Osteomiëlitis is 'n aansteeklike siekte wat veroorsaak word deur verskeie patogene, meestal streptokokke en stafilokokke. 'N Kenmerkende kenmerk van die patologie is purulente-nekrotiese letsels van beenweefsel, insluitend die periosteum en medulla. Laat behandeling van chroniese osteomiëlitis bring nie altyd 'n positiewe resultaat nie - dikwels lei die siekte tot gestremdheid.
Wanneer 'n bakteriese letsel van beenweefsel voorkom, sluit leukosiete aan by die ontsteekte fokus. Hierdie bloedselle produseer spesifieke ensieme wat beenweefsel versag en ontbind. Soos osteomiëlitis vorder, versprei etterige ekssudaat deur die liggaam deur die bloedstroom - daarom word hierdie vorm hematogene osteomiëlitis genoem. Behandeling van die siekte word beide medies en chirurgies op dieselfde tyd uitgevoer.
Die eienaardigheid van hierdie siekte is ditparallel met die patologiese proses vind wedergeboorte plaas - in nekrotiese brandpunte word die aangetaste beenweefsel bedek met 'n nuwe een, wat die bedekking genoem word. Om die behandeling van osteomiëlitis te begin, is dit nodig om die stadium en oorsake van die siekte akkuraat te bepaal.
Kort redes
In sommige gevalle word beenosteomiëlitis veroorsaak deur 'n bakteriële infeksie. Onder die siekteveroorsakende middels wat bydra tot beenskade, is die algemeenste:
- Staphylococcus aureus en epidermale stafilokokke;
- verskeidenheid streptokokke-infeksie;
- verteenwoordigers van die dermmikroflora;
- Pseudomonas aeruginosa;
- tuberkulose-basil.
Osteomiëlitis is 'n gevolg van direkte toegang van patogene bakterieë in die been en omliggende weefsels, so die siekte word as 'n reël 'n komplikasie van 'n oop fraktuur of aansienlike skade aan spiere, senings, kraakbeen. Dikwels ontwikkel die patologie in die postoperatiewe periode nadat osteosintese uitgevoer is sonder om die nodige sanitêre en antiseptiese toestande waar te neem.
Chroniese inflammatoriese brandpunte in die liggaam kan ook as 'n potensiële risikofaktor geklassifiseer word. Dit sluit in:
- herhalende verloop van sinusitis en mangelontsteking;
- tandkariës;
- ongees vir 'n lang tyd naelstringwond by pasgeborenes;
- furunculosis.
In hierdie geval gaan bakterieë die beenholte deur die bloedstroom binne. Osteomiëlitis affekteer hoofsaaklik die tubulêrebene van die ledemate, skedel en kakebeen. Soms benodig die ruggraat en ribbes behandeling vir osteomiëlitis.
Algemene manifestasies van die siekte
Simptome en behandeling van osteomiëlitis hang af van die area en ligging van die letsel, sowel as die stadium van die siekte - akuut of chronies.
Die akute tipe siekte word gekenmerk deur 'n vinnig ontwikkelende aanvang, die vinnige voortplanting van patogene mikrobes in die onmiddellike fokus van die letsel, erge pyn, swelling van weefsels. Simptome van die siekte hang grootliks af van die lokalisering van die inflammatoriese proses. As die kakebeen byvoorbeeld deur osteomiëlitis aangetas word, sal die pyn na die slape, ore, oogkasse uitstraal.
Daarbenewens toon pasiënte met osteomiëlitis dikwels tekens van dronkenskap. Die chroniese vorm van die siekte verloop, as 'n reël, minder opvallend, afgewissel met periodes van verergering en kalmte.
Akute osteomiëlitis ontwikkel binne 2-3 dae. Dit is vreemd dat daar gedurende hierdie tyd geen sigbare en uitgesproke manifestasies mag wees nie - pasiënte voel gewoonlik net algemene malaise, swakheid, matige pyn in die gewrigte en spiere. Na 'n paar dae verander die situasie egter radikaal. Eerstens styg die temperatuur, die geaffekteerde area van die been begin baie seer word, terwyl die intensiteit van pyn toeneem tydens die geringste aktiwiteit, wat die pasiënt dwing om enige beweging te verminder. Miskien die voorkoms van naarheid, braking, algemene verswakking van welstand.
