Geslote (stomp) trauma van die buik - 'n besering wat nie gepaard gaan met 'n skending van die integriteit van die buikwand nie. Hierdie beserings word ook "nie-penetrerende" genoem. Die afwesigheid van visuele patologieë is egter nie 'n bewys van die behoud van interne organe nie. Geslote abdominale beserings gaan gepaard met skade aan die pankreas, milt, lewer, dermkanaal, blaas en niere, wat die gesondheid van die pasiënt aantas en tot die dood kan lei.
Etiologie
'n Hou op die maag word beskou as die hoofoorsaak van skade aan interne organe. Die meeste van die pasiënte wat op hierdie manier geraak is, was ontspanne ten tyde van die besering. Die spiere is in rus, wat die penetrasie van die impakkrag diep in die weefsels veroorsaak. Hierdie skademeganisme is tipies vir die volgende gevalle:
- kriminele voorvalle (slaan of skop in die maag);
- val van 'n hoogte;
- motorongelukke;
- sportbesering;
- ontembare hoesrefleks wat gepaard gaan met 'n skerp sametrekking van die buikspiere;
- industriële rampe;
- natuurlike of militêre rampe.
Op die oomblik van blootstelling aan 'n nadelige faktor wat kneusing van die buikwand veroorsaak, verhoog die teenwoordigheid van vetsug en, omgekeerd, uitputting of swakheid van die spierapparaat die risiko van skade aan interne organe.
Gekombineerde beserings is algemene kliniese gevalle, wat stomp beserings van die buik verbind met frakture van die bene van die ledemate, bekken, ribbes, ruggraat, kranioserebrale trauma. So 'n meganisme veroorsaak die ontwikkeling van groot bloedverlies, vererger die pasiënt se toestand en versnel die aanvang van traumatiese skok.
Vir enige geringe besering moet jy na die naaste noodkamer gaan. Werknemers sal die hele dag deur noodhulp verskaf en besluit oor verdere hospitalisasie en die teenwoordigheid van inwendige beserings. Let wel! In die geval van 'n ernstige toestand van die slagoffer of met enige vermoede van 'n breuk van die interne orgaan, is onafhanklike beweging van die pasiënt teenaangedui. Maak seker jy bel 'n ambulans.
Klassifikasie
Stom buikbeserings word volgens die volgende beginsels verdeel:
- Sonder die teenwoordigheid van skade aan die abdominale organe (kneusings, breuke van spiergroepe en fascia).
- Met die teenwoordigheid van skade aan interne organe wat in die peritoneale spasie geleë is (breuke van die lewer, milt, dele van die dermkanaal, blaas).
- Met skade aan die retroperitoneale organe (ruptuur van die pankreas, nier).
- Patologie met intra-abdominale bloeding.
- Beserings wat gepaard gaan met die bedreiging van peritonitis (traumatisering van hol organe).
- Gekombineerde skade aan parenchimale en hol organe.
Pynsindroom
Geslote abdominale trauma word gekenmerk deur die eerste en hoofklag van die slagoffer - die voorkoms van pyn in die buik. Dit is belangrik om te onthou dat die erektiele fase van skok gepaard kan gaan met die onderdrukking van die pynsindroom, wat die diagnose van patologie bemoeilik. In die geval van gekombineerde beserings, pyn van 'n fraktuur van die ribbes of bene van die ledemate, kan die bekken die simptome wat deur die stomp abdominale trauma veroorsaak word na die agtergrond stoot.
Die dorre stadium van die skoktoestand verlaag die helderheid van siektetoestande as gevolg van die feit dat die pasiënt gedisoriënteerd of bewusteloos is.
Die aard van die pynsindroom, die intensiteit daarvan en bestraling van sensasies hang af van die ligging van die skade en die orgaan wat by die proses betrokke is. Byvoorbeeld, 'n lewerbesering gaan gepaard met 'n dowwe pynlike pyn wat na die gebied van die regtervoorarm uitstraal. Skeuring van die milt word gemanifesteer deur bestraling van pyn in die linker voorarm. Skade aan die pankreas word gekenmerk deur gordelpyn, wat reageer in die area van beide sleutelbene, laerug en linkerskouer.
Skeuring van die milt, waarvan die gevolge ernstig is vir die pasiënt as gevolg van oormatige bloedverlies, gaan gepaard met 'n derde van alle geslote buikbeserings. Gereelde gevalle is skade aan die milt en linkernier. Dikwels moet die dokter die pasiënt weer opereer as hy nie die kliniese prentjie gesien het nie.een van verskeie beseerde organe.
