hand 'n stoot voel, bevat die gewrig vloeistof. Sinoviaaldie dop van die kniegewrig word ondersoek deur die patella te stem. Wanneer dit gedruk word, duik dit in die been totdat dit stop, dan, wanneer die druk gestop word, dryf dit soort van op. Anders as etterige akute sinovitis, is hier geen duidelike kliniese manifestasies nie.
En akute purulente sinovitis is altyd sigbaar, aangesien die pasiënt se toestand skerp versleg, tekens van dronkenskap verskyn: 'n skerp koue, swakheid, koors, selfs delirium is moontlik. Die pynsindroom word uitgespreek, die gewrig met edeem in volume is baie vergroot, met hiperemiese vel bo dit. Alle bewegings is uiters pynlik, in sommige gevalle ontwikkel kontraktuur van die gewrig, en plaaslike limfadenitis is ook moontlik (nabygeleë limfknope neem toe). Chroniese sinovitis kan sereus wees, maar die vorm word meestal gemeng waargeneem: vilenohemorragies, serofibrinoïed en dies meer. In hierdie gevalle is die kliniese simptome swak, veral in die vroegste stadiums: pynlike pyn, die gewrig word vinnig moeg. In chroniese en akute aseptiese sinovitis kan die effusie besmet raak, gevolg deur 'n baie ernstiger aansteeklike sinovitis. Dit is hoekom die studie van RNA en die sinoviale membraan so belangrik is.
Komplikasies
Aansteeklike prosesse kan ver buite die gewrig en sy membraan versprei en na die veselagtige membraan beweeg, wat lei tot die aanvang van etterige artritis. Gesamentlike mobiliteit word presies verskaf deur die toestand van die sinoviale membraan en ribonukleïensuur, wat die genetieseinligting oor die persoon. Die proses versprei verder: flegmon of periartritis ontwikkel op die omliggende sagte weefsels. Die ernstigste komplikasie van aansteeklike sinovitis is panartritis, wanneer die purulente proses al die strukture dek wat betrokke is by die vorming van die gewrig - alle bene, ligamente en kraakbeen. Daar is gevalle waarin sepsis die gevolg word van so 'n etterige proses. As chroniese aseptiese sinovitis vir 'n lang tyd in die gewrigstruktuur bestaan, verskyn baie onaangename komplikasies.
Die gewrig verhoog geleidelik, maar voortdurend, sy volume, omdat die sinoviale membraan van die heupgewrig, knie of skouer nie tyd het om oortollige vloeistof terug te absorbeer nie. As daar geen behandeling vir sulke chroniese siektes is nie, kan watersuiker van die gewrig (hidrartrose) wel ontwikkel. En as daar vir 'n lang tyd watersuiker in die gewrig is, word die gewrig los, die ligamente hou op om hul funksie te vervul, aangesien hulle verswak. In hierdie gevalle vind nie net subluksasie van die gewrig plaas nie, maar ook 'n volledige ontwrigting.
Diagnose
Na die ontleding van die kliniese tekens wat verkry word na navorsing en diagnostiese punksie, word 'n diagnose gemaak. Dit bevestig nie net die teenwoordigheid van sinovitis nie, maar die oorsake van die voorkoms daarvan moet geïdentifiseer word, en dit is 'n baie moeiliker taak. Om die diagnose van die onderliggende siekte in chroniese en akute sinovitis te verduidelik, word artropneumografie en artroskopie voorgeskryf. 'n Biopsie en sitologie kan ook vereis word. As daar 'n vermoede van hemofilie, metaboliese of endokriene afwykings is, is dit nodigaanstelling van toepaslike toetse. Indien 'n allergiese aard van ontsteking van die sinoviale membraan vermoed word, moet allergiese toetse uitgevoer word. Die mees insiggewende is die studie van vloeistof wat verkry word met behulp van 'n diagnostiese punksie - punctate. In die akute aseptiese vorm van sinovitis wat as gevolg van trauma opgedoen word, sal die studie 'n groot hoeveelheid proteïen toon, wat bewys is van hoë vaskulêre deurlaatbaarheid.