Die latente verloop van osteomiëlitis hou die grootste gevaar vir die pasiënt in, aangesien die siekte vinnig versprei vanafskei inflammatoriese fokus en gaan van die akute stadium na die chroniese een oor.
Dit is belangrik om te verstaan dat geen dokter die simptome van osteomiëlitis op 'n foto kan identifiseer nie. Behandeling van die siekte, of eerder, die sukses daarvan hang direk af van die tydigheid om gespesialiseerde mediese sorg te soek. Progressiewe osteomiëlitis kan voorkom met simptome soos:
- dramatiese daling in bloeddruk;
- pyn in die hart;
- stuiptrekkings;
- nonsens;
- flou;
- geelsug van die vel.
Akute stadium
Akute osteomiëlitis is tipies vir kinderjare, maar ongeveer 'n derde van die gevalle word die siekte by babas gediagnoseer. Lang buisbene is gewoonlik betrokke by die aansteeklike proses, plat en kort bene word baie minder deur die siekte aangetas. Konvensioneel is daar drie vorme van akute osteomiëlitis:
- adynamic;
- septiese-pyemies;
- plaaslik.
Die mees benigne verloop is tipies vir die plaaslike vorm van patologie. Die aansteeklike-inflammatoriese proses gaan gepaard met simptome van plaaslike skade aan die beenweefsel. Terselfdertyd ly die algemene toestand van die pasiënt feitlik nie daaronder nie.
Volgehoue subfebriele toestand is kenmerkend van die septiese-piemiese vorm. Pasiënte kla ook van erge hoofpyn, kouekoors, braking wat nie onderdruk kan word nie, selfs deur die neem van antiemetiese middels, en ander tekens van dronkenskap van die liggaam. Sonder tydige behandeling van akuteosteomiëlitis, bewussyn is versteur, die pasiënt is waansinnig. Die pasiënt se toestand word as uiters ernstig beoordeel. Na twee of drie dae kom erge pyn voor met 'n duidelike lokalisering van die etterige-inflammatoriese fokus in die been, swelling van die aangetaste ledemaat en verhoogde veneuse patroon daarop.
Die giftige vorm van akute osteomiëlitis is nie minder gevaarlik nie. Daarmee ontwikkel ontsteking blitsvinnig. Benewens die hoogste liggaamstemperatuur, kan die simptome van die siekte ook aangevul word deur meningeale manifestasies, 'n afname in bloeddruk tot kritieke vlakke, stuiptrekkings en verlies van bewussyn. Ongeag die ouderdom van die pasiënt, ontwikkel hartversaking vinnig. Terselfdertyd kan plaaslike kliniese tekens lig of afwesig wees, wat dit uiters moeilik maak om 'n korrekte diagnose te maak en die korrekte terapie voor te skryf.
Chroniese vorm van inflammasie
In hierdie geval word die behandeling en simptome van osteomiëlitis bepaal deur die volume beenvernietiging en die duur van die verergeringsperiode. Wanneer die siekte van die akute stadium na die chroniese stadium oorgaan, kan die pasiënt korttermyn verbeterings ervaar. Saam met die stabilisering van algemene welstand, verdwyn tekens van dronkenskap, die temperatuurregime van die liggaam normaliseer. Terselfdertyd word meervoudige of enkele fistels met purulente afskeiding in die gebied van inflammasie gevorm. In die toekoms ontwikkel die pasiënt ankilose, die been kan verleng, verkort of buig.
Die fase van remissie in chroniese osteomiëlitis duur gemiddeld 1,5-2 maande, maar met die doeltreffendheid van ondersteuningterapie, kan 'n terugval nie eers na ses maande voorkom nie. Die verergering lyk in baie opsigte na die begin van 'n akute tydperk, maar met meer vaag simptome. Die fistel in herhalende osteomiëlitis sluit, wat bydra tot die ophoping van etter in die holte en verhoogde druk binne die been. Die pasiënt se toestand vererger weer, die pynsindroom verskerp. Eksterne swelling en hiperemie van weefsels, koors of subfebriele liggaamstemperatuur keer ook terug. In bloedtoetse verander die volgende aanwysers aansienlik:
- witbloedseltelling bo normaal;
- kom korreligheid van eritrosiete voor;
- Eritrosiet-sedimentasietempo verander ook.
