Die Wêreldgesondheidsorganisasie skat dat twee miljard mense wêreldwyd latente tuberkulose het, en ongeveer drie miljoen mense wêreldwyd sterf elke jaar aan tuberkulose. Die tuberkelbasiltoets staan ook bekend as die tuberkulientoets of PPD (gesuiwerde proteïenafgeleide).
Wat is 'n mantoux-toets?
Dit is 'n toets wat gebruik word om te bepaal of 'n persoon 'n immuunreaksie ontwikkel het teen die bakterie wat tuberkulose (TB) veroorsaak. Hierdie liggaamsreaksie kan voorkom as iemand tans TB het, as hulle in die verlede daaraan blootgestel is, of as hulle die BCG-entstof vir TB ontvang het.
Tuberkulientoets
Die tuberkulien-veltoets is gebaseer op die feit dat tuberkulose-infeksie 'n vertraagde tipe hipersensitiwiteitsreaksie op sekere komponente van die bakterie veroorsaak. Liggaamskomponente word uit tuberkulosekulture onttrek en is die hoofelemente van klassieke tuberkulien PPD. Hierdie PPD-materiaal word vir toetsing gebruik. Die reaksie in die vel op tuberkulien PPD begin wanneer gespesialiseerde immuunselle genoem T-selle deur 'n vorige infeksie gesensibiliseer is,aangetrek deur die immuunstelsel na 'n area van die vel waar hulle chemikalieë vrystel wat limfokiene genoem word. Hierdie limfokiene veroorsaak verharding ('n harde area met goed gedefinieerde marges by en rondom die inspuitplek) deur plaaslike vasodilatasie (uitbreiding van die deursnee van bloedvate), wat lei tot vloeistofafsetting bekend as edeem, fibrienafsetting en werwing van ander tipes inflammatoriese selle na die area.
'n Inkubasietydperk van 2 tot 12 weke word gewoonlik benodig na blootstelling aan TB-bakterieë vir 'n PPD-toets om positief te wees. Enigeen kan vir TB getoets word, en dit kan sonder enige gevaar op babas, swanger vroue of MIV-geïnfekteerde mense gedoen word. Dit is slegs teenaangedui by mense wat 'n ernstige reaksie op 'n vorige tuberkulienveltoets gehad het.
Hoe word die TB-toets geadministreer?
Die standaard aanbevole tuberkulientoets, bekend as die Mantoux-toets, word toegedien deur 0,1 ml van 'n vloeistof wat 5 IE (tuberkulien-eenhede) PPD bevat in die boonste lae van die vel (intradermaal, net onder die oppervlak van die vel) van die voorarm. Dit word aanbeveel om 'n area vry van anomalieë en van 'n aar te gebruik. Die inspuiting word gewoonlik met 'n 27-gauge-naald en 'n tuberkulienspuit toegedien. Tuberkulien PPD word direk onder die oppervlak van die vel ingespuit. Met behoorlike inspuiting moet 'n diskrete, bleek velverhoging van 6-10 mm in deursnee gevorm word. Hierdie "borrel" word gewoonlik vinnig geabsorbeer. As daar vasgestel word dat die eerste toets verkeerd ingeskryf is, kan 'n ander een onmiddellik toegeken word.
Evaluering van die resultaat
Om 'n mantoux-toets by kinders en volwassenes te evalueer, beteken om 'n verhoogde, verdikte plaaslike area van velreaksie wat verharding genoem word, op te spoor. Seëls is 'n sleutelelement om te verseker dat die prosedure korrek gedoen word. Daar word verkeerdelik geglo dat in hierdie geval rooiheid of kneusing voorkom. Veltoetse moet 48-72 uur na inspuiting geassesseer word, wanneer die grootte van die knop op sy maksimum is. Toetse wat later gelees word, is geneig om 'n onakkurate verdigtingsgrootte te hê en dra nie betroubare inligting nie.