Vermindering van die totale hoeveelheid hialuronzuur verminder ook die viskositeit van die effusie, wat die afwesigheid van 'n normale toestand van die sinoviale vloeistof kenmerk. Chroniese inflammatoriese prosesse toon 'n verhoogde aktiwiteit van hyaluronidases, chondroproteïene, lisosiem en ander ensieme, in welke geval disorganisasie en versnelde vernietiging van kraakbeen begin. As etter in die sinoviale vloeistof gevind word, dui dit op die proses van etterige sinovitis, wat deur 'n bakterioskopiese of bakteriologiese metode ondersoek moet word, wat dit moontlik sal maak om die spesifieke tipe patogene mikroörganismes wat ontsteking veroorsaak het, te bepaal, en dan die mees te kies effektiewe antibiotika. 'n Bloedtoets is nodig om 'n toename in ESR op te spoor, sowel as 'n toename in die aantal leukosiete en steekneutrofiele. As sepsis vermoed word, is bykomende bloedkulture nodig.
Behandeling
Die pasiënt benodig rus, maksimum beperking van die bewegings van die aangetaste gewrig, veral tydens 'n verergering. Ekstern en intern opgedraanti-inflammatoriese middels - "Nimesil", "Voltaren" en dies meer. As die sinovitis uitgespreek word, word inspuitings voorgeskryf, wat dan in tabletvorme van behandeling verander. As daar 'n aansienlike ophoping van vloeistof in die gewrig is, word 'n punksie aangedui, wat benewens diagnostiese, terapeutiese waarde het. Diagnose is soos volg: etterige artritis en hemartrose (bloed in die gewrigsholte) word gedifferensieer, 'n sitologiese ondersoek (veral met kristallyne artritis) van die gewrigsvloeistof word uitgevoer. Tydens die punksie word 'n geel vloeistof in 'n redelike groot hoeveelheid verkry (veral met inflammasie van die sinoviale membraan van die kniegewrig - meer as honderd milligram). Nadat die vloeistof verwyder is, word anti-inflammatoriese middels met dieselfde naald ingespuit - kenalog of diprospan.
As die oorsaak van die siekte vasgestel word en die hoeveelheid vloeistof in die gewrig is onbeduidend, sal die pasiënt op 'n buitepasiëntbasis behandel word. As inflammasie van die sinoviale membraan voorkom as gevolg van 'n besering, word die pasiënt na die noodkamer gestuur. Simptomatiese sinovitis van die sekondêre plan moet deur gespesialiseerde spesialiste behandel word - endokrinoloë, hematoloë, ensovoorts. As die hoeveelheid effusie groot is en die siekte akuut is, is dit 'n aanduiding vir hospitalisasie. Pasiënte met traumatiese sinovitis word in die traumatologie-afdeling behandel, met purulente sinovitis - in chirurgie, ensovoorts - volgens die profiel van die onderliggende siekte. Aseptiese sinovitis met min effusie behels stywe verband van die gewrig, verhoging en immobilisering van die hele ledemaat. Pasiënte word verwys vir UHF, UV-bestraling, elektroforese met novokaïen. 'n Groot hoeveelheid vloeistof in die gewrig dui op terapeutiese punksies, elektroforese met hyaluronidase, kaliumjodied en fonoforese met hidrokortisoon.
Terapie en Chirurgie
Akute etterige sinovitis vereis verpligte immobilisasie met 'n verhoogde posisie van die ledemaat. As die verloop van die siekte nie ernstig is nie, word etter deur punksie uit die gewrigsholte verwyder. As 'n etterige proses van matige erns voorkom, word deurlopende en langtermyn-vloei-aspirasiespoeling met 'n antibiotika-oplossing van die hele gewrigsholte vereis. As die siekte ernstig is, word die gewrigsholte oopgemaak en gedreineer. Chroniese aseptiese sinovitis word behandel deur die behandeling van die onderliggende siekte, takties word die behandeling individueel ingestel, met inagneming van die erns van die siekte, die afwesigheid of teenwoordigheid van sekondêre veranderinge in die sinoviale membraan en die gewrig, punksies word uitgevoer en vrede is verskaf.
