Beserings aan die abdominale organe is een van die ernstigste variëteite, aangesien dit in die meeste gevalle 'n bedreiging vir die lewe van die slagoffers inhou. Die oorsake van sulke beserings kan padongelukke, buikslae of 'n val van 'n indrukwekkende hoogte wees. In hierdie geval kom skeurings van die lewer meestal voor, wat geassosieer word met 'n taamlike groot grootte en struktuur van hierdie orgaan. Wat is 'n lewerbreuk, hoe om bystand aan die slagoffers te verleen en hoe sal die behandeling in 'n mediese inrigting verloop? Jy sal die antwoord uitvind deur hierdie artikel te lees.
Struktuur van die lewer
Voordat u na die kenmerke van lewerskade voortgaan, is dit die moeite werd om 'n paar woorde oor die struktuur van hierdie orgaan te sê. Wat is die lewer, waar is dit geleë en hoe maak hierdie orgaan seer? Die lewer is in die boonste deel van die peritoneum geleë en beset die regter hipochondrium. Die massa van die lewer van 'n volwassene bereik gemiddeld een en 'n half kilogram. Die orrel het twee oppervlaktes: 'n boonste een, direk onder die diafragma geleë, en 'n onderste een.
Die lewer bestaan uit twee lobbe: regs en links. Die lobbe word van mekaar geskei deur 'n valsvormige ligament. Langs die lewer is die galblaas, wat 'n reservoir is vir die gal wat deur die orgaan afgeskei word.
Lewerfunksies
Die lewer verrig 'n aantal belangrike funksies. Dit suiwer die bloed, reproduseer verskeie proteïene wat nodig is vir die normale funksionering van die liggaam, produseer ensieme en neem deel aan alle vorme van metabolisme. Tydens intrauteriene ontwikkeling van 'n persoon verrig die lewer hematopoietiese funksies. Terselfdertyd weet baie mense baie min daarvan, byvoorbeeld waar die lewer geleë is en hoe hierdie orgaan seermaak. Hierdie kennis is baie belangrik: as jy die teenwoordigheid van enige siekte betyds vermoed, sal die behandeling baie beter resultate lewer.
Traumatiese trane
Die lewer het 'n redelik digte tekstuur, maar hierdie orgaan word gereeld beskadig. Dit is te wyte aan die feit dat die lewer slegs deur die buikwand bedek word (met die uitsondering van die posterior oppervlak van die orgaan). Die dun peritoneum dra nie by tot betroubare beskerming teen eksterne invloede nie. Baie faktore kan lewerbreuk veroorsaak: die oorsake van hierdie patologie is baie uiteenlopend. Byvoorbeeld, wanneer jy beseer of geslaan word, kan die stof redelik maklik skeur.
Die lewer kan beskadig word deur beserings aan die bors of laerug. Dit is nie ongewoon dat 'n lewer in 'n ongeluk bars nie. 'n Erge hou op die lewer kan besering veroorsaak. Dit is te danke aan die besonderhede van die anatomiese ligging van die orgaan, sowel as sy indrukwekkende gewig. Aangesien die lewer nie in elastisiteit verskil nie en tussen die ribbes en die ruggraat vas is, word dit gereeld beskadig.
In sommige gevalle kan kardiopulmonêre resussitasie wat nie behoorlik uitgevoer word nie, lei tot lewerbreuke, maar dit gebeur uitersskaars.
Is dit moontlik spontane lewerbreuk?
Die risiko van lewerbreuk is hoog as die orgaan deur enige siekte aangetas word. Met malaria, sifilis, amiloïdose, kan selfs ligte eksterne invloede tot skeuring lei. Sulke skade kan nie net 'n slag op die lewer veroorsaak nie, maar ook spanning in die spiere van die pers, byvoorbeeld wanneer jy hoes. Spontane rupture van die lewer kan waargeneem word in die teenwoordigheid van kwaadaardige neoplasmas in hierdie orgaan of in vaskulêre aneurismes.
Skeuring van die lewer kan tydens swangerskap plaasvind. Hierdie patologie is sedert 1844 sowat 120 keer beskryf. Die meeste van die vroue is egter met hipertensie gediagnoseer.