Traumatisering van die boonste gedeelte van die dermkanaal, gepaardgaande met breuk van die mure, word gemanifesteer deur 'n skerp dolkpyn wat voorkom as gevolg van die penetrasie van derminhoud in die buikholte. Van die helderheid van die pynsindroom kan pasiënte hul bewussyn verloor. Kolonbeserings is minder aggressief in aanbieding omdat die inhoud nie hoogs suur is nie.
Ander kliniese tekens
Stomp abdominale trauma word gemanifesteer deur refleksbraking. In gevalle van skeuring van die mure van die dunderm of maag, sal die braaksel bloedklonte bevat of die kleur van koffiegronde hê. Soortgelyke afskeiding met ontlasting dui op trauma aan die dikderm. Beserings aan die rektum gaan gepaard met die voorkoms van rooi bloed of die klonte daarvan.
Intra-abdominale bloeding gaan gepaard met die volgende simptome:
- swakheid en lomerigheid;
- duiseligheid;
- voorkoms van "vlieë" voor die oë;
- vel en slymvliese word blouerig;
- lae bloeddruk;
- swak en vinnige polsslag;
- vinnige vlak asemhaling;
- voorkoms van koue sweet.
Beserings aan hol organe veroorsaak die ontwikkeling van peritonitis. Die liggaam van die slagoffer reageer op so 'n patologie met 'n styging in liggaamstemperatuur (met ernstige bloedverlies - hipotermie), ontembare braking en stop die peristalse van die dermkanaal. Die aard van pyn sensasies is voortdurend aan die verander, erge pyn afgewissel met sytydelike verdwyning.
Traumatisering van die urinêre stelsel gaan gepaard met die afwesigheid of skending van urine-uitset, erge hematurie, pyn in die lumbale streek. Later ontwikkel swelling in die perineum.
Beserings sonder trauma aan interne organe
Kontusie van die anterior abdominale wand word gemanifesteer deur plaaslike visuele veranderinge:
- pofferigheid;
- hiperemie;
- seer;
- teenwoordigheid van kneusplekke en skaafplekke;
- hematomas.
Pyn wat met 'n kneusplek gepaard gaan, neem toe met enige verandering in liggaamsposisie, nies, hoes, ontlasting.
Stomp abdominale trauma kan gepaard gaan met fassiale breuke. Die pasiënt kla van erge pyn, 'n gevoel van opgeblasenheid. Daar is 'n dinamiese parese van die dermkanaal, en dienooreenkomstig die dinamiese aard van die obstruksie. Skeuring van spiergroepe gaan gepaard met plaaslike manifestasies in die vorm van puntvormige bloedinge of groot hematome, wat nie net op die plek van besering gelokaliseer kan word nie, maar ook ver daarbuite.
Die finale diagnose van "skade aan die anterior abdominale wand" word gemaak in geval van bevestiging van die afwesigheid van interne patologieë.
Diagnostiese maatreëls
Differensiële diagnose van die pasiënt se toestand begin met die insameling van anamnese en trauma. Verder sluit die bepaling van die toestand van die slagoffer die volgende metodes van ondersoek in:
- Algemene ontleding van perifere bloed toon alle tekens van akuutbloedverlies: afname in eritrosiete en hemoglobien, hematokrit, leukositose in die teenwoordigheid van 'n inflammatoriese proses.
- Algemene urine-analise bespeur ernstige hematurie, en as die pankreas beskadig is, die teenwoordigheid van amilase in die urine.
- Van instrumentele ondersoekmetodes word blaaskateterisasie en die inbring van 'n sonde in die maag gebruik.
- Ulklankondersoek.
- Rekenaartomografie met intraveneuse kontras.
- X-straal.
- Ander ondersoeke soos benodig (sistografie, reovasografie, ERCP).
Differensiasie van patologie
Die studie van die buikholte en die organe wat daar geleë is, moet multilateraal wees, aangesien gepaardgaande beserings die simptome van een besering kan onderdruk, wat die kliniek van 'n ander besering na vore kan bring.