Hoe om veltoetsresultate te interpreteer?
Die basis vir die evaluering van die resultaat van 'n mantoux-toets is die teenwoordigheid of afwesigheid van 'n volume van verharding (gelokaliseerde gewas). Die deursnee van die seël moet dwars (bv. loodreg) op die lang-as van die voorarm gemeet word en in millimeter aangeteken word. Die area van verdigting rondom die inspuitplek is 'n reaksie op tuberkulien. Dit is belangrik om daarop te let dat rooiheid nie gemeet word nie.
Tuberkulienreaksie word geklassifiseer as 'n positiewe mantoux-toetsresultaat afhangende van die deursnee van die seël in kombinasie met sekere risikofaktore vir die individuele pasiënt. In 'n gesonde persoon wie se immuunstelsel normaal is, word 'n verharding groter as of gelyk aan 15 mm as 'n positiewe resultaat beskou. As blase (vesikulasie) teenwoordig is, word die toets ook as positief beskou.
In sommige groepe mense word die toets as positief beskou as daar 'n knop van minder as 15 mm is. Byvoorbeeld, 'n seëlarea van 10 mmword as positief beskou in die volgende individue:
- Onlangse immigrante uit gebiede met 'n hoë voorkoms van TB.
- Inwoners en werknemers in hoërisikogebiede vir die siekte.
- Dwelms.
- Kinders onder 4.
- Hoërisiko-pediatriese pasiënte.
- Mense wat met mikobakterieë in laboratoriums werk.
'n 5 mm seël word as positief beskou vir die volgende groepe:
- Mense wie se immuunstelsels onderdruk is.
- MIV besmet.
- Mense met veranderinge wat op borskas-x-straal gesien is wat ooreenstem met vorige TB.
- Onlangse kontakte van mense met TB-draers.
- Mense wat orgaanoorplantings gehad het.
Aan die ander kant beteken 'n negatiewe mantoux-toets nie altyd dat 'n persoon nie tuberkulose het nie. Mense wat besmet is, mag dalk nie 'n positiewe veltoets (bekend as 'n vals negatiewe) hê as hul immuunstelsel deur chroniese siektes, kankerchemoterapie of vigs gekompromitteer word nie. Daarbenewens sal 10-25% van mense met nuut gediagnoseerde pulmonale tuberkulose ook negatief toets, moontlik as gevolg van swak immuunstelsels, swak voeding, gepaardgaande virusinfeksie of steroïedterapie. Meer as 50% van pasiënte met uitgebreide TB (verspreid deur die liggaam, bekend as miliêre TB) sal ook negatief toets vir TB.
'n Persoon wat die BCG-entstof teen tuberkulose ontvang het, kan ook 'n positiewe velreaksie hê, hoewel dit nie altyd die geval is nie. Dit is 'n voorbeeld van 'n vals positiewe resultaat. 'n Positiewe reaksie wat deur 'n entstof veroorsaak word, kan vir baie jare duur. Diegene wat na die eerste lewensjaar ingeënt is of wat meer as een dosis van die entstof gehad het, is meer geneig om 'n permanente positiewe resultaat te hê as diegene wat in hul kinderskoene ingeënt is.
Mense wat met ander soorte mikobakterieë anders as Mycobacterium tuberculosis besmet is, kan ook vals positiewe velweefseltoetse hê.
Kontraindikasies en maatreëls
Mantoux-toetskontra-indikasies is soos volg.
Die gebruik van tuberkulien-afgeleide proteïenderivaat, PPD, word nie toegelaat by pasiënte met 'n vorige allergiese reaksie op die diagnostiese middel of enige van die komponente daarvan nie.
Daarbenewens, as gevolg van die potensiaal vir 'n verergerde reaksie, moet die tuberkulienveltoets nie toegedien word aan enigiemand wat voorheen ernstige velreaksies soos vesikulasie, ulserasie of nekrose ervaar het nie.