Klassifikasie van lewerbreuke
Volgens erns word hierdie beserings in 4 hoofkategorieë verdeel:
- skending van die integriteit van die kapsule met effense bloeding;
- parenchimale breuk waarin bloeding vinnig stop nadat die chirurg steke aangebring het;
- diep breuke, waarin slagoffers skok en bewussynsverlies ervaar;
- breuk van die parenchiem, gepaardgaande met 'n skending van die integriteit van groot vate - met so 'n besering kan 'n persoon redelik vinnig sterf as gevolg van bloedverlies.
Daar is ook bifasiese of vertraagde lewerbreuke. Met sulke beserings word 'n subkapsulêre of intrahepatiese hematoom gevorm, wat daarna in die buikholte inbreek.
As 'n lewerbreuk gepaard gaan met 'n skending van die integriteit van die veselmembraan van die orgaan, dan gaan die bloed binnebuikholte. As daar skade aan die diafragma is, word bloed in die pleurale holte gevind. As die veselmembraan nie beskadig is nie, versamel die bloed geleidelik tussen dit en die parenchiem.
Wat bedreig 'n gebarste lewer?
Lewer skeur byna altyd 'n bedreiging vir die lewe van die slagoffer. Dit kan óf enkel óf meervoudig wees: die intensiteit van bloeding hang af van hierdie faktor. Daar moet kennis geneem word dat die parenchiem en vate van die lewer nie in staat is om saam te trek nie. Dit veroorsaak die ontwikkeling van bloeding wat nie spontaan kan stop nie. Ook neem bloedverlies toe as gevolg van die feit dat die lewer voortdurend beweeg tydens asemhaling. Daarbenewens word gal met die bloed gemeng, wat die stolling daarvan baie bemoeilik. In seldsame gevalle kan bloeding stop sonder mediese ingryping. As 'n reël kom dit voor in gevalle waar groot vaartuie nie vernietig is nie.
Simptomaties
Die hoofsimptome van lewerbreuk sluit in:
- Pyn in die buik. Die pyn kan beide skaars waarneembaar en skerp wees. Dikwels, met lewerskade, neem die slagoffer 'n gedwonge sitposisie in: wanneer hy probeer om die posisie te verander, word die pyn erger (roly-up-sindroom).
- Die pyn word sterker as die slagoffer na die linkerkant omrol: dit is as gevolg van die feit dat die bloed wat in die regterkant van die buik opgehoopte is, na die linkerkant beweeg.
- Die slagoffer se lippe kan blou word.
- Na 'n besering is die buik gespanne enteruggetrek.
- Naarheid en braking.
- Die voorkoms van koue sweet, afkoeling van die ledemate.
- Die slagoffer voel dalk baie dors.
- Bleik vel.
- Besef van bewussyn, pynskok.
As die hematoom klein is wanneer die lewer skeur, dan is die pasiënt se toestand gewoonlik bevredigend. As die skade ernstiger is, is die pasiënte in 'n ernstige toestand. Met 'n geringe besering in die eerste dae na ontvangs is daar geen simptome nie. Gewoonlik verminder die pyn na 'n paar dae, maar die lewer is effens vergroot. Daar kan 'n styging in temperatuur wees, soms ontwikkel 'n effense geelsug. In die toekoms, met enige effense spanning, kan 'n breuk van die kapsule voorkom, terwyl die hematoom in die buikholte gegooi word.
Onmiddellik na 'n besering styg die druk, maar soos bloeding toeneem, begin dit afneem. Daar word geglo dat die drukval begin nadat die volume bloedverlies 800-1500 milliliter bereik het.
Hoe word lewerbreuk gediagnoseer?
Diagnoseer van 'n lewerbreuk kan moeilik wees, veral as die pasiënt ander beserings opgedoen het. As 'n lewerbreuk nie betyds gediagnoseer word nie, kan die gevolge baie ernstig wees. Gelukkig, danksy moderne diagnostiese metodes, word foute tot die minimum beperk.