| Orgaan | Kliniese tekens | Differensiële toetse |
| Anterior abdominale wand | Seerheid en spierspanning tydens palpasie, wanneer 'n massavorming bepaal word, kyk vir die teenwoordigheid van 'n hematoom. | Jy kan 'n hematoom van 'n neoplasma met behulp van 'n toets onderskei: die pasiënt lê op sy rug en span sy spiere. Die hematoom sal gevoel word wanneer dit gespanne en ontspanne is. |
| Lewer | Pyn in die projeksie van die orgaan, dikwels gelyktydig met frakture van die onderste ribbes aan dieselfde kant. Verhoogde abdominale volume, hipovolemie. |
CT: orgaanbreuk met bloeding. OAC bespeur bloedarmoede, lae hematokrit. Ulklank - intra-abdominale hematoom. Retrograde cholangiografie dui op skade aan die galweg. DPL - bloed beskikbaar. |
| Spleen | Seerheid in die projeksie, gekombineer met frakture van die ribbes. Pyn straal na linkerskouer. |
CT: gebarste milt, aktiewe bloeding. OAK - afname in hematokrit en hemoglobien. DPL bespeur bloed. Ulklank toon 'n intra-abdominale of intrakapsulêre hematoom. |
| Niere | Pyn in die sy en lae rug, bloed in die urine, frakture van die onderste ribbes. |
OAM - growwe hematurie. CT van die bekken: stadige vulling met 'n kontrasmiddel, hematoom, moontlike bloeding van interne organe naby die plek van besering. |
| Pankreas | Pyn in die buik wat na die rug uitstraal. Later verskyn spierspanning en simptome van peritonitis. |
CT: inflammatoriese veranderinge rondom die klier. Verhoogde serumamilase- en lipase-aktiwiteit. |
| Maag | Dolkpyn in die buik as gevolg van die vrystelling van die suur inhoud van die orgaan in die buikholte |
X-straal: gratis gas onder diafragma. Die invoeging van 'n nasogastriese buis bespeur die teenwoordigheid van bloed. |
| Dun deel van die dermkanaal | Plaat maag,vergesel van 'n pynlike diffuse sindroom. |
X-straal: teenwoordigheid van vrye gas onder diafragma. DPL - positiewe toetse vir dinge soos hemoperitoneum, bakterieë, gal of kos. CT: teenwoordigheid van vrye vloeistof. |
| dikderm | Pyn met gespanne buik, teenwoordigheid van bloed tydens rektale ondersoek. In die vroeë tydperk sonder 'n kliniek van peritonitis, dan 'n plankagtige buik met diffuse seer. |
X-straal dui vry gas onder diafragma aan. CT: Vrye gas of mesenteriese hematoom, lekkasie van kontras in die buikholte. |
| Blas | Verstoorde urinering en bloed in die urine, pyn in die onderbuik. |
CT bespeur vrye vloeistof. In KLA verhoogde ureum- en kreatinienvlakke. Sistografie: vrystelling van kontras buite die orrel. |
Traumasentrum, wat deurentyd mediese sorg verskaf, is nie in staat om al hierdie diagnostiese metodes uit te voer nie, daarom word die slagoffer na die aanvanklike ondersoek na die hospitaal van die chirurgiese afdeling gestuur.
Noodhulp vir abdominale trauma
Indien interne orgaanskade vermoed word, moet die volgende reëls gevolg word:
- Die pasiënt word op 'n harde oppervlak gelê, wat 'n toestand van rus bied.
- Smeer ys op die beseringsplek.
- Moenie kos of water vir die slagoffer gee nie.
- Moenie medisyne neem voordat die ambulans opdaag nie,veral pynstillers.
- Verseker vervoer na 'n gesondheidsfasiliteit indien moontlik.
- As daar braking is, draai die pasiënt se kop na die kant sodat aspirasie van braking nie plaasvind nie.
Beginsels van sorg
Stomp abdominale trauma vereis onmiddellike ingryping deur spesialiste, aangesien 'n gunstige resultaat slegs moontlik is met tydige diagnose en behandeling. Na stabilisering van die slagoffer se toestand en anti-skokmaatreëls, word chirurgiese ingryping vir pasiënte aangedui. Geslote beserings vereis die volgende toestande tydens operasies:
- algemene narkose met voldoende spierverslapping;
- middel-mediaan laparotomie, wat toegang tot alle areas van die buikholte toelaat;
- eenvoudig in tegniek, maar betroubaar in terme van die resultaat van die geleentheid;
- intervensie is kort in tyd;
- gebruik onbesmette bloed wat in die buikholte gegooi word vir herinfusie.
As die lewer beskadig is, moet bloeding gestop word, uitsny van nie-lewensvatbare weefsel, hegting. Skeuring van die milt, waarvan die gevolge kan lei tot die verwydering van die orgaan, vereis 'n deeglike hersiening. In die geval van 'n geringe besering, word bloeding stop met hegting aangedui. Met ernstige skade aan die orgaan word splenektomie gebruik.
Skeuring van die dermkanaal gaan gepaard met die verwydering van nie-lewensvatbare weefsels, stop bloeding, hersiening van alle lusse, indien nodig, word dermreseksie uitgevoer.
Besering aan die niere vereis orgaanbewaar-ingrypings, maar met erge vergruising of skeiding van die orgaan van die toevoervate, word nefrektomie uitgevoer.
Gevolgtrekking
Die prognose van traumatisering van die abdominale organe hang af van die spoed om hulp te soek, die meganisme van skade, die korrekte differensiële diagnose en die professionaliteit van die mediese personeel van die mediese instelling wat bystand aan die slagoffer verskaf.
