Hyperkortisolisme, waarvan die simptome en oorsake in die artikel bespreek sal word, is 'n siekte wat gekenmerk word deur langtermyn chroniese blootstelling van die liggaam aan die hormone van die bynierkorteks in 'n abnormale, oormatige hoeveelheid. Hierdie patologie word ook Itsenko-Cushing se sindroom genoem. En nou sal dit in besonderhede vertel word.
Reasons
Voordat ons die simptome van hiperkortisolisme oorweeg, moet ons kortliks oor die patologie self praat. Daar is net twee redes waarom dit kan voorkom:
- Langtermynbehandeling met glukokortikoïede.
- Verhoogde afskeiding van kortisol deur die bynierkorteks.
In eenvoudiger terme is die rede altyd hormonale wanbalans. Kortisol self, wat deur die pituïtêre klier gesintetiseer word, is noodsaaklik vir die liggaam, want dit is 'n reguleerder van koolhidraatmetabolisme, sowel as 'n direkte deelnemer aan die ontwikkeling van stresreaksies.
In sommige mense, as gevolg van hul beroep, word die vlak van hierdie hormoon voortdurend verhoog. Atlete ly gewoonlik hieraan. Kortisol word ook aktief geproduseer in die liggame van vroue wat 'n fetus dra. By swanger vroue neem die vlak van hierdie hormoon in die laaste maande van die termyn aansienlik toe.
Kortisol word ook in groot hoeveelhede deur alkoholiste, swaar rokers en dwelmverslaafdes vervaardig. Mense wat aan enige geestesversteurings ly, is ook in gevaar.
Voorbeskikbare faktore
Simptome van hiperkortisolisme kan in een van die volgende omstandighede verwag word:
- Teenwoordigheid van oorerflike aanleg (probleme met die endokriene stelsel wat familielede gehad het).
- Slaag van 'n lang terapeutiese kursus, wat die neem van glukokortikoïedhormone behels het. Die risiko is veral hoog wanneer deksametasoon en prednisoon gebruik word.
- Die teenwoordigheid van inflammatoriese prosesse of tumorformasies wat in die pituïtêre klier voorkom. Dit is belangrik om 'n voorbehoud te maak dat hierdie predisponerende faktor meer kenmerkend van die vroulike liggaam is.
- Tiroïed- of longkanker.
- Adenome van die byniere (benigne gewasse).
Klassifikasie
Sy moet 'n bietjie aandag gegee word voordat sy oor die simptome en diagnose van hiperkortisolisme praat. Hierdie patologie is van drie tipes:
- Endogeen. Die siekte kom voor as gevolg van interne afwykings wat in die liggaam voorkom. In ongeveer 70% van die gevalle is die oorsaak Itsenko-Cushing se siekte. Dit is nie 'n sindroom met dieselfde naam nie. Die name is soortgelyk, maar die patologieë self is nie soortgelyk nie. Itsenko-Cushing se siektegekenmerk deur verhoogde produksie van adrenokortikotropiese hormoon deur die pituïtêre klier. Terloops, dit stimuleer die vrystelling van kortisol uit die byniere.
- Eksogeen. Simptome wat deur Cushingoid-sindroom gekenmerk word, is die kenmerkendste van hierdie tipe hiperkortisolisme. Dit is die mees algemene tipe patologie. Die rede vir die vorming is langtermynbehandeling met steroïede. Glukokortikoïede word algemeen gebruik om rumatoïede artritis, asma of immuunonderdrukking te behandel.
- Pseudo-sindroom. Soms, volgens sekere simptome en manifestasies, blyk dit dat 'n persoon aan hiperkortisolisme ly. Dit kan selfs aangedui word deur die resultate van 'n algemene diagnose (dit is hoekom dit ook belangrik is om 'n gedifferensieerde een te doen). Dit is geensins altyd spesifieke simptome wat daarop dui dat die pasiënt ware hiperkortisolisme het nie. En algemene oorsake van die ontwikkeling van pseudosindroom is vetsug, swangerskap, alkoholvergiftiging, depressie en stres. Minder dikwels - in die neem van orale voorbehoedmiddels wat progesteroon en estrogeen bevat. Selfs 'n baba kan 'n pseudo-sindroom ervaar, want stowwe wat in die moeder se liggaam voorkom en hierdie kwaal veroorsaak, kom saam met moedersmelk in sy liggaam in.
Hoe dit ook al sy, die diagnose sal moet slaag, en die behandeling sal voorgeskryf word. Maar wat presies - dit sal deur die endokrinoloog besluit word, met inagneming van die resultate van die ondersoek en die besonderhede van die pasiënt se liggaam.
Tekens van patologie
Nou moet jy aandag gee aan die simptome van hiperkortisolisme. Die meesteDie kenmerk is vetsug. Dit word by meer as 90% van pasiënte met hierdie diagnose waargeneem. Daarbenewens is vetafsettings baie ongelyk. Hulle is gelokaliseer op die rug, buik, bors, nek, gesig. Ledemate kan relatief dun wees.