Onlangs is 'n punksie van die buik met die inbring van 'n spesiale kateter gebruik om lewerbreuke te diagnoseer. Danksy hierdie metode is dit moontlikidentifiseer die besonderhede van die besering dadelik en neem die nodige terapeutiese maatreëls. Vir sommige pasiënte word 'n ultraklank van die lewer aanbeveel om 'n korrekte diagnose te maak.
Om die intensiteit van veranderinge wat deur bloedverlies veroorsaak word, te bepaal, help 'n bloedtoets. Die aantal rooibloedselle begin 'n paar uur nadat die skeuring plaasgevind het, afneem, en ontwikkel daarna akute bloedarmoede. Die tempo van afname in die aantal rooibloedselle laat jou toe om die intensiteit van interne bloeding te bepaal. Bloedtoetse moet elke paar uur uitgevoer word, wat jou toelaat om die dinamika van die pasiënt se toestand na te spoor.
Die diagnose van subkapsulêre bloeding is redelik moeilik: met sulke letsels is die toestand van die pasiënte vir die eerste paar dae bevredigend, waarna dit skerp versleg.
Diagnose kan moeilik wees as die pasiënt dronk of bewusteloos is weens traumatiese breinbesering.
Terapeutiese intervensies
Baie stel belang in hoe lewerbreuk behandel word en of konserwatiewe behandeling van hierdie patologie moontlik is. Die skeuring kan slegs met chirurgie behandel word. In geen geval moet jy trek nie: as jy die breuk van die lewer ignoreer, kan die gevolge dodelik wees. Terapie bestaan uit die stop van bloeding, die verwydering van bloed wat in die buikholte opgehoopte is en nekrotiese weefsels. Die operasie moet so vinnig as moontlik uitgevoer word: elke uur se vertraging verhoog die waarskynlikheid van dood. Weiering om te opereer is slegs geregverdig indien die slagofferis in 'n ernstige onoperatiewe toestand in die hospitaal opgeneem.
Prognose vir lewerbreuk
As 'n pasiënt 'n lewerbreuk het, hang die prognose af van 'n aantal faktore:
- graad van orgaanskade;
- aard van besering;
- ouderdom van die pasiënt: kinders en bejaardes ly baie erger aan lewerbreuke as ander kategorieë pasiënte;
- tydigheid van chirurgiese ingryping.
Wat is die komplikasies?
Een van die ernstigste komplikasies wat lewerbreuk kan vergesel, is hemoliie. Met hemobilie begin bloed van die vate wat vernietig word as gevolg van besering rondom die galblaaskanaal ophoop en gaan die galbuise binne. Hemobilie kan slegs uitgeskakel word deur die kommunikasie tussen die vaartuig en die galblaas uit te skakel. Andersins kan die pasiënt sterf weens uitgebreide bloedverlies.
'n Meer skaars komplikasie is bilemie. Hierdie toestand ontwikkel as beide die galbuise en groot vate gelyktydig aangetas word. In hierdie geval kan bloed in die gal vloei. Sulke toestande word slegs deur chirurgie behandel.
Dikwels as gevolg van chirurgiese ingryping wat verkeerd uitgevoer is, vind langdurige bloeding plaas deur die dreinering of direk in die buikholte. Gewoonlik word sulke bloeding 'n paar dae na die operasie gevind. Daarbenewens ontwikkel sommige pasiënte subdiafragmatiese absesse, lewersiste of postoperatiewe fistels.
Die dood van die slagoffersin die breuk van die lewer, word dit in die meeste gevalle veroorsaak deur 'n indrukwekkende hoeveelheid bloed wat verlore gaan. Die aantal sterftes in die intraoperatiewe tydperk is ongeveer 9%. As die pasiënt skade aan ander organe het, neem die sterftesyfer aansienlik toe (tot 24%).
Skeuring van die lewer, waarvan die oorsake redelik uiteenlopend kan wees, is 'n gevaarlike toestand wat onmiddellike mediese aandag vereis. Andersins is daar 'n hoë risiko van dood as gevolg van ernstige bloedverlies wat met hierdie tipe besering gepaardgaan.