Kaakbeskadiging
Die vorm van die siekte, waarin die beenweefsel van die boonste, onderste of albei kake aangetas word, word odontogenies genoem. Die behoefte aan behandeling van osteomiëlitis van die kakebeen word in die meeste gevalle veroorsaak deur vernietigende veranderinge daarin. In chirurgiese tandheelkunde is odontogeniese inflammatoriese prosesse so algemeen soos periodontitis of periostitis van die kakebeen.
Osteomiëlitis van die kakebeen word dikwels op die onderkaak gelokaliseer. Die siekte ontwikkel hoofsaaklik by volwasse mans. Osteomiëlitis van die kakebeen kan ook in drie subtipes verdeel word:
- odontogeen, wat voorkom teen die agtergrond van aansteeklike of inflammatoriese siektes van die tande;
- hematogeen - die infeksie versprei deur die liggaam deur die bloedstroom;
- traumatiese - die oorsaak van die inflammatoriese proses is 'n komplikasie na 'n beseringkakebeen.
Elkeen van die subspesies van die siekte het sy eie oorsake. Dus, pulpitis, periodontitis, alveolitis en tandgranuloom kan die ontwikkeling van odontogene osteomiëlitis uitlok. Patogene middels gaan die been binne deur 'n besmette wortel of pulp.
Die manier van infeksie vir die ontwikkeling van hematogene osteomiëlitis van die kakebeen kan beskou word as furunkulose in die kakebeen area, etterige otitis, mangelontsteking, sinusitis, sowel as naelstring sepsis, witseerkeel. Met hierdie tipe siekte is die kakebeen eers betrokke by die aansteeklike proses, en later word die weefsels van die tande ook aangetas. Behandeling van osteomiëlitis van die kakebeen van hematogene tipe behels die gebruik van breëspektrum antibakteriese middels.
Die traumatiese vorm van die siekte kan die gevolg wees van 'n fraktuur of 'n skietwond aan die kakebeen. Soms kan skade aan die neusslymvlies patologie veroorsaak. In hierdie geval dring bakterieë vanaf die eksterne omgewing in die beenweefsel binne.
Komplikasies van osteomiëlitis van die kakebeen
Simptomatiese by osteomiëlitis van die kakebeen hang af van die erns van die siekte en die etiologie daarvan. In die meeste gevalle ervaar pasiënte koue rillings, 'n skielike toename in temperatuur tot 39-40 ° C, slapeloosheid en 'n gebrek aan eetlus. Ander manifestasies van osteomiëlitis kan egter ook voorkom.
So, byvoorbeeld, in die odontogene vorm van die siekte, voel pasiënte dikwels intense tandpyn, wat uitstraal na die temporale lobbe, druk op die ore en oë. Met verloop van tyd verloor die simptoom sy duidelike lokalisering. Met osteomiëlitis van die kakebeen word die siek tand, sowel as die tande aangrensend daaraan, beweeglik,tandvleis swel. 'N Etterige infiltraat verlaat voortdurend die tandvleissak, waar die siek tand geleë is, sodat die pasiënt 'n skerp verrottende reuk uit die mond het. Soos die siekte vorder en die infeksie na die sagte weefsels versprei, is die beweeglikheid van die mond beperk, probleme met asemhaling en pyn tydens sluk kan voorkom.
As osteomiëlitis die onderkaak aantas, is daar gevoelloosheid en tinteling in die onderlip, vergroting van naburige limfknope, waardeur die kontoere van die gesig asimmetries word. Sonder behoorlike behandeling word die simptome van osteomiëlitis van die kakebeen vererger deur die vorming van absesse, adenoïede flegmon en tromboflebitis van die gesigsare. Dikwels, in die chroniese verloop van die siekte, vind vervorming of breuk van die kakebeen plaas, trismus ontwikkel.
Diagnose van osteomiëlitis
Behandeling van hierdie siekte moet altyd deur 'n deeglike ondersoek voorafgegaan word. Dit behels die gebruik van nie net laboratorium- en instrumentele navorsingsmetodes nie, maar ook die verpligte versameling van 'n pasiënt se geskiedenis, met inagneming van onlangse infeksies, beserings, 'n objektiewe visuele ondersoek en palpasie van die geaffekteerde area. Die siekte word deur chirurge of traumatoloë behandel.