Wanneer 'n biologiese produk gebruik word, moet die voorskrywer of gesondheidswerker voorsorgmaatreëls tref om allergiese reaksies te voorkom.
'n Gesondheidsorgwerker moet inspuitings van epinefrien (1:1000) en ander middels kry wat gebruik word in die behandeling van ernstige anafilakse in die geval van 'n ernstige allergiese reaksie.
Voordat 'n mantoux-toets uitgevoer word, moet mediese personeel die pasiënt, ouer,versorger of verantwoordelike volwassene oor die voordele en risiko's van so 'n ervaring. Die pasiënt of verantwoordelike volwassene moet enige nadelige reaksie na die prosedure rapporteer.
Entstofadministrasie
Die TB-gesuiwerde proteïenderivaat, PPD, is slegs vir intradermale gebruik. Dit word nie deur binneaarse, binnespierse of subkutane toediening gegee nie. As dit op enige ander manier as intradermaal toegedien word, of as 'n beduidende gedeelte van die dosis vanaf die inspuitplek lek, word die toets onmiddellik herhaal, ten minste 5 cm vanaf die oorspronklike inspuitplek.
Invloed van siekte
Pasiënte wat aan beduidende immuunonderdrukking ly, sal moontlik nie voldoende reageer op die tuberkulien-afgeleide proteïen-teenliggaampies, die PPD-veltoets nie. Immuunonderdrukkende mense is pasiënte:
- met algemene neoplastiese siekte;
- met siektes wat die limfoïede organe aantas (Hodgkin-siekte, limfoom, chroniese leukemie, sarkoïdose);
- met siektes van die immuunstelsel wat gekompromitteer is deur kortikosteroïedterapie met meer as fisiologiese dosisse, alkielerende middels, antimetaboliete of radioterapie.
Tuberkulien-veltoetsreaksie kan binne 5 of 6 weke onderdruk word nadat kortikosteroïede of immuunonderdrukkers gestaak is. Korttermyn (minder as 2 weke) kortikosteroïedterapie of intra-artikulêre, bursale of tendon-inspuitings met kortikosteroïede moet nieimmuunonderdrukkend.
Infeksies
Tuberkulien-gesuiwerde proteïenafgeleide, PPD-veltoets (Tubersol) moet nie gebruik word by pasiënte met bekende aktiewe tuberkulose (TB) of met 'n duidelike geskiedenis van TB-behandeling nie. Die teenwoordigheid van infeksie kan sel-gemedieerde immuniteit benadeel wat lei tot depressiewe reaktiwiteit op die tuberkulien-geproduseerde proteïenderivaat, die PPD-veltoets. Die persoon wat die prosedure uitvoer, word aangeraai om bewus te wees van vals-negatiewe tuberkulienreaksies by pasiënte met 'n huidige virusinfeksie (herpesinfeksie, masels, pampoentjies, varicella), bakteriële infeksie, swaminfeksie, onderdrukkende tuberkulose, of by pasiënte wat inenting ontvang met sommige lewende virus-entstowwe. Dit word aanbeveel dat 'n tuberkulienveltoets op 'n aparte perseel uitgevoer word, of 4-6 weke na inenting.
Ander patologieë
Verminderde reaktiwiteit tot tuberkulien-geproduseerde proteïenafgeleide, PPD-veltoets kan voorkom by pasiënte met 'n gelyktydige siekte of toestand wat sel-gemedieerde immuniteit benadeel. Negatiewe tuberkulienreaksie kan by diabetiese pasiënte voorkom; met chroniese nierversaking; by pasiënte met ernstige proteïen-wanvoeding (> gewigsverlies=10% van liggaamsgewig) as gevolg van wanabsorpsie-sindroom, totale gastrektomie of bypass-chirurgie; of by pasiënte met stresvolle toestande soos chirurgie, brandwonde, geestesongesteldheid of reaksiesteenoor oorplanting.