Nog 'n simptoom van hiperkortisolisme wat by mans en vroue waargeneem word, is 'n maanvormige rooi-pers gesig met 'n sianotiese tint. Dit word ook "matronisme" genoem. Benewens so 'n teken word 'n "klimakteriese" bult ook opgemerk. Dit vind plaas as gevolg van die afsetting van vet in die streek van die VII servikale werwel.
Daar is veranderinge in die struktuur van die vel. Dit dun uit, word amper deursigtig. Dit is veral op die agterkant van die hande opvallend.
Stoornisse in die spierstelsel
Om voort te gaan om die simptome van hiperkortisolisme (Itsenko-Cushing se sindroom) te bestudeer, moet ons ook 'n voorbehoud maak dat met hierdie siekte die tonus en sterkte van die spiere afneem, en die spiere atrofie. Al hierdie veranderinge toon tekens van miopatie.
Pasiënte het ook "skuins boude". Wat is dit? Dit is die naam van die sindroom, waarin die volume van die gluteale en femorale spiere afneem. Daar is ook 'n "paddapens", wat deur wanvoeding gemanifesteer word.
Dikwels word 'n breuk van die wit lyn van die buik gevorm. Die preperitoneale weefsel en die herniale sak "steek" eenvoudig deur die spleetagtige spasies van die aponeurose. Hierdie patologie word gemanifesteer deur abdominale pyn, winderigheid, hardlywigheid, braking en naarheid. Die ontwikkeling daarvan kan egter herken word aan die teenwoordigheid van 'n tumoragtige uitsteeksel: dit kan met die blote oog gesien word.
Velveranderinge
Voortsetting van die storie oor die oorsake en simptome van hiperkortisolisme, moet daarop gelet word dat die deksels van mense wat aan hierdie siekte ly, 'n kenmerkende "marmer" kleur het. 'n Vatpatroon is duidelik op die vel, dit self is geneig tot droogheid en afskilfering, op sommige plekke afgewissel met aparte areas van sweet.
As jy aandag gee aan die vel van die dye, boude, buik, melkkliere en skouergordel, kan jy rekmerke opmerk. Dit is striae van sianotiese of pers kleur, waarvan die lengte vanaf 'n paar millimeter begin en soms 8 cm bereik. Hulle breedte is skrikwekkend: rekmerke kan 2 cm bereik.
Pasiënte ly ook aan aknee, spinnekoppe, onderhuidse bloeding en hiperpigmentasie in sommige gebiede.
Beenprobleme
Hulle voorkoms is ook 'n simptoom van hiperkortisolisme by vroue en mans. In die teenwoordigheid van hierdie siekte word die beenweefsel beskadig en dunner, wat lei tot die ontwikkeling van osteoporose. Die tekens daarvan is erge pyn, beenmisvorming (frakture is moontlik), skoliose en kifoskoliose. Die torakale en lumbale gebiede word veral aangetas.
As gevolg van die saamdrukking van die werwels, lyk dit of mense lengte verloor, buig. As Itsenko-Cushing-sindroom by 'n kind gediagnoseer word, is hy agter in fisiese ontwikkeling. Die rede is 'n verlangsaming in die ontwikkeling van epifiseale kraakbeen.
Ander veranderings
Benewens die bogenoemde tekens, is daar nog baie meersimptome van hiperkortisolisme, wat ook die gevolge van hierdie siekte is.
Van die kant van die hart, byvoorbeeld, kom kardiomiopatie dikwels voor, wat gepaard gaan met manifestasies van ontoereikendheid en arteriële hipertensie. Baie pasiënte begin aan ekstrasistool en boezemfibrilleren ly.
Die senuweestelsel ly ook baie. Dit word uitgedruk in depressie, lusteloosheid, steroïedpsigose. Sommige pasiënte ervaar euforie, ander selfmoordpogings.
Nog 10-20% van mense wat aan hiperkortisolisme ly, ontwikkel die sogenaamde steroïed-diabetes mellitus, wat geensins met pankreassiekte geassosieer word nie. Die siekte is relatief lig en kan vinnig reggestel word deur middels wat suiker verlaag en 'n individuele dieet volg.
Met inagneming van die simptome van hiperkortisolisme by mans en vroue, moet daar ook op gelet word dat hierdie siekte dikwels die ontwikkeling van poli- en nocturie en edeem (perifere) veroorsaak.
Manifestasies van die siekte afhangende van geslag
Tekens van hierdie siekte is dieselfde by alle pasiënte. Benewens al die bogenoemde, word mans en vroue egter gekonfronteer met suiwer individuele veranderinge in hul liggame. Dit is logies, want die hormonale agtergrond is geslagspesifiek.
By vroue met hierdie patologie kom onvrugbaarheid, amenorree, hipertrikose, hirsutisme en virilisering dikwels voor. Die menstruele siklus word ook ontwrig.
En mans het duidelike tekens van feminisering. Testikels kan atrofie, libido en sterkte neem dikwels af,ginekomastie.
Diagnose
Baie is hierbo gesê oor die simptome van hiperkortisolisme by mans en vroue. Behandeling sal later bespreek word, maar nou moet 'n bietjie aandag gegee word aan die kwessie van diagnose.