In afsprake is daar anti-inflammatoriese middels, glukokortikoïede, salisilate, chimotripsien en kraakbeenekstrak. Na drie of vier dae word die pasiënt gestuur vir paraffien, ozocerite, magnetoterapie, UHF, fonoforese of ander fisioterapeutiese prosedures. As beduidende infiltrasie teenwoordig is en terugvalle is gereeld, word aprotinien in die gewrigsholte ingespuit. Chroniese sinovitis met onomkeerbare veranderinge in die sinoviale membraan, sy hardnekkige herhalende vorms vereis chirurgiese ingryping - volledige of gedeeltelike uitsny van die sinoviale membraan. Die postoperatiewe periode word gewyrehabilitasieterapie, wat immobilisasie, anti-inflammatoriese middels, antibiotika en fisioterapie insluit.
Voorspelling
Prognose is gewoonlik goed vir allergiese en aseptiese sinovitis. As die terapie voldoende uitgevoer word, word alle inflammatoriese verskynsels byna heeltemal uitgeskakel, die effusie verdwyn in die gewrig, en die pasiënt kan nou in enige volume beweeg. As die vorm van die siekte purulent is, ontwikkel komplikasies dikwels, vorm kontrakture. Daar kan selfs 'n gevaar vir die lewe van die pasiënt wees. Chroniese aseptiese sinovitis gaan dikwels gepaard met styfheid, en in 'n aantal gevalle vind terugvalle plaas, kontrakture ontwikkel na sinovektomie. Daar moet kennis geneem word dat sinovitis byna altyd enige chroniese siektes in die gewrigte vergesel, en daarom is terugvalle moontlik.
Om die inflammatoriese proses wat in die sinoviale membraan plaasvind te verminder, word 'n kursus van anti-inflammatoriese inspuitings uitgevoer, sowel as die inbring van glukokortikosteroïede in die beskadigde gewrig as daar geen aangebore patologieë van die gewrig is nie (soms, selfs met patologiese veranderinge, word diagnostiese artroskopie en toepaslike behandeling uitgevoer). Dit verlig pyn, en die gewrig begin geleidelik beter werk. Die belangrikste ding is om die hoofoorsaak van sinovitis uit te skakel, en as u dan die aangetaste deel van die sinoviale membraan verwyder, sal dit beslis tot 'n positiewe resultaat lei. Die prognose is nie sleg vir die gevolge van chirurgie nie.
Gevolge
Dikwels kom situasies voorvolledige herstel met herstel van gesamentlike mobiliteit. Verlies aan funksie kom slegs voor in ernstige vorme van purulente variëteite van sinovitis, en hierdie gevalle lei soms selfs tot die dood van die pasiënt as gevolg van bloedvergiftiging. Hierdie siekte moet nie ligtelik opgeneem word nie. Kinders word gewoonlik vir 'n week of twee siek, alles eindig sonder enige gevaarlike gevolge. By volwassenes is dit anders, aangesien die oorsprong van die siekte meestal nie traumaties is nie. Mens kan in geen geval op selfgenesing hoop nie, aangesien sepsis en dood kan voorkom.
Om hierdie siekte te laat verbygaan, moet jy altyd alle aansteeklike siektes betyds behandel en matig oefen. Sodra ongemak gevoel word, gee die gewrigte dadelik 'n ruskans, as die ongemak nie ophou nie, raadpleeg 'n dokter. Lopende vorms lei tot die behoefte aan chirurgiese ingryping, hoewel sulke gevalle van gestremdheid nie baie gereeld voorkom nie.