Verworwe immuungebreksindroom (VIGS), menslike immuungebreksvirus (MIV)
Persone met asimptomatiese of simptomatiese menslike immuniteitsgebrekvirus (MIV) infeksie kan 'n onvoldoende reaksie hê op teenliggaampies teen tuberkulien-geproduseerde proteïenafgeleide, PPD-veltoets. Veltoetsresultate word minder betroubaar in MIV-geïnfekteerde mense namate die CD4-telling afneem en vorder tot verworwe immuniteitsgebreksindroom (VIGS). Toetse moet so gou moontlik na 'n MIV-diagnose gedoen word. Daarbenewens, omdat aktiewe tuberkulose (TB) vinnig by MIV-geïnfekteerde individue kan ontwikkel, word periodieke veltoetse aanbeveel vir pasiënte met MIV wat 'n groter risiko het om TB op te doen.
Kinders
Mantou-toets word vir elke ouderdomsgroep gedoen. Pasgeborenes en babas=5 mm by babas en kleuters wat aan aktiewe TB-siekte blootgestel is, word egter as positief beskou. Daarbenewens word kinders jonger as 4 jaar wat 'n risiko van infeksie het, as positief beskou as die velkompaksietelling > 10 mm is. Vir alle ander kinders met minimale risiko, word 'n verdigtingsmeting van >=15mm as positief beskou.
Bejaardes
Sensitiwiteit vir tuberkulien-geproduseerde proteïenafgeleide, PPD-veltoets kan afneem met ouderdom en ouderdom. Geriatriese pasiënte mag nie tot 72 uur wag vir toetsuitslae nie, dus kan verswakkingsmetings na 48 uur nie wenslik wees nie. Veltoetsweerstand >=10 mm word as 'n positiewe mantoux-toets by geriatriese pasiënte beskou.
Swangerskap
'n Tuberkulien-gesuiwerde proteïenderivaat, PPD word geklassifiseer as FDA Swangerskap Risikokategorie C. Daar is geen voldoende, goed gekontroleerde studies in swanger vroue nie; diere reproduksie studies is nie uitgevoer nie. Dit is nie bekend of die toediening van die tuberkulienveltoets patologiese skade aan die fetus kan veroorsaak of die voortplantingstelsel kan beïnvloed nie. Die End Tuberculosis Adviesraad glo dat tuberkulien veltoetsing geldig en veilig is tydens swangerskap. Hierdie tipe toets moet slegs tydens swangerskap gebruik word as die potensiële voordeel vir die moeder die potensiële risiko vir die fetus regverdig.
Borsvoeding
Geen data beskikbaar vanaf die vervaardiger oor die gebruik van die tuberkulien-geproduseerde proteïenafgeleide, PPD, by borsvoedende moeders nie. Omdat die toets egter nie lewende of verswakte aansteeklike virale of bakteriese deeltjies bevat nie, word die risiko vir die baba as laag beskou. Die voordele van borsvoeding, die risiko van potensiële impak op babavoeding, en die risiko van 'n onbehandelde of onderbehandelde toestand moet in ag geneem word. As borsvoeding vir 'n baba 'n nadelige effek het wat verband hou met 'n middel wat deur die moeder toegedien word, word dit aanbeveel dat die gesondheidswerker wat die studie uitvoer die nadelige effek rapporteer.
Foto van die mantoux-toets in die artikelwys hoe dit moet lyk en hoe om dit korrek te meet om 'n betroubare resultaat te verkry. Daar is geen aanbevelings vir die prosedure nie. Hierdie pouse vereis nie spesiale voeding nie, om slegte gewoontes op te gee, ensovoorts. As daar enige vermoede is van die teenwoordigheid van tuberkulienbasil in die liggaam, is dit nodig om 'n spesialis te besoek. Hy sal die nodige navorsing voorskryf en die toepaslike behandeling kies.