Die basis vir die vermoede van die oorwoë patologie is fisiese en amnestiese data. As deel van die diagnose is die eerste stap om die oorsaak van hiperkortisolisme te bepaal. Vir hierdie doel word siftingstoetse uitgevoer. Naamlik:
- Ondersoek van daaglikse urine vir die teenwoordigheid van kortisoluitskeiding. As die vlak 3-4 keer hoër as normaal is, word hiperkortisolisme gediagnoseer.
- Klein deksametasoontoets. As 'n persoon gesond is, sal die neem van hierdie middel die vlak van die hormoon met ten minste twee keer verminder. Dit gebeur nie met hiperkortisolisme nie.
Daar is ook 'n verhoogde inhoud van 11-OX in die urine en 'n lae vlak van 17-CS. Daar is hipokalemie, verhoogde cholesterol en rooibloedselle.
Om te bepaal wat presies die bron van die patologie geword het, word CT of MRI uitgevoer, sowel as sintigrafie van die byniere. As die dokter dit nodig ag, skryf hy 'n biochemiese bloedtoets voor. Tipies onthul hierdie studie die berugte steroïed-diabetes mellitus en elektrolietversteurings.
terapie
En hierdie nuanse moet 'n bietjie aandag gegee word, aangesien ons praat oor die oorsake en simptome van hiperkortisolisme. Behandeling van patologie hang af van die oorsaak van die voorkoms daarvan.
As, byvoorbeeld, 'n geneesmiddel (iatrogene) vorm van die siekte gediagnoseer word, dan lê die pad na genesing deur die afskaffing van glukokortikoïede, sowel as die verdere vervanging daarvan met enige ander immuunonderdrukkers. Wanneer 'n persoon 'n patologie van 'n endogene aard het, word hy medikasie voorgeskryf wat steroïedogenese onderdruk.
In sommige gevalle word 'n tumorletsel van die byniere, longe of pituïtêre klier opgespoor. Dan is die oplossing chirurgie. Want in sulke gevalle kan neoplasmas net met behulp van 'n operasie verwyder word.
Ingryping is egter soms om een of ander rede onrealisties. Dan word die pasiënt 'n adrenlektomie voorgeskryf, waarin die hele bynier geamputeer word. 'n Alternatief is bestralingsterapie van die hipotalamus-pituïtêre streek. Alhoewel dit dikwels gekombineer word met dwelm- of chirurgiese behandeling. Hierdie benadering help om die effek van terapie te versterk en te konsolideer.
Maar dit is nie al wat daar is om te weet oor die bestuur van simptome en die behandeling van hiperkortisolisme nie. Die diagnose is ernstig, en kan dus nie sonder dwelmterapie klaarkom nie, selfs al is chirurgie aangedui. Die pasiënt word 'n reeks medikasie voorgeskryf, insluitend:
- Antidepressante.
- Antihipertensiewe middels.
- Diuretika.
- Biostimulante.
- Dwelms wat suiker verlaag.
- Hartglikosiede.
- Immunomodulators.
- Sedatives.
- Vitamiene.
As die pasiënt osteoporose ontwikkel het, sal hy simptomatiese behandeling ontvang. Vergoeding word vereiskoolhidraat-, mineraal- en proteïenmetabolisme.
Maar die mees verantwoordelike en belangrikste is postoperatiewe behandeling. As die pasiënt 'n adrenalektomie ondergaan het, sal hy voortdurend hormoonvervangingsterapie moet volg. Daarsonder sal sy liggaam nie normaal kan funksioneer nie.
Voorspelling
Om die besonderhede van so 'n ernstige siekte te bestudeer, is dit nodig om 'n baie belangrike vraag te beantwoord: wat is die kanse op herstel van hierdie patologie? Wat is die prognose? Die simptome van hiperkortisolisme en die manifestasies daarvan is ernstig, dit kan uit die voorafgaande gesien word. En, ongelukkig, as patologie geïgnoreer word, is die risiko van dood uiters hoog. Mortaliteit bereik 40-50%.
Die prognose is bevredigend as die oorsaak van die patologie 'n benigne kortikosteroom is. Maar weereens word die funksie van 'n gesonde bynier slegs in 80% van pasiënte herstel.
As 'n kwaadaardige kortikosteroom gediagnoseer is, sal die prognose van 'n 5-jaar-oorlewingsyfer ongeveer 20-25% wees. Dit is gemiddeld ongeveer 14 maande.
In alle gevalle word die prognose bepaal deur hoe tydige behandeling begin is. Daarom is dit in elk geval onmoontlik om die diagnose te vertraag. Hoe meer gevorderd die geval is, hoe ernstiger die komplikasies, hoe korter sal die pasiënt se lewe wees. Daarom word dit sterk aanbeveel om ten minste een keer per jaar 'n algemene ondersoek te ondergaan om jou goeie gesondheid te verseker. En as 'n probleem ontdek word, dan sal dit ten minste moontlik wees om dit betyds onder mediese beheer te neem.