Diagnose voor behandeling van osteomiëlitis van die been is 'n hele reeks prosedures wat die pasiënt moet ondergaan:
- volledige bloedtelling;
- radiografie van die ontsteekte area van beenweefsel;
- fistelografie met die bekendstelling van 'n kontrasmiddel - in die teenwoordigheid van fistels;
- radiotermometrie;
- ultraklank;
- termografie;
- CT, MRI, radio-isotoopskandering;
- Murgpunksie vir beenmurgbiopsie.
Chirurgiese behandeling
Die fundamentele metode om osteomiëlitis te bekamp, is chirurgie. Operasies op beenweefsel word parallel met konserwatiewe terapie uitgevoer. Met 'n hematogene vorm in die vroeë stadiums van die siekte, het die pasiënt alle kans om die ingryping van die chirurg te vermy, maar later, wanneer die beenletsels baie diep raak, kan slegs chirurgie die pasiënt se lewe red.
Die hooftaak in die behandeling van chroniese osteomiëlitis is die uitskakeling van 'n etterige fokus wat 'n inflammatoriese proses uitlok. Sekwestrektomie behels die verwydering van dooie beenfragmente en etterige granulasies, waarna die siek area gewas en gedreineer moet word. Vir immobilisering en instandhouding van die ledemaat word die Ilizarov-apparaat gebruik, gevolg deur ekstrafokale osteosintese. As dit onmoontlik is om dit te gebruik, word die ledemaat met 'n gipsspalk vasgemaak.
Met odontogeniese osteomiëlitis van die kakebeen word tandekstraksie aanbeveel. In die geval van die ontwikkeling van die hematogene tipe van die siekte, word die chroniese aansteeklike fokus ontsmet, en na besering aan die sagte en beenweefsel word die primêre chirurgiese behandeling van die beskadigde areas uitgevoer. Behandeling van chroniese osteomiëlitis van die kakebeen vereis ook die verwydering van gesekwestreerde beenfragmente. Na voltooiing van die manipulasie word die beenholte met antiseptiese middels skoongemaak, waarna die leemtes gevul wordosteoplastiese materiale wat antibiotika bevat. In die geval van 'n dreigement van 'n kakebeenfraktuur, word die pasiënt 'n spalk voorgeskryf.
Pasiënte word ook streng bedrus, fisioterapie (elektroforese, skokgolfterapie) en 'n streng dieet gewys.
Medicines
Hierdie siekte is 'n direkte aanduiding vir hospitalisasie. Benewens die chirurgiese metode om osteomiëlitis te behandel, is dit belangrik om 'n kursus van komplekse geneesmiddelterapie te ondergaan. Antibiotiese terapie is onontbeerlik in hierdie patologie. As 'n reël word medisyne binneaars of binnespiers toegedien. Benewens antibiotika, vereis die behandeling van osteomiëlitis 'n kragtige ontgiftingsterapie, wat is:
- prosedures vir oortapping van plasma- en bloedvervangers;
- ontvangs van immunomoduleerders en vitamien-mineraalkomplekse;
- hemosorpsie.
Wat die name van medisyne betref, word nuwe generasie antibiotika gebruik in die behandeling van hematogene osteomiëlitis. Onder die eerste-lyn dwelms wat die moeite werd is om op te let:
- "Ceftazidime", "Cefalexin" van die groep kefalosporiene.
- "Augmentin", "Amoxiclav" (middels gebaseer op amoksisillien en klavulansuur uit die penisillienreeks).
In die geval van 'n allergiese reaksie op antibiotika van hierdie groepe, word kombinasies van Ampicillin en Sulbactamax of Ceftriaxone en Oxacillin as alternatief gebruik. Afhangende van die veroorsakende middel van die hematogene vorm van die siekte, kan gebruik word enander antibakteriese middels:
- Gentamicin.
- Cephalosolin.
- Lincomycin.
- Clindamycin.
- Fluorokinoloon.
- Rifampicin.
Ná chirurgie of besering kan antibiotika as 'n voorkomende maatreël voorgeskryf word. Meestal is dit middels soos Ofloxacin, Lincomycin, Vancomycin.
Osteomiëlitis by kinders
By kinders jonger as tien jaar is osteomiëlitis van die epifiseale vorm meer algemeen, waarin kraakbeenweefsel hoofsaaklik aangetas word, wat verklaar word deur die fisiologiese eienskappe van bloedsirkulasie. In adolessensie, inteendeel, word hematogene osteomiëlitis gediagnoseer, wat gekenmerk word deur inflammasie van die buisvormige bene.
Aangesien die fokus van ontsteking hom nie dadelik laat voel nie, maar na 'n geruime tyd, is daar baie dikwels sekere probleme om die siekte te diagnoseer en voldoende terapie voor te skryf. Die onvermoë om osteomiëlitis onmiddellik te herken of die opsporing van die siekte met 'n vertraging is belaai met beide ernstige komplikasies en dood.
In die kinderjare is die oorsake van beenskade dieselfde bakteriële infeksies as by volwassenes, infeksie van oop wonde. In hierdie geval sal die erns van simptome en behandeling van osteomiëlitis by 'n kind grootliks afhang van sy ouderdom, eienskappe van die immuunstelsel en die grootte van die geaffekteerde area.
By babas beïnvloed die verloop van die siekte die algemene welstand. Hulle raak rusteloos, slaap swak, tree op. Kinders met hierdie siekteweier om te eet, word lusteloos en passief as gevolg van hoë temperatuur (tot 41 ° C). Daarbenewens word veranderinge in die liggaam gemanifesteer deur bleekheid van die vel, diarree en braking kan voorkom. Die kind sal probeer om die ledemaat teen beweging te beskerm, en by die geringste aanraking aan die ontsteekte area, sal hy deurdringend skree.
Op 'n vroeë ouderdom is dit nogal moeilik om osteomiëlitis by 'n kind te diagnoseer, aangesien plaaslike tekens van die siekte in die vorm van rooiheid en swelling nie onmiddellik verskyn nie. Na 'n paar dae het hiperemie en edeem verder versprei. Met 'n laat besoek aan die dokter kan etterige brandpunte deur die liggaam versprei.
By adolessente is die simptome meer uitgesproke, maar die siekte ontwikkel nie so vinnig nie. Plaaslike tekens van osteomiëlitis by ouer ouderdom kom 'n week na die hoofsimptome of selfs later voor.
Hoe om osteomiëlitis by 'n kind te genees?
Die behandelingsregime in die kinderjare is soortgelyk aan die behandeling van die siekte by volwassenes. Die enigste ding wat in ag geneem moet word, is die eienaardighede van die fisiologiese ontwikkeling van die kind en die hoë waarskynlikheid van komplikasies na chirurgiese behandeling van osteomiëlitis op die aangetaste been. Die pasiënt word noukeurig in intensiewe sorg gemonitor. Hy word massiewe antibiotika-terapie, anti-inflammatoriese en desensibiliserende middels voorgeskryf. Antibakteriese middels word op dieselfde manier as vir volwassenes voorgeskryf, wat penisilliene en kefalosporiene, makroliede en kefalospiriene kombineer.
By babas behels chirurgie 'n lykskouingflegmon, en in adolessensie, benewens die opening van die etterige-inflammatoriese fokus, voer hulle sy deeglike osteoperforasie uit. Rehabilitasie na hierdie siekte vereis 'n paar maande, in ernstige gevalle - 'n hele jaar. Die kind kry spa-behandeling, vitamienterapie en immunoterapie.
Behandeling van osteomiëlitis met volksmiddels
Om van hierdie siekte ontslae te raak, kan jy benewens geneesmiddelterapie 'n hele arsenaal alternatiewe medisyne gebruik:
- Okkerneuttinktuur. Ongeveer 100 g vrugte moet uitgedop word, en gooi dan 500 ml vodka in die grondstof. Dit sal ongeveer twee weke neem om in te trek, waarna die voltooide produk gefiltreer moet word. Jy moet tinktuur vir 1 teelepel neem. drie keer per dag voor etes. Die duur van behandeling hang af van hoe gou verligting kom.
- Visolie en hoendereier. Hierdie mengsel, soos die vorige middel, help om pyn in die bene en gewrigte uit te skakel. Dit is nodig om die medisyne soggens en saans op 'n leë maag te gebruik. Een rou eier gemeng met 'n eetlepel visolie kan in twee dosisse verdeel word.
- Alkohol tinktuur van lila. Om die medisinale samestelling voor te berei, benodig jy 'n paar eetlepels droë plantmateriaal en een bottel vodka. Die mengsel word vir 'n paar weke na 'n donker, koel plek gestuur vir infusie. Die voltooide produk word as 'n kompres gebruik - 'n gaasverband wat in die oplossing geweek is, word op die pynplek aangebring en vir tot 10 minute gehou.
